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CURSO INTENSIVO ENARM > Cardiopediatría (clase 5) > Flashcards

Cardiopediatría (clase 5) Flashcards

1
Q

Primera causa de mortalidad neonatal precoz?

A

Cardiopatías congénitas

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2
Q

Que lugar ocupa las cardiopatías congénitas en la mortalidad infantil?

A

2do lugar

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3
Q

Para hacer un correcto tamizaje cardíaco, dónde deben colocarse los oxímetros en el RN?

A

En el brazo o mano derecha (circulación preductal)

y

En las extremidades inferiores (circulación postductal)

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4
Q

Cuando debe realizarse el tamiz cardíaco?

A

Mínimo 24 horas posteriores al nacimiento o hasta el último momento antes de irse de alta

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5
Q

Pasos a seguir de acuerdo a lo que se encuentre en el resultado del tamisaje?

A
  • <90% en mano y pie = positivo
  • 90-95% o >3% de diferencia entre mano y pie = repetir en 1 hora
  • 90-95% y <3% de diferencia entre mano y pie = negativo

Si es positivo, se reporta a cardiología pediátrica para realizar ECO y considerar indometacina

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6
Q

Clasificación de cardiopatías congénitas?

A

Acianógenas

  • Flujo pulmonar aumentado
  • Flujo pulmonar normal

Cianógenas

  • Flujo pulmonar aumentado
  • Flujo pulmonar disminuido
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7
Q

Cuál es la fisiopatología de las cardiopatías congénitas acianógenas?

A

El lado izquierdo (generalmente de mayor presión) expulsa sangre oxígenada al lado derecho por cualquier motivo.

Lo que si llega a salir a la circulación sistémica es sangre oxigenada por lo que no hay cianosis

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8
Q

Cuál es la fisiopatología de las cardiopatías congénitas cianógenas?

A

La sangre desoxigenada del corazón derecho, pasa al lado izquierdo por alguna razón sin pasar por los pulmones.

Llega a la circulación general sin oxigenarse por lo que provoca cianosis.

La otra causa es que haya un bloqueo de la sangre en dirección a los pulmones por lo que la sangre nunca llega a oxigenarse (oligohemia)

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9
Q

Cuales son las cardiopatías congénitas acianogenas de flujo pulmonar aumentado?

Corto circuito de izquierda a derecha lo que aumenta la circulación pulmonar provocando congestión pulmonar.

A

Comunicación interauricular (CIA)

Comunicación interventrícular (CIV) [la más freceunte mundial]

Ventana aortopulmonar

Ventana aortopulmonar

Canal auriculo ventricular

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10
Q

Como se observa una radiografía con cardiopatía congénita acianótica de alto flujo pulmonar?

A

Congestión pulmonar por aumento de circulación pulmonar

  • Zonas muy radiopacas (blancas) que parten de los hilios más haya de la línea média clavicular

Cardiomegalia

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11
Q

Clínica de una cardiopatía congénita acianógena?

A

Falla o insuficiencia cardíaca: disnea, fatiga, problemas para alimentarse.

Edema pulmonar

Infecciones de vía aérea superior de repetición

No hay ganancia ponderal

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12
Q

Como se realiza el índice cardiotoráxico?

Fórmula?

A

Se dibuja línea media y se mide desde la línea media hasta la porción más distal del ventrículo derecho (A) y otra medición desde la línea media hasta la porción más distal del ventrículo izquierdo (B). Se traza una línea en la zona de mayor longitud del torax (C)

A+B

————

C

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13
Q

Valor normal del índice cardiotorácico?

Valores patológicos?

A

0.45 y 0.5

Cardiomegalia grado I: 0.51 a 0.55

Cardiomegalia grado II: 0.56 a 0.60

Cardiomegalia grado III: 0.61 a 0.65

Cardiomegalia grado VI: >0.65

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14
Q

Comunicación interauricular más frecuente?

A

Ostium secundum

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15
Q

Subtipos de comunicaciones interauriculares?

A

Tipo ostium primum

Tipo ostium secundum

Tipo seno venoso (superior e inferior)

Tipo seno coronario

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16
Q

Clínica de la comunicación interauricular?

A

Al inicio asintomático

Con el tiempo hay cardiomegalia a expensas del lado derecho → hiperflujo pumonar a los 3 años aprox

Enfermedades respiratorias de repetición

Crecimiento lento de talla y de peso

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17
Q

Que esperarías encontrar a la auscultación de una paciente de 3 años con comunicación interauricular?

A

Desdoblamiento fijo del segundo ruido (dato pivote) [por aumento de flujo la válvula pulmonar tarda un poco más en cerarse]

No esta relacionado a los movimientos respiratorios (fisiológico)

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18
Q

Si llegara a presentarse, que tipo de soplo se ausculta en la comunicación interauricular?

A

Soplo eyectivo pulmonar

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19
Q

Tratamiento de la CIA?

A

Cirugía 3-4 años de edad (antes de que entre a la escuela)

Se coloca dispositivo oclusor por cateterísmo en caso de que haya bordes adecuados

En caso de que no haya buenos bordes la cirugía se hace abierta y se coloca parche

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20
Q

Cardiopatía más común en el mundo?

A

CIV

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21
Q

De que depende la sintomatología de la CIV?

A

Del tamaño del orificio

Pueden llegar a ser asintomáticos

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22
Q

Nombre del soplo que se genera en la comunicación interventrícular (CIV) y sus características?

A

Soplo de Roger/soplo en barra (ocupa todo el silencio menor)

3-4 espacio intercostal, línea medía clavicular, lado izquierdo

Es un soplo eyectivo/sistólico

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23
Q

Clínica de la CIV?

A

Dificultad respiratoria en diversos grados

Insuficiencia cardíaca

Retraso de más de 30 minutos en un bebe para terminar sus alimentos o con pausas durante la toma

Hipertensión arterial pulmonar

Niño que no gana peso

Hipertrofia de ventrículo izquierdo

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24
Q

Ubicación más común de la CIV?

A

Perimembranosa

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25
Q

Tratamiento de la comunicación interventricular?

A

Cierre con dispositivo oclusor

Quirúrgico si es muy grande o no tiene buenos bordes

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26
Q

Fisiopatología de la hipertrofia ventricular izquierda secundaria a CIV?

A

Ocurre por el exceso de sangre que regresa a través de las venas pulmonares

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27
Q

Que esperarías ver en un ECG de una CIV?

A

Hipertrofia de ventrículo izquierdo

  • Onda S en V1 o V2 grande
  • Onda R en V5 o V6 grande

Índice de Sokolow

S V1 + R V5 o V6 = >35 mm

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28
Q

Cardiopatía más frecuente en RN prematuros?

A

Persistencia de conducto arterioso

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29
Q

Cuál es la difrencia del conducto arterioso permeable y el conducto arterioso persistente?

A

Conducto arterioso permeable es antes de los 3 meses y aún puede cerrarse por si solo

Conducto arterioso persistente es después de los 3 meses del nacimiento y no se espera que se cierre solo

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30
Q

Cardiopatía más frecuente en México?

A

Persistencia de conducto arterioso

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31
Q

Cardiopatía más característica, más representativa del síndrome de Down?

90% de los pacinetes del mundo con esta cardiopatía tienen síndrome de Down

Recordar de la CIV sigue siendo la cardiopatía más común en cualquier población

A

Canal AV

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32
Q

Clínica de la persistencia del conducto arterioso?

Que veríamos en la rx de torax?

A

Rx: hiperflujo pulmonar

Cardiomegalia: Hipertrofia izquierda

Sintomas de insuficiencia cardíaca: fatiga a la alimentación, falla de medro (crece más lento), disnea de esfuerzo, infercciones de vías aéreas superiores de repetición

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33
Q

Tratamiento de la persistencia de conducto arterioso?

A

Cierre farmacológico (primeras semanas de vida) [GPC no los menciona]: ibuprofeno y paracetamol, indometacina (según ya no se usa)

Cuando hay repercusión hemodinámica, cuando pesan 5-6 kg en adelante

  • Colocación de malla
  • Ligadura o clip
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34
Q

Efectos secundarios de la indometacina?

A

Disfunción renal

Disminución de agregación plaqeutaria

Enterocolitis necrotizante

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35
Q

Como se clasifica el canal AV?

A

Parcial

Completa (la más común) básicamente no hay septum, hay solo una válvula aurículo ventricular

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36
Q

Que esperarías encontrar en una radiografía de torax de un pacinete con canal AV?

A

Hiperflujo pulmonar

Cardiomegalia: Hipertrofia de ambos ventrículos

37
Q

Que es la ventana pulmonar?

A

Es la comunicación entre la aorta y la artéria pulmonar (no es conducto persistente)

38
Q

En las cardiopatías acianogenas de flujo pulmonar aumentado (hiperflujo pulmonar) que no se tratan, cuál es el riesgo?

A

Sx de Eisenmenger:

Hipertensión arterial pulmonar (por engrosamiento de arteriolas [proliferación de la íntima])

Arritmias

Eventualmente el corto circuito será de derecha a izquierda por aumento de presión en la mitad derecha del corazón y esto provocará cianosis

39
Q

Cuáles son las cardiopatías acianogenas de flujo pulmonar normal?

Cuál es la más frecuente?

A

Estenosis aórtica (la más frecuente)

Cortación aórtica

Estenosis pulmonar

40
Q

Como se clasifica la estenosis aórtica?

A

Valvular

Subvalvular

Supravalvular

41
Q

Valvulopatía congénita más frecuente?

A

Válvula aórtica bicúspide

42
Q

Clínica de la estenosis aórtica congénita?

A

Insuficiencia cardíaca

Hipertrofia ventrícular

Disnea

Fatiga al comer

Palidez

Taquicardia

Insuficiencia renal (por disminución crónica de flujo a los riñones)

43
Q

Tratamiento de la estenosis aórtica congénita?

A

Percutaneo con un globo o balón

Quirúrgico: inscición para aumentar la luz de la válvula

44
Q

Que tipo de soplo vamos a encontrar en la estenosis aórtica congénita?

A

Soplo eyectivo aórtico

45
Q

Que tipo de pulso es característico de la estenosis aórtica congénita?

A

Parvus et tardus: pulso debil, poco intenso

46
Q

A que patología se asocia la estenosis supravascular aórtica?

A

Síndrome de Williams

47
Q

Clasificación de la coartación aórtica?

A

Preductal

Yuxtaductal

Postductal

En relación al conducto arterioso

48
Q

En un paciente con coartación aórtica, que diferencias puede haber en cuanto a su presión arterial?

A

Las extremidades superiores la presión es más alta (>20 mmHg)

Se prefiere tomar de la mano derecha porque la coartación podría darse previa al origen de la subclavia izquierda

49
Q

Clínica de coartación aórtica?

A

Datos de bajo gasto cardíaco (palidez, taquicardia, disnea)

Falla cardíaca

Insuficiencia renal

50
Q

Tratamiento de urgencia en la coartación aórtica?

A

Angioplastía con balón

51
Q

Datos radiológicos de coartación aórtica?

A

Muescas de Roesler (foto): costillas erosionadas en la zona del paquete vásculonervioso

Signo del 3 invertido

52
Q

Clasificación de la estenosis pulmonar?

A

Valcular

Infundibular

Supravalvular

53
Q

Clínica de la estenosis pulmonar?

A

Hipertrofía del ventrículo derecho

Falla cardíaca derecha - posterioremente izquierda

Soplo sistólico eyectivo pulmonar

54
Q

Cuál es el tratamiento de una estenosis pulmonar según el subtipo?

A

Valvular: Cateterismo (balón)

Infundibular y supravalvular: Qx

55
Q

Como se subdividen las cardiopatías congénitas cianógenas?

A

Flujo pulmonar aumentado

Flujo pulmonar disminuido

56
Q

Cardiopatía cianógena congénita más frecuente?

A

Tetralogía de Fallot

57
Q

Cuáles son las cardiopatias congenitas cianógenas?

Recuerda: generalmente son conducto dependientes, es decir, que es parte del “tratamiento” dejar el conducto permeable

A

Tetralogía de Fallot

Atresia pulmonar

Atresia tricuspidea

Anomalía de Ebstein

Estenosis pulmonar crítica

58
Q

Clínica de tetralogía de Fallot?

A

Cianosis central (progresiva)

Acropaquia

59
Q

Fisiopatología de la acropaquia?

A

Al haber cianosis, la médula osea libera todos los precursores de células sanguíneas, incluyendo los megacariocitos, los cuales al ser más grandes se atoran en los vasos pequeños de las uñas, se congestionan estos vasos y las deforman

60
Q

Componentes de la tetralogía de Fallot?

A
  1. Cavalgamiento de la aorta
  2. CIV
  3. Estenosis pulmonar (infravalvular generalmente)
  4. Hipertrofia del ventrículo derecho
61
Q

Tratamiento de la tetralogía de Fallot?

A

Fístula sistémico pulmonar (de Blalock Taussig) temporal entre arteria subclavia y arteria pulmonar

Correción definitiva: Ampliar estenosis pulmonar, cerrar CIV

62
Q

Que es la atresia pulmonar?

A

El bloqueo completo de la arteria pulmonar

El paciente solamente permanece vivo si el conducto arterioso se mantiene permeable para irrigar los pulmones

Puede o no ir acompañado de CIV

63
Q

Cuál es la cirugía de Rastelli?

A

Es la colocación de un conducto que une el ventrículo derecho con la arteria pulmonar para no pasar por la atresia pulmonar

64
Q

Características de la atresia tricuspidea?

A

Disminución del flujo de sangre al ventrículo derecho

CIA permite el flujo al lado derecho y puede haber 2 caminos

  1. CIV permite el flujo de regreso al ventrículo derecho y luego a la A pulmonar
  2. El flujo va a la aorta y por el conducto arterioso regresa a la pulmonar
65
Q

Tratamiento de atresia tricuspidea

A
  1. Fístula de sistémica pulmonar
  2. Cirugía de Glenn y Fontan (conectar las cavas a la arteria pulmonar)
66
Q

Cardiopatías congénitas cianógenas de flujo pulmonar aumentado?

Cuál es la más frecuente?

A

Transposición de grandes vasos (más común)

Conexión anomala de venas pulmonares

Tronco común arterioso

Doble vía de salida del ventrículo derecho

67
Q

Fisiopatología de la transposición de los grandes vasos?

A

El ventrículo derecho expulsa sangre (desoxigenada) a la aorta y el izquierdo expulsa sangre a la arteria pulmonar (oxigenada).

La sangre oxigenada nunca llega a la circulación sistémica a menos que haya una comunicación interventricular o interatrial o persistencia del conducto arterioso

68
Q

En la transposición de grandes vasos como se observa una Rx de tórax?

A

Corazón de huevo

69
Q

En la transposición de los grandes vasos corregida, en el ECG cuál es la alteración más frecuente que puede presentarse?

A

Bloqueo AV completo

70
Q

Tratamiento paliativo de la transposición de los grandes vasos?

A

Atrioseptostomía de Rashkind (hacer una CIA)

71
Q

Tratamiento definitivo/correctivo de la transposición de los grandes vasos?

A

Qx Jatene (switch arterial) de elección

72
Q

Características de la conexión anómala de venas pulmonares?

Rx?

A

Vena pulmonar conecta con vena vertical, que a su vez conecta con la vena innominada y baja a la aúrícula derecha por la vena cava sueprior

En una Rx se observa signo de muñeco de nieve

73
Q

En la tetralogía de Fallot que signo radiológico esperaríamos ver en una RX de torax?

A

Signo del Zapato Sueco

74
Q

Definición de anemia?

A

Disminución del nivel de hemoglobina, independientemente de la concentración de eritrocitos, para una determinada edad, sexo y estado fisiológico

75
Q

Subtipos de hierro que se encuentran en el cuerpo?

A

Funcional: hemoglobina, transferrina, enzimático

Reserva: Ferritina, hemosiderina

76
Q

Funciones del hierro?

A

Flujo de electrones

Síntesis de ADN

Cofactor enzimático

Transferencia de electrones

77
Q

Criterios de corte para dx de anemia en las diferentes grupos de edad?

A

Preescolar < 11 g/dl

Edad escolar (5 a 11 años) <11.5 g/dl

Mujeres no embarazadas (<12 años) <12 g/dl

Hombres (12 a 14 años) <12 g/dl

Hombres (>15 años) <13 g/dl

78
Q

Según la ENSANUT 2018-2019 en que edad hay mayor prevalencia de anemia ferropenica?

A

De 1 a 2 años de edad

79
Q

Signos y síntomas de hemocromatosis?

A

Oscurecimiento de la piel (color bronce o gris)

Diabetes mellitus

Cardiopatías: arritmias, insuficiencia cardíaca

Insuficiencia hepática

Debilidad, fatiga

(Los síntomas se dan por almacenamineto excesivo de hierro en hígado, corazón y páncreas)

80
Q

Condiciones que favorecen la pérdida de hierro?

A

Origen gastrointestinal: vómito, diarrea

Por parásitos

Uterinas (menstruación)

Cirugías

Hemodialisis

81
Q

Patologías que provocan malabsorción de hierro?

A

Enfermedad celíaca

Gastrectomía

Resección intestinal

Bypass gástrico

Alimentos (fitatos presentes en semillas)

Antiácidos

82
Q

Enferemdades crónicas que favoren la deficiencia de hierro?

A

Insuficiencia cardíaca

Cáncer

Enfermedad rena

Artritis reumatoide

Obesidad

83
Q

Manifestaciones clínicas de la deficiencia de hierro?

A

Síndrome anémico: palidez, taquicardia, fatiga, disnea, cefalea

Síndrome de piernas inquietas

Soplo cardíaco (funcional)

Glositis atrófica

Alopecia

Disfunción neurocognitiva

Angina de pecho

Vértigo

84
Q

Que se puede llegar a observar en las uñas de un paciente con anemia por deficiencia de hierro?

A

Coiloniquia

85
Q

Alteraciones en hemograma asociadas a anemia ferropénica?

A

Hemoglobina y hematocríto disminuidos

VCM disminuidos

HCM disminuida

(anemia microcitica hipocrómica)

Reticulocitos normales

86
Q

Tratamiento de anemia ferropénica?

A

Reposición de hierro a dosis de

3-6 mg/kg/día

Máximo 30 mg en preeescolares

Máximo 60 mg en preescolares

Entre 3 y 4 meses. Se toma Bh. Si hemoglobina ya esta bien, se deja otros 3-4 meses para compensar reservas

87
Q

Como es el manejo preventivo de anemia ferropénica?

A

6-12 meses: 2 mg/kg/día por 6 meses

Preescolares: 30 mg a la semana

Escolares: 60 mg a la semana

No mezclar con alimentos. 15 - 30 min antes de alimentos o 2 horas depués de alimentos

88
Q
A

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