Cardiopediatría (clase 5) Flashcards
Primera causa de mortalidad neonatal precoz?
Cardiopatías congénitas
Que lugar ocupa las cardiopatías congénitas en la mortalidad infantil?
2do lugar
Para hacer un correcto tamizaje cardíaco, dónde deben colocarse los oxímetros en el RN?
En el brazo o mano derecha (circulación preductal)
y
En las extremidades inferiores (circulación postductal)
Cuando debe realizarse el tamiz cardíaco?
Mínimo 24 horas posteriores al nacimiento o hasta el último momento antes de irse de alta
Pasos a seguir de acuerdo a lo que se encuentre en el resultado del tamisaje?
- <90% en mano y pie = positivo
- 90-95% o >3% de diferencia entre mano y pie = repetir en 1 hora
- 90-95% y <3% de diferencia entre mano y pie = negativo
Si es positivo, se reporta a cardiología pediátrica para realizar ECO y considerar indometacina
Clasificación de cardiopatías congénitas?
Acianógenas
- Flujo pulmonar aumentado
- Flujo pulmonar normal
Cianógenas
- Flujo pulmonar aumentado
- Flujo pulmonar disminuido
Cuál es la fisiopatología de las cardiopatías congénitas acianógenas?
El lado izquierdo (generalmente de mayor presión) expulsa sangre oxígenada al lado derecho por cualquier motivo.
Lo que si llega a salir a la circulación sistémica es sangre oxigenada por lo que no hay cianosis
Cuál es la fisiopatología de las cardiopatías congénitas cianógenas?
La sangre desoxigenada del corazón derecho, pasa al lado izquierdo por alguna razón sin pasar por los pulmones.
Llega a la circulación general sin oxigenarse por lo que provoca cianosis.
La otra causa es que haya un bloqueo de la sangre en dirección a los pulmones por lo que la sangre nunca llega a oxigenarse (oligohemia)
Cuales son las cardiopatías congénitas acianogenas de flujo pulmonar aumentado?
Corto circuito de izquierda a derecha lo que aumenta la circulación pulmonar provocando congestión pulmonar.
Comunicación interauricular (CIA)
Comunicación interventrícular (CIV) [la más freceunte mundial]
Ventana aortopulmonar
Ventana aortopulmonar
Canal auriculo ventricular
Como se observa una radiografía con cardiopatía congénita acianótica de alto flujo pulmonar?
Congestión pulmonar por aumento de circulación pulmonar
- Zonas muy radiopacas (blancas) que parten de los hilios más haya de la línea média clavicular
Cardiomegalia
Clínica de una cardiopatía congénita acianógena?
Falla o insuficiencia cardíaca: disnea, fatiga, problemas para alimentarse.
Edema pulmonar
Infecciones de vía aérea superior de repetición
No hay ganancia ponderal
Como se realiza el índice cardiotoráxico?
Fórmula?
Se dibuja línea media y se mide desde la línea media hasta la porción más distal del ventrículo derecho (A) y otra medición desde la línea media hasta la porción más distal del ventrículo izquierdo (B). Se traza una línea en la zona de mayor longitud del torax (C)
A+B
————
C
Valor normal del índice cardiotorácico?
Valores patológicos?
0.45 y 0.5
Cardiomegalia grado I: 0.51 a 0.55
Cardiomegalia grado II: 0.56 a 0.60
Cardiomegalia grado III: 0.61 a 0.65
Cardiomegalia grado VI: >0.65
Comunicación interauricular más frecuente?
Ostium secundum
Subtipos de comunicaciones interauriculares?
Tipo ostium primum
Tipo ostium secundum
Tipo seno venoso (superior e inferior)
Tipo seno coronario
Clínica de la comunicación interauricular?
Al inicio asintomático
Con el tiempo hay cardiomegalia a expensas del lado derecho → hiperflujo pumonar a los 3 años aprox
Enfermedades respiratorias de repetición
Crecimiento lento de talla y de peso
Que esperarías encontrar a la auscultación de una paciente de 3 años con comunicación interauricular?
Desdoblamiento fijo del segundo ruido (dato pivote) [por aumento de flujo la válvula pulmonar tarda un poco más en cerarse]
No esta relacionado a los movimientos respiratorios (fisiológico)
Si llegara a presentarse, que tipo de soplo se ausculta en la comunicación interauricular?
Soplo eyectivo pulmonar
Tratamiento de la CIA?
Cirugía 3-4 años de edad (antes de que entre a la escuela)
Se coloca dispositivo oclusor por cateterísmo en caso de que haya bordes adecuados
En caso de que no haya buenos bordes la cirugía se hace abierta y se coloca parche
Cardiopatía más común en el mundo?
CIV
De que depende la sintomatología de la CIV?
Del tamaño del orificio
Pueden llegar a ser asintomáticos
Nombre del soplo que se genera en la comunicación interventrícular (CIV) y sus características?
Soplo de Roger/soplo en barra (ocupa todo el silencio menor)
3-4 espacio intercostal, línea medía clavicular, lado izquierdo
Es un soplo eyectivo/sistólico
Clínica de la CIV?
Dificultad respiratoria en diversos grados
Insuficiencia cardíaca
Retraso de más de 30 minutos en un bebe para terminar sus alimentos o con pausas durante la toma
Hipertensión arterial pulmonar
Niño que no gana peso
Hipertrofia de ventrículo izquierdo
Ubicación más común de la CIV?
Perimembranosa
Tratamiento de la comunicación interventricular?
Cierre con dispositivo oclusor
Quirúrgico si es muy grande o no tiene buenos bordes
Fisiopatología de la hipertrofia ventricular izquierda secundaria a CIV?
Ocurre por el exceso de sangre que regresa a través de las venas pulmonares
Que esperarías ver en un ECG de una CIV?
Hipertrofia de ventrículo izquierdo
- Onda S en V1 o V2 grande
- Onda R en V5 o V6 grande
Índice de Sokolow
S V1 + R V5 o V6 = >35 mm
Cardiopatía más frecuente en RN prematuros?
Persistencia de conducto arterioso
Cuál es la difrencia del conducto arterioso permeable y el conducto arterioso persistente?
Conducto arterioso permeable es antes de los 3 meses y aún puede cerrarse por si solo
Conducto arterioso persistente es después de los 3 meses del nacimiento y no se espera que se cierre solo
Cardiopatía más frecuente en México?
Persistencia de conducto arterioso
Cardiopatía más característica, más representativa del síndrome de Down?
90% de los pacinetes del mundo con esta cardiopatía tienen síndrome de Down
Recordar de la CIV sigue siendo la cardiopatía más común en cualquier población
Canal AV
Clínica de la persistencia del conducto arterioso?
Que veríamos en la rx de torax?
Rx: hiperflujo pulmonar
Cardiomegalia: Hipertrofia izquierda
Sintomas de insuficiencia cardíaca: fatiga a la alimentación, falla de medro (crece más lento), disnea de esfuerzo, infercciones de vías aéreas superiores de repetición
Tratamiento de la persistencia de conducto arterioso?
Cierre farmacológico (primeras semanas de vida) [GPC no los menciona]: ibuprofeno y paracetamol, indometacina (según ya no se usa)
Cuando hay repercusión hemodinámica, cuando pesan 5-6 kg en adelante
- Colocación de malla
- Ligadura o clip
Efectos secundarios de la indometacina?
Disfunción renal
Disminución de agregación plaqeutaria
Enterocolitis necrotizante
Como se clasifica el canal AV?
Parcial
Completa (la más común) básicamente no hay septum, hay solo una válvula aurículo ventricular
Que esperarías encontrar en una radiografía de torax de un pacinete con canal AV?
Hiperflujo pulmonar
Cardiomegalia: Hipertrofia de ambos ventrículos
Que es la ventana pulmonar?
Es la comunicación entre la aorta y la artéria pulmonar (no es conducto persistente)
En las cardiopatías acianogenas de flujo pulmonar aumentado (hiperflujo pulmonar) que no se tratan, cuál es el riesgo?
Sx de Eisenmenger:
Hipertensión arterial pulmonar (por engrosamiento de arteriolas [proliferación de la íntima])
Arritmias
Eventualmente el corto circuito será de derecha a izquierda por aumento de presión en la mitad derecha del corazón y esto provocará cianosis
Cuáles son las cardiopatías acianogenas de flujo pulmonar normal?
Cuál es la más frecuente?
Estenosis aórtica (la más frecuente)
Cortación aórtica
Estenosis pulmonar
Como se clasifica la estenosis aórtica?
Valvular
Subvalvular
Supravalvular
Valvulopatía congénita más frecuente?
Válvula aórtica bicúspide
Clínica de la estenosis aórtica congénita?
Insuficiencia cardíaca
Hipertrofia ventrícular
Disnea
Fatiga al comer
Palidez
Taquicardia
Insuficiencia renal (por disminución crónica de flujo a los riñones)
Tratamiento de la estenosis aórtica congénita?
Percutaneo con un globo o balón
Quirúrgico: inscición para aumentar la luz de la válvula
Que tipo de soplo vamos a encontrar en la estenosis aórtica congénita?
Soplo eyectivo aórtico
Que tipo de pulso es característico de la estenosis aórtica congénita?
Parvus et tardus: pulso debil, poco intenso
A que patología se asocia la estenosis supravascular aórtica?
Síndrome de Williams
Clasificación de la coartación aórtica?
Preductal
Yuxtaductal
Postductal
En relación al conducto arterioso
En un paciente con coartación aórtica, que diferencias puede haber en cuanto a su presión arterial?
Las extremidades superiores la presión es más alta (>20 mmHg)
Se prefiere tomar de la mano derecha porque la coartación podría darse previa al origen de la subclavia izquierda
Clínica de coartación aórtica?
Datos de bajo gasto cardíaco (palidez, taquicardia, disnea)
Falla cardíaca
Insuficiencia renal
Tratamiento de urgencia en la coartación aórtica?
Angioplastía con balón
Datos radiológicos de coartación aórtica?
Muescas de Roesler (foto): costillas erosionadas en la zona del paquete vásculonervioso
Signo del 3 invertido
Clasificación de la estenosis pulmonar?
Valcular
Infundibular
Supravalvular
Clínica de la estenosis pulmonar?
Hipertrofía del ventrículo derecho
Falla cardíaca derecha - posterioremente izquierda
Soplo sistólico eyectivo pulmonar
Cuál es el tratamiento de una estenosis pulmonar según el subtipo?
Valvular: Cateterismo (balón)
Infundibular y supravalvular: Qx
Como se subdividen las cardiopatías congénitas cianógenas?
Flujo pulmonar aumentado
Flujo pulmonar disminuido
Cardiopatía cianógena congénita más frecuente?
Tetralogía de Fallot
Cuáles son las cardiopatias congenitas cianógenas?
Recuerda: generalmente son conducto dependientes, es decir, que es parte del “tratamiento” dejar el conducto permeable
Tetralogía de Fallot
Atresia pulmonar
Atresia tricuspidea
Anomalía de Ebstein
Estenosis pulmonar crítica
Clínica de tetralogía de Fallot?
Cianosis central (progresiva)
Acropaquia
Fisiopatología de la acropaquia?
Al haber cianosis, la médula osea libera todos los precursores de células sanguíneas, incluyendo los megacariocitos, los cuales al ser más grandes se atoran en los vasos pequeños de las uñas, se congestionan estos vasos y las deforman
Componentes de la tetralogía de Fallot?
- Cavalgamiento de la aorta
- CIV
- Estenosis pulmonar (infravalvular generalmente)
- Hipertrofia del ventrículo derecho
Tratamiento de la tetralogía de Fallot?
Fístula sistémico pulmonar (de Blalock Taussig) temporal entre arteria subclavia y arteria pulmonar
Correción definitiva: Ampliar estenosis pulmonar, cerrar CIV
Que es la atresia pulmonar?
El bloqueo completo de la arteria pulmonar
El paciente solamente permanece vivo si el conducto arterioso se mantiene permeable para irrigar los pulmones
Puede o no ir acompañado de CIV
Cuál es la cirugía de Rastelli?
Es la colocación de un conducto que une el ventrículo derecho con la arteria pulmonar para no pasar por la atresia pulmonar
Características de la atresia tricuspidea?
Disminución del flujo de sangre al ventrículo derecho
CIA permite el flujo al lado derecho y puede haber 2 caminos
- CIV permite el flujo de regreso al ventrículo derecho y luego a la A pulmonar
- El flujo va a la aorta y por el conducto arterioso regresa a la pulmonar
Tratamiento de atresia tricuspidea
- Fístula de sistémica pulmonar
- Cirugía de Glenn y Fontan (conectar las cavas a la arteria pulmonar)
Cardiopatías congénitas cianógenas de flujo pulmonar aumentado?
Cuál es la más frecuente?
Transposición de grandes vasos (más común)
Conexión anomala de venas pulmonares
Tronco común arterioso
Doble vía de salida del ventrículo derecho
Fisiopatología de la transposición de los grandes vasos?
El ventrículo derecho expulsa sangre (desoxigenada) a la aorta y el izquierdo expulsa sangre a la arteria pulmonar (oxigenada).
La sangre oxigenada nunca llega a la circulación sistémica a menos que haya una comunicación interventricular o interatrial o persistencia del conducto arterioso
En la transposición de grandes vasos como se observa una Rx de tórax?
Corazón de huevo
En la transposición de los grandes vasos corregida, en el ECG cuál es la alteración más frecuente que puede presentarse?
Bloqueo AV completo
Tratamiento paliativo de la transposición de los grandes vasos?
Atrioseptostomía de Rashkind (hacer una CIA)
Tratamiento definitivo/correctivo de la transposición de los grandes vasos?
Qx Jatene (switch arterial) de elección
Características de la conexión anómala de venas pulmonares?
Rx?
Vena pulmonar conecta con vena vertical, que a su vez conecta con la vena innominada y baja a la aúrícula derecha por la vena cava sueprior
En una Rx se observa signo de muñeco de nieve
En la tetralogía de Fallot que signo radiológico esperaríamos ver en una RX de torax?
Signo del Zapato Sueco
Definición de anemia?
Disminución del nivel de hemoglobina, independientemente de la concentración de eritrocitos, para una determinada edad, sexo y estado fisiológico
Subtipos de hierro que se encuentran en el cuerpo?
Funcional: hemoglobina, transferrina, enzimático
Reserva: Ferritina, hemosiderina
Funciones del hierro?
Flujo de electrones
Síntesis de ADN
Cofactor enzimático
Transferencia de electrones
Criterios de corte para dx de anemia en las diferentes grupos de edad?
Preescolar < 11 g/dl
Edad escolar (5 a 11 años) <11.5 g/dl
Mujeres no embarazadas (<12 años) <12 g/dl
Hombres (12 a 14 años) <12 g/dl
Hombres (>15 años) <13 g/dl
Según la ENSANUT 2018-2019 en que edad hay mayor prevalencia de anemia ferropenica?
De 1 a 2 años de edad
Signos y síntomas de hemocromatosis?
Oscurecimiento de la piel (color bronce o gris)
Diabetes mellitus
Cardiopatías: arritmias, insuficiencia cardíaca
Insuficiencia hepática
Debilidad, fatiga
(Los síntomas se dan por almacenamineto excesivo de hierro en hígado, corazón y páncreas)
Condiciones que favorecen la pérdida de hierro?
Origen gastrointestinal: vómito, diarrea
Por parásitos
Uterinas (menstruación)
Cirugías
Hemodialisis
Patologías que provocan malabsorción de hierro?
Enfermedad celíaca
Gastrectomía
Resección intestinal
Bypass gástrico
Alimentos (fitatos presentes en semillas)
Antiácidos
Enferemdades crónicas que favoren la deficiencia de hierro?
Insuficiencia cardíaca
Cáncer
Enfermedad rena
Artritis reumatoide
Obesidad
Manifestaciones clínicas de la deficiencia de hierro?
Síndrome anémico: palidez, taquicardia, fatiga, disnea, cefalea
Síndrome de piernas inquietas
Soplo cardíaco (funcional)
Glositis atrófica
Alopecia
Disfunción neurocognitiva
Angina de pecho
Vértigo
Que se puede llegar a observar en las uñas de un paciente con anemia por deficiencia de hierro?
Coiloniquia
Alteraciones en hemograma asociadas a anemia ferropénica?
Hemoglobina y hematocríto disminuidos
VCM disminuidos
HCM disminuida
(anemia microcitica hipocrómica)
Reticulocitos normales
Tratamiento de anemia ferropénica?
Reposición de hierro a dosis de
3-6 mg/kg/día
Máximo 30 mg en preeescolares
Máximo 60 mg en preescolares
Entre 3 y 4 meses. Se toma Bh. Si hemoglobina ya esta bien, se deja otros 3-4 meses para compensar reservas
Como es el manejo preventivo de anemia ferropénica?
6-12 meses: 2 mg/kg/día por 6 meses
Preescolares: 30 mg a la semana
Escolares: 60 mg a la semana
No mezclar con alimentos. 15 - 30 min antes de alimentos o 2 horas depués de alimentos
