Clase 1 Ginecología Flashcards
Componentes de los condones?
Latex y poliuretano
Quien estimula la producción de FSH y LH en la hipófisis?
GnRH
Qué función tiene la FSH?
Estimular al folículo para producir progesterona y estrogeno
Que pico hormonal debe ocurrir para que haya ovulación?
Pico de LH
Cuál es la función de los anticonceptivos orales combinados?
Estrógeno: inhibe GnRh
Progestágeno: cambia consistencia del moco haciendolo espeso, inhibe liberación de FH y LH (suprimiendo ovulación), adelgazamiento del endometrio, disminución de movimiento siliares en salpinges
Efectos secundarios de los estrógenos?
Náusea
Vómito
Trombosis
Dosis comúnmnete usada de estrógenos?
20-35 mcg
Aunque algunos hasta 50 mcg
Riesgo de trombosis por estrógenos es secundario a…?
Producción de hormona del crecimiento que a su vez altera factores de coagulación hepaticos
Las progestinas de 1era y 2da generación pueden tener mayor efecto androgénico. ¿Como lo detectariamos clínicamente?
Acné e hirsutismo principalmente
Métodos anticonceptivos que contienen progestinas de 2da generación con efecto androgénico?
Levonogestrel: Implante, DIU hormonal, anticonceptivos de emergencia
Contraindicaciones para uso de anticonceptivos orales?
Absolutas: migraña, hepatopatías, cogulopatías, cáncer de mama, >35 años
Relativas: tabaquismo, obesidad, sedentarismo
Cuando se deben iniciar los anticonceptivos orales combinados?
El primer día de la menstruación
Si la paciente que se enceuntra tomando anticonceptivos orales combinados se le olvidan 2 dosis en la 3 semana, que debemos indicarle?
Que se termine las pastillas que son hormonales, que no se tome el placebo y que inicie con el siguiente paquete
Cual es la función del componente placebo de los anticonceptivos orales combinados?
La derivación hormonal de estrógenos y progestagenos produce la menstruación
Qué pacientes no son candidatas a estrógeno (anticonceptivos orales combinados)?
Antecedentes de cáncer de mama
Lupus
Sindrome de anticuerpos antifosfolípidos
Sangrado uterino anormal no diagnosticado (porque se sospecha de cáncer de endometrio)
Embarazo
Hepatopatías (hepatitis, cirrosis)
Causas principales de abandono de progestinas como método anticonceptivo?
Sangrados intermenstruales (spotting)
Medicamentos que disminuyen eficacia de progetagenos como método anticonceptivo y por lo que se debe cambiar de anticonceptivo?
Rifampicina: tx de TB
Rifabutina: tx de TB
Fenitoína: anticonvulsivo
Carbamazepina: anticonvulsivo
Topiramato: antiepiléptico, antidepresivo, tx de migraña y trastornos de personalidad
Medicamento antiepiléptico de elección en paciente que se enceuntra tomando progestinas?
Lamotrigina
Anticonceptivo de elección en la lactancia materna y desde cuando se puede dar?
Progestina
A partir de la 6ta semana (acabando el puerperio)
Cuál es la indicación en cuanto a horario para el consumo de progestinas como método anticonceptivo?
Debe de tomarlo a la misma hora diario con una tolerancia de 3 horas
Método de planifiación familiar más común en México?
OTB
Mecanismo de acción del DIU?
Actuar como cuerpo extraño (sobretodo el de cobre) lo que genera respuesta inflamatoria impidiendo implamnatición y migración de espermatozoides
Si es homonal: levonogestrel cambia consistencia del moco, cambia consistencia del endometrio y lo atrofia
Efectos adversos del DIU?
Amenorrea
Embarazo ectópico
Sangrados intermenstruales
Infecciones: A. Israeli
Beneficios del DIU?
Disminuye riesgo de cáncer cervicouterino y de endometrio (este último solo el de cobre)
Menstruación continua de manera ciclica (cobre)
Disminuye hemorragias, anemia, disemenorrea e hiperplasia endometrial
Contraindicaciones del uso de implante subdérmico?
Cáncer de mama
Hepatoátías
Sangrado uterino anormal no diagnósticado
Efectos adversos del implante subdérmico?
Sangrados intermenstruales
Labilidad emocional
Cefalea
Aumento de peso
En que momento es mejor colocar el implante subdermico o el DIU?
Se pueden ponder en cualquier momento del ciclo menstrual
Después de su implantación, cuando es efectivo el implante subdermico?
52 horas posteriores
Hormonas que se encuentran en el anillo vaginal?
Entonogestrel
Etinilestradiol
Cuanto dura el anillo vaginal?
Cuando se debe colocar?
Dura 3 semanas
Se debe colocar el primer día de la menstruación
Componentes del parche (anticonceptivo)?
Cuanto dura?
Principal efecto adverso?
Norelgestromina / Etinilestradiol
Dura 1 semana, se pone durante 3 semanas seguidas y se descansa la 4ta semana
Reacción en la piel
Contraindicaciones del anillo vaginal y del parche hormonal?
>35 años
Tabaquismo
Obesidad
Hepatopatías
Antecedentes de TVP
Cáncer de mama
Sangrado uterino no diagnosticado
Método anticonceptivo que tiene menor índice de falla?
- Implante subdérmico
- Vasectomía
- DIU
Medicamentos que disminuyen efectividad de los anticonceptivos?
Antibiotico: rifampicina
Anticomicial: topiramato, carbamacepina, fenitoina
Causas de amenorrea primaria?
Genéticas (disgenecia gonadal)
Anatómicas: himen imperforado, Rokitansky, tabique transverso vaginal
Síndrome de déficit de pulso alterado de GnRh (amenorrea deportiva)
Anormalidades de rececptor de andrógenos (síndrome de Morris)
Anorexia
Lesiones en eje hipotálamo hipofisis
En que consiste el síndrome de Rokitansky?
Agenesia de 2/3 superiores de la vagina
+
Útero rudimentario no canalizado
Síndrome genético conocido como 45 X
Síndrome de Turner
Mecanismo de acción del clomifeno?
Inductor de la ovulación
Clasificación de amenorreas?
Definición?
Primarias (nunca ha menstruado)
- Ausencia a los 15 con caractéres sexuales secundarios
- Ausencia a los 13 sin desarrollo de caractéres sexuales secundarios
Secundarias: ya ha menstruado antes pero lleva 3 ciclos sin menstruar
Causas de disgenesia gonadal?
Síndrome de Turner
Síndrome de Swyer
Disgenesia gonadal mixta
Qué implica la disgenesia gonadal?
Formación defectuosa de ovarios
Genitales externos femeninos pero inmaduros/infantiles
Niveles elevados de gonadotropinas ya que no hay feedback negativo
Características del síndrome de Turner?
Como se detecta en vida embrionaria?
Cariotipos 45X0 o 46 Xx (ausencia o defecto de uno de los cromosomas X, 45X0 es más frecuente)
Talla baja, cuello alar, coartación aórtica, disgenesia gonaldal, torax ancho.
Se puede detectar por presentar higromas quísticos desde el primer trimestre
Características del síndrome de Swyer?
Cariotipo 46XY pero el Y no se expresa correctamente (45X0)
Hay disgenecia gonadal pura sin otra malforamación
Frecuente el cáncer de ovario: gonadoblastoma
Características del síndrome de Morris?
Cariotipo 46XY
Aunque hay niveles normales de testosterona, no hay receptores a los que pueda acoplarse
Fenotipo femenino normal pero sin vello axilar ni vello pubico
Características de la amenorrea por anorexia y su tratamiento?
25% de las mujeres anoréxicas desarrollan amenorreas antes de pérdida importante de peso
Gonadotropinas disminuidas
Tx: correción en peso
Características de la amenorrea deportiva?
50% de las mujeres que practican ejercicio intenso o competitivo lo desarrollan
Causas: Disminución de peso y de % de grasa, aumento de esteroides sexuales, incremento de andrógenos, aumento de hormona del crecimiento → Alteración de patrón de descarga hipotalámica de GnRH
Características de la amenorrea psíquica
Puede ser primaria o secundaria
Causas: estrés, miedo al embarazo o sexualidad → liberación de corticotropina que inhibe secreción de gonadotropinas
Causas de amenorrea secundaria?
Además del embarazo y la lactancia
Síndrome de Asherman (sinequias uternias)
Insuficiencia ovárica (agotamiento de foliculos antes de los 40)
Tumores ováricos
Tumores hipofisiarios
Hipogonadismo hipogonadotropo: ejercicio, anorexia, trastornos psiquicos
Hiperprolactinemia (todas sus causas)
Síndrome de Sheehan
Fármacos
De origen suprarrenal o tiroideo (exceso o deficiencia de estas homonas)
Paciente femenino que llega con amenorrea secundaria de origen a determinar, (en orden) que estudios se solicitan o se realizan para determinar la causa?
Prueba de embarazo
TSH y PRL
Prueba de progesterona
Estrogenos y progestagenos
Abordaje de amenorrea primaria?
- Historia clínica y EF
- GCH, FSH, TSH, PRL
- USG pélvico (buscando anormalidades anatómicas)
- Si anormalidades anatómicas, buscar cariotipo y pedir testosterona total en sangre
Manejo de amenorrea primaria
Evitar osteoporosis por deficiencia de estrógenos
Preservar fertildiad si es posible
Corregir patología subyacetene si es posible
Quirúrgico si es necesario
En caso de un prolactinoma como causa de amenorrea secundaria, que medicamentos podemos adminsitrar?
Analogos de dopamina:
Cabergolina
Bromocriptina
Con que frecuencia se presenta el síndrome de ovario poliquístico?
3-7% de las mujeres en edad reproductiva
Clínica del síndrome de ovario poliquístico?
Obesidad
Hiperandrogenismo: acne, hirsutismo
Anovulación/esterilidad
Acantosis nígricans
Resistencia a insulina
Etiopatogenia del SOP?
Elevación de LH estimula producción de andrógenos ováricos y suprarrenales.
Se acompaña de resistencia a la insulina lo cual también eleva andrógenos
Diagnóstico de SOP?
Criterios de Rotterdam
(2 de los síguientes)
- Anovulación y/o oligomenorrea
- Hiperandrogenismo clínico o bioquímico
- Hirsutismo, acné
- Andrógenos elevados
3.- USG: ovarios poliquistico
Tratamiento del SOP?
Anticonceptivos orales: regulación del ciclomenstrual (si no desea embarazarse)
Citrato de clomifeno: ovulación (si desea embarazarse)
Metformina: resistencia a insulina
Espironolactona (antiandrógenico): hirsutismo, acné
Disminución de peso
Cabergolina: en caso de hiperprolactinemia
Destrucción parcial de ovario
Complicaciones del SOP?
> riesgo de:
- Cáncer de endometrio
- Infertilidad
- Diabetes gestacional
- Preeclampsia
- Parto pretérmino
De acuerdo a los cirterios de Rotterdam, cuales son los diagnósticos deifernciales de SOP?
Hiperplasia suprarrenal congénita
Tumores secretores de andrógenos
Hiperprolactinemia
Síndrome de Cushing
Disfunción tiroidea
En caso de que la paciente se encuentre tomando anticomiciales y quiera un método anticonceptivo hormonal, que anticomicial se puede indicar?
Lamotrigina
En que casos esta contraindicada la espironolactona?
Embarazo
Hipercalemia
Insuficiencia renal
Sangrado uterino anormal de origen desconocido
Principal complicación de la osteoporosis?
Fracturas
Principal causa de osteoporosis en la mujer?
Hipoestrogenismo - menopausia
Factores de riesgo para osteoporosis?
Deficiencia de estrógeno (menopausia)
Indice de masa corporal bajo
Antecedentes de fractua de fragilidad
Antecedentes de fractura de cadera en padres
Uso de glucocorticoides
Tabaquismo/alcoholismo
Sedentarismo
Dieta
Fármacos
Patologías agregadas
Artritis reumatoide
Clasifiación de ostoporosis?
Primaria
- Postmenopausica
- Senil
Secundaria
- Fármacos o patologías
Sospecha diagnóstica de osteoporosis?
Fracturas en cadera, columna, muñeca, costillas, pelvis
Diferencia entre fractura de Colles y fractura de Smith?
COLLES
- Desplazamiento dorsal
- Mecanismo: caída en extensión
- Frecuencia: 1er lugar
Smith
- Desplazamiento ventral
- Mecanismo: caída en flexión
- Frecuencia: 2do lugar
Valores normales y patológicos de la densitometría osea?
T-Score
Normal > 1 DS
Osteopenia <1 y >2.5 desviación estandar
Osteoporosis > - 2.5 desviación estandar
Dónde se toma la densitometría osea?
Columna lumbar (L1 a L4)
Cadera izquierda
Que herramienta nos ayuda a determinar la probabilidad de fractura de cadera a 10 años o fractura osteoporotica mayor?
FRAX
Tratamiento no farmacológico de la osteoporosis?
Ingesta de Ca (1000 y 1200 mg/día)
Ingesta de Vit D (600-800 UI/día)
Ingesta adecuada de proteína
Actividad física adecuada, ejercicio de resistencia
Eliminar alcohol y tabaquismo
Disminuir o evitar uso de esteroides, inhibidores de bomba de protones
Atender enfermedades relacionadas con malabsorción
Yoga y Tai Chi ayudan a mejorar equilibrio
Cuando esta indicado el tratamiento farmacológico de osteoporosis y cuál es?
Osteoponia o densidad osea baja + historia de fracturas de bajo impacto
Densitometria osea >-2.5 Desviaciones estandar
Tx:
Bifosfonatos (alendronato, risedronato)
Raloxifeno: disminuye riesgo de fractura vertebral. Containdicado en px con antecedentes de Ca de mama y TVP
Denosumab: cada 6 meses, disminuye riesgo de fx de cadera y vertebral
Efectos adversos del tratamiento farmacológico para la osteoporosis?
Osteonecrosis de mandíbula
Que hormona se altera para producir la menstruación?
Deprivación de progesterona
Durante la gestación, donde se produce la progesterona después de la fecundación?
Las primeras 2 semanas en el cuerpo luteo
Después en la placenta
Método diagnóstico de elección para pólipo?
USG
Histeroscopia es método diagnóstico complementario
