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CIRUGIA > CLASE 2 > Flashcards

CLASE 2 Flashcards

1
Q

Pt femenino de 48 años refiere sangrado escaso posterior al evacuar y mancha papel de baño, refiere tumoracon en el canal anal al momento de defecar , la cual regresa con la mano pero no completamente se realiza endoscopia y se observa paquete hemorroidal dilatados por arriba de la linea dentada y por debajo de l linea dentada?

A

Enf hemorroida mixta (grdo iv)

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2
Q

PT 47 años presenta sngrado rojo brillante indoloro al evacuar , mancha de blood papel , too refiere una bolita en region anal la cul se hace presente al evacuar , teniedo que regresarlacon los dedos.?GRADO Y TTO

A

1.- GRADO III
2.- TTO DIETA ALTA EN FIBRA

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3
Q

Menciona la clasificacion de las hemorroides ?

A

Externas (agudas y cronicas) , Interanas (grado 1 , 2, 3, y 4) y Mixtas

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4
Q

Menciona el grado de hemorroide interna donde solo hay presecncia de sangrado (mancha papel)

A

grado 1

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5
Q

Menciona El grado dela hemorroideque presenta lesion que protruye pero que regresa solo ?

A

Grado 2

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6
Q

Grado de hemorroide interna en donde se presenta una lesion que protruye y no se regresa solo al reducirse manualmente ?

A

grado 3

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7
Q

Grado de la lesion de hemorroides en donde hay lesion que protruye aunque se reduce manualmente no sirve e sale ?

A

Grado 4

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8
Q

Metodo dx de eleccion de hemorroides internas?

A

Anoscopia

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9
Q

Clinicamente como encontramos a hemorroide trombosada?

A

Bulto azul en el borde del ano
y Dolor intenso

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10
Q

Manifestacion clinica de hemorroides externas ?

A

Dolor (al evacuar), tumoracion (cubierta de color piel )y prurito

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11
Q

Clinia de hemorroides internas ?

A

Sangrado transrectal , indoloro y Prolapso hemorroidal.

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12
Q

Tto INICIAL de hemorroide interna para grado 1, 2 y 3 ?

A

el inicial es FIBRA 6-8 semanas

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13
Q

Si el tto inicial (fibra) de la hemorroide interna no funciona que sigue en tto?

A

Colocar bandas elasticas

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14
Q

En el tto de hemorroides internas no funcionan (bandas lasticas ) que sigue en la linea de tto ?

A

Hemorroidectomia ( grado iv va directo a hemorroidectomia ) // hemorroides externas van directo a cx (hemorroidectomia )

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15
Q

Pt quue necesita curaccion rapida de sus hemorroies que tto se le da?

A

Hemorroidopexia grado 1,2,3 interna

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16
Q

Como manejo el dolor en hemorroide?

A

Con opiodes de baja potencia o AINE

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17
Q

Como prevengo Retencion urinaria en pt post qx de hemorroidectomia?

A

Anlgesia (aine), anestesia perianal, limitar liquidos, evitar apositos endoanales , inventivar deambulacion precoz.
(si ya tiene retencion aguda de orina lo que se hce es colocar sonda)

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18
Q

Complicacion qx de hemorroidectomia a largo plazo?

A

Fisura anal

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19
Q

Es el tipo de hemorroide mas comun que se presenta con sangrado rectal (manchado ) , indoloro y prolapso hemorroidal ?

A

Hemorroides internas

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20
Q

Es la presencia de Diverticulos en colon sin manifestaciones clinicas?

A

Diverticulosis

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21
Q

Es la presencia de diverticulos mas sintomas ( se parece a apendicitis pero de lado izquierdo?

A

Enfermedad diverticular

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22
Q

Edad promedio e presentacion de la enfermedad diverticular ?

A

62 años

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23
Q

Causa de la enfermedad diverticular ?

A

1.-se da por aumento de la presion intraluminal (estreñimineto )
2.- debilidad de la pared muscular

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24
Q

Sitio donde se presenta con mas frecuencia la enfermedad diverticular ?

A

Sigmoides

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25
Q

Capas afectadas en pts con enfermedad diverticular de colon ?

A

Mucosa y submucosa

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26
Q

Estudio de eleccion para dx de episodio de Diverticulitis aguda ?

A

TAC abdomen ( la clasificacion usada para la enfermedad diverticular aguda es HINCHEY)

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27
Q

Factores de riesgo para enfermedad diverticular ?

A

consumo poca fibra , aspirina, aine , obesidad , sedentarismo.

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28
Q

Es l 2da causa de CIRUGIA esofagica en el mundo ?

A

Acalasia
(1era Causa es el Cancer )

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29
Q

Sintomas de PT con Acalasia primaria?

A

1.- Diasfagia : aumenta con estres y emosiones
2.- Regurgitacion de alimentos no digeridos
3.- Dolor toracico POSPANDRIAL (asociadosa disfagia y pirosis )
4.-Dolor toracico en jivenes
5.- Hipo y perdida de peso leve

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30
Q

Estudio incial para Acalaia ?

A

Esofagograma con Bario
2.- Post para descanrtar cancer Endoscopia
3.- Eleccion confirma dx Manometria Esofagica

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31
Q

Es el estudiode imagen e eleccion para ACALASIA?

A

Manometria esofagica // abra perdid de nuronas inhibitorias y aumentopresion de EEI mas 45mmhg

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32
Q

TTo inicial para pt con ACALASA ?

A

1.- Cardiomiotomia de Heller (gols standar )
2.- otra opcion Dilatacion Balon 1era opcion en VIEJITOS con alto Risk QX
3.- Otra opcion farmacos como BloqCcalcio nifedipino , y nitrato cmo isosorbide y Toxina BOTULIICA

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33
Q

Complicasin mas temida de La cardiotomia de Heller en acalasia ?

A

Perforacion

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34
Q

Escala para seguimiento Y evaluacion del reflujo de acalasia ?

A

1.- Seguimiento escala de ECKARD
2.- Evalcuacion del Reflujo Escala de Meester

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35
Q

Localizacio del diverticulo de ZENKER ?

A

Parte posterior de la hipofaringe (triangulo de Killan)

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36
Q

Cuadro clinicos de Diverticulo de Zenker ?

A

Regurgitaciona alimentos previos , Halitosis , Disfagia , Sensacion cuerpo extraño.

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37
Q

Estudio inicial para dx de Diverticulo de Zenker ?

A

Esofagograma de Bario
2.- (complementarios endoscopia)

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38
Q

TTo de diveticulo de Zenker ?

A

Miotomia Cricofarongea

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39
Q

Es una entidad cronica en la que hay alteracion de la mucosa gastrica por accion directa del acido y la pepesina pueden o no causar ulceracion de la mucosa digestiva.

A

Enfermedad acido peptica

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40
Q

Factores de RISK de Enfermedad Acido Peptica ?

A

1.- Infeccion H. pylori (1ero)
2.- AINE (2do)
3.- alcohol

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41
Q

Es un bacilo Gram NEg con 6 flagelos produc ureasa

A

H. Pylori

42
Q

Indicacion para la prueba de aliento? para ENF Acido peptica ?

A

En menores 55 años se debera indicar prueba no invasiva

43
Q

Manifestaciones clinicas de ENF Acido Ppeptica porULCERA GASTRICA ?

A

1.- Dolor ardoroso, quemane en epigastrio
2.- Dolor aumenta con comida mas nausea en epigastrio

44
Q

Clasificacion de ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA ?

A

1.- ULCERA GASTRICA
2.- ULCERA DUODENAL

45
Q

sintomas de ulcera duodenal en enf Acido peptica?

A

sintomas de predominio nocturno que se alivia con la ingesta de comida (diferencia de la ulcera gastrica dolor aumenta con la comda)

46
Q

Indicacion de Endoscopia en enfermedad acido peptica ?

A

1.- cuando moletias persisten despues de tto
2.- sintomas cronicos en pt mayor 55 años
3.- Hay datos de alrma (perdida de pes , vomito, disfagia, hematemesis, sangre oculta en heces +, perdida de sngre o masa abdominal.
4.- evaluar curacion post TTO
(NO HACER EN MENORES 55 AÑOS CON SINTOMAS TIPICOS)

47
Q

Mecanismo de acion De IBP en enfermedad acido peptica? y es el farmaco de 1era eleccion para gastritis aguda

A

mantiene ph gastrico 6 -72 (ph mas 4 ayudarestituir la mucosa gstricainhibe actividad de la ureasa que protege alH.pilory del acido.

48
Q

Mecanismo accion de pantoprazol?

A

Tiene menor metabolismo por Cit P450 por lo tanto menos risk de inetraccion farmacologica

49
Q

Uso del sucralfato en enfermedad acido peptica ?

A

Es un protector de l mucosa , se usa 30-60 min preingesta pm / no debe conbinarse con antiacidos bloqueadores H2

50
Q

Esquema de erradicacion de H.pillory ?

A

OCA (Omeprazol, Claritromicina y Amoxicilina

51
Q

Que tto se da para H. pIlory si pt es alergica a penicilina ?

A

METRONIDAZOL/ Levofloxacino / Tetraciclina

52
Q

Esquema de 2da linea p H. pilory ?

A

1.- IBP
2.- Tinidazol
3.- Tetraciclina
4.- Bismuto

53
Q

Ttto de 3era linea para H.pilory ?

A

IBP dosis dible y azitromicina 3 dias

54
Q

Indicasiones referencia a 2DO nivel para ENF acido peptica por helicobacter pilory ?

A

1.-Esta indicado referiri si tto de 2da linea administrado y la prueba de aliento continua siendo +
2.- Ulcera refractaria

55
Q

Se considera ulcera peptica complicada?

A

cuando se extiende mas halla de la submucosa o la muscular propia
1.- Principal complicasione: Sangrado ( mas frecuente )
2.- Perforacion (sospechar en pts con dolor abdominl severo).
3,.- penetracion
4.- Obstruccion

56
Q

Principal causa de muerte por enfermedad cido peptica en 75% ?

A

Resangrado

57
Q

Escala util Para Enfermedad Acido Peptica para valorar necesidad de exploracin endoscopica ?

A

Escala de BLATCHFORD

58
Q

Tipo de forrest donde el sangrado se encuentra en capa ?

A

Forrest IB

59
Q

Tipo de Forrest donde el coagulo se encuentra adherido?

A

Forrest IIB

60
Q

Tipo de forrest donde el vaso se encuentra visible ?

A

forrest IIA

61
Q

TTO en pt con Forrest I A , IB , 2A , 2B

A

El tto es invasivo endoscopico con aplicasion de epinefrina con polidocanol , terapia termica con Plasma de Argon).

62
Q

Indicasiones de manejo qx en caso de hemorrgia en ENF Acido peptica ?

A

1.- Fracaso en el control endoscopico
2.- Inestabilidad Hemodinamica mas 3 ui blood
3,. requerimiento de transfusion
4.- apartir de la 3era recidiva de hemorragia
OPCIONES DE CX
Reseccion de la ulcera y cierre primaria
Gastrctomia Subtotal, laparoscopica 1era intencion ,

63
Q

Estudio inicial de perforacion de ulcera en enf acido peptica complicada ?

A

RX pa torax en busca de aire subdiafragmatico (alas de gaviota ) 2da opcion TAC

64
Q

Es un sx clinico es resultado de la hipersecrecion de gastrina por tumores neuroendocrinos llamados Gastrina ?

A

SX ZOLLINGER -ELLISON

65
Q

Pt con esofagitis, Ardor retroesternal , diarrea secretora y ulcera peptica refractaria?

A

SX Zollinger-Ellison

66
Q

Tipo de neoplasia que se asocia a ZOLLINGER -ELLISON ?

A

Neoplasia Endocrina Multiple 1 (MEN 1 )// Localizacion mas frecuente de Gastrinomas Duodeno 70% y Pancreas 25%

67
Q

DX DE SX ZOLLINGER- ELLISON Inicial ?

A

USG abdominal
2.- Confirmatorio :
-Gastrina mas 1000 ng o
-aumento gastrina 200ng l post iv de secretina
- o mas 400 post calcio iv

68
Q

TTO INICIAL de zolliger ellison ?

A

1.-Omeprazol 60 mg vo cada mañana (quienes no tienen criterio qx ).
2.-TTO ELECCION : LAPE Y hacer reseccion (EN CASO DE SER IMPOSIBLE de resecar hacer vagotomia de celulas parietales para mejorar control de las ulceras )
3.- en Pts con MEN 1 set trata 1ero Hiperpratiroidismo.

69
Q

Sitio mas frecuente de Metastasis de ca Gastrico ?

A

Higado

70
Q

Fact risk mas importante para sospechar CA gastrico?

A

Gastritis por H. Pilory

71
Q

Segunda causa de muerte a nivel mundial en mayores de 50 con edad promedio 60 años ?

A

CA gastrico

72
Q

Estirpe mas comun de CA gastrico?

A

Adenocarcinoma

73
Q

Factores de risk para CA gastrico?

A

1.-Gastritis asociada a H.pILORY
2.- Genes supresores p53 y APC , mutacion gen Cadherina E
3,. Tabaquismo dosis dependiente ,
4.- Nivel socioeconomico bajo
5.- Activacion de oncogenes k- RAS
6. Dieta (sal, aumados, curtidos, nitrosamidas , baja en fibr)

74
Q

Pt masculino de 55 años llega por Dispepsia (saciedad precoz , dolor o ardos epigastrio) , perdida de peso , anorexia , hemorragia digestiva alta , ascitis (datos de diseminacion) y tumor abdominal aemia ? cual es el DX

A

Ca Gastrico

75
Q

En el abordaje de ca gastrico idealmente cuantas biopsias se recomienda tomar?

A

3 biopsias idealmente

76
Q

Clasificaciones utiles en CA gastrico?

A

1.- Clasificacion de LAUREN: paraevaluacion intestinal y sobrevida
2.- Clasificacion de Ming: evalua crecimiento expansivo, infiltrante.
3.- Clasificacion de OMS

77
Q

ENRM /TTO para ca gastrico con quimio recomendado ?

A

se hace quimio para T2 en adelante + radioterapia 45gy
1.- Neo y Adyuvante: ECF ( Epirrubicina , Cisplatino, 5-FU ) o
2.- Capecitabina + Oxaliplatino

78
Q

TTO para las nauseas en CA gastrico ?

A

Dexametazona + Ondasetron

79
Q

Metastasis de ca gastrico a ovario com se llama?

A

tumor de Krukenberg

80
Q

Metstasis de ca gastrico en fondo de saco como se llama ?

A

Escudo de Blummer
2.- en peritoneo: Hermana de maria jose
3.- en Via linfatica: Virchow

81
Q

Criterio de REFERENCIA en sospecha de ca gastrico¿

A

1.-Dispepesia complicada que no mejoras 6 mesesde tto
2.- pt con datos de alrma
3.- pt mas 55 años

82
Q

Estirpe histologica mas frecuente de CA colorectal?

A

Adenocarcinoma

83
Q

Facto risk para ca colrectal ?

A

1.- DIETA alta grasas, pobre fibra , carnes rojas , obesidad imc mas 29, alcohol mas 25 gr dia, raza nefra , antecedente familiar 1er grado SX LYNCH Y GARDNER

84
Q

Sitio anatomico mas afectado en CA colorectal?

A

Sigmoides

85
Q

Cual es el Gen mas frecuentemte relacionado con PAF ?

A

APC

86
Q

A que edad se recomienda la primer colonoscopia en pt con fact de risk de ca colorectal ?

A

18 años

87
Q

pt 15 años se realiza colonoscopia y se visualiza 100 polipos en todo colon predominio sigmoides cual es tto¿

A

Colectomia total

88
Q

Criterios empleados para el sx de LINCH (Es un ca de colon hereditrio NO poliposico? ?

A

Amsterdan

89
Q

Tipo de LYNCH que se asocia a ca de colon ?

A

Tipo 1

90
Q

TiPO DE LYNCH QUE SE ASOCIA A CANCER DE ENDOMETRIO?

A

Tipo 2

91
Q

Cual es el sitio mas frecuente de metastasis en un CA de colon ?

A

Higado

92
Q

Imagen de estudio para estadificar CA de colon ?

A

TAC (detecta lesiones y ganglio mayores de 1 cm util para valorar fijacion incacion a estructuras adiscentes )

93
Q

Marcador tumoral usado como factor pronostico en pts con ca de colon ?

A

Antigeno carcinoembrionario

94
Q

Clsificacion usada para Estadificr CA de colon ?

A

Dukes o Astler y Coller

95
Q

PT con CA de colon se toma TAC el cual reporta afectacion de toda la PARED del colon o recto sin atravesarla en que esadio se encuentra deacuerdo a la clasificacion de DUKES o Astler Y Coller ?

A

Estadio B2

96
Q

Antigeno carcinembrionario mas 20 ng/dl en cancer de color rectar qie significa ?

A

Se considera mal pronostico y metastasis

97
Q

Cual es el esquem para CA de colon de quimioterapia ?

A

Folfox y Folfirinox (oxaliplatino, 5-fluorouracilo , leuvocorina)

98
Q

criterios que se tienen que aplicar en pts con Antecedente de CA colorectal ?

A

Amsterdan y Bethesda

99
Q

Pueba de escrutinio para pt con RISK bajo de CA colorectal ?

A

1.-Prueba de guayaco
2.- prueba de inmunohistoquimica

100
Q

Como reacciona la pruba de GUAYAKO?

A

Dtecta HB atravez de Pseudoperoxidasa del grupo Hem

101
Q

Estudio que se deba solicitar si la sangre oculta en heces resulta positva y considerada Gold Standar ?

A

Colonoscopia con toma de Biopsia

CIRUGIA (7 decks)

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