Cirurgia vascular - Aterosclerose Carotidea

Question 1

Aterosclerose carotídea

Qual a principal localização da doença aterosclerótica?

Answer 1

Carótida extracraniana em sua bifurcação

O cisalhamento nesta área causa maior estresse.

Question 2

Aterosclerose carotídea

O que é aterosclerose?

Answer 2

Doença difusa degenerativa de artéria, com células necróticas, lipídeos e cristais de colesterol

Evolui com oclusão (trombos) ou embolização.

Question 3

Aterosclerose carotídea

Qual é a principal causa evitável de AVCi?

Answer 3

Doença carotídea extracraniana

Question 4

Aterosclerose carotídea

Quais são as principais localizações das patologias obstrutivas?

Answer 4

• Bifurcação carotídea: 56%
• Subclávias: 16%
• Vertebrais: 10%
• Carótidas comuns: 9%
• TB1: 9%

TB1 refere-se ao Tronco Braquiocefálico.

Question 5

Quais são as causas secundárias de AVEi?

Answer 5

• 25%: Ateroembolismo das carotídeas e dos grandes vasos
• 25%: Doença intracraniana de pequenos vasos
• 20%: Embolia cardiogênica
• 5%: Doenças raras
• 25%: Causas desconhecidas

Question 6

Quais são os fatores de risco para aterosclerose?

Answer 6

• > 75 anos
• HAS
• DM
• Dislipidemia
• Sedentarismo
• Tabagismo
• Álcool

Question 7

Aterosclerose carotídea

Como o diagnóstico de doença carotídea é feito em pacientes assintomáticos?

Answer 7

Detecção de sopro carotídeo ao exame físico

A presença de sopro indica obstrução.

Question 8

Aterosclerose carotídea

Quais são os sintomas de um ataque isquêmico transitório (AIT)?

Answer 8

• Amaurose fugaz
• Alterações da linguagem (afasia, disfasia, disartria)
• Alterações neurológicas (sensitivas e motoras)

Question 9

Qual é a diferença entre um AIT e um AVE?

Answer 9

AIT é um déficit neurológico transitório, enquanto AVE é um déficit neurológico permanente.

Question 10

Aterosclerose carotídea

Quais exames complementares são utilizados para o diagnóstico da doença carotídea? (4)

Answer 10

• Eco doppler (Alta sens. e especif.)
• Angio TC (planej. cirúrgico)
• Angio RM
• Angiografia por subtração digital (tto)

Question 11

Aterosclerose carotídea

Qual é o tratamento inicial recomendado para pacientes com fatores de risco?

Answer 11

Tratamento clínico otimizado (TCO)

Inclui controle de HAS, DM, dislipidemia, tabagismo, sedentarismo e álcool.

Question 12

Aterosclerose carotídea

Quais tipos de terapia medicamentosa são usados no tratamento da doença carotídea?

Answer 12

• Antiplaquetários (AAS, clopidogrel)
• Estatinas

Question 13

O que caracteriza a endarterectomia carotídea?

Answer 13

Remoção da placa de ateroma e angioplastia com patch

Question 14

Aterosclerose carotídea

Quais são as complicações mais comuns da endarterectomia?

Answer 14

• AVE intraoperatório
• AVE pós-operatório
• Lesões dos nervos cranianos
• Hematoma cervical
• Infecção do patch

Question 15

Aterosclerose carotídea

Qual é a indicação para a angioplastia carotídea?

Answer 15

Pacientes com alto risco cirúrgico

É menos invasivo, mas tem maior risco de embolização cerebral.

Question 16

Aterosclerose carotídea

Quais são os critérios para considerar a cirurgia em pacientes assintomáticos?

Answer 16

• <60%: TCO
• 60-99%:
  Expectativa de vida <5a: TCO
  Expectativa de vida >5a: endarterectomia + TCO
• Oclusão ou suboclusão: TCO

TCO: Tratamento clínico otimizado

Question 17

Aterosclerose carotídea

Quais são os critérios para considerar a cirurgia em pacientes sintomáticos?

Answer 17

• Estenose < 50%: TCO
• Estenose 50-69%: Considerar endarterectomia + TCO
• Estenose 70-99%: Considerar endarterectomia + TCO ou angioplastia e stent + TCO em alto risco
• Oclusão ou suboclusão: TCO

Question 18

Aterosclerose carotídea

O que são placas de Hollenhorst?

Answer 18

Placas de colesterol observadas ao fundo de olho em casos de amaurose fugaz.

Question 19

Qual a diferença entre reestenose precoce e tardia após endarterectomia?

Answer 19

• Precoce: 3 a 6 meses
• Tardia: 2 anos