Nefrologia - Doenca Renal Diabética

Question 1

Fases da doença renal do DM? (4)

Answer 1

1. Fase I: Hiperfiltração (PRÉ-NEFROPATIA);
2. Fase II: Nefropatia diabética incipiente;
3. Fase III: Doença renal diabética declarada;
4. Fase IV: Insuficiência renal e azotemia.

Question 2

Acontecimentos da fase I?

Answer 2

Aumento da volemia e do ANP.

ANP causa natriurese e vasodilatação da arteríola aferente = HIPERFILTRAÇÃO

Question 3

Acontecimentos da fase II?

Answer 3

Microalbuminuria (30-300mg/dia).

Hiperfiltração e ativação do SRAA causam expansão mensagial e afetam a estrutura do rim, causando microalbuminúria.

Question 4

Em que fase teremos o começo das manifestações clínicas?

Answer 4

Fase III.

Question 5

Acontecimentos da fase III

Answer 5

1. Albuminuria > 300mg/dia (macroalbuminúria);
2. Manifestações clínicas.

Question 6

Manifestações clínicas da fase III (4).

Answer 6

Question 7

A fase III é marcada por ser um processo _________ (reversível/irreversível).

Answer 7

Irreversível.

Question 8

Acontecimentos da fase IV?

Answer 8

Isquemia intersticial: (Arteriosclerose hialina).

Pode ocorrer antes da albuminuria

Question 9

Nefropatia diabética

Lesão mais comum

Answer 9

Question 10

Nefropatia diabética

Lesão mais específica

Answer 10

Question 11

Nefropatia diabética

Alterações estruturais do rim? (2)

Answer 11

1. Expansão mesangial (glomeruloesclerose);
2. Isquemia intersticial (arteriosclerose hialina).

Question 12

Nefropatia Diabética

Exames de rastreio

Answer 12

1. Albuminúria (spot urinário, amostra matinal ou urina de 24h);
2. TFG (ureia/creatinina).

Question 13

Alteração mais precoce da doença renal glomerular?

Answer 13

Microalbuminúria

TFG inicialmente mantida pelo hiperfluxo compensatório

Question 14

Microalbuminúria

Definição? Conduta?

Answer 14

1. Relação albumina/creatinina entre 30-300 mg/dia.
2. Introduzir lECA ou BRA Il, mesmo na ausência de HAS.

Question 15

Quando biopsiar? (5)

Answer 15

Question 16

Alvo de HbA1c para tratamento?

Answer 16

<7%.

Question 17

Quando indicar IECA OU BRA?

Answer 17

Para todos os pacientes com microalbuminuria (> 30mg/dia).

Vasodilatação da artéria eferente ➡️ redução da pressão intraglomerular.

Question 18

O uso de antagonistas da aldosterona deve ser ______ (considerado/recomendado).

Answer 18

Considerado.

Para proteção renal em associação com IECA/BRA

Question 19

Quando indicar inibidores de SGLT2? (2)

Answer 19

1. Pacientes com TFG 30-60 ml/min;
2. Pacientes com albuminúria > 200 mg/g.

Inibem a reabsorção de glicose no TCP.

Question 20

Alvo da PA? Fármacos recomendados?

Answer 20

1. PA < 130x80 mmHg;
2. 1° escolha: IECA ou BRA (prevenção primária da albuminúria).

Question 21

Quando indicar estatina para o paciente? Quais indicar em caso de baixa TFG?

Answer 21

1. Para todos entre 40-75 anos;
2. Atorvastatina ou fluvastatina.

Question 22

Quando indicar restrição proteica? Qual o valor?

Answer 22

1. Para não-dialíticos que tenham albuminúria + baixa TFG;
2. Até 0,8 g/kg/dia.

Question 23

Quando indicar o rastreio para complicações na DM1? E na DM2?

Answer 23

1. DM1: 5 anos após o diagnóstico.
2. DM2: No momento do diagnóstico.

Question 24

Vias da Nefropatia diabética

Answer 24