Ginecologia - Climatério

Question 1

Menopausa é definida como…

Answer 1

Diagnóstico retrospectivo após 12 meses consecutivos sem menstruação.

Question 2

Menopausa precoce é a que ocorre antes de […] anos.

Answer 2

40.

É a chamada insuficiência ovariana precoce.

Question 3

Menopausa. Os sinais clínicos são: (3)

Answer 3

1. Irregularidade menstrual
2. Fogachos
3. Vaginite atrófica

Question 4

Climatério é…

Answer 4

Início dos sinais de falência ovariana até 65 anos.

Question 5

Características do Climatério (4)

Answer 5

1. Declínio da função ovariana
2. Aumento do FSH
3. Alterações somáticas e psíquicas
4. Alterações endócrinas

Question 6

Mulher na perimenopausa com sangramento anormal.

Sempre devo descartar: […]

Answer 6

CA de endométrio.

Question 7

Na pós-menopausa o ovário produz principalmente […]

Answer 7

Testosterona e Androstenediona.

Por isso não devemos retirar os ovários após a menopausa, já que eles produzem esses hormônios que irão sofrer aromatização no tecido adiposo e se transformarão em estrogênio (estrona).

Question 8

Devido à perda dos folículos, há diminuição dos níveis de três hormônios:

Answer 8

1. Inibina B
2. Hormônio Antimulleriano
3. Estrogênio

Question 9

Marca hormonal do início do decréscimo de função ovariana?

Answer 9

Diminuição da Inibina B e consequente aumento do FSH.

Question 10

Efeitos atróficos da queda do estrogênio

Answer 10

• Diminuição da espessura do epitélio vaginal.
• Perda da elasticidade vaginal.
• Redução secreção vaginal.
• Alteração do pH vaginal para > 5.
• Atrofia do aparelho geniturinário.

Question 11

O estrogênio que predomina após a menopausa é …

Answer 11

Estrona.

Vem da aromatização periférica (músculo e gordura).

Question 12

Fogachos são distúrbios vasomotores frequentes no período […]

Answer 12

Perimenopausal

Question 13

[…] é o sintoma perimenopausa mais frequente.

Answer 13

Irregularidade menstrual.

Question 14

Fogacho é um sintoma clássico de alteração hormonal perimenopausa.

Contudo é importante ser feito diagnóstico diferencial com […]

Answer 14

• Neoplasias malignas.
• Infecções.
• Medicamentos.
• Abstinência.
• Endocrinopatas.
• Neuropatias.

Question 15

Indicação de TH para mulheres no climatério

Answer 15

Sintomas que impactam no dia-dia.

Question 16

São contraindicações absolutas de TH? (7)

Answer 16

1. CA de mama (ou precursoras) ou Endométrio;
2. Sangramento vaginal de causa indeterminada;
3. AVE e IAM;
4. TVP e TEP (avaliar via de administração);
5. Doença hepática descompensada;
6. Meningioma (pode fazer estrogênio);
7. Porfiria.

Question 17

A TH deve ser composta por estrógenos e progesteronas.

A não ser que […]

Answer 17

Paciente seja histerectomizada.

Não precisa de progesterona para proteger o endométrio.

Question 18

Qual o papel da progesterona na reposição hormonal?

Answer 18

Proteção endometrial

Tendência à hiperplasia quando exposto somente ao estrogênio

Question 19

Quando escolher via parenteral para administração de estrogênio na TH?

Answer 19

PArenteral: PAtologias em geral.

Question 20

Quando escolher via oral para administração de estrogênio na TH?

Answer 20

COlesterol alto: COmprimido (LDL alto)

Diminui LDL e aumenta HDL

Question 21

Via de TRH recomendada para paciente com Síndrome Metabólica: […]

Answer 21

Parenteral ou transdérmica para evitar efeito de primeira passagem hepática.

Question 22

Paciente portadora de útero deve realizar TH com […]

Answer 22

Estrogênios + progesterona para reduzir chance Câncer de Endométrio.

Question 23

Quando há sintomas urogenitais presentes […] é a melhor opção de via da TH.

Answer 23

Local vaginal.

Question 24

Mulheres com hipertrigliceridemia devem […] a TH por via oral.

Answer 24

Evitar.

A via transdérmica tem influência menor sobre o metabolismo lipídico.

Question 25

Principal efeito adverso da TH de estrogênio puro?

Answer 25

Desenvolvimento de hiperplasia endometrial ou câncer de endométrio.

Question 26

Em relação ao aparelho cardiovascular os estrógenos têm ação […]

Answer 26

Protetora.

Principais efeitos: queda LDL, aumento HDL, efeito antiesclerótico arterial, vasodilatação, melhora metabolismo glicose.

Question 27

Em relação à redução do risco cardiovascular, a janela de oportunidade em que a TH atua é […]

Answer 27

Do período perimenopausal até 10 anos depois.

É chamada de janela de oportunidade da terapia hormonal.

Question 28

Por que o risco de câncer de endométrio é ainda maior em obesas na menopausa?

Answer 28

Mulheres obesas fazem mais aromatização em tecido adiposo com aumento de estrógenos, que sem a oposição da progesterona leva à formação de um endométrio proliferativo e aumenta a chance de hiperplasia e câncer de endométrio.

Question 29

Mulheres magras na perimenopausa possuem níveis de estrógenos mais baixos.

Isso diminuí o risco de câncer endometrial, mas aumenta o risco de: […]

Answer 29

Osteoporose.

Question 30

Ausência de menstruação só se instala quando o número decrescente de folículos atinge um ponto crítico de […]

Answer 30

Cerca de 1000 folículos.

Limite inferior para manter um ciclo menstrual.

Question 31

A Falência ovulatória é diagnosticada por […]

Answer 31

Ausência de menstruação e níveis elevados de LH e FSH.

Falência ovulatória, também conhecida como insuficiência ovariana primária (IOP) ou menopausa precoce, é uma condição em que os ovários deixam de funcionar adequadamente antes dos 40 anos. Para diagnosticar esta condição, os médicos observam dois principais indicadores:

1.	Ausência de Menstruação (Amenorreia): A ausência de ciclos menstruais por pelo menos 4 meses consecutivos.
2.	Níveis Elevados de LH e FSH: Hormônio Luteinizante (LH) e Hormônio Folículo Estimulante (FSH) são hormônios produzidos pela glândula pituitária que regulam a função ovariana. Na falência ovulatória, os níveis desses hormônios estão elevados, pois o corpo tenta estimular os ovários a funcionar, mas eles não respondem adequadamente.

Question 32

Quando rastrear osteoporose nas mulheres?

Answer 32

> 65 anos ou < 45 anos com deficiência estrogênica pela densitometria óssea.

Question 33

Sob qual transtorno psiquiátrico as pacientes estão em risco?

Answer 33

Depressão.

Question 34

Quais exames de imagem devem ser solicitados periodicamente em mulheres em terapia hormonal? (02)

Answer 34

1. Mamografia;
2. USG transvaginal.

Question 35

Paciente de 52 anos com queixa de “calores e muita sudorese”, traz mamografia com nódulo mamário BIRADS 2.
A terapia hormonal está indicada?

Answer 35

Sim!

Os fogachos indicam, e o nódulo é benigno (BIRADS 2) e não contraindica.

Essa é, de longe, o que as questões mais cobram: indicar TH em mulheres