Ginecologia - Noções básicas de CA de endométrio e CA de ovário

Question 1

O que é um marcador muito importante após a menopausa?

Answer 1

Sangramento pós menopausa

Question 2

O que pode ser o ponto de partida da investigação em pacientes pós-menopausa em relação ao câncer de endométrio?

Answer 2

Sangramento não respondido ao tratamento, podemos pensar em câncer.

O diagnóstico precoce consegue ter bons resultados.

Question 3

Qual o único possível sinal precoce de câncer de endométrio?

Answer 3

Piometra (Secreção purulenta sem qualquer outro sinal de infecção).

Question 4

Achado citopatológico que pode indicar a presença de tumores do endométrio?

Answer 4

Células endometriais no citopatológico do colo uterino

Tumores acima do colo podem aparecer na lâmina.

Question 5

Quais são as possíveis causas de sangramento pós-menopausa?

Answer 5

Atrofia endometrial, terapia de reposição hormonal, hiperplasia benigna e pólipo endometrial

• Atrofia endometrial: sangue escuro, espesso, em borra de café. Investigar, mas não
preocupa muito o médico
• Terapia de reposição hormonal: quando a paciente ainda tem útero, deve ser tratada
com estrogênio e progesterona, pois o estrogênio isolado tem efeito proliferativo e
pode causar CA.
• Hiperplasia benigna e pólipo endometrial

Question 6

Padrão ouro para biópsia de endométrio

Answer 6

Histeroscopia

Permite visualização direta da cavidade uterina

Question 7

O que deve ser feito em pacientes pós-menopausa que sangram?

Answer 7

Exame físico seguido de exames complementares

Não há rastreio efetivo.

Question 8

Quais são os fatores relacionados ao aumento da incidência do CA de endométrio?

Answer 8

Expectativa de vida, redução da paridade, uso de Tamoxifeno e obesidade

Question 9

Quais são as classificações do CA de endométrio?

Answer 9

Endometrioide e não endometrioide

Endometrioide é hormônio-dependente e se relaciona com obesidade.

Question 10

Quais são os métodos propedêuticos utilizados no diagnóstico do CA de endométrio?

Answer 10

• Exame físico
• USG TV (>4mm indica biópsia)
• Biópsia
• Curetagem (chance de falso negativo)
• Histeroscopia (padrão-ouro)

Question 11

Achado ao USG TV que indica biópsia de endométrio?

Answer 11

Espessura do endométrio >4 mm (sem TRH) ou
> 8mm (com TRH).

Question 12

Condutas em relação à biópsia de endométrio (3)

Answer 12

1. Hiperplasia simples: retirada para tratamento definitivo (risco baixo)
2. Hiperplasia com atipias: histerectomia radical (definitivo)
3. Câncer: A (endometrióide); B (não endometrióide) - cirurgia (A e B); quimio (B)

Question 13

Qual é o tratamento para hiperplasia com atipias no CA de endométrio?

Answer 13

Histerectomia radical

O tratamento curativo é apenas com histerectomia radical.

Question 14

Classificação do CA de endométrio.
Endometrióide

Answer 14

1. Hormônio-dependente
2. Relação com obesidade (tec. adiposo produz estrona e é como se recebesse pequenas doses de estrogênio sem contraposição)
3. Câncer indolente e bom prognóstico

Question 15

Classificação do CA de endométrio
Não endometrióide

Answer 15

1. Sem fatores de risco associados
2. Mutação mais agressiva
3. Câncer relacionado ao envelhecimento
4. Pior prognóstico

Question 16

Quais são os tratamentos para o CA de endométrio classificado como tipo B?

Answer 16

Cirurgia e quimioterapia

A cirurgia é a histerectomia radical com salpingooforectomia bilateral.

Question 17

Tipos de linfadenectomia realizada para os câncer de endométrio? (2)

Answer 17

• A (endometrióide): linfadenectomia pélvica;
• B (não endometrióide): pélvica e para-aórtica

Question 18

CA de endométrio
Cirurgia para carcinoma endometrial?

Answer 18

Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral

Question 19

Quais os fatores de risco para câncer de ovário? (3)

Answer 19

• Idade avançada
• Fatores genéticos (mutações em BRCA 1 e 2)
• Menor paridade

Question 20

Quais os tipos celulares de tumores ovarianos?

Answer 20

Estromal, germinativo e epitelial

Exemplo: Células germinativas, células epiteliais, células do estroma

Question 21

Quais os tipos mais frequentes de tumores ovarianos por faixa etária?

Answer 21

• Infância e adolescência: tumores germinativos;
• Menacme: cistos funcionais, endometriomas, tumores epiteliais;
• Pós menopausa: malignidade

Question 22

Quais os critérios de malignidade em tumores ovarianos?

Answer 22

• Bilateralidade
• Bordas irregulares
• Septos densos e multiloculados
• Partes sólidas e projeções papilares
• Ascite
• Fluxo aumentado ao doppler
• Implantes

Question 23

Quais os critérios de benignidade em tumores ovarianos?

Answer 23

• Unilaterais
• Bordas regulares
• Uniloculares
• Ausência de papila e de ascite
• Septações ausentes ou finas

Question 24

O que significa a classificação RMI em tumores ovarianos?

Answer 24

M x U x CA 125 - determinar malignidade através do valor obtido de:
* Menopausa (sim ou não)
* Características de malignidade no USG,
* Valor do CA 125

Question 25

Qual é o tipo de cirurgia indicado no tratamento do câncer de ovário?

Answer 25

A cirurgia é tipo Meigs.

Meigs é um tipo de cirurgia utilizada no tratamento do câncer de ovário.

Question 26

Quando é feito o tratamento neoadjuvante no câncer de ovário?

Answer 26

Em caso de carcinomatose peritoneal.

O tratamento neoadjuvante é realizado quando há disseminação do câncer para o peritônio.

Question 27

Quando é recomendada a salpingectomia oportunista?

Answer 27

Quando a paciente deseja laqueadura tubária ou realizar histerectomia.

Question 28

Por que é indicada a ooforectomia na presença de mutações genéticas?

Answer 28

Para reduzir o risco de câncer de ovário

Question 29

Qual é o efeito dos contraceptivos anovulatórios na prevenção do câncer de ovário?

Answer 29

Bloqueiam o eixo e reduzem as mitoses nos ovócitos, o que reduz a chance de aparecer uma célula displásica que vai evoluir para câncer.