Cirurgia do intestino

Question 1

Quando é indicado fazer Enterotomia ?

Answer 1

Corpos estranhos
Fecalomas
Exame e biópsia de úlceras e pólipos

Question 2

Qual a técnica da enterotomia ?

Answer 2

Celiotomia mediana ventral (xifoide ao púbis)
Isolamento do intestino afetado com compressas umedecidas
Incisão em região viável, distal ao corpo estranho
Imobilização do intestino com pinças de Doyen

Question 3

Prolapso Retal - Definição e Etiologia

Answer 3

Projeção da mucosa intestinal pelo ânus
Etiologias: Tenesmo, cálculos urogenitais, parto, problemas anorretal

Question 3

Como é feito a técnica de enterectomia ?

Answer 3

Celiotomia mediana ventral
Exame sistemático e isolamento do intestino com compressas umedecidas
Remoção de segmento de intestino e ligadura de vasos mesentéricos
Síntese: Poliglactina, náilon ou polipropileno
Teste de vazamento e omentalização

Question 4

Como é feito a sintese na enterotomia ?

Answer 4

Aposição Crushing (causa trauma)
Suturas: simples isoladas
Material: fio sintético absorvível 3-0 ou 4-0
Teste de vazamento com fluidoterapia

Question 5

Quais cuidados pós operatorios na enterectomia ?

Answer 5

Jejum total de 24 horas
Jejum sólido por 72h
Possíveis complicações: Síndrome do Intestino Curto, diarreia e crescimento bacteriano

Question 6

Prolapso Retal - Tratamento Conservador

Answer 6

Avaliação da viabilidade tecidual
Uso de edema epidural e sedação para evitar contração intestinal
Aplicação de açúcar cristal + gelo
Redução manual e sutura bolsa de tabaco

Question 7

Como é feito o tratamento cirurgico do prolapso retal ?

Answer 7

Avaliação da viabilidade tecidual e celiotomia mediana retro-umbilical
Redução do prolapso e sutura seromuscular do cólon ao peritônio
Uso de náilon para recidivas
Sutura mantida por 2-3 semanas enquanto a fonte do tenesmo é resolvida

Question 8

Tempo ideal para a correção cirúrgica de obstruções mecânicas

Answer 8

Preferencialmente nas primeiras 12 horas após o diagnóstico
Permite a correção parcial de anomalias fluidas, acidobásicas e eletrolíticas

Question 9

Situações que exigem cirurgia imediata

Answer 9

Feridas abdominais penetrantes
Perfuração intestinal
Vólvulo
Peritonite

Question 10

Fatores a considerar ao decidir a realização de cirurgia

Answer 10

Benefícios da estabilização do paciente
Risco de necrose isquêmica devido à ruptura vascular

Question 11

Princípios da cirurgia intestinal - Diagnóstico e Técnica

Answer 11

Diagnóstico precoce e boa técnica cirúrgica previnem complicações
Realize a cirurgia logo que possível em casos de perfuração, estrangulamento ou obstrução completa

Question 12

Fatores sistêmicos que podem retardar a cicatrização

Answer 12

Hipovolemia
Choque
Hipoproteinemia
Debilitação
Infecção

Question 13

Princípios da cirurgia intestinal - Cicatrização

Answer 13

Requer bom suprimento sanguíneo, aposição precisa da mucosa e trauma cirúrgico mínimo

Question 14

Tipos de suturas recomendadas para cirurgia intestinal

Answer 14

Pontos simples separados
Pontos Gambee
Pontos de esmagamento
Pontos simples contínuos
Técnicas com grampos

Question 15

Importância da submucosa na sutura

Answer 15

Deve ser incluída em todas as suturas ou grampos para aumentar a resistência mecânica

Question 16

Tipos de sutura recomendados

Answer 16

Suturas sintéticas absorvíveis e monofilamentares, como:
Polidioxanona
Poligliconato
Poliglecaprona 25
Glicômero 631

Question 17

Proteção de sítios cirúrgicos em caso de risco de deiscência

Answer 17

Cubra com retalho de serosa

Question 18

Principais vantagens da laparotomia e enterotomia

Answer 18

Acesso a todo o trato gastrointestinal.
Possibilidade de obter biópsias de espessura total.
Exame e coleta de amostras do restante do abdome.

Question 19

Principais desvantagens da laparotomia

Answer 19

Técnica mais cara e invasiva.
Não permite a detecção de lesões na mucosa.
Menos amostras de mucosa comparado à endoscopia flexível.
Possibilidade de amostras teciduais não diagnósticas sem técnica adequada.

Question 20

Quando realizar uma laparotomia?

Answer 20

Quando outras técnicas não forem possíveis ou não forem diagnósticas.
Coletar amostras de múltiplos segmentos do trato gastrointestinal e outros órgãos

Question 21

Procedimento para incisão de enterotomia

Answer 21

Exteriorizar e isolar o intestino doente.
Ocluir o lúmen com pinça ou torniquete.
Fazer incisão na borda antimesentérica com lâmina de bisturi n° 11.
Obter biópsias de espessura total.

Question 22

Tipos de incisões de enterotomia para biópsia

Answer 22

Longitudinal ou transversal.
Múltiplas biópsias de 4-5 mm de diâmetro.
Incisão paralela ou remoção de elipse da parede intestinal.

Question 23

Método para evitar contaminação cruzada durante a biópsia

Answer 23

Coletar amostras de linfonodos, fígado ou outros tecidos antes de procedimentos gástricos ou intestinais.

Question 24

Manutenção da integridade durante enterotomia

Answer 24

Aparar a mucosa evertida para nivelá-la com a borda serosa ou usar sutura de Gambee modificada.
Fazer a sucção do lúmen isolado.

Question 25

Técnicas de fechamento da incisão na enterotomia

Answer 25

Pontos simples separados.
Suturas simples contínuas ou por esmagamento.
Grampos cutâneos podem ser usados no fechamento intestinal.

Question 26

Considerações ao remover corpos estranhos

Answer 26

Substituir antes de fechar o abdome para manter a assepsia.

Question 26

Tipos de suturas recomendadas para enterotomia

Answer 26

Suturas absorvíveis monofilamentares: polidioxanona 4-0 ou 3-0, poligliconato, poliglecaprona 25.
Suturas não absorvíveis monofilamentares: polipropileno 4-0 ou 3-0, náilon, polibutéster.

Question 26

Teste de extravasamento após o fechamento da enterotomia

Answer 26

Distender o lúmen com soro fisiológico estéril.
Aplicar pressão digital suave.
Observar por extravasamento entre as suturas.

Question 27

Preparação da amostra de biópsia para exame

Answer 27

Colocar a amostra do lado seroso para baixo em papel-cartão estéril.
Evitar que a amostra enrole.

Question 28

Manejo de intestino proximal dilatado ao remover corpos estranhos

Answer 28

Fazer incisão no intestino distal, que é mais saudável.
Evitar áreas isquêmicas.

Question 29

Como utilizo o omento ou retalho de serosa na enterotomia

Answer 29

Colocar o omento sobre a linha de sutura antes de fechar o abdome.
Usar retalho de serosa se a integridade intestinal for questionável ou houver extravasamento.

Question 30

Considerações ao substituir instrumentos e luvas contaminados

Answer 30

Substituir antes de fechar o abdome para manter a assepsia.

Question 31

Fechamento da incisão transversal na enterotomia

Answer 31

Unir os extremos da incisão longitudinal em orientação transversal.
Usar pontos simples separados a 2-3 mm de distância.

Question 31

Testes adicionais para confirmar a integridade da sutura

Answer 31

Teste de extravasamento com pressão digital.
Irrigar o intestino isolado e o abdome se houver contaminação.

Question 32

O que é a ressecção e anastomose intestinais?

Answer 32

A ressecção e anastomose intestinais são procedimentos recomendados para a remoção de segmentos intestinais isquêmicos, necróticos, neoplásicos ou com infecção fúngica. As intussuscepções irredutíveis também são tratadas com ressecção e anastomose.

Question 33

O que são anastomoses terminoterminais?

Answer 33

As anastomoses terminoterminais são recomendadas após a ressecção intestinal. Elas envolvem a união das extremidades do intestino após a remoção do segmento doente.

Question 34

Quais são os passos iniciais para realizar uma anastomose suturada?

Answer 34

Primeiro, é feita uma incisão abdominal suficiente para permitir a exploração do abdome. O abdome é explorado minuciosamente e quaisquer espécimes não intestinais são coletados. Em seguida, o intestino doente é exteriorizado e isolado do abdome, usando campos ou esponjas de laparotomia.

Question 35

Como é determinada a quantidade de intestino que necessita de ressecção?

Answer 35

A viabilidade intestinal é analisada para determinar a quantidade de intestino que necessita de ressecção.

Question 36

Como é feita a oclusão e secção dos vasos mesentéricos?

Answer 36

Os vasos mesentéricos arcádicos da artéria mesentérica cranial que supre o segmento do intestino são ocluídos (por ligadura dupla, grampo ou selagem térmica) e seccionados.

Question 37

Como é feita a secção do intestino?

Answer 37

Uma pinça é colocada em cada extremidade do segmento do intestino doente e o intestino é seccionado com uma lâmina de bisturi ou uma tesoura de Metzenbaum ao longo do lado de fora da pinça.

Question 38

Como é feita a sutura da anastomose?

Answer 38

A sutura é feita com fio monofilamentar absorvível (polidioxanona, poligliconato ou poliglecaprona 25) 3-0 ou 4-0 com uma agulha de ponta afunilada ou cortante. Pontos simples separados são colocados em todas as camadas da parede intestinal.

Question 38

Como é feita a anastomose de ponta a ponta?

Answer 38

A anastomose de ponta a ponta é realizada após a sucção das extremidades intestinais e a remoção de quaisquer detritos agarrados às bordas seccionadas com gaze umedecida. A mucosa evertida é aparada com uma tesoura de Metzenbaum antes de começar a anastomose.

Question 39

O que é o prolapso retal?

Answer 39

É a projeção da mucosa intestinal pelo ânus, que pode ser parcial (a mucosa intestinal se salienta) ou total (invaginação dupla camada do reto pelo ânus).

Question 40

Quais são as indicações para a realização de uma cirurgia de colopecia em casos de prolapso retal?

Answer 40

Quando há impossibilidade de reposição manual do prolapso ou em casos de recidiva frequente.

Question 40

Como é feito o tratamento conservador do prolapso retal?

Answer 40

Inclui tratar a causa subjacente, avaliar a viabilidade tecidual, sedação para evitar contração intestinal, aplicação de açúcar cristal + gelo por 30 minutos, redução manual, e sutura bolsa de tabaco com fio não absorvível por 48h-72h. Dieta líquida ou semi-líquida é recomendada.

Question 41

Quais são as principais causas do prolapso retal?

Answer 41

Tenesmo, problemas urogenitais como cálculos e parto, e condições anorretais.

Question 42

O que é a técnica de “sutura bolsa de tabaco” no contexto do tratamento do prolapso retal?

Answer 42

É uma sutura aplicada na linha ano-cutânea com fio não absorvível e frouxo para manter o prolapso reduzido por 48h-72h.

Question 43

Como é realizada a cirurgia de colopecia para tratar o prolapso retal?

Answer 43

Envolve verificar a viabilidade tecidual, realizar uma celiotomia mediana retro-umbilical, localizar e tracionar suavemente o cólon para reduzir o prolapso, e suturar o cólon ao peritônio e à fáscia do músculo transverso do abdômen usando pontos seromusculares.

Question 44

Qual o material e a técnica usados na sutura durante a cirurgia de colopecia para tratar o prolapso retal?

Answer 44

Usam-se fio absorvível 2-0 ou 3-0 em padrão isolado simples, com espaçamento de 1-2 cm entre os pontos, que devem se manter por 2-3 semanas.

Question 45

Quando a ressecção e anastomose retal são indicadas no tratamento do prolapso retal?

Answer 45

Quando há tecido desvitalizado ou a redução manual é impossível.

Question 46

Como é realizada a ressecção e anastomose retal em pequenos animais?

Answer 46

Sob anestesia geral, com o animal em decúbito esternal inclinado. Uma sonda ou tampão de gaze umedecida é inserido no ânus, três pontos de reparo são aplicados em triângulo, e a porção prolapsada é ressecada a 1-2 cm do ânus, seguida por uma anastomose em padrão simples isolado.

Question 47

Como é realizada a ressecção e anastomose retal em grandes animais?

Answer 47

Sob sedação e anestesia epidural, com o animal em estação. Similar ao procedimento em pequenos animais, mas adaptado ao tamanho e comportamento do animal.

Question 48

Quais são os cuidados pós-operatórios após a ressecção e anastomose retal?

Answer 48

Monitorar a viabilidade do tecido, gerenciar a dieta e observar por sinais de complicações como infecção ou deiscência da sutura.

Question 48

O que deve ser feito após a ressecção e anastomose no tratamento do prolapso retal?

Answer 48

Remover os pontos de reparo, reduzir a anastomose, e retirar a gaze ou tampão inserido no ânus.

Question 49

Por que o açúcar cristal e o gelo são usados no tratamento conservador do prolapso retal?

Answer 49

O açúcar ajuda a reduzir o edema ao absorver o líquido do tecido, e o gelo reduz a inflamação e alivia a dor.