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Técnica Cirurgica Veterinária > Cirurgia Do Esofago > Flashcards

Cirurgia Do Esofago Flashcards

1
Q

O que deve ser feito antes da incisão da esofagotomia para minimizar a contaminação do sítio cirúrgico?

A

Aspirar o material do esôfago cranial.

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2
Q

Esofagotomia - O que deve ser feito se a ingesta e as secreções não forem completamente aspiradas?

A

Ocluir o lúmen cranial e caudal ao sítio proposto de esofagotomia com dedos ou pinças atraumáticas.

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3
Q

Esofagotomia - qual a função das suturas de ancoragem adjacentes ao local da incisão?

A

Estabilizar, auxiliar a manipulação e evitar traumas nas bordas do esôfago.

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4
Q

Esofagotomia - como deve ser feita a incisão do esôfago?

A

Fazer uma incisão no lúmen do esôfago e estende-la longitudinalmente conforme necessário.

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5
Q

Esofagotomia - Onde fazer a incisão se a parede do esôfago parecer comprometida?

A

Fazer a incisão caudal a lesão ou corpo estranho.

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6
Q

Esofagotomia - Como devem ser removidos os corpos estranhos do esôfago?

A

Com pinças tomando cuidado para evitar maior trauma esofágico.

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7
Q

Esofagotomia - O que deve ser feito após remoção dos corpos estranhos?

A

Examinar o lúmen esofágico e coletar amostras para cultura das áreas necroticas e perfuradas.

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8
Q

Esofagotomia - Como tratar perfurações menores no esôfago?

A

Desbridar e fechar perfurações cercadas por tecido saudável que acometem menos de um quarto da circunferência do esôfago.

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9
Q

Esofagotomia - O que deve ser feito em caso de grandes áreas de necrose ou perfurações extensas?

A

Realizar ressecção e anastomose

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10
Q

Esofagotomia - quais são as opções de fechamento das incisões de esofagotomia ?

A

Fechamento em uma ou duas camadas.

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11
Q

Esofagotomia - quais são as vantagens do fechamento em duas camadas ?

A

A ferdua fica mais resistente e há melhora na aposição tecidual e cicatrização, embora seja mais demorada

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12
Q

Esofagotomia - Como fazer o fechamento em duas camadas ?

A

Primeira camada: incorporar mucosa e submucosa com pontos simples separadas, nós dentro do lúmen.
Segunda camada: incorporar adventicia, muscular e submucosa com pontos simples isolados e nós extraluminais.

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13
Q

Esofagotomia - Como fazer o fechamento em uma camada?

A

Passar cada sutura através de todas as camadas da parede esofágica e amarrar os nós na superfície extraluminal.

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14
Q

Esofagotomia - como verificar a integridade do fechamento da esofagotomia?

A

Ocluir o lúmen, injetar soro fisiológico, aplicar pressão e observar por extravasamentos entre os pontos.

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15
Q

Qual a abordagem cirúrgica para anomalias do esôfago cervical?

A

Incisão cervical na linha média ventral

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16
Q

Como são abordadas as anomalias do esôfago torácico na base do coração?

A

Por toracotomia lateral direita.

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17
Q

Qual é a abordagem para anomalias do esôfago craniais ou caudais ao coração?

A

Por toracotomia esquerda cranial ou caudal.

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18
Q

Como é abordado o esôfago abdominal?

A

Através de uma celiotomia mediana ventral.

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19
Q

Qual área deve ser tricotomizada para cirurgia do esôfago cervical?

A

Toda a área cervical ventral.

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20
Q

Qual área deve ser tricotomizada para abordagens ao esôfago torácico?

A

Todo o hemitórax.

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21
Q

Como a pele deve ser preparada para cirurgia?

A

Deve ser preparada assepticamente.

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22
Q

Qual técnica deve ser empregada para assegurar cicatrização rápida sem deiscência ou estenose?

A

Técnica atraumática meticulosa.

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23
Q

Quais são os fatores que dificultam a cicatrização no esôfago?

A

Ausência de serosa, ausência de omento, suprimento sanguíneo segmentar, movimentação constante, distensão do bolus, intolerância ao estiramento longitudinal.

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24
Q

Qual é a importância de preservar a vasculatura durante a cirurgia esofágica?

A

É crucial para evitar complicações e assegurar a cicatrização.

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25
Q

O que deve ser feito no lúmen antes da incisão esofágica?

A

Sucção do lúmen.

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26
Q

Onde deve ser feita a incisão durante a esofagotomia?

A

No tecido saudável.

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27
Q

O que deve ser inspecionado durante a cirurgia esofágica?

A

Perfurações contralaterais ou necrose.

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28
Q

Quanto deve ser removido durante uma esofagectomia?

A

Apenas 3 a 5 cm.

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29
Q

O que deve ser incorporado em todas as suturas esofágicas?

A

A submucosa.

30
Q

Como deve ser o fechamento em uma camada do esôfago?

A

Os nós devem ser extraluminais.

31
Q

Como deve ser o fechamento em duas camadas do esôfago?

A

Camada interna: nós intraluminais; camada externa: nós extraluminais.

32
Q

Quais são algumas técnicas de alívio de tensão na cirurgia esofágica?

A

Miotomia circunferencial, avanço gástrico, interrupção do nervo frênico, suturas de pexia.

33
Q

Como deve ser o fechamento e suporte do esôfago após a cirurgia?

A

Com um retalho de omento ou músculo.

34
Q

Como deve ser tratada a esofagite após a cirurgia esofágica?

A

Com inibidores de bomba de prótons e/ou procinéticos gástricos.

35
Q

Toracotomia Lateral Direita - Em qual espaço intercostal é feita a incisão para a abordagem ao esôfago torácico, exceto para o esôfago cranial?

A

Através do quarto ou quinto espaço intercostal direito.

36
Q

Toracotomia Lateral direita - Onde está localizado o esôfago que deve ser identificado durante a cirurgia?

A

Imediatamente dorsal à traqueia no mediastino.

37
Q

Toracotomia lateral direita - Qual veia deve ser dissecada e afastada do esôfago para permitir uma exposição adequada?

A

Veia ázigo.

38
Q

Toracotomia lateral direita - O que deve ser feito com a veia ázigo, se necessário, para expor bem o esôfago?

A

Ligue a veia ázigo

39
Q

Toracotomia lateral direita - Como é o fechamento após a abordagem ao esôfago torácico?

A

O fechamento é o mesmo da toracotomia cranial.

40
Q

Toracotomia lateral caudal - Qual é a posição do paciente para a toracotomia lateral caudal?

A

Decúbito lateral, como na toracotomia lateral cranial.

41
Q

Toracotomia lateral direita - Por onde pode ser abordado o esôfago caudal?

A

Através de uma incisão no oitavo ou nono espaço intercostal direito e esquerdo.

42
Q

Toracotomia lateral direita - Qual espaço intercostal é preferido para abordar o esôfago caudal?

A

Nono espaço intercostal esquerdo

43
Q

Toracotomia lateral caudal - Como é exposto o esôfago caudal durante a cirurgia?

A

Por meio da secção do ligamento pulmonar e empurrando os lobos pulmonares caudais em sentido cranial.

44
Q

Toracotomia lateral caudal - Onde está localizado o esôfago caudal em relação à aorta?

A

Imediatamente ventral para a aorta.

45
Q

Toracotomia lateral caudal - Quais estruturas devem ser identificadas e protegidas no aspecto lateral do esôfago?

A

Os ramos dorsais e ventrais do nervo vago.

46
Q

Toracotomia intercostal lateral - Qual é a posição do paciente para a abordagem ao esôfago torácico cranial via toracotomia intercostal lateral?

A

Decúbito lateral direito sobre uma toalha enrolada colocada perpendicularmente ao eixo longo do corpo.

47
Q

Toracotomia intercostal lateral - Como é escolhida a incisão do espaço intercostal para a abordagem ao esôfago torácico cranial?

A

Com base na localização radiográfica da anomalia

48
Q

Toracotomia intercostal lateral - Qual espaço intercostal é geralmente utilizado para acessar a maioria das anomalias craniais à base do coração?

A

Terceiro ou quarto espaço intercostal esquerdo

49
Q

Toracotomia intercostal lateral - Onde está localizado o esôfago no mediastino que deve ser identificado durante a cirurgia?

A

Dorsal ao tronco braquiocefálico

50
Q

Toracotomia intercostal lateral - O que pode ajudar na identificação do esôfago durante a cirurgia?

A

A passagem de uma sonda gástrica ou pela palpação da anomalia.

51
Q

Toracotomia intercostal lateral - O que deve ser dissecado para expor o esôfago na abordagem torácica?

A

A pleura mediastinal que se sobrepõe ao esôfago, imediatamente acima e abaixo do sítio cirúrgico proposto.

52
Q

Toracotomia intercostal lateral - Quais estruturas devem ser preservadas durante a dissecção do esôfago cranial?

A

O ramo da veia torácica interna e da veia costocervical.

53
Q

O que é uma esofagectomia?

A

A esofagectomia é realizada para remover segmentos esofágicos desvitalizados ou doentes.

54
Q

Esofagectomia - Como devem ser tratadas as estenoses benignas antes de considerar a cirurgia?

A

As estenoses benignas devem ser dilatadas por endoscopia, se possível, e a cirurgia é reservada como procedimento de salvamento.

55
Q

O que deve ser dissecado ao redor da área anormal durante uma esofagectomia?

A

Os tecidos periesofágicos devem ser dissecados ao redor da área anormal para permitir a ressecção do tecido doente e a mobilização do esôfago sadio.

56
Q

Por que deve-se evitar a dissecção extensa durante uma esofagectomia?

A

A dissecção extensa deve ser evitada para preservar a vasculatura.

57
Q

Esofagectomia - Qual é o risco associado à tensão excessiva ao longo da anastomose?

A

A tensão excessiva ao longo da anastomose pode causar deiscência.

58
Q

Esofagectomia - Qual é a porcentagem do esôfago que pode ser ressecada e anastomosada sem técnicas de alívio de tensão?

A

Entre 20% a 50% do esôfago podem ser ressecados e anastomosados de maneira primária sem técnicas de alívio de tensão.

59
Q

Esofagectomia - Qual é o risco associado à ressecção de mais de 3 a 5 cm do esôfago?

A

A ressecção de mais de 3 a 5 cm é associada ao risco de deiscência da anastomose.

60
Q

Esofagectomia - O que é recomendado para aliviar a tensão anastomótica em caso de ressecção de grandes segmentos do esôfago?

A

A miotomia parcial é recomendada para aliviar a tensão anastomótica.

61
Q

Esofagectomia - O que é uma miotomia circunferencial?

A

A miotomia circunferencial é uma miotomia de espessura parcial pelas camadas musculares longitudinais, 2 a 3 cm craniais e caudais à anastomose.

62
Q

Esofagectomia - Qual camada muscular não é incisada durante uma miotomia circunferencial e por quê?

A

As camadas musculares circulares internas não são incisadas para evitar lesões no suprimento sanguíneo da submucosa.

63
Q

Esofagectomia - Como a injeção de soro fisiológico auxilia durante a miotomia?

A

A injeção de soro fisiológico no músculo pode auxiliar na identificação das diferentes camadas musculares.

64
Q

Esofagectomia - Como o defeito da miotomia cicatriza?

A

O defeito da miotomia cicatriza por segunda intenção sem estenose ou dilatação.

65
Q

Esofagectomia - O que pode ajudar a reduzir a tensão na anastomose além da miotomia?

A

A mobilização cranial do estômago pelo hiato esofágico dilatado pode ajudar a reduzir a tensão na anastomose.

66
Q

Esofagectomia - Quais são outras técnicas de alívio de tensão mencionadas?

A

A interrupção do nervo frênico e a colocação de suturas de “pexia” entre o esôfago e a fáscia pré-vertebral.

67
Q

Esofagectomia - Quando pode ser necessária a reconstrução esofágica?

A

A reconstrução esofágica pode ser necessária após a ressecção de segmentos com mais de 3 a 5 cm.

68
Q

Esofagectomia - Quais são algumas técnicas de reconstrução esofágica descritas?

A

Anastomose microvascular do cólon ou do intestino delgado no esôfago, tubos gástricos, tubos cutâneos e várias próteses.

69
Q

Esofagectomia - O que é necessário para realizar a reconstrução do esôfago?

A

A reconstrução do esôfago requer treinamento, técnicas e equipamentos especializados.

70
Q
A

Técnica Cirurgica Veterinária (6 decks)

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