Cirurgia Do Esofago Flashcards
O que deve ser feito antes da incisão da esofagotomia para minimizar a contaminação do sítio cirúrgico?
Aspirar o material do esôfago cranial.
Esofagotomia - O que deve ser feito se a ingesta e as secreções não forem completamente aspiradas?
Ocluir o lúmen cranial e caudal ao sítio proposto de esofagotomia com dedos ou pinças atraumáticas.
Esofagotomia - qual a função das suturas de ancoragem adjacentes ao local da incisão?
Estabilizar, auxiliar a manipulação e evitar traumas nas bordas do esôfago.
Esofagotomia - como deve ser feita a incisão do esôfago?
Fazer uma incisão no lúmen do esôfago e estende-la longitudinalmente conforme necessário.
Esofagotomia - Onde fazer a incisão se a parede do esôfago parecer comprometida?
Fazer a incisão caudal a lesão ou corpo estranho.
Esofagotomia - Como devem ser removidos os corpos estranhos do esôfago?
Com pinças tomando cuidado para evitar maior trauma esofágico.
Esofagotomia - O que deve ser feito após remoção dos corpos estranhos?
Examinar o lúmen esofágico e coletar amostras para cultura das áreas necroticas e perfuradas.
Esofagotomia - Como tratar perfurações menores no esôfago?
Desbridar e fechar perfurações cercadas por tecido saudável que acometem menos de um quarto da circunferência do esôfago.
Esofagotomia - O que deve ser feito em caso de grandes áreas de necrose ou perfurações extensas?
Realizar ressecção e anastomose
Esofagotomia - quais são as opções de fechamento das incisões de esofagotomia ?
Fechamento em uma ou duas camadas.
Esofagotomia - quais são as vantagens do fechamento em duas camadas ?
A ferdua fica mais resistente e há melhora na aposição tecidual e cicatrização, embora seja mais demorada
Esofagotomia - Como fazer o fechamento em duas camadas ?
Primeira camada: incorporar mucosa e submucosa com pontos simples separadas, nós dentro do lúmen.
Segunda camada: incorporar adventicia, muscular e submucosa com pontos simples isolados e nós extraluminais.
Esofagotomia - Como fazer o fechamento em uma camada?
Passar cada sutura através de todas as camadas da parede esofágica e amarrar os nós na superfície extraluminal.
Esofagotomia - como verificar a integridade do fechamento da esofagotomia?
Ocluir o lúmen, injetar soro fisiológico, aplicar pressão e observar por extravasamentos entre os pontos.
Qual a abordagem cirúrgica para anomalias do esôfago cervical?
Incisão cervical na linha média ventral
Como são abordadas as anomalias do esôfago torácico na base do coração?
Por toracotomia lateral direita.
Qual é a abordagem para anomalias do esôfago craniais ou caudais ao coração?
Por toracotomia esquerda cranial ou caudal.
Como é abordado o esôfago abdominal?
Através de uma celiotomia mediana ventral.
Qual área deve ser tricotomizada para cirurgia do esôfago cervical?
Toda a área cervical ventral.
Qual área deve ser tricotomizada para abordagens ao esôfago torácico?
Todo o hemitórax.
Como a pele deve ser preparada para cirurgia?
Deve ser preparada assepticamente.
Qual técnica deve ser empregada para assegurar cicatrização rápida sem deiscência ou estenose?
Técnica atraumática meticulosa.
Quais são os fatores que dificultam a cicatrização no esôfago?
Ausência de serosa, ausência de omento, suprimento sanguíneo segmentar, movimentação constante, distensão do bolus, intolerância ao estiramento longitudinal.
Qual é a importância de preservar a vasculatura durante a cirurgia esofágica?
É crucial para evitar complicações e assegurar a cicatrização.
O que deve ser feito no lúmen antes da incisão esofágica?
Sucção do lúmen.
Onde deve ser feita a incisão durante a esofagotomia?
No tecido saudável.
O que deve ser inspecionado durante a cirurgia esofágica?
Perfurações contralaterais ou necrose.
Quanto deve ser removido durante uma esofagectomia?
Apenas 3 a 5 cm.
O que deve ser incorporado em todas as suturas esofágicas?
A submucosa.
Como deve ser o fechamento em uma camada do esôfago?
Os nós devem ser extraluminais.
Como deve ser o fechamento em duas camadas do esôfago?
Camada interna: nós intraluminais; camada externa: nós extraluminais.
Quais são algumas técnicas de alívio de tensão na cirurgia esofágica?
Miotomia circunferencial, avanço gástrico, interrupção do nervo frênico, suturas de pexia.
Como deve ser o fechamento e suporte do esôfago após a cirurgia?
Com um retalho de omento ou músculo.
Como deve ser tratada a esofagite após a cirurgia esofágica?
Com inibidores de bomba de prótons e/ou procinéticos gástricos.
Toracotomia Lateral Direita - Em qual espaço intercostal é feita a incisão para a abordagem ao esôfago torácico, exceto para o esôfago cranial?
Através do quarto ou quinto espaço intercostal direito.
Toracotomia Lateral direita - Onde está localizado o esôfago que deve ser identificado durante a cirurgia?
Imediatamente dorsal à traqueia no mediastino.
Toracotomia lateral direita - Qual veia deve ser dissecada e afastada do esôfago para permitir uma exposição adequada?
Veia ázigo.
Toracotomia lateral direita - O que deve ser feito com a veia ázigo, se necessário, para expor bem o esôfago?
Ligue a veia ázigo
Toracotomia lateral direita - Como é o fechamento após a abordagem ao esôfago torácico?
O fechamento é o mesmo da toracotomia cranial.
Toracotomia lateral caudal - Qual é a posição do paciente para a toracotomia lateral caudal?
Decúbito lateral, como na toracotomia lateral cranial.
Toracotomia lateral direita - Por onde pode ser abordado o esôfago caudal?
Através de uma incisão no oitavo ou nono espaço intercostal direito e esquerdo.
Toracotomia lateral direita - Qual espaço intercostal é preferido para abordar o esôfago caudal?
Nono espaço intercostal esquerdo
Toracotomia lateral caudal - Como é exposto o esôfago caudal durante a cirurgia?
Por meio da secção do ligamento pulmonar e empurrando os lobos pulmonares caudais em sentido cranial.
Toracotomia lateral caudal - Onde está localizado o esôfago caudal em relação à aorta?
Imediatamente ventral para a aorta.
Toracotomia lateral caudal - Quais estruturas devem ser identificadas e protegidas no aspecto lateral do esôfago?
Os ramos dorsais e ventrais do nervo vago.
Toracotomia intercostal lateral - Qual é a posição do paciente para a abordagem ao esôfago torácico cranial via toracotomia intercostal lateral?
Decúbito lateral direito sobre uma toalha enrolada colocada perpendicularmente ao eixo longo do corpo.
Toracotomia intercostal lateral - Como é escolhida a incisão do espaço intercostal para a abordagem ao esôfago torácico cranial?
Com base na localização radiográfica da anomalia
Toracotomia intercostal lateral - Qual espaço intercostal é geralmente utilizado para acessar a maioria das anomalias craniais à base do coração?
Terceiro ou quarto espaço intercostal esquerdo
Toracotomia intercostal lateral - Onde está localizado o esôfago no mediastino que deve ser identificado durante a cirurgia?
Dorsal ao tronco braquiocefálico
Toracotomia intercostal lateral - O que pode ajudar na identificação do esôfago durante a cirurgia?
A passagem de uma sonda gástrica ou pela palpação da anomalia.
Toracotomia intercostal lateral - O que deve ser dissecado para expor o esôfago na abordagem torácica?
A pleura mediastinal que se sobrepõe ao esôfago, imediatamente acima e abaixo do sítio cirúrgico proposto.
Toracotomia intercostal lateral - Quais estruturas devem ser preservadas durante a dissecção do esôfago cranial?
O ramo da veia torácica interna e da veia costocervical.
O que é uma esofagectomia?
A esofagectomia é realizada para remover segmentos esofágicos desvitalizados ou doentes.
Esofagectomia - Como devem ser tratadas as estenoses benignas antes de considerar a cirurgia?
As estenoses benignas devem ser dilatadas por endoscopia, se possível, e a cirurgia é reservada como procedimento de salvamento.
O que deve ser dissecado ao redor da área anormal durante uma esofagectomia?
Os tecidos periesofágicos devem ser dissecados ao redor da área anormal para permitir a ressecção do tecido doente e a mobilização do esôfago sadio.
Por que deve-se evitar a dissecção extensa durante uma esofagectomia?
A dissecção extensa deve ser evitada para preservar a vasculatura.
Esofagectomia - Qual é o risco associado à tensão excessiva ao longo da anastomose?
A tensão excessiva ao longo da anastomose pode causar deiscência.
Esofagectomia - Qual é a porcentagem do esôfago que pode ser ressecada e anastomosada sem técnicas de alívio de tensão?
Entre 20% a 50% do esôfago podem ser ressecados e anastomosados de maneira primária sem técnicas de alívio de tensão.
Esofagectomia - Qual é o risco associado à ressecção de mais de 3 a 5 cm do esôfago?
A ressecção de mais de 3 a 5 cm é associada ao risco de deiscência da anastomose.
Esofagectomia - O que é recomendado para aliviar a tensão anastomótica em caso de ressecção de grandes segmentos do esôfago?
A miotomia parcial é recomendada para aliviar a tensão anastomótica.
Esofagectomia - O que é uma miotomia circunferencial?
A miotomia circunferencial é uma miotomia de espessura parcial pelas camadas musculares longitudinais, 2 a 3 cm craniais e caudais à anastomose.
Esofagectomia - Qual camada muscular não é incisada durante uma miotomia circunferencial e por quê?
As camadas musculares circulares internas não são incisadas para evitar lesões no suprimento sanguíneo da submucosa.
Esofagectomia - Como a injeção de soro fisiológico auxilia durante a miotomia?
A injeção de soro fisiológico no músculo pode auxiliar na identificação das diferentes camadas musculares.
Esofagectomia - Como o defeito da miotomia cicatriza?
O defeito da miotomia cicatriza por segunda intenção sem estenose ou dilatação.
Esofagectomia - O que pode ajudar a reduzir a tensão na anastomose além da miotomia?
A mobilização cranial do estômago pelo hiato esofágico dilatado pode ajudar a reduzir a tensão na anastomose.
Esofagectomia - Quais são outras técnicas de alívio de tensão mencionadas?
A interrupção do nervo frênico e a colocação de suturas de “pexia” entre o esôfago e a fáscia pré-vertebral.
Esofagectomia - Quando pode ser necessária a reconstrução esofágica?
A reconstrução esofágica pode ser necessária após a ressecção de segmentos com mais de 3 a 5 cm.
Esofagectomia - Quais são algumas técnicas de reconstrução esofágica descritas?
Anastomose microvascular do cólon ou do intestino delgado no esôfago, tubos gástricos, tubos cutâneos e várias próteses.
Esofagectomia - O que é necessário para realizar a reconstrução do esôfago?
A reconstrução do esôfago requer treinamento, técnicas e equipamentos especializados.
