Cirurgia Do Esofago

Question 1

O que deve ser feito antes da incisão da esofagotomia para minimizar a contaminação do sítio cirúrgico?

Answer 1

Aspirar o material do esôfago cranial.

Question 2

Esofagotomia - O que deve ser feito se a ingesta e as secreções não forem completamente aspiradas?

Answer 2

Ocluir o lúmen cranial e caudal ao sítio proposto de esofagotomia com dedos ou pinças atraumáticas.

Question 3

Esofagotomia - qual a função das suturas de ancoragem adjacentes ao local da incisão?

Answer 3

Estabilizar, auxiliar a manipulação e evitar traumas nas bordas do esôfago.

Question 4

Esofagotomia - como deve ser feita a incisão do esôfago?

Answer 4

Fazer uma incisão no lúmen do esôfago e estende-la longitudinalmente conforme necessário.

Question 5

Esofagotomia - Onde fazer a incisão se a parede do esôfago parecer comprometida?

Answer 5

Fazer a incisão caudal a lesão ou corpo estranho.

Question 6

Esofagotomia - Como devem ser removidos os corpos estranhos do esôfago?

Answer 6

Com pinças tomando cuidado para evitar maior trauma esofágico.

Question 7

Esofagotomia - O que deve ser feito após remoção dos corpos estranhos?

Answer 7

Examinar o lúmen esofágico e coletar amostras para cultura das áreas necroticas e perfuradas.

Question 8

Esofagotomia - Como tratar perfurações menores no esôfago?

Answer 8

Desbridar e fechar perfurações cercadas por tecido saudável que acometem menos de um quarto da circunferência do esôfago.

Question 9

Esofagotomia - O que deve ser feito em caso de grandes áreas de necrose ou perfurações extensas?

Answer 9

Realizar ressecção e anastomose

Question 10

Esofagotomia - quais são as opções de fechamento das incisões de esofagotomia ?

Answer 10

Fechamento em uma ou duas camadas.

Question 11

Esofagotomia - quais são as vantagens do fechamento em duas camadas ?

Answer 11

A ferdua fica mais resistente e há melhora na aposição tecidual e cicatrização, embora seja mais demorada

Question 12

Esofagotomia - Como fazer o fechamento em duas camadas ?

Answer 12

Primeira camada: incorporar mucosa e submucosa com pontos simples separadas, nós dentro do lúmen.
Segunda camada: incorporar adventicia, muscular e submucosa com pontos simples isolados e nós extraluminais.

Question 13

Esofagotomia - Como fazer o fechamento em uma camada?

Answer 13

Passar cada sutura através de todas as camadas da parede esofágica e amarrar os nós na superfície extraluminal.

Question 14

Esofagotomia - como verificar a integridade do fechamento da esofagotomia?

Answer 14

Ocluir o lúmen, injetar soro fisiológico, aplicar pressão e observar por extravasamentos entre os pontos.

Question 15

Qual a abordagem cirúrgica para anomalias do esôfago cervical?

Answer 15

Incisão cervical na linha média ventral

Question 16

Como são abordadas as anomalias do esôfago torácico na base do coração?

Answer 16

Por toracotomia lateral direita.

Question 17

Qual é a abordagem para anomalias do esôfago craniais ou caudais ao coração?

Answer 17

Por toracotomia esquerda cranial ou caudal.

Question 18

Como é abordado o esôfago abdominal?

Answer 18

Através de uma celiotomia mediana ventral.

Question 19

Qual área deve ser tricotomizada para cirurgia do esôfago cervical?

Answer 19

Toda a área cervical ventral.

Question 20

Qual área deve ser tricotomizada para abordagens ao esôfago torácico?

Answer 20

Todo o hemitórax.

Question 21

Como a pele deve ser preparada para cirurgia?

Answer 21

Deve ser preparada assepticamente.

Question 22

Qual técnica deve ser empregada para assegurar cicatrização rápida sem deiscência ou estenose?

Answer 22

Técnica atraumática meticulosa.

Question 23

Quais são os fatores que dificultam a cicatrização no esôfago?

Answer 23

Ausência de serosa, ausência de omento, suprimento sanguíneo segmentar, movimentação constante, distensão do bolus, intolerância ao estiramento longitudinal.

Question 24

Qual é a importância de preservar a vasculatura durante a cirurgia esofágica?

Answer 24

É crucial para evitar complicações e assegurar a cicatrização.

Question 25

O que deve ser feito no lúmen antes da incisão esofágica?

Answer 25

Sucção do lúmen.

Question 26

Onde deve ser feita a incisão durante a esofagotomia?

Answer 26

No tecido saudável.

Question 27

O que deve ser inspecionado durante a cirurgia esofágica?

Answer 27

Perfurações contralaterais ou necrose.

Question 28

Quanto deve ser removido durante uma esofagectomia?

Answer 28

Apenas 3 a 5 cm.

Question 29

O que deve ser incorporado em todas as suturas esofágicas?

Answer 29

A submucosa.

Question 30

Como deve ser o fechamento em uma camada do esôfago?

Answer 30

Os nós devem ser extraluminais.

Question 31

Como deve ser o fechamento em duas camadas do esôfago?

Answer 31

Camada interna: nós intraluminais; camada externa: nós extraluminais.

Question 32

Quais são algumas técnicas de alívio de tensão na cirurgia esofágica?

Answer 32

Miotomia circunferencial, avanço gástrico, interrupção do nervo frênico, suturas de pexia.

Question 33

Como deve ser o fechamento e suporte do esôfago após a cirurgia?

Answer 33

Com um retalho de omento ou músculo.

Question 34

Como deve ser tratada a esofagite após a cirurgia esofágica?

Answer 34

Com inibidores de bomba de prótons e/ou procinéticos gástricos.

Question 35

Toracotomia Lateral Direita - Em qual espaço intercostal é feita a incisão para a abordagem ao esôfago torácico, exceto para o esôfago cranial?

Answer 35

Através do quarto ou quinto espaço intercostal direito.

Question 36

Toracotomia Lateral direita - Onde está localizado o esôfago que deve ser identificado durante a cirurgia?

Answer 36

Imediatamente dorsal à traqueia no mediastino.

Question 37

Toracotomia lateral direita - Qual veia deve ser dissecada e afastada do esôfago para permitir uma exposição adequada?

Answer 37

Veia ázigo.

Question 38

Toracotomia lateral direita - O que deve ser feito com a veia ázigo, se necessário, para expor bem o esôfago?

Answer 38

Ligue a veia ázigo

Question 39

Toracotomia lateral direita - Como é o fechamento após a abordagem ao esôfago torácico?

Answer 39

O fechamento é o mesmo da toracotomia cranial.

Question 40

Toracotomia lateral caudal - Qual é a posição do paciente para a toracotomia lateral caudal?

Answer 40

Decúbito lateral, como na toracotomia lateral cranial.

Question 41

Toracotomia lateral direita - Por onde pode ser abordado o esôfago caudal?

Answer 41

Através de uma incisão no oitavo ou nono espaço intercostal direito e esquerdo.

Question 42

Toracotomia lateral direita - Qual espaço intercostal é preferido para abordar o esôfago caudal?

Answer 42

Nono espaço intercostal esquerdo

Question 43

Toracotomia lateral caudal - Como é exposto o esôfago caudal durante a cirurgia?

Answer 43

Por meio da secção do ligamento pulmonar e empurrando os lobos pulmonares caudais em sentido cranial.

Question 44

Toracotomia lateral caudal - Onde está localizado o esôfago caudal em relação à aorta?

Answer 44

Imediatamente ventral para a aorta.

Question 45

Toracotomia lateral caudal - Quais estruturas devem ser identificadas e protegidas no aspecto lateral do esôfago?

Answer 45

Os ramos dorsais e ventrais do nervo vago.

Question 46

Toracotomia intercostal lateral - Qual é a posição do paciente para a abordagem ao esôfago torácico cranial via toracotomia intercostal lateral?

Answer 46

Decúbito lateral direito sobre uma toalha enrolada colocada perpendicularmente ao eixo longo do corpo.

Question 47

Toracotomia intercostal lateral - Como é escolhida a incisão do espaço intercostal para a abordagem ao esôfago torácico cranial?

Answer 47

Com base na localização radiográfica da anomalia

Question 48

Toracotomia intercostal lateral - Qual espaço intercostal é geralmente utilizado para acessar a maioria das anomalias craniais à base do coração?

Answer 48

Terceiro ou quarto espaço intercostal esquerdo

Question 49

Toracotomia intercostal lateral - Onde está localizado o esôfago no mediastino que deve ser identificado durante a cirurgia?

Answer 49

Dorsal ao tronco braquiocefálico

Question 50

Toracotomia intercostal lateral - O que pode ajudar na identificação do esôfago durante a cirurgia?

Answer 50

A passagem de uma sonda gástrica ou pela palpação da anomalia.

Question 51

Toracotomia intercostal lateral - O que deve ser dissecado para expor o esôfago na abordagem torácica?

Answer 51

A pleura mediastinal que se sobrepõe ao esôfago, imediatamente acima e abaixo do sítio cirúrgico proposto.

Question 52

Toracotomia intercostal lateral - Quais estruturas devem ser preservadas durante a dissecção do esôfago cranial?

Answer 52

O ramo da veia torácica interna e da veia costocervical.

Question 53

O que é uma esofagectomia?

Answer 53

A esofagectomia é realizada para remover segmentos esofágicos desvitalizados ou doentes.

Question 54

Esofagectomia - Como devem ser tratadas as estenoses benignas antes de considerar a cirurgia?

Answer 54

As estenoses benignas devem ser dilatadas por endoscopia, se possível, e a cirurgia é reservada como procedimento de salvamento.

Question 55

O que deve ser dissecado ao redor da área anormal durante uma esofagectomia?

Answer 55

Os tecidos periesofágicos devem ser dissecados ao redor da área anormal para permitir a ressecção do tecido doente e a mobilização do esôfago sadio.

Question 56

Por que deve-se evitar a dissecção extensa durante uma esofagectomia?

Answer 56

A dissecção extensa deve ser evitada para preservar a vasculatura.

Question 57

Esofagectomia - Qual é o risco associado à tensão excessiva ao longo da anastomose?

Answer 57

A tensão excessiva ao longo da anastomose pode causar deiscência.

Question 58

Esofagectomia - Qual é a porcentagem do esôfago que pode ser ressecada e anastomosada sem técnicas de alívio de tensão?

Answer 58

Entre 20% a 50% do esôfago podem ser ressecados e anastomosados de maneira primária sem técnicas de alívio de tensão.

Question 59

Esofagectomia - Qual é o risco associado à ressecção de mais de 3 a 5 cm do esôfago?

Answer 59

A ressecção de mais de 3 a 5 cm é associada ao risco de deiscência da anastomose.

Question 60

Esofagectomia - O que é recomendado para aliviar a tensão anastomótica em caso de ressecção de grandes segmentos do esôfago?

Answer 60

A miotomia parcial é recomendada para aliviar a tensão anastomótica.

Question 61

Esofagectomia - O que é uma miotomia circunferencial?

Answer 61

A miotomia circunferencial é uma miotomia de espessura parcial pelas camadas musculares longitudinais, 2 a 3 cm craniais e caudais à anastomose.

Question 62

Esofagectomia - Qual camada muscular não é incisada durante uma miotomia circunferencial e por quê?

Answer 62

As camadas musculares circulares internas não são incisadas para evitar lesões no suprimento sanguíneo da submucosa.

Question 63

Esofagectomia - Como a injeção de soro fisiológico auxilia durante a miotomia?

Answer 63

A injeção de soro fisiológico no músculo pode auxiliar na identificação das diferentes camadas musculares.

Question 64

Esofagectomia - Como o defeito da miotomia cicatriza?

Answer 64

O defeito da miotomia cicatriza por segunda intenção sem estenose ou dilatação.

Question 65

Esofagectomia - O que pode ajudar a reduzir a tensão na anastomose além da miotomia?

Answer 65

A mobilização cranial do estômago pelo hiato esofágico dilatado pode ajudar a reduzir a tensão na anastomose.

Question 66

Esofagectomia - Quais são outras técnicas de alívio de tensão mencionadas?

Answer 66

A interrupção do nervo frênico e a colocação de suturas de “pexia” entre o esôfago e a fáscia pré-vertebral.

Question 67

Esofagectomia - Quando pode ser necessária a reconstrução esofágica?

Answer 67

A reconstrução esofágica pode ser necessária após a ressecção de segmentos com mais de 3 a 5 cm.

Question 68

Esofagectomia - Quais são algumas técnicas de reconstrução esofágica descritas?

Answer 68

Anastomose microvascular do cólon ou do intestino delgado no esôfago, tubos gástricos, tubos cutâneos e várias próteses.

Question 69

Esofagectomia - O que é necessário para realizar a reconstrução do esôfago?

Answer 69

A reconstrução do esôfago requer treinamento, técnicas e equipamentos especializados.