Cirurgia do estomago

Question 1

Quando é indicado a Gastrotomia ?

Answer 1

Corpos estranhos
Biópsias
Dilatação vólvulo gástrico (DVG)
Exploração de úlceras, neoplasias ou hipertrofias

Question 2

Como é feita a sintese na gastrotomia?

Answer 2

Primeira camada: Cushing contínuo ou simples (seromuscular inversor)
Segunda camada: Lembert ou Cushing (serosa e muscular)
Material: Fio sintético absorvível 2-0 ou 3-0
Prevenção de contaminação: lavagem da cavidade, troca de materiais e luvas, omentalização da sutura

Question 2

Como é a técnica de gastrotomia ?

Answer 2

• Celiotomia mediana ventral, pré ou pré-retroumbilical
• Inspeção da cavidade abdominal
• Isolamento do estômago com compressas úmidas
• Incisão paralela entre curvatura maior ou menor
• Ampliação da incisão com tesoura
• Remoção de conteúdo com aspirador ou seringa

Question 3

Quando é indicado fazer a ruminotomia ?

Answer 3

Corpos estranhos no esôfago distal, abomaso, base do coração e rúmen
Sobrecarga ruminal, impactação ruminal
Atonia do omaso ou abomaso

Question 4

Como é a tecnica da ruminotomia ?

Answer 4

Incisão na fossa paralombar esquerda
Acesso e exploração da cavidade
Isolamento do rúmen com sutura
Uso de campo de borracha para ruminotomia
Síntese do rúmen: contínua de inversão com fio absorvível nº 2 ou 3

Question 5

Qual é a indicação mais comum para a realização de uma gastrotomia em cães e gatos?

Answer 5

A remoção de um corpo estranho.

Question 6

Qual é o primeiro passo ao realizar uma gastrotomia?

Answer 6

Fazer uma incisão abdominal mediana ventral do xifoide ao púbis.

Question 7

Qual ferramenta é usada para retração da parede abdominal e exposição do trato gastrointestinal durante uma gastrotomia?

Answer 7

Afastadores de Balfour.

Question 8

O que deve ser feito para reduzir a contaminação durante uma gastrotomia?

Answer 8

Isole o estômago dos conteúdos abdominais remanescentes com esponjas de laparotomia umedecidas.

Question 9

Onde deve ser feita a incisão gástrica durante uma gastrotomia?

Answer 9

Em uma área hipovascular do aspecto ventral do estômago, entre as curvaturas maior e menor.

Question 10

Qual é a recomendação para evitar obstrução do fluxo de saída ao fazer uma incisão gástrica?

Answer 10

Certifique-se de que a incisão não esteja próxima do piloro.

Question 11

Qual técnica é usada para ampliar a incisão gástrica após a incisão inicial com bisturi?

Answer 11

Use tesouras de Metzenbaum.

Question 12

Como deve ser feita a sutura do estômago após a gastrotomia?

Answer 12

Use sutura absorvível 2-0 ou 3-0 em padrão seromuscular invaginante de duas camadas.

Question 13

Quais camadas são incluídas na primeira camada de sutura do estômago?

Answer 13

A serosa, a muscular e a submucosa.

Question 14

O que deve ser feito antes de fechar a incisão abdominal após a remoção de um corpo estranho gástrico?

Answer 14

Trocar os instrumentos e as luvas contaminadas pelo conteúdo gástrico por material estéril.

Question 15

O que deve ser verificado após a remoção de um corpo estranho gástrico?

Answer 15

Verifique todo o trato intestinal quanto à presença de material adicional que possa causar obstrução.

Question 16

Quando é indicada a gastrectomia parcial?

Answer 16

Em caso de acometimento da curvatura maior ou da porção média do estômago por necrose, úlcera ou neoplasia.

Question 17

O que pode causar a necrose da curvatura maior do estômago em cães?

Answer 17

A necrose está associada principalmente à Dilatação Gástrica Volvulus (DGV).

Question 18

Qual é a recomendação geral se a viabilidade do tecido gástrico for questionável?

Answer 18

Remova ou invagine o tecido necrótico.

Question 19

Como deve ser avaliada a extensão da necrose no estômago?

Answer 19

Observando a cor da serosa, a textura da parede gástrica, a permeabilidade vascular e o sangramento na incisão.

Question 20

Quais são os riscos de não remover ou invaginar o tecido necrótico no estômago?

Answer 20

Pode causar perfuração, peritonite e morte.

Question 21

Quais são os procedimentos para a remoção de neoplasias ou úlceras do estômago?

Answer 21

A excisão do tecido anormal seguido do fechamento do estômago em padrão de inversão de duas camadas.

Question 22

Qual é o padrão de sutura recomendado para fechar o estômago após a ressecção do tecido necrótico?

Answer 22

Use um padrão de inversão de duas camadas com sutura absorvível 2-0 ou 3-0.

Question 23

O que deve ser feito ao realizar a pilorectomia com gastroduodenostomia (procedimento de Billroth I)?

Answer 23

Remover o piloro e realizar anastomose terminoterminal do antro pilórico ao duodeno.

Question 24

Remover o piloro e realizar anastomose terminoterminal do antro pilórico ao duodeno.

Answer 24

Identifique e preserve o ducto biliar comum e os ductos pancreáticos.

Question 25

Qual sutura é recomendada para anastomose durante a pilorectomia?

Answer 25

Use sutura absorvível 2-0 ou 3-0 em pontos simples contínuos, de esmagamento ou separados.

Question 26

Qual é a preocupação ao fechar a incisão após a anastomose na pilorectomia?

Answer 26

Evite inverter o tecido excessivo para não reduzir o diâmetro da via de saída gástrica.

Question 27

Qual é a indicação mais comum da gastrotomia em cães e gatos?

Answer 27

A remoção de um corpo estranho.

Question 28

Onde deve ser feita a incisão abdominal para uma gastrotomia?

Answer 28

A incisão abdominal deve ser feita mediana ventralmente, do xifoide ao púbis.

Question 29

Quais instrumentos são recomendados para retração da parede abdominal durante uma gastrotomia?

Answer 29

Afastadores de Balfour.

Question 30

O que deve ser inspecionado antes da incisão do estômago durante uma gastrotomia?

Answer 30

Todo o conteúdo abdominal.

Question 31

Como deve ser isolado o estômago dos conteúdos abdominais remanescentes?

Answer 31

Com esponjas de laparotomia umedecidas.

Question 32

Qual é o propósito das suturas de ancoragem durante uma gastrotomia?

Answer 32

Facilitar a manipulação do estômago e evitar o derramamento do conteúdo gástrico.

Question 33

Onde deve ser feita a incisão gástrica para minimizar a chance de obstrução do fluxo de saída?

Answer 33

Em uma área hipovascular do aspecto ventral do estômago, entre as curvaturas maior e menor, e longe do piloro.

Question 34

Com quais instrumentos deve ser feita e ampliada a incisão gástrica?

Answer 34

A incisão deve ser feita com um bisturi e ampliada com tesouras de Metzenbaum.

Question 35

Que tipo de sutura é recomendada para fechar o estômago após uma gastrotomia?

Answer 35

Sutura absorvível 2-0 ou 3-0 (por exemplo, polidioxanona ou poligliconato) em padrão seromuscular invaginante de duas camadas.

Question 36

Quais camadas são incluídas na primeira camada de sutura durante o fechamento do estômago?

Answer 36

Serosa, muscular e submucosa.

Question 37

Qual é o propósito de trocar os instrumentos e as luvas antes de fechar a incisão abdominal após uma gastrotomia?

Answer 37

Para evitar contaminação com o conteúdo gástrico.

Question 38

Por que é importante verificar todo o trato intestinal ao remover um corpo estranho gástrico?

Answer 38

Para assegurar que não haja material adicional que possa causar uma obstrução intestinal.

Question 39

Em que situações é indicada uma gastrectomia parcial?

Answer 39

Em caso de necrose, úlcera ou neoplasia na curvatura maior ou porção média do estômago.

Question 40

Qual é a diferença entre a ressecção e a invaginação do tecido gástrico necrótico?

Answer 40

A ressecção remove o tecido necrótico, enquanto a invaginação envolve dobrar o tecido saudável sobre o necrótico sem abrir o lúmen gástrico.

Question 41

Qual é a aparência do tecido gástrico necrótico?

Answer 41

Pode variar de cinza-esverdeado a preto e geralmente parece fino.

Question 42

Quais métodos podem ser usados para determinar a viabilidade tecidual do estômago?

Answer 42

Observação da cor da serosa, textura da parede gástrica, permeabilidade vascular e sangramento na incisão.

Question 43

O que deve ser feito se a viabilidade do tecido gástrico for questionável?

Answer 43

O tecido deve ser removido ou invaginado.

Question 44

Por que a coloração com fluoresceína IV não é precisa para determinar a viabilidade gástrica em cães com DGV?

Answer 44

Porque não é um método confiável para avaliar a viabilidade do tecido gástrico nesses casos.

Question 45

Como deve ser feito o fechamento do estômago após a remoção de tecido necrótico?

Answer 45

Fechamento em padrão de inversão de duas camadas com fio absorvível 2-0 ou 3-0.

Question 46

Como deve ser tratado o tecido necrótico que não pode ser removido?

Answer 46

Deve ser invaginado com suturas em padrão de inversão.

Question 47

Quais são as complicações associadas à invaginação do tecido gástrico necrótico?

Answer 47

Possível obstrução por excesso de tecido intraluminal e sangramento grave.

Question 48

Qual é o procedimento descrito para a remoção de neoplasias ou úlceras da curvatura maior ou menor do estômago?

Answer 48

Excise o tecido anormal com margens de tecido normal e feche como na gastrotomia simples.

Question 49

O que deve ser feito se o ducto biliar comum for danificado durante a ressecção gástrica?

Answer 49

Pode ser necessária uma colecistoduodenostomia ou colecistojejunostomia.

Question 50

Como deve ser feita a anastomose terminoterminal do estômago após a remoção de tecidos suspeitos?

Answer 50

Em duas camadas, fechando primeiro a mucosa e submucosa, seguidas pela serosa e muscular.

Question 51

O que deve ser considerado ao realizar uma pilorectomia com gastroduodenostomia (Billroth I)?

Answer 51

Margens de tecido normal devem ser removidas junto com o tecido anormal, e a anastomose deve ser feita com cuidado para evitar danos ao ducto biliar comum.

Question 52

Quais são os passos gerais no procedimento de Billroth I?

Answer 52

Ligue a vasculatura, remova as inserções do omento e do mesentério, excise a área do piloro e realize uma anastomose terminoterminal do antro pilórico ao duodeno.

Question 53

Quando é indicado o procedimento de Billroth II?

Answer 53

Quando a extensão da lesão impede a anastomose terminoterminal do antro pilórico ao duodeno.

Question 54

Como deve ser feita a gastrojejunostomia após um procedimento de Billroth II?

Answer 54

Feche os cotos do duodeno e do antro pilórico em um padrão de duas camadas e suture uma alça de jejuno proximal ao estômago.

Question 55

O que deve ser considerado ao planejar um procedimento de Billroth II em relação ao ducto biliar comum?

Answer 55

Pode ser necessária uma colecistostomia ou colecistoduodenostomia devido ao risco de lesão dos ductos biliares.