Cirurgia do estomago Flashcards
Quando é indicado a Gastrotomia ?
Corpos estranhos
Biópsias
Dilatação vólvulo gástrico (DVG)
Exploração de úlceras, neoplasias ou hipertrofias
Como é feita a sintese na gastrotomia?
Primeira camada: Cushing contínuo ou simples (seromuscular inversor)
Segunda camada: Lembert ou Cushing (serosa e muscular)
Material: Fio sintético absorvível 2-0 ou 3-0
Prevenção de contaminação: lavagem da cavidade, troca de materiais e luvas, omentalização da sutura
Como é a técnica de gastrotomia ?
- Celiotomia mediana ventral, pré ou pré-retroumbilical
- Inspeção da cavidade abdominal
- Isolamento do estômago com compressas úmidas
- Incisão paralela entre curvatura maior ou menor
- Ampliação da incisão com tesoura
- Remoção de conteúdo com aspirador ou seringa
Quando é indicado fazer a ruminotomia ?
Corpos estranhos no esôfago distal, abomaso, base do coração e rúmen
Sobrecarga ruminal, impactação ruminal
Atonia do omaso ou abomaso
Como é a tecnica da ruminotomia ?
Incisão na fossa paralombar esquerda
Acesso e exploração da cavidade
Isolamento do rúmen com sutura
Uso de campo de borracha para ruminotomia
Síntese do rúmen: contínua de inversão com fio absorvível nº 2 ou 3
Qual é a indicação mais comum para a realização de uma gastrotomia em cães e gatos?
A remoção de um corpo estranho.
Qual é o primeiro passo ao realizar uma gastrotomia?
Fazer uma incisão abdominal mediana ventral do xifoide ao púbis.
Qual ferramenta é usada para retração da parede abdominal e exposição do trato gastrointestinal durante uma gastrotomia?
Afastadores de Balfour.
O que deve ser feito para reduzir a contaminação durante uma gastrotomia?
Isole o estômago dos conteúdos abdominais remanescentes com esponjas de laparotomia umedecidas.
Onde deve ser feita a incisão gástrica durante uma gastrotomia?
Em uma área hipovascular do aspecto ventral do estômago, entre as curvaturas maior e menor.
Qual é a recomendação para evitar obstrução do fluxo de saída ao fazer uma incisão gástrica?
Certifique-se de que a incisão não esteja próxima do piloro.
Qual técnica é usada para ampliar a incisão gástrica após a incisão inicial com bisturi?
Use tesouras de Metzenbaum.
Como deve ser feita a sutura do estômago após a gastrotomia?
Use sutura absorvível 2-0 ou 3-0 em padrão seromuscular invaginante de duas camadas.
Quais camadas são incluídas na primeira camada de sutura do estômago?
A serosa, a muscular e a submucosa.
O que deve ser feito antes de fechar a incisão abdominal após a remoção de um corpo estranho gástrico?
Trocar os instrumentos e as luvas contaminadas pelo conteúdo gástrico por material estéril.
O que deve ser verificado após a remoção de um corpo estranho gástrico?
Verifique todo o trato intestinal quanto à presença de material adicional que possa causar obstrução.
Quando é indicada a gastrectomia parcial?
Em caso de acometimento da curvatura maior ou da porção média do estômago por necrose, úlcera ou neoplasia.
O que pode causar a necrose da curvatura maior do estômago em cães?
A necrose está associada principalmente à Dilatação Gástrica Volvulus (DGV).
Qual é a recomendação geral se a viabilidade do tecido gástrico for questionável?
Remova ou invagine o tecido necrótico.
Como deve ser avaliada a extensão da necrose no estômago?
Observando a cor da serosa, a textura da parede gástrica, a permeabilidade vascular e o sangramento na incisão.
Quais são os riscos de não remover ou invaginar o tecido necrótico no estômago?
Pode causar perfuração, peritonite e morte.
Quais são os procedimentos para a remoção de neoplasias ou úlceras do estômago?
A excisão do tecido anormal seguido do fechamento do estômago em padrão de inversão de duas camadas.
Qual é o padrão de sutura recomendado para fechar o estômago após a ressecção do tecido necrótico?
Use um padrão de inversão de duas camadas com sutura absorvível 2-0 ou 3-0.
O que deve ser feito ao realizar a pilorectomia com gastroduodenostomia (procedimento de Billroth I)?
Remover o piloro e realizar anastomose terminoterminal do antro pilórico ao duodeno.
Remover o piloro e realizar anastomose terminoterminal do antro pilórico ao duodeno.
Identifique e preserve o ducto biliar comum e os ductos pancreáticos.
Qual sutura é recomendada para anastomose durante a pilorectomia?
Use sutura absorvível 2-0 ou 3-0 em pontos simples contínuos, de esmagamento ou separados.
Qual é a preocupação ao fechar a incisão após a anastomose na pilorectomia?
Evite inverter o tecido excessivo para não reduzir o diâmetro da via de saída gástrica.
Qual é a indicação mais comum da gastrotomia em cães e gatos?
A remoção de um corpo estranho.
Onde deve ser feita a incisão abdominal para uma gastrotomia?
A incisão abdominal deve ser feita mediana ventralmente, do xifoide ao púbis.
Quais instrumentos são recomendados para retração da parede abdominal durante uma gastrotomia?
Afastadores de Balfour.
O que deve ser inspecionado antes da incisão do estômago durante uma gastrotomia?
Todo o conteúdo abdominal.
Como deve ser isolado o estômago dos conteúdos abdominais remanescentes?
Com esponjas de laparotomia umedecidas.
Qual é o propósito das suturas de ancoragem durante uma gastrotomia?
Facilitar a manipulação do estômago e evitar o derramamento do conteúdo gástrico.
Onde deve ser feita a incisão gástrica para minimizar a chance de obstrução do fluxo de saída?
Em uma área hipovascular do aspecto ventral do estômago, entre as curvaturas maior e menor, e longe do piloro.
Com quais instrumentos deve ser feita e ampliada a incisão gástrica?
A incisão deve ser feita com um bisturi e ampliada com tesouras de Metzenbaum.
Que tipo de sutura é recomendada para fechar o estômago após uma gastrotomia?
Sutura absorvível 2-0 ou 3-0 (por exemplo, polidioxanona ou poligliconato) em padrão seromuscular invaginante de duas camadas.
Quais camadas são incluídas na primeira camada de sutura durante o fechamento do estômago?
Serosa, muscular e submucosa.
Qual é o propósito de trocar os instrumentos e as luvas antes de fechar a incisão abdominal após uma gastrotomia?
Para evitar contaminação com o conteúdo gástrico.
Por que é importante verificar todo o trato intestinal ao remover um corpo estranho gástrico?
Para assegurar que não haja material adicional que possa causar uma obstrução intestinal.
Em que situações é indicada uma gastrectomia parcial?
Em caso de necrose, úlcera ou neoplasia na curvatura maior ou porção média do estômago.
Qual é a diferença entre a ressecção e a invaginação do tecido gástrico necrótico?
A ressecção remove o tecido necrótico, enquanto a invaginação envolve dobrar o tecido saudável sobre o necrótico sem abrir o lúmen gástrico.
Qual é a aparência do tecido gástrico necrótico?
Pode variar de cinza-esverdeado a preto e geralmente parece fino.
Quais métodos podem ser usados para determinar a viabilidade tecidual do estômago?
Observação da cor da serosa, textura da parede gástrica, permeabilidade vascular e sangramento na incisão.
O que deve ser feito se a viabilidade do tecido gástrico for questionável?
O tecido deve ser removido ou invaginado.
Por que a coloração com fluoresceína IV não é precisa para determinar a viabilidade gástrica em cães com DGV?
Porque não é um método confiável para avaliar a viabilidade do tecido gástrico nesses casos.
Como deve ser feito o fechamento do estômago após a remoção de tecido necrótico?
Fechamento em padrão de inversão de duas camadas com fio absorvível 2-0 ou 3-0.
Como deve ser tratado o tecido necrótico que não pode ser removido?
Deve ser invaginado com suturas em padrão de inversão.
Quais são as complicações associadas à invaginação do tecido gástrico necrótico?
Possível obstrução por excesso de tecido intraluminal e sangramento grave.
Qual é o procedimento descrito para a remoção de neoplasias ou úlceras da curvatura maior ou menor do estômago?
Excise o tecido anormal com margens de tecido normal e feche como na gastrotomia simples.
O que deve ser feito se o ducto biliar comum for danificado durante a ressecção gástrica?
Pode ser necessária uma colecistoduodenostomia ou colecistojejunostomia.
Como deve ser feita a anastomose terminoterminal do estômago após a remoção de tecidos suspeitos?
Em duas camadas, fechando primeiro a mucosa e submucosa, seguidas pela serosa e muscular.
O que deve ser considerado ao realizar uma pilorectomia com gastroduodenostomia (Billroth I)?
Margens de tecido normal devem ser removidas junto com o tecido anormal, e a anastomose deve ser feita com cuidado para evitar danos ao ducto biliar comum.
Quais são os passos gerais no procedimento de Billroth I?
Ligue a vasculatura, remova as inserções do omento e do mesentério, excise a área do piloro e realize uma anastomose terminoterminal do antro pilórico ao duodeno.
Quando é indicado o procedimento de Billroth II?
Quando a extensão da lesão impede a anastomose terminoterminal do antro pilórico ao duodeno.
Como deve ser feita a gastrojejunostomia após um procedimento de Billroth II?
Feche os cotos do duodeno e do antro pilórico em um padrão de duas camadas e suture uma alça de jejuno proximal ao estômago.
O que deve ser considerado ao planejar um procedimento de Billroth II em relação ao ducto biliar comum?
Pode ser necessária uma colecistostomia ou colecistoduodenostomia devido ao risco de lesão dos ductos biliares.
