cirurgia bariátrica Flashcards
baixo peso
< 18,5
imc desejavel
18,5 - 25
sobrepeso, obesidade grau 1, 2 , 3
25-30, 30-35, 35-40 , > 40
quem tem indicaçao de bariatrica
obesidade grau 1, 2, 3 .
obesidade grau 3
bariatrica para todos
bariatrica se grau 2
se tiver comorbidade (HAS, DM, DAC, dislipidemia, colelitíase, DRGE, apneia do sono) associado a obesidade
bariatrica se grau 1 se
DM 2 de dificil controle e recente ( < 10 anos) - cirurgia metabólica
pré requisitos
tratamento clinico por 2 anos sem sucesso, nao pode ser usuario de drogas, nem portador de doença psiquiatrica ativa.
tto clinico
dieta e ativ fisica
IMC de 36 kg/m², apresenta apneia do sono e faz uso de antidepressivos. Em acompanhamento multidisciplinar há menos de 2 anos, possui o desejo de submeter-se a cirurgia bariátrica. Qual a sua orientação?
Manda continuar tratamento multidisciplinar até completar 2 anos e reavalia.
mecanismos
restritivo - reduz capacidade gastrica
disabsortivo - reduz o territorio por onde passa o alimento.
enterormonal - grelina no fundo gástrico . ileo terminal produz GLP1. PYY no colon.
tecnicas
balão gástrica.
bypass gastrico em Y de roux - restritivo e disabsortivo.
gastrectomia vertical - efeito restritivo, diminui produçao grelina (bom efeito enterormonal). nao é boa se paciente já tiver DRGE. complicaçao temida: fistula
escolha da tecnica
y roux: muito obeso, com comorbidades metabólicas.
gastrectomia vertical: obeso, sem comorbidades metabolicas, e sem DRGE.
indicaçao balao intra aortico
super obeso (usar antes de operar para perder um pouco de peso), obesidade grau 1, sobrepeso.
São técnicas cirúrgicas aceitas para o tratamento da obesidade mórbida,
gastroplastia com bypass gastrojejunal em Y-de-Roux.
gastrectomia vertical – Sleeve.
duodenal switch.
banda gástrica ajustável.
Gastrectomia em Manga ou Sleeve
é caracterizada pela ausência de anastomoses e pela diminuição da Grelina, produzida especialmente no fundo gástrico.
derivação gástrica em Y de Roux
Amplamente restritiva com má absorção discreta.
A gastrectomia vertical (sleeve gastrectomy) associa-se a incidência pós- operatória de refluxo gastroesofágico maior que
que o bypass gástrico em Y de Roux.
complicaçoes pos bariatrica
IAM, TVP, TEP, Rabdomiólise, fistulas (taquicardia).
complicaçoes pos bariatrica - fistula
quadro clinico + TC se necessario.
tto fistula
ATB, nutriçao, convervador., tto endoscópico, cirurgico
hernia interna - espaço de Petersen
(espaço criado entre a alça de Roux e o mesocólon transverso)
sindrome de dumping
precose dor em 20 min apos consumir carboidrato. dor tardia apos 2 h (está chegando carbohidrato demais, aumento demasiado da insulina -> hipoglicemia).
sindrome de dumping. tto
reeducaçao alimentar (fracionar refeicoes), cirurgia se necessario
principal deficit nutricional pos bar
DECORAR: O QUE PODE CAUSAR ANEMIA OU OSTEOPOROSE. def ferro. outros: def de vit B, acido folico, calcio e vit D
As complicações metabólicas mais comuns do Bypass Gástrico com Y de Roux a longo prazo são:
Deficiência de Ferro e Deficiência de Vitamina B12.
Após a perda de peso proporcionada pela cirurgia bariátrica é comum ocorrer:
Colelitíase e suas complicações.
no 5º dia de pós-operatório de gastrectomia parcial por tumor gástrico de antro com reconstrução a BJ, evolui com febre, dispneia, distensão e dor à descompressão brusca do abdome. diagnóstico mais provável
Fístula digestiva.
TTO HERNIA INTERNA
Trata-se de um típico caso de hérnia de Petersen e seu tratamento cirúrgico envolve a ressecção do segmento estrangulado com reconstrução do trânsito intestinal primariamente sem a necessidade de utilização de prótese de prolene para o reparo do defeito herniário.
