Cirurgia Ambulatória Flashcards
O que se entende por Cirurgia Ambulatória?
todo o procedimento cirúrgico ou não, em que o
doente é admitido e tem alta para casa ou para uma Unidade não abrangida pelos Serviços Médicos, no próprio dia da intervenção
Onde se realizam as CA?
Hospitais Públicos - Hospitais Privados - Consultórios Privados
✓ Habitualmente é um departamento autónomo, que tem áreas pré, intra, e pós-operatória
Tem equipa, equipamento, políticas, procedimentos e unidade de cuidados pós-anestésicos exclusivos
Pode partilhar equipamento e recursos humanos com o BO Central
Pode funcionar dentro das instalações do BO, tendo uma sala própri
Quais as vantagens da CA?
• Perturbação mínima do estilo de vida habitual
• Regresso rápido ao ambiente familiar
• Reduzido risco de infeção cruzada
• Redução do tempo de espera
• Não depende da disponibilidade de uma cama hospitalar
• Data fixa para a intervenção
• Maior número de doentes tratados
• Agendamento conveniente das cirurgias
• Fácil admissão do paciente ao hospital se necessário
• Melhor relação custo-eficácia
• Redução taxa de infeção nosocomial
Quais os pressupostos na avaliação do utente?
- Consulta da especialidade cirúrgica
- Exames pré-operatórios
- Consulta de Anestesia
(• Boa avaliação pré-operatória: importante para minimizar o risco e complicações intra e pós-operatórias;
• Questionário pré-operatório) - Consulta de Enfermagem !!!
(• Colheita de dados
• Admissão
• Confirmação de critérios médicos e sociais)
Quais os critérios de seleção para CA?
Cirúrgicos
Sociais
Médicos
Quais são os critérios cirúrgicos?
1-Agressividade tecidular e risco hemorrágico !
(Riscos elevados - é suspensa a realização)
2-Independência e controlo da dor !
(Capacidade de se alimentar dispensando soros e controlo da sua dor com terapêuticas orais ou regionais)
3-Intervenções de duração moderada, <120 min
4-Perdas sanguíneas mínimas, <500ml
5-Dispensa de cuidados pós-op especializados
6- Escassa probab de ocorrência de complicações pos- op
7- Controlo eficaz da dor pos-op no domicílio por via oral ou métodos regionais minimamente invasivos
Quais são os critérios sociais?
Ideias fundamental da existência dos CS é da necessidade de doentes e familiares entenderem o seu papel e de confirmar que o utentes têm condições de habitação e de acesso ao hospital convenientes:
• Aceitarem a intervenção cirúrgica neste regime
• Terem garantida, no mínimo, nas primeiras 24 horas, a companhia de um adulto responsável
• Terem assegurado o transporte em veículo automóvel
• Residirem ou pernoitarem em local com distância do hospital não superior a 1hora, com boas condições de habitabilidade
• Disponibilidade de acesso telefónico
Quais são os critérios médicos?
Dispensa de utentes com antecedentes pessoais que poderão aumentar o risco de complicações
Dispensa de testes laboratoriais dos utentes com questionários de avaliação pre-op negativos
Com patologia associada controlada
Utentes >85 anos - fator impeditivo
Utentes classificados como ASA I e ASA II, ou ASA III estáveis
Sistema de Classificação do estado físico ASA?
ASA I: doente saudável
ASA II: Doente com doença sistémica ligeira ou moderada, sem limitação funcional
ASA III: Doente com doença sistémica grave
ASA IV: Donte com doença sistémica grave, que representa risco de vida
ASA V: Doente moribundo com perspectiva de morte em 24horas, com ou sem cirurgia
ASA VI: Doente com morte cerebral , declarada para doação de órgãos
Com é feita a preparação do utente para CA?
Avaliação é feita 2-4 semanas antes da cirurgia
Informa-se o utente e o prestador de cuidados sobre tudo o que envolve a cirurgia
A avaliação deve constar: história médica, preparação psicológica e preparação familiar
Devem ser incluídos na avaliação os prestadores de cuidados leigos para refirçar a preparação
Avaliar o quão adequado encontra-se o prestador de cuidados para a função
É feita uma preparação para a alta
Quais os critérios de seleção? (Obesidade)
IMC>35 - não são incluídos em CA
Obesidade associada a outras doenças assume fator de risco
Problemas que advêm do utente obeso:
- o posicionamento intra-operatório
- manuseamento das vias aéreas
- risco de aspiração do conteúdo gástrico
- metabolismo dos fármacos
- acesso cirúrgico
- mobilização pós-cirurgia
Quais os critérios de seleção? (Doença Respiratória)
Tolerância ao exercício físico - bom indicador da adequabilidade
Utentes com problemas respiratórios poderão ter que fazer exames complementares
Quais os critérios de seleção? (Doença Cardíaca)
Tolerância ao exercício físico - bom indicador da adequabilidade
Utentes sob terapêutica aanticoagulante devem ser avaliados bem
Contra-indicações cardíacas para CA:
• enfarte agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral há menos de 6 meses
• má tolerância ao exercício
• distúrbio do ritmo cardíaco (não controlado)
Quais os critérios de seleção? (HTA)
TA sistólica >140mmHg e TA diastólica >90mmHG é fator impeditivo (não controlada)
Quais os critérios de seleção? (DM)
toma de anti-diabéticos orais e/ou administração de insulina depende do critério clínico
Utentes diabéticos devem ser os primeiros doentes da manhã
Riscos de náuseas e vómitos devem ser minimizados, o que pode implicar o uso de anestesia regional
Quais os critérios de seleção? (História Medicamentosa)
Identificação da terapêutica que o doente toma, por vezes é dificil
Deve pedir-se aos doentes que tragam os medicamentos consigo no dia da cirurgia
! Atenção ! com: corticóides, anticoagulantes, anti-
arritmicos
Utentes que tomam a pilula devem ser avaliados com atenção por risco de tromboses venosas
profundas
Quem toma a pílula deve interromper a toma 4 semanas antes da cirurgia ( no caso de
cirurgias aos membros inferiores)
Quais os critérios de seleção? (Drogas Recreativas)
É necessário criar relação empática com os utentes de modo a que os mesmos nos revelem se são consumidores de drogas, pois os mesmos podem interagir com alguns analgésicos
Quais os critérios de seleção? (Outros)
• Vontade de ser um doente de CA
• Nível de ansiedade
• Risco de morbilidade
• Alergias
• Experiência anterior da CA
• Ocupação e regresso ao trabalho
• Mallampati (abertura de boca) I II III IV
• Risco de NVPO (náuseas e vómitos pós-operatórios ) (SCORE DE APFEL - fatores de risco: sexo feminino + nao tabagismo + história de NvPO ou Cinetose + opioides pós-op)
Quais os tipos de cirurgias realizadas em CA?
Cirurgia Geral
Ortopedia
Ginecologia
Urologia
Cirurgia Plástica
Oftalmologia
ORL
Cirurgia dentária
Intervenções endoscopicas
Braquiterapia
Aspetos Importantes
Náuseas e vómitos - problemas + comuns da CA
Doentes anestesia dos (epidural ou raquiadiana) - avisar sobre os riscos de cefaleias e dificuldade na micção
Máscara laringea - melhor manusemaneto da VA + diminui riscos associados à entuba ao ndotraqueal
Quais as informações dadas aos utentes da CA?
• Data e hora do internamento
• Instruções relativas ao jejum (6 horas de jejum)
• Providenciar transporte e acompanhante
• Instruções sobre medicação se necessário
• Regresso ao trabalho (os doentes da CA voltam ao trabalho 1 a 3 dias após a cirurgia; avaliar tipo de trabalho, com ou sem esforço físico; condução após a cirurgia)
• Contactos telefónicos da unidade de Cirurgia Ambulatória
Quais o cuidados pré-operatórios na CA?
• No próprio dia da cirurgia o doente é admitido na CA e é preparado para a cirurgia
• A preparação inclui despir-se, tricotomia (se necessário), confirmar jejum
• Observação pelo cirurgião, dar consentimento informado, marcar região que vai ser operada
• Observação pelo anestesista, verificação das condições anestésicas, necessidade eventual da medicação ou monitorização pré-operatória
• Minimizar os níveis de ansiedade nos doentes
Quais os cuidados intra-operatórios na CA?
= aos dos doentes internados e operados no BO
Anestesia :
Agentes anestésicos - ação rápida e curta
Anestesia endovenosa total é comum na CA
Diminui-se riscos associados à entubação endotraqueal
Analgesia:
Muito comum a infiltração intra-operatória de analgesico na ferida
Posicionamento:
Deve ser o + correto e seguro (que não haja risco de lesão nervosa
Riscos mínimos de up e trombose venosa profunda devido à curta intervenção + deambulação precoce
Hemorragia:
São selecionadas de modo a que o risco de hemorragia seja de nível mínimo
Não >10% de volemia total (0,5L)
Volemia - 8% do peso corporal
Em caso de hemorragia - repor imediatamente o volume de fluidos perdidos
Como ocorre a recuperação da CA?
- Ocorre a fase da recuperação PA imediata (recuperação inicial; 1a fase): cuidados que o doente recebe na UCPA
Muitos destes já chegam acordados à UCPA
É realizado o teste PA de steward
- Nausea e Vómitos : maior preocupação que se tem
Pode atrasar a alta
Só podem ter alta, após a tolerância de líquidos
Importante assegurar o retorno do doente ao regime normal de hidratação oral, dentro de horas
- Mobilização: tem início logo quando o doente se sente capaz de se levantar
Levante feito sob supervisão
Quais são os critérios de Alta da CA?
Sinais vitais estáveis
Lúcido e orientado no tempo e no espaço
Com débito urinário
Tolera liquidos por via oral
Naúseas insignificantes
Sem evidencia de hemorragia
Dor bem controlada
Capaz de andar sem dificuldade
O doente recebeu instruções escritas para o pós-operatório
Transporte adequado disponivel
Acompanhante nas primeiras 24h do pós-operatório
Tem medicação pós-operatória (se houver)
Como ocorre a alta da CA?
No momento devem ser dadas as instruções (oralmente ou reforçadas por escrito) para o Pós-Op, como:
• Informação sobre os cuidados relacionados com a intervenção cirúrgica
• O nível de atividade permitido
• Os compromissos de follow-up (consulta com o medico de família,
consulta de cirurgia, tirar pontos, etc) e a analgesia
Nota: é importante que o cuidados informal esteja presente no momento da alta para receber as instruções do Pós-Op
