Cirurgia Ambulatória

Question 1

O que se entende por Cirurgia Ambulatória?

Answer 1

todo o procedimento cirúrgico ou não, em que o
doente é admitido e tem alta para casa ou para uma Unidade não abrangida pelos Serviços Médicos, no próprio dia da intervenção

Question 2

Onde se realizam as CA?

Answer 2

Hospitais Públicos - Hospitais Privados - Consultórios Privados

✓ Habitualmente é um departamento autónomo, que tem áreas pré, intra, e pós-operatória

Tem equipa, equipamento, políticas, procedimentos e unidade de cuidados pós-anestésicos exclusivos

Pode partilhar equipamento e recursos humanos com o BO Central

Pode funcionar dentro das instalações do BO, tendo uma sala própri

Question 3

Quais as vantagens da CA?

Answer 3

• Perturbação mínima do estilo de vida habitual
• Regresso rápido ao ambiente familiar
• Reduzido risco de infeção cruzada
• Redução do tempo de espera
• Não depende da disponibilidade de uma cama hospitalar
• Data fixa para a intervenção
• Maior número de doentes tratados
• Agendamento conveniente das cirurgias
• Fácil admissão do paciente ao hospital se necessário
• Melhor relação custo-eficácia
• Redução taxa de infeção nosocomial

Question 4

Quais os pressupostos na avaliação do utente?

Answer 4

1. Consulta da especialidade cirúrgica
2. Exames pré-operatórios
3. Consulta de Anestesia
   (• Boa avaliação pré-operatória: importante para minimizar o risco e complicações intra e pós-operatórias;
   • Questionário pré-operatório)
4. Consulta de Enfermagem !!!
   (• Colheita de dados
   • Admissão
   • Confirmação de critérios médicos e sociais)

Question 5

Quais os critérios de seleção para CA?

Answer 5

Cirúrgicos
Sociais
Médicos

Question 6

Quais são os critérios cirúrgicos?

Answer 6

1-Agressividade tecidular e risco hemorrágico !
(Riscos elevados - é suspensa a realização)

2-Independência e controlo da dor !
(Capacidade de se alimentar dispensando soros e controlo da sua dor com terapêuticas orais ou regionais)

3-Intervenções de duração moderada, <120 min

4-Perdas sanguíneas mínimas, <500ml

5-Dispensa de cuidados pós-op especializados

6- Escassa probab de ocorrência de complicações pos- op

7- Controlo eficaz da dor pos-op no domicílio por via oral ou métodos regionais minimamente invasivos

Question 7

Quais são os critérios sociais?

Answer 7

Ideias fundamental da existência dos CS é da necessidade de doentes e familiares entenderem o seu papel e de confirmar que o utentes têm condições de habitação e de acesso ao hospital convenientes:

• Aceitarem a intervenção cirúrgica neste regime

• Terem garantida, no mínimo, nas primeiras 24 horas, a companhia de um adulto responsável

• Terem assegurado o transporte em veículo automóvel

• Residirem ou pernoitarem em local com distância do hospital não superior a 1hora, com boas condições de habitabilidade

• Disponibilidade de acesso telefónico

Question 8

Quais são os critérios médicos?

Answer 8

Dispensa de utentes com antecedentes pessoais que poderão aumentar o risco de complicações

Dispensa de testes laboratoriais dos utentes com questionários de avaliação pre-op negativos

Com patologia associada controlada

Utentes >85 anos - fator impeditivo

Utentes classificados como ASA I e ASA II, ou ASA III estáveis

Question 9

Sistema de Classificação do estado físico ASA?

Answer 9

ASA I: doente saudável

ASA II: Doente com doença sistémica ligeira ou moderada, sem limitação funcional

ASA III: Doente com doença sistémica grave

ASA IV: Donte com doença sistémica grave, que representa risco de vida

ASA V: Doente moribundo com perspectiva de morte em 24horas, com ou sem cirurgia

ASA VI: Doente com morte cerebral , declarada para doação de órgãos

Question 10

Com é feita a preparação do utente para CA?

Answer 10

Avaliação é feita 2-4 semanas antes da cirurgia

Informa-se o utente e o prestador de cuidados sobre tudo o que envolve a cirurgia

A avaliação deve constar: história médica, preparação psicológica e preparação familiar

Devem ser incluídos na avaliação os prestadores de cuidados leigos para refirçar a preparação

Avaliar o quão adequado encontra-se o prestador de cuidados para a função

É feita uma preparação para a alta

Question 11

Quais os critérios de seleção? (Obesidade)

Answer 11

IMC>35 - não são incluídos em CA

Obesidade associada a outras doenças assume fator de risco

Problemas que advêm do utente obeso:
- o posicionamento intra-operatório
- manuseamento das vias aéreas
- risco de aspiração do conteúdo gástrico
- metabolismo dos fármacos
- acesso cirúrgico
- mobilização pós-cirurgia

Question 12

Quais os critérios de seleção? (Doença Respiratória)

Answer 12

Tolerância ao exercício físico - bom indicador da adequabilidade

Utentes com problemas respiratórios poderão ter que fazer exames complementares

Question 13

Quais os critérios de seleção? (Doença Cardíaca)

Answer 13

Tolerância ao exercício físico - bom indicador da adequabilidade

Utentes sob terapêutica aanticoagulante devem ser avaliados bem

Contra-indicações cardíacas para CA:
• enfarte agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral há menos de 6 meses
• má tolerância ao exercício
• distúrbio do ritmo cardíaco (não controlado)

Question 14

Quais os critérios de seleção? (HTA)

Answer 14

TA sistólica >140mmHg e TA diastólica >90mmHG é fator impeditivo (não controlada)

Question 15

Quais os critérios de seleção? (DM)

Answer 15

toma de anti-diabéticos orais e/ou administração de insulina depende do critério clínico

Utentes diabéticos devem ser os primeiros doentes da manhã

Riscos de náuseas e vómitos devem ser minimizados, o que pode implicar o uso de anestesia regional

Question 16

Quais os critérios de seleção? (História Medicamentosa)

Answer 16

Identificação da terapêutica que o doente toma, por vezes é dificil

Deve pedir-se aos doentes que tragam os medicamentos consigo no dia da cirurgia

! Atenção ! com: corticóides, anticoagulantes, anti-
arritmicos

Utentes que tomam a pilula devem ser avaliados com atenção por risco de tromboses venosas
profundas

Quem toma a pílula deve interromper a toma 4 semanas antes da cirurgia ( no caso de
cirurgias aos membros inferiores)

Question 17

Quais os critérios de seleção? (Drogas Recreativas)

Answer 17

É necessário criar relação empática com os utentes de modo a que os mesmos nos revelem se são consumidores de drogas, pois os mesmos podem interagir com alguns analgésicos

Question 18

Quais os critérios de seleção? (Outros)

Answer 18

• Vontade de ser um doente de CA
• Nível de ansiedade
• Risco de morbilidade
• Alergias
• Experiência anterior da CA
• Ocupação e regresso ao trabalho
• Mallampati (abertura de boca) I II III IV
• Risco de NVPO (náuseas e vómitos pós-operatórios ) (SCORE DE APFEL - fatores de risco: sexo feminino + nao tabagismo + história de NvPO ou Cinetose + opioides pós-op)

Question 19

Quais os tipos de cirurgias realizadas em CA?

Answer 19

Cirurgia Geral
Ortopedia
Ginecologia
Urologia
Cirurgia Plástica
Oftalmologia
ORL
Cirurgia dentária
Intervenções endoscopicas
Braquiterapia

Question 20

Aspetos Importantes

Answer 20

Náuseas e vómitos - problemas + comuns da CA

Doentes anestesia dos (epidural ou raquiadiana) - avisar sobre os riscos de cefaleias e dificuldade na micção

Máscara laringea - melhor manusemaneto da VA + diminui riscos associados à entuba ao ndotraqueal

Question 21

Quais as informações dadas aos utentes da CA?

Answer 21

• Data e hora do internamento
• Instruções relativas ao jejum (6 horas de jejum)
• Providenciar transporte e acompanhante
• Instruções sobre medicação se necessário
• Regresso ao trabalho (os doentes da CA voltam ao trabalho 1 a 3 dias após a cirurgia; avaliar tipo de trabalho, com ou sem esforço físico; condução após a cirurgia)
• Contactos telefónicos da unidade de Cirurgia Ambulatória

Question 22

Quais o cuidados pré-operatórios na CA?

Answer 22

• No próprio dia da cirurgia o doente é admitido na CA e é preparado para a cirurgia
• A preparação inclui despir-se, tricotomia (se necessário), confirmar jejum
• Observação pelo cirurgião, dar consentimento informado, marcar região que vai ser operada
• Observação pelo anestesista, verificação das condições anestésicas, necessidade eventual da medicação ou monitorização pré-operatória
• Minimizar os níveis de ansiedade nos doentes

Question 23

Quais os cuidados intra-operatórios na CA?

Answer 23

= aos dos doentes internados e operados no BO

Anestesia :
Agentes anestésicos - ação rápida e curta
Anestesia endovenosa total é comum na CA
Diminui-se riscos associados à entubação endotraqueal

Analgesia:
Muito comum a infiltração intra-operatória de analgesico na ferida

Posicionamento:
Deve ser o + correto e seguro (que não haja risco de lesão nervosa
Riscos mínimos de up e trombose venosa profunda devido à curta intervenção + deambulação precoce

Hemorragia:
São selecionadas de modo a que o risco de hemorragia seja de nível mínimo
Não >10% de volemia total (0,5L)
Volemia - 8% do peso corporal
Em caso de hemorragia - repor imediatamente o volume de fluidos perdidos

Question 24

Como ocorre a recuperação da CA?

Answer 24

1. Ocorre a fase da recuperação PA imediata (recuperação inicial; 1a fase): cuidados que o doente recebe na UCPA

Muitos destes já chegam acordados à UCPA

É realizado o teste PA de steward

2. Nausea e Vómitos : maior preocupação que se tem

Pode atrasar a alta

Só podem ter alta, após a tolerância de líquidos

Importante assegurar o retorno do doente ao regime normal de hidratação oral, dentro de horas

3. Mobilização: tem início logo quando o doente se sente capaz de se levantar

Levante feito sob supervisão

Question 25

Quais são os critérios de Alta da CA?

Answer 25

Sinais vitais estáveis
Lúcido e orientado no tempo e no espaço
Com débito urinário
Tolera liquidos por via oral
Naúseas insignificantes
Sem evidencia de hemorragia
Dor bem controlada
Capaz de andar sem dificuldade
O doente recebeu instruções escritas para o pós-operatório
Transporte adequado disponivel
Acompanhante nas primeiras 24h do pós-operatório
Tem medicação pós-operatória (se houver)

Question 26

Como ocorre a alta da CA?

Answer 26

No momento devem ser dadas as instruções (oralmente ou reforçadas por escrito) para o Pós-Op, como:
• Informação sobre os cuidados relacionados com a intervenção cirúrgica
• O nível de atividade permitido
• Os compromissos de follow-up (consulta com o medico de família,
consulta de cirurgia, tirar pontos, etc) e a analgesia

Nota: é importante que o cuidados informal esteja presente no momento da alta para receber as instruções do Pós-Op