Cirurgia Abdominal - Video e Robótica Flashcards
O que é telecirurgia?
Refere-se à capacidade de realizar a cirurgia usando instrumentos assistidos por computador a partir de um local remoto
O que é Telemanipulação?
Refere-se à capacidade de produzir eletronicamente movimentos precisos dos instrumentos a partir de um local remoto
O que é Telepresença?
Refere-se à projeção virtual de imagens a partir de locais remotos. A projeção virtual permite que o cirurgião visualize os movimentos robóticos pretendidos em locais distantes. Também permite a teleorientação, que compreende a supervisão e a instrução a partir de um local remoto
Quais são os benefícios das técnicas cirúrgicas laparoscópicas?
Incisões menores
Diminuição da dor pós-operatória
Tempo de recuperação mais rápido
Redução das chances de transfusão sanguínea
Redução de infecção de ferida operatória
Cite desvantagens da cirurgia laparoscópica:
Maior risco de punção vascular acidental e punção de órgãos importantes durante a colocação dos portais de acesso
Quais são as duas opções de acesso a cavidade abdominal na cirurgia laparoscópica?
Abordagem aberta (Hasson) - Utiliza pequena incisão em qualquer parte do abdome, mais comumente na região periumbilical, seguida da colocação de um trocater por meio da incisão e da insuflação do abdome.
Abordagem fechada (Agulha de Veress) - Utiliza passagem cega da agulha através da pele para dentro da cavidade peritoneal, seguida da insuflação do abdome. É a técnica preferida em pacientes sem aderências intra-abdominais ou hérnias umbilicais e tem maior risco de perfuração de órgãos em comparação com abordagem de Hasson.
A partir de qual pressão de pneumoperitônio ocorrem as alterações cardiovasculares?
10 mmHg
Quais são as manifestações cardiovasculares do pneumoperitônio no paciente em decúbito dorsal horizontal?
DC diminui pela redução do retorno venoso pela compressão da VCI (causa acúmulo de sangue nas extremidades inferiores), que é secundário ao aumento da PIA.
RVS aumenta como resultado da liberação de catecolaminas, estimulada pelo CO2 absorvido e pela liberação de vasopressina e ativação do SRAA causa pelo pneumoperitônio.
Durante insuflação do CO2, o estiramento do peritônio estimula o reflexo vagal e pode causar bradicardia ou até mesmo assistolia.
DC e RVS se normalizam após 10-15 minutos.
Obs: Se posição de Trendelenburg, RV e DC aumentam, opondo-se às alterações decorrentes do pneumoperitônio.
Em relação às repercussões nos órgãos abdominais, cite algumas alterações esperadas:
Congestão esplâncnica modesta devido aos efeitos vasodilatadores do CO2 absorvido
Redução do fluxo sanguíneo renal, da taxa de filtração glomerular e da diurese em até 50%
Quais os efeitos respiratórios esperados com o pneumoperitônio?
Com elevação do diafragma: Redução da complacência torácica e respiratória e da CRF —> Risco de Atelectasia
Aumento das pressões de pico da via aérea
Hipercarbia por absorção de dióxido de carbono e distúrbio de ventilação/perfusão
Testes de função pulmonar no pós-operatório demonstram: Redução do FEV1 e da capacidade vital forçada
Por que o óxido nitroso deve ser evitado nas laparoscopias?
- Risco de agravamento de NVPO
- Potencial de difusão para intestino, o que piora as condições cirúrgicas
Por que alguns pacientes queixam-se de dor no ombro no pós-operatório de laparoscopia?
Devido insuflação de CO2 e pneumoperitônio residual que causam irritação diafragmática.
O que devo pesquisa se durante a laparoscopia o paciente evoluir com hipotensão profunda e persistente ou colapso cardiovascular?
PIA excessiva
Embolia gasosa
Pneumotórax
Arritmias
Perda sanguínea
Isquemia cardíaca
Hipercapnia
Anestesia profunda demais
Quais são os fatores de risco para formação de enfisema subcutâneo?
Uso de 5 portais ou mais
Duração > 3,5h
PIA > 15 mmHg
Posicionamento inadequado das cânulas - insuflação extraperitoneal em tecido SC, pré-peritoneal ou retroperitoneal
Quando devo suspeitar da formação de enfisema subcutâneo? Como confirmar?
Suspeitar quando aumento > 25% súbito no ETCO2 ou nível acima de 50 mmHg após estabilização do ETCO2
Confirmação: Presença de crepitações ao exame físico.
