Bloqueio de Neuroeixo

Question 1

Quais são os efeitos adversos da Anestesia Subaracnoidea?

Answer 1

Cefaleia
Falhas
Hipotensão postural
PCR
Fístula liquórica
Hematomas
Lesões mecânicas
Lesões químicas
Sintomas Neurológicos Transitórios 
Síndrome da Cauda Equina
Processos infecciosos e inflamatórios 
Síndrome da artéria espinhal anterior da medula

Question 2

Qual efeito adverso mais frequente no pós-operatório do paciente submetido a raquianestesia? Explique o mecanismo:

Answer 2

Cefaleia pós-punção da dura-máter.

A cefaleia é resultante da perda liquórica para o espaço extradural que acarreta diminuição de sua pressão.

Extravasamento de liquor provoca deslocamento caudal do encéfalo e tração das meninges, dos seios venosos, dos nervos e dos vasos en- cefálicos e durais, assim como de toda a estrutura de sustentação do encéfalo quando o indivíduo fica na posição ereta.

Question 3

Quais são os fatores associados a cefaleia pós-raquianestesia?

Answer 3

1. Calibre da agulha de punção (maior calibre)
2. Idade (18 a 50 anos - diminui com extremos de idade)
3. Gênero (feminino)
4. Gestação
5. Desidratação
6. História anterior de cefaleia

Question 4

Na raquianestesia, a redução da pré-carga pode desencadear 3 reflexos que podem evoluir com bradicardia intensa e assistolia. Quais são?

Answer 4

1. Intracardíaco (relacionado a receptores presentes nas células do tipo marca-passo. A diminuição do retorno venoso, com consequente redução do enchimento atrial e do estiramento das células do marca-passo, provoca bradicardia)
2. Estimulação dos mecanorreceptores do AD, VD e dos barorreceptores situados no AD e na veia cava.
3. Reflexo de Bezold-Jarish, determinado por mecanorreceptores localizados na parede inferoposterior do VE (diminuição aguda do volume diastólico ventricular final, esses receptores são estimulados, levando ao aumento da atividade do sistema nervoso parassimpático e inibição do simpático, ocasionando bradicardia, vasodilatação sistêmica e hipotensão arterial)

Question 5

Quem está mais propensos a desenvolver bradicardia pós-raquianestesia?

Answer 5

1. Pacientes com frequência cardíaca < 60 bpm
2. Indivíduos jovens vagotônicos
3. Pacientes em uso de betabloqueadores
4. Nível alto de anestesia
5. Pacientes < de 50 anos com BAV prévio

Question 6

Quais são as prováveis causas de síndrome da cauda equina?

Answer 6

1. Injeção intraneural
2. Punção traumática
3. Efeito neurotóxico por contaminantes
4. Excessiva massa de anestésico local na região lombossacral

Question 7

O que é a síndrome da cauda equina? Quando ela surge?

Answer 7

Se caracteriza por sinais e sintomas decorrentes de lesão neurológica em ramos e raízes dorsais e ventrais abaixo de L2.

Surge no pós-operatório imediato, mas seu grau máximo pode ser lento, evoluindo em dias ou semanas, embora possa também evoluir com a remissão dos sintomas.

Clínica: Analgesia perineal; parestesia e dores nos MMII associadas com paresia, paraparesia ou paraplegia e disfunção vesical e retal, que evolui para incontinência.