Cirurgia Flashcards
Aspecto da pneumatose intestinal na histopatologia
Colmeia
Contra-indicação da bolsa ileoanal?
Doença de Crohn
A partir de que tamanho as úlceras duodenais são consideradas gigantes?
Maiores que 2cm
Quais são os ramos do tronco celíaco?
Artérias gástrica esquerda, hepática comum e esplênica
Classificação das cirurgias colorretais com preparo de cólon quanto ao grau de contaminação?
Limpa-contaminada
Características do GIST maligno?
Maior que 5 cm de diâmetro e elevado índice mitótico
Tratamento do linfoma de ID?
Ressecçao ampla com linfadenectomia
Que carcinoides produzem mais metástases?
Ileais com 35%, enquanto os apendiculares apresentam meta em somente 3% dos casos.
Qual síndrome é relacionada com o tu carcinoide?
NEM 1
Doença cirúrgica mais comum em gestantes?
Apendicite
Características da sd de Mallori-Weiss?
Laceração da pequena curvatura na junção esôfago gástrica, podendo ser secundaria a vômitos
Características da lesão de Dielafoy
Sangramento ocasionado por artéria de trajeto submucoso de 1 a 3 mm localizada a 6 - 10 cm da JEG próximo a cardia no fundo gástrico - próximo a a. Gástrica esquerda.
O que são varizes gástricas isoladas do tipo 1?
Varizes de fundo gástrico relacionadas à hipertensão portal
Nome alternativo da arcada de Riolan?
Artéria mesenterica sinuosa
Principal lado que ocorre às hérnias na infância?
A direita
A partir de qual substrato a glicose não pode ser produzida?
Ácidos graxos de cadeia longa
Características da sd da artéria mesenterica superior ou sd de Wilkie?
Compressão da terceira porção do duodeno associada a escoliose e perda de peso principalmente me mulheres. Diagnóstico RX contrastado baritado. Se tratamento clínico não efetivo realizar duodenojejunostomia.
Dor em fid a extensão do quadril?
Sinal do ileopsoas
Características ultrassonograficas da apendicite
Maior que 7 mm, não compessivel, sinal do alvo e presença de decalitro
Complicações relacionadas ao rompimento de uma mucocele durante uma cirurgia
Formação de pseudomixoma peritonite ou carcinomatose mucinosa de origem apendicular
Principal segmento acometido pela colite isquêmico
Flexura esplenica
Exame que diferencia a falência transitório da falência permanente na sd do intestino curto?
Citrulina plasmática
Apendicite tratada com ATB
Realizar colonoscopia em 2 a 4 semanas e procedimento cirúrgico de 6 a 8 semanas
Percentual limite de delgado ressecado tolerada?
70% se houver preservação do óleo terminal e da valva ileocecal
Aminossalicilatos utilizados na RCU?
Sulfassalazina, azacol e pantanosa
Biológicos utilizados na RCU?
Mercaptopurina, azatioprina e ciclosporina
Segundo local de ocorrência de divertículo depois do cólon?
Duodeno
Estrutura exposta durante a manobra de Koscher?
Duodeno
Anomalia congênita mais comum no delgado?
Divertículo de Merkel
Margem de ressecação preconizara no cá gástrico
6cm
Características da doença de Menetrier
Adquirido relacionada ao CMV e o H pylori de aspecto cerebriforme na macroscópica e faveolar na microscopia. Atinge corpo e fundo gastrico. Leva a hipocloridria é perda proteica. TTO com Anticolinergicos, para h pylori , octreotide ou ressecação gástrica.
Principal complicação do divertículo de Merkel em adultos?
Sangramento
Diagnostico de divertículo de Merkel?
Cintilografia com tecnecio 99 evidenticiando tecido gástrico no ID
A partir de que volume uma fistula é considerada de alto débito?
Maior ou igual a 500ml em 24h
Localizações do carcinoide em ordem de frequência?
Apêndice, íleo é reto
Principais substâncias secretadas pelo tu carcinoide?
Serotonina, substância o, histamina, dopamina, neurotensinas, prostaglandinas, gastrina e calcitonina
Características da síndrome carcinoide?
Rubor cutâneo, diarreia, broncoespasmo, lesões cardíacas (pp valva pulmonar) e colapso vascular.
Conceito de transfusão maciça?
1 volemia em 24h
Principal víscera acometida no trauma contuso abdominal
Baço
Qual tratamento da estenose hipertrófico de piloro?
Piloromiotomia
Causa de pancreatite indolor?
Tx renal
Características da doença de Crohn?
Doença inflamatória intestinal que pode ocorrer da boca ao anus, aspecto macroscópico em pedras de calçamento, microscopicamente forma granulosa não caseoso, é descontínua e segmentar. Acomete pp o ileo terminal. Pp interleucinas 128 e Tnf alfa. Pode complicar com fistulas, perfurações e obstruções
O que é o sinal do cordão de kantor?
Estreitamento do íleo terminal na doença de Crohn ao enema baritado
Tratamento do carcinoide na base do apêndice ou com mais de 2 cm?
Hemicolectomia direita e procurar lesões sincronia s
Alterações extra intestinais na doença de Crohn
Pioderma gangrenoso, eritema nodoso, artralgias, artrite, irrite, uveite, hepatite e pericolangite.
Quanto tempo se deve esperar para o fechamento de uma fistula de delgado antes de optar pela correção cirúrgica?
4 a 6 semanas
Sítios mais comuns da Pneumatose intestinal por ordem de frequência?
Jejuno, ileocecal e cólon
Principais tecidos ectrópicos encontrados no divertículo de Merkel?
Gástrico e pancreático
Tumores benignos mais comuns do ID?
Adenomas , seguidos pelos leiomiomas (gist benignos).
Tumores malignos mais comuns de delgado?
Adenocarcinoma proximal e carcinoide distal
Cirurgias realizadas em pacientes em úlceras gástricas tipos 2 e 3?
Gastrectomia com vagotomia troncudas
A partir de que diâmetro o ceco tem risco de rompimento?
12cm de diametro
Como é feita a abordagem da flexura esplenica?
Dissecção da linha de Told
Tratamento do tu carcinoide menor que 1 cm na ponta do apêndice?
Apendicectomia
O que é a dobra de trever?
O único apêndice epiploico antimesenterico
O que é a linha de Told?
É a fusão do mesenterio com o peritonio posterior
Principais causas de abdome agudo obstrutivo em ordem de frequência?
Aderências, malignidade, hérnias e doença de Crohn
Características do Dupping tardio?
Geralmente ocorre cerca de 3h após a refeição. carboidratos chegam ao delgado e levam a liberação de insulina em grande quantidade levando a hipoglicemia.
Linfomas gástricos mais comuns?
Linfoma difuso de cels b em primeiro, seguido do malt. Boa parte resposndem ao tto para o hpylori, quando não há resposta usar o esquema chop
Características dos gists?
Surgem a partir das cel de cajal, relacionados à proteína c kit (cd 117) é fator derivado de plaquetas. TTO é a ressecação em bloco, sem necessidade de linfadenectomia é grande margem de segurança
Quimioterapia no gist?
Mesilato de imaginou
Doenças relacionadas a pneumatose intestinal no adulto?
Dpoc e HIV
Causa de pneumatose intestinal na criança?
Enterocolite necrotizante
Hérnia na qual uma víscera oca faz perde do saco herniario?
Hérnia por deslizamento
Classificação de Lauren
Difuso Vs intestinal
Características do ca gástrico do tipo intestinal?
Associado a condições pre-coancerosas, homens, idade mais avançada, mais bem diferenciado, com formação de glândulas, disseminação hematogenica para alvos distantes
Índice de recorrência de úlcera tipo 2 e 3 para vagotomia troncular + antrectomia?
0 - 2% é o padrão ouro
Favores que impedem o fechamento de fistulas
Fistula de alto débito, envolvimento de mais de 50 % da víscera, doença inflamatória intestinal ativa, obstrução distal, abscesso não drenado, trajeto fistuloso curto < 2,5 cm e epitelizacao.
Tratamento medicamentoso da fistula de alto débito
Octreotide
Tempo de fechamento da fistula enterocutanea de delgado
90% em 1 mês e 10% em dois meses e depois não fecha mais
Principal sintoma da RCU?
Sangramento
Droga de primeira linha no tratamento da doença de Crohn
Mesalasina
Principal indicação cirúrgica na doença de Crohn?
Obstrução intestinal . Estrituroplastia ou ressecação e anastomose primária
O que fazer quando há saída de pus pela FO de uma apendicectomia?
Verificar se existe coleção intracavitaria, se houver deixar um dreno na FO.
Evolução natural das fistulas apêndicecutaneas ?
Normalmente cicatrizam sem intervenção
Qual o tu primário do apendice mais comum?
Tu mucoso do apêndice
O plexo pélvico forma o plexo útero-sacro onde recebe o nome de?
Gânglio de Frankenhauser
E mandatários o uso de corticoide em que tipo de coma?
Coma mixedematoso
Diagnósticos diferenciais de apendicite?
Diverticulite de Merkel, doença de Crohn, linfadenite mesenterica, abscessos, torção ovariana e hérnias.
Características da síndrome da alça cega?
Áreas de estreitamento no delgado com estagnação e super crescimento bacteriano, as bactérias competem pela b12, anemia megaloblastica, diarreia, esteatorreia, deficiência ADEK e dor abdominal.
Tratamento da síndrome da alça cega?
ATB + cirurgia para reverter os estreitamentos
Quais exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico de diverticulite?
TC, RNM, USG e clister opaco com contraste hidrossolúvel
Classificação de Hinckel
1 pericolico ou mesenterica
2 pélvico
3 peritonite purulenta generalizada
4peritonite fecal generalizada
Indicação de drenagem de abscesso na diverticulite?
A partir de 2 cm por via percutânea, guarda por tc ou usg. Ocasionalmente a drenagem pode ser transanal.
Em quanto tempo após a drenagem do abscesso na diverticulite deve ser realizada a cirurgia?
Após 6 semanas . Deve ser realizada a anastomose cólon descendente- reto evitando colostomia.
Causa mais comum de fistula entre o cólon e a bexiga?
Diverticulite. Mais comum em homens pois na mulher o útero atua como fator protetor.
Localização dos divertículo colônico?
Na borda mesenterica da tenia antimesenterica no local de penetracao da arteríola, por esta razão maior chance de sangramento.
Principal achado no exame físico da diverticulite
Dor em FIE
Classe do octreotide?
Antagonista da somatostatina?
Índica pior prognóstico em pacientes com tu carcinoide?
Níveis elevados de cromatografina A
Quimioterapia no GIST?
Mesilato de Imatinib . Inibidor da tirosina quinase e do fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF)
Que cels proliferam no tu carcinoide?
Enterocromafins ou argentafins ou Kulchtsky
Características dos carcinoides do intestino médio?
Em geral produzem grandes níveis de serotonina enquanto os do intestino inferior (cólon e reto) raramente produzem.
Síndrome da alça aferente ?
Ocorrre o acotovelameto, achatamento ou estenose da anastomose gastrojejunal ou em alças maiores de 30-40 cm.
Mais relacionada ao ca gástrico do tipo intestinal?
Metaplasia tipo 3
Classificação do adenocarcinoma gástrico segundo a WHO?
Papilar, tubular, anel de sinete e mucinoso.
Classificação do GIST ?
Conforme a frequência mitotica: < 5 baixa, >5 é menor que 50: maligno, > 50 alto grau de malignidade/ > 5 cm e invasão indicam mau prognóstico.
Sintomas clínicos no GIST?
Sangramento, dor e disposição
Tratamento do GIST?
Ressecação em bloco
Indicações de tratamento na úlcera peptica
Sangramento, perfuração, obstrução e intratabilidade.
Vagotomia trocular
Secção dos nervos vagos direito e esquerdo acima dos ramos hepáticos e celíacos na junção esôfago gástrica.
Tratamento cirúrgico do bulbo duodenal fibrosas
Piloroplastia de Finnese ou duodenostomia de Jaboulay
Que medicação analgésica deve ser evitada na diverticulite?
Morfina, pois aumenta a pressão colonica. Deve-se prescrever meperidina que diminui a pressão intra luminal.
Em quanto tempo deve ser realizada uma colonoscopia após um episódio de diverticulite?
Em até 3 semanas.
Favores que levam a maior chance de ca na doença de Crohn?
Acometimento pancolonico, duração, atividade e gravidade da inflamação.
Sinal visto no clister opaco no volvo de sigmoide?
Sinal do bico de passaro
Tratamento primário do volvo de sigmoide sem necrose ou perfuração?
Colocação de um tubo retal por colonoscopia. Deve ser mantido por 2 dias e a redução deve ser confirmada por RX de abdome. Após a retirada do tubo a taxa de recorrência é de 50%.
Causas de volvo cecocolico?
Falta de fixação do ceco ao retrperitonio
Tratamento do volvo cecocolico?
Colectomia direita
Causa mais comum de obstrução do intestino grosso?
Malignidade
Causa mais comum de obstrução em alça fechada?
Tu de cólon com válvula ileocecal competente
Características da Sd de Ogilvie ?
Pseudobstrucao colonica com clister opaco normal. TTO neostigmina, agente parassinpatico pois a síndrome é associada a exacerbação da atividade simpática.
A partir de quanto tempo pode realizar a reconstrução de trânsito pos Hartmann por diverticulite?
10 semanas
Tipos de obstrução de cólon associados a diverticulite?
Associada a processo inflamatório/infeccioso (+comum) e secundario a hipertrofia muscular.
Local mais comum de volvo?
Cólon sigmoide
Sintomas do volvo?
Dor abdominal aguda grave, vômitos e obstipação.
Dissecção a D3 no ca gástrico?
Inclui d1, d2 e paraortico.
Tipo mais comum de linfoma gástrico
Linfoma de grandes cels B (55%)
Fatores de risco para o desenvolvimento do linfoma MALT?
Imunodeficiência e H. Pylori
Classificação de Bormann
1 polipóde
2 ulceraras com bordas elevadas
3 ulceradas com bordas infiltradas
4 linite Plastica
5 não enquadradas em outras categorias.
Doença hematológica onde sempre é indicada esplenectomia?
Esferocitose
Principal seguimento do cólon afetado pela colite isquêmico?
Flexura hepatica
Cronologia da apendicite
Dor periumbilical, náuseas, vômitos, anorexia e dor localizada em FID.
Sinal de Dunphy?
Tosse causando dor em FID na apendicite
Sinal do obturador
Dor a rotação interna do quadril - sugere apendicite pélvica.
Dupping precoce
Passagem de alimento com elevada osmolaridade para o intestino delgado ocorrendo a liberação de serotonina, bradcininas, neurotensinas e enteroglucagon. TTO medidas dietéticas, octreotide ou transformar em um Y de Roux
Dupping tardio
Aumento da insulina, causando hipoglicemia. TTO fracionar a dieta, acariose ou confeccionar alça anisoperistaltica.
Características clínicas do Dupping precoce?
20 a 30 min de uma refeição: náuseas, vômitos, eructacao, plenitude pôs pranchas, diarreia explosiva, palpitações, taquicardia, rubor.
Anemia megaloblastica
Deficiência de fator intrínseco, TTO cianocobalamina.
Tratamento ajudante do ca gástrico
5 fluoracil + radiação
Local mais comum do linfoma gástrico?
Antro
Hérnia de Littre?
Encarceramento de um divertículo de Merkel em uma hérnia inguinal
Principal lesão cardíaca na síndrome carcinoide?
Estenose pulmonar
Fórmula inativa da serotonina
Ácido 5hidroxindalecetico, medido por cromatografia por 24h é altamente específico para carcinoide
Marcador neuroendócrino presente em 80% dos carcinoides?
Cromatografina A
Características de uma úlcera dita intratável ?
Permanência após 8 a 12 semanas de tratamento ou recaída após suspensa a terapia
Que tipo de vagotomia está relacionada a ao aumento do esvaziamento de líquidos e manutenção do esvaziamento de sólidos no estômago?
Superseletiva
Indicações de drenagem de abscessos apendiculares?
Abscessos maiores que 4 a 6 cm e pacientes que matem febre alta mesmo em uso de ATB
Tempo necessário para abordagem de uma apendicite que evoluiu com abscesso apendicular e foi tratada inicialmente com ATB?
Apendicectomia em 6 semanas, sendo realizada previamente uma colonoscopia, pois ca está presente em 5% dos casos.
Qual a chance de uma apendicite recidivar após tratamento com ATB?
15% a 25%
Características macroscópicas da doença de Crohn ?
Ulcerações macroscópicas na mucosa, que se assemelham a estrada de trilho de ferro u garras de urso + aspecto salteado
Características microscópicas da doença de Crohn?
Granulosas não caseosos com inflamação transmutar
Tríade clínica da doença de Crohn?
Dor Abdominal, diarreia e perda de peso
Apresentação clínica da doença de Crohn em região anal?
Fistulas, fissuras, estreitamentos, pólipos cutâneos edematosos e erosão.
Anticorpo monoclonal usado na doença de Crohn?
Infliximab: anti-tif alfa - elevadas taxas de linfoma com esta medicação.
Indicações cirúrgicas na doença de Crohn?
Intratabilidade, obstrução intestinal, abscesso, fistulas, omite fulminante, megacolon toxico, sangramento maciço…
Fistula relativamente comum na doença de Crohn ?
Fistula ileosigmoide
Doenças extra intestinais que não cessam após a ressecação do intestino doente no Crohn?
Colangite esclerosante primária, cirroses e espondilite anquilosante.
Principal agente da colite infeciosa?
Campilobacter jejuni - diarreia sanguinolenta , dor abdominal, febre, náuseas. TTO ciprofloxacino.
Tratamento da colite pseudomembranas por c. Difficili?
Suspensão do ATB em uso, vanco oral ou metro oral ou venoso. Se colite fulminante ou não melhora com ATB : colectomia abdominal com ileostomia.
Paciente evoluindo com dor abdominal hematoquezia e achado radiológico de impressão digital após cirugia de aorta abdominal pensar em que situação clínica
Oclusão da AMI
Tratamento da isquemia de cólon
Colectomia , não se deve realizar revascularização, diferentemente da isquemia de delgado.
Características da PAF?
> 100 pólipos adenomatosos no cólon e reto
Síndrome de Gartner
Pólipos adenomatosos, colonicos, osteomas de mandíbula e crânio, tu desmonte do mesenterio e neoplasias periampulares.
Classificao dos pólipos quanto à sua histologia?
Tubular, viloso, ou tubuloviloso.
Características de pólipos que podem abrigar malignidade?
Viloso, sesseis e > 2 cm
Quais são os pólipos colônicos mais comuns?
Hiperpasicos, costumam ter menos de 3 mm e estão associados a ca do cólon direito em mulheres idosas e a adenomas serrilhados com instabilidade microssatélites.
Características da síndrome de Peutz Jehers?
Autossômica dominante associada a pólipos harmatomatosos do TGI e hiperpigmentação oral.
Maior chance de ca de mama, ovário, cervídeo, tubas uterinas, tireoide , pulmão, VB, ductos biliares, pâncreas e testiculos.
Características da PAF?
Autossômica dominante ocasionada pela mutação do gene APC, com mais de 100 pólipos colonicos, pode haver pólipos gástricos com hiperplasia fundica. Pólipos duodenais são adenomatosos e considerados premalignos.
Qual alteração ocular é relacionada a PAF?
Hiperplasia congênita do estelionato pigmentar da retina 75%
Sd de Turcot?
Pólipos colonicos e tu cerebrais
Margem de ressecção do tu esofagico preconizada ?
8cm
Pólipos extra colonicos na PAF?
Gástricos são hiperplasicos e não precisam de remoção.
Os duodenais e periampulares são neoplasicos e precisam de atenção, se identificada neoplasia Cx de Wipple.
Sd de Lynch 1?
Ca de cólon proximal em idade jovem.
Sd de Lynch 2?
Famílias sob risco de ca colorretal e ca extra colonicos ( endometriose, ovarianos e gástricos).
Critérios de Amsterdã para ca não polipoide hereditario.
1 ca colorretal em ao menos 3 membros da família de primeiro grau
2 duas gerações
3 um paciente com menos de 50 anos ao diagnóstico
4 exclusão de PAF
Aspecto macroscópico do abscesso amebiano?
Molho de anchova ( sangue + tecido hepático liquefeito) . É inodoro, a necrose para quando atinge a cápsula de Gilson. O abscesso ocorre principalmente no lado direito.
Sintomas do abscesso hepático amebiano
Dor em HD, febre, calafrios, anorexia, dor a palpacao e hepatomegalia. À infecção colonica é obrigatória.
Exames laboratoriais no abscesso amebiano?
Leucocitose, sem eosinofilia. Alteração hepatica mais comum é o alargamento do TAP.
Abscesso hepático amebiano a USG?
Hipoecoico é heterogêneo
Lesões hepáticas que não devem ser aspiradas?
Suspeita de neoplasias e lesões hidaticas.
Indicações de aspiração de abscesso amebiano?
Maiores de 5 cm , pp se do lado esquerdo, pelo risco de ruptura.
Fatores de mau prognóstico no abscesso amebiano?
BT maior que 3,5, hipoalbuminemia, encefalopatia, abcesso maior que 500ml , anemia e DM.
Tempo para resolução radiológicas do abscesso amebiano?
Tratamento com metronidazol é de 10 dias mas a resolução de radiológicas é de 3 a 9 meses.
Animais relacionados a transmissão da ecnococose?
Carneiro
Cachorro é hospedeiro definitivo
Equinococcus relacionados a doença hidatica?
E granulomatis pp, mulilocularis e oligartus.
Localização mais comum do cisto hidatico?
Direita e geralmente é único
Achados de imagem que sugere cisto hidatico?
Calcificação na parede do cisto.
Se ruptura do cisto hidatico?
Reação anafilática e implante difuso
Tratamento da ecnococose?
Albendazol e mebendazol , ocorre o desaparecimento do cisto em menos de 50% dos casos. Quase sempre tem indicação cirúrgica, exceto risco cirúrgico proibitivo e doença disseminada.
Primeiro passo para atendimento de um acidente em uma via pública?
Sinalização
Abcde do trauma?
A - vias áreas e estabilização da coluna cervical B - respiração e ventilação C - circulação e controle da hemorragia D - incapacidade, estado neurológico E - exposição e controle do ambiente
Principais lesões na coluna que ocasionam óbito?
Luxação atlas-occipital e fraturas de C1 e C2 são responsáveis por 80% dos óbitos.
O que é a fratura de Hangermann?
Avulsão de arcos de C2 e fratura de C2 sobre C3. É a segunda fratura cervical mais comum é geralmente está associada a fraturas de crânio e de mandíbula.
Indicações de IOT?
Apneia
Protecao das vias áreas inferiores
Comprometimento iminente duas vias aéreas (lesão por inalação, fraturas faciais, convulsões reentrantes).
TCE necessitando de hiperventilação
Incapacidade de manter a ventilação adequada com ventilação sob máscara.
Principais indicações de via aérea cirúrgica?
Trauma maxilofacial extenso
Distorção anatômica resultante de trauma cervical.
Incapacidade de visualização das cordas vocais devido o acúmulo de sangue e secreções ou pelo edema de via aérea.
Contra indicação relativa da cricotireoidostomia cirúrgica
Idade inferior a 12 anos, neste caso priorizar traqueostomia.
Em caso de fratura de laringe como deve se estabelecer a via aérea?
Preferencialmente por IOT, somente na impossibilidade realizar TQT.
Não são consideradas via aérea definitivas?
Cricotireoidostomia por punção é a máscara laringea.
Características da ventilação intermitente a jato?
Ventilação onde o paciente é acoplado a uma fonte de oxigênio de alta pressão após a realização de uma cricotireoidostomia por punção. Paciente evoluiu com acúmulo de CO2. Só pode ser mantida por 30 a 45 min.
Armadilhas da fase B?
Pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto e tórax instável.
Consequências do pneumotórax hipertensivo
Colapso do pulmão ipsilateral.
Desvio do mediastino comprimindo o pulmão contralateral
Angulação dos vasos da base
Aumento da pressão intra torácica
Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo
Ventilação mecânica com pressão positiva.
Tratamento imediato do pneumotórax hipertensivo?
Toracicentese no quinto espaço intercostal
Tratamento inicial do pneumotórax aberto?
Curativo em 3 pontas
Conceito de tórax instável
Fratura de dois ou mais arcos costais consecutivos, sendo que cada arco encontra-se fraturado em 2 ou mais pontos
Causa que leva a insuficiência respiratória no tórax instável com maior frequência?
Contusão pulmonar
A partir de que classe de trauma o paciente apresenta hipotensão e necessidade de de transfusão sanguínea?
Classe 3, com perda de 30% da volemia, estimada em 1500ml
Avaliação da reposicao volemica no paciente politraumatizado?
Diurese.
Adulto 0,5
Menores de 12 anos 1 ml
Menores de 1 ano 2 ml.
Tratamento emergencial do tamponamento cardíaco?
Toracotomia, quando não é possível, faz a pericardiocentese.
Quando suspeitar de contusão miocárdica?
Traumatoracico associado com arritmias, alterações eletrocardiografias…
Como ocorre a embolia aérea?
Complicação rara geralmente fatal decorrente de uma fistula entre um brônquio é um ramo da veia pulmonar. O paciente deve ser colocado em posição de Tredelemburg e deve-se clampear o hilo pulmonar do pulmão lesado e em seguida aspira o ar no ventrículo e no arco aórtico.
Escala de Glasgow
Avalia melhor abertura ocular, melhor resposta verbal é melhor resposta motora.
Segundo a classificação do ATLS a partir de que classe o paciente se apresenta hipotenso?
Classe 3
Qual é o mecanismo compensatório mais precoce na resposta sistêmica a queda do volume intravascular no trauma?
Aumento da atividade simpática
Quais os componentes da tríade letal?
Acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia
Magnitude da mortalidade em pacientes com hipotermia?
Aumento da mortalidade em 4x se a temperatura menor que 35
Que fatores estão realacionados a gênese da desnutrição?
Déficits proteico, calórico e ou consumo ineficiente de calorias.
Clínica da deficiência de biotina ?
Dermatite , glossite e queda capilar
A partir de que nível a albumina é um marcadores mau prognóstico no pre op?
Abaixo de 3,5
Fases da cicatrizacao?
Infalmatoria, proliferacao e maturação (podem ocorrer simultaneamente)
Que marcadores estão aumentados nas feridas agudas e diminuídos nas feridas crônicas?
PDGF e TGF beta
Qual o tratamento das cicatrizes hipertroficas?
Corticoides intralesionais. Seus efeitos adversos são atrofia da pele, hipopigmentacao e dor
Pacientes em uso de metmazol e propiltiluracil no dia da cirurgia?
Devem manter a medicação
Na antibiótico profilaxia da FO quando devem ser administrados os ATB
60 min antes do início da Cx, exceto as fluoroquinolonas e a vancomicina que deve ser administrada 120 min antes
As cirurgias eletivas ortopédicas de mão e pé sem colocação de prótese devem fazer qual antibiótico profilaxia?
Nenhuma
Dose inicial para antibiótico profilaxia em adultos da cefazolina?
2g
A hiperemia maligna pode ser suspeitada em que condição?
Pacientes com intolerância a cafeína
Ação pulmonar do propofol?
Broncodilatador
Paciente com stent farmacológico recente com indicação de hernirrafia eletiva deve aguardar no mínimo quanto tempo para realização do procedimento em maior segurança?
1 ano de stent
Local da incisão da cricotireoidostomia na urgência?
Entre a cartilagem tireoide e cricotireoidostomia
Principal mecanismo de trauma cervical
Penetrantes
Zona 2 no trauma cervical
Cartilagem cricoide até o ângulo da mandíbula
O nervo hipoglosso cruza que estrutura vascular?
Carótida interna
Com relação às síndromes compartimentais agudas
Pode ocorrer em qualquer espaço miofacial, geralmente em vítimas de traumas. A pressão tecidual acima de 30 mmHg indica intervenção cirúrgica imediata. A pele não é fechada imediatamente a fasciotomia.
Sobre a manobra de Prigle
Pode ser usada até 60 min sem lesões hepáticas significativas
É o pinçamento temporário do hilo hepático.
Controla o sangramento hepático de rirem portal e arterial.
É ineficaz em caso de sangramento oriundo das veias hepáticas.
Indicações clínicas formais de IOT em pacientes vítimas de queimadura?
PaO2 menor que 60
PF menor que 200
Edema importante de vias áreas superiores
O que implica mutações nos genes BCRA 1 e 2 ?
Chance de ca de mama de 50 a 70%
Qual o tipo de ca de tireoide mais comum?
Papilifero 80%
Características do ca folicular de tireoide
Mais comum em mulheres, manifestando-se geralmente como uma massa indolor
Qual o fator prognóstico mais importante no carcinoma diferenciado de tireoide?
Idade
Síndrome de zolinger Elison
Gastrinimas que em 10 a 20 % podem se manifestar clinicamente somente como diarreia
Exame utilizado na pesquisa de feocromocitoma?
Catecolaminas urinarias
Nervos mais importantes a serem preservados em uma cirurgia de hérnia?
Cutâneo lateral femoral e genitofemoral
Cx de fundoplicatura de nissen?
Envolvimento do esôfago em 360 graus
Incidência de seroma nas herioplastias abertas e laparoscópica?
Semelhante
Sinais de necessidade de cirugia de urgência na do abdominal aguda?
Piora da distensão mesmo após passagem de SNG
Defesa abdominal involuntário
Penumoperitonio
Mais de 250 leucócitos por ml na lavagem peritoneal diagnostica
Vaso visível sem sangramento ativo na classificação de Forrest?
Forrest II a, chance de ressagramento alta.
Gastrite de estresse em vítimas de trauma
É causada por isquêmico a da mucosa gástrica
Dois fatores de risco são coagulopatia e ventilação mecanica por mais de 48h
A nutrição enteral reduz o risco de úlceras de estresse em pacientes críticos
Paciente submetido a gastectomia com reconstrução a B II evoluindo com plenitude gástrica, náuseas, vômitos e diarreia após a alimentação. Estes sintomas são indicativos de que síndrome pôs gastrectomia?
Síndrome de Dumping - evitar ingerir alimentos ricos em açúcar e evitar ingerir líquidos com sólidos.
Avaliação de linfonodos no ca esofagico deve ser realizada por qual exame de imagem preferencialmente?
US endoscópico
Na avaliação de lesão abaulada submucosa em esôfago que exame deve ser solicitado?
US endoscópico
Marcadores mais comuns encontrados nos GISTs e qual o tratamento?
CD117 e CD34 / Imatinib
Exame diagnostico na suspeita de síndrome da artéria mesenterica superior?
RX contratado de esôfago, estômago e duodeno. Pinçamento da terceira porção do duodeno.
Com relação a tomografia de abdome para o dignostico de apendicite aguda
Sinal do alvo
Líquido periapendicular sugere apendicite perfurada
Sensibilidade e especificidade maior que 70%
Tratamento para pseudo obstrução colonica em ceco menor que 12 cm ?
Colonoscopia descompressões
Na classificacao de Haggit um pólipos contendo um carcinoma invasivo é classificado como sendo de que nível?
Nível 4
Nódulo hepático que a tomografia apresenta cicatriz central?
Hiperplasia nodular focal
Sobre a síndrome do desfiladeiro toracico?
É causada pela compressão dos vasos subclávios e plexo braquial
É mais comum em mulheres de meia idade
O tratamento de escolha em casos de oclusao da artéria subclavia é cirurgico
Teste de adson : abdução, extensão e rotação externa palpando o pulso radial, em seguida pede para o paciente inspirar e virar a cabeça para o lado de suspeita da lesão. Se houver diminuição do pulso é positiva
Síndrome do desfiladeiro torácico
Compressão da artéria subclavia, seja por costela supra numeraria ou pelos músculos escalenos médio é anterior
Na correção de aneurisma da aorta por acaso endovascular o acompanhamento pos operatório tomográfico deve ser realizado com que periodicidade?
1, 6 e 12 meses.
O que são endoleaks ?
Persistência de fluxo arterial dentro do aneurisma após a correção
Clínica da tromboflebite superficial?
História de insuficiencia venosa, cordão eritematoso palpável em um trajeto venoso. Tratamento é anti-inflamatórios e meias de compressão
Tratamento dos neuroblastomas estágio 1 e 2 ?
Tratamento cirúrgico sem necessidade de terapia neoadjuvante
Opção de tratamento nos hepatoblastomas irresecaveis?
Tx hepático
Classificação dos rabdomiossarcomas?
Embrionário, alveolar e pleomorfico
Tratamento do tu de Wilms ?
Sempre cirúrgico geralmente associado a quimioterapia, exceto estágio 1 com histologia favorável, que pode não fazer químio imediatamente.
Tratamento inicial mais adequado em pacientes com bexiga hiperativa?
Solifenacina
Trauma renal grau 4
É possível a realização de conduta expectante em casos selecionados
Exame de avaliação de escolha para o trauma renal em pacientes hemodinamicamente estáveis?
Tc com contraste venoso
Classificação do trauma renal
1 contusão ou hematoma
2 laceração menor que 1cm sem lesão do sistema coletor
3 laceração maior que 1 cm sem laceração do sistema coletor
4 lesão do sistema coletor ou grande laceração
5 explosão renal ou lesão do hilo ou trombose da artéria renal
Tratamento cirúrgico do ca de bexiga?
Cistectomia radical, linfadenectomia extendida com retirada de linfonodos pélvicos até a bifurcação da aorta e de linfonodos pre sacrais
Asa 1
Saudável sem comorbidades
Asa 2
Do doença leve sem limitação fuincional significativa
Asa 3
Paciente com doença sistêmica leve com limitação funcional significativa
Asa 4
Doença sistêmica grave significando ameaça a vida
Asa 5
Moribundo sem expectativa de vida com ou sem a Cx proposta
Asa 6
Morte cerebral, doador de órgãos
Características da estenose hipertrófico de piloto
Desordem cirúrgica mais comum associada a vômitos no rn. Hipertrofia idiopática das camadas longitudinal e circular do antro terminal e do piloro. Meninos 4:1. Costuma após as 3 primeiras semanas de vida. Vômitos não biliosos após as mamadas. Ondas peristálticos da margem esquerda para o piloro, sendo comum a palpacao da oliva pilorica.
