Cirurgia Flashcards
Cirurgia limpa
Ferida não traumática, sem inflamação, não tem entrada no trato respiratório, alimentar ou geniturinario.
Ex: cirurgia plástica, tireoidectomia, herniorrafia, cirurgia cardíaca e neurocirurgia.
Cirurgia limpa-contaminada / potencialmente contaminada
Entrada no trato gastrointestinal ou respiratório, porém não há extravasamento significativo de conteúdo.
Ex: colecistectomia, cirurgia orofaríngea, histerectomia, cesariana.
Cirurgia contaminada
Quebra maior da técnica. Extravasamento significativo do trato.
Ex: colecistectomia com colecistite aguda
Cirurgia suja infectada
Infecção clínica, com superação previa a cirurgia.
Ex: Apendicite perfurada, colecistite com empiema.
Quais os tipos de ferida cirúrgica que tem indicação de ATBprofilaxia?
Limpa-contaminada
Contaminada
Indicação de ATBprofilaxia em cirurgia limpa
Em caso de próteses, incisão óssea, prevenção de catástrofes
Qual o ATB usado na ATBprofilaxia em cirurgia limpa-contamina e contaminada
Cefazolina
Quando (tempo) fazer a ATBprofilaxia?
60 min antes do procedimento
Podendo manter até 24h após
Repetindo de acordo com a meia vida do ATB OU se sangramento > 1,5L no ato cirúrgico
Qual indicação de ATB em cirurgia suja e infectada?
ATBterapia!
De acordo com o sítio cirúrgico/ infecção.
Torção testicular (escroto agudo): clínica
Testículo doloroso, elevado e horizontalizado (sinal de Angel)
Sinal de Danphy
Sinal de apendicite aguda
Dor em fossa ilíaca durante a tosse
Sinal de Lenander
Temperatura retal > 1ºC da Tax
Sinal do obturador
Rotação interna da coxa com esta flexionada
Sinal de Lapinsky
Elevação do MI, comprimindo a FID
Dose máxima de lidocaína sem vaso
4,5-5mg/kg
Dose máxima de lidocaína com vaso
7mg/kg
Dose máxima de bupivacaina sem vaso
2-2,5mg/kg
Dose máxima de bupivacaina com vaso
3mg/kg
Dose máxima de ropivacaina
3-3,5mg/kg
Clínica de intoxicação por anestésico local
Dormência em lábio e língua
Gosto metálico na boca
Alterações visuais
Casos graves: desorientação, fala arrastada, convulsão e colapso cardiovascular
O que fazer em caso de intoxicação por anestésico local?
MOV
- O2 aumenta o limiar convulsivante
Decúbito dorsal
Benzo de convulsão
Tratar colapso CV de acordo com ACLS
Classificação NYHUS I
Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (até 2cm)
Classificação NYHUS II
Hérnia indireta com anel invenção interno alargado, porém com parede posterior preservada
Classificação NYHUS III
Defeito na parede posterior
Classificação NYHUS IIIa
Hérnia direta
Classificação NYHUS IIIb
Hérnia indireta com alargamento importante do anel interno ou destruição da parede posterior
Classificação NYHUS IIIc
Hérnia femoral
Classificação NYHUS IV e subdivisão
Hérnias reivindicante
IVa: direta
IVb: indireta
IVc: femoral
IVd: mista
Nervos mais comumente afetados em cirurgia aberta de hérnia inguinal
Ilioinguinal
Ramo genital do nervo femoral
Ílio-hipogástrico
Nervos comumente afetados em cirurgia laparoscópica de hérnia inguinal
Fêmuro- cutâneo
Genitofemoral
Estruturas masculinas que passam pelo canal inguinal
Músculo cremaster
Plexo venoso
Ricota deferentes
Estruturas femininas que passam pelo canal inguinal
Ligamento redondo do útero
Fluxograma nódulo de tireoide
A tireoide é anterior aos músculos…
Platisma
Esterno-hioide
Esternotireoideo
Artérias responsáveis pela irrigação da tireoide
A. Tireoidea superior -> ramo da carótida externa
A. Tireoidea inferior -> ramo da subclávia (trinco tireocervical)
A lesão do nervo laríngeo recorrente pode causar..
Rouquidão e disfagia
Se a lesão for bilateral, pode causar insuficiência respiratória
CA de tireoide + comum e o tipo de disseminação
Papilífero
Disseminação linfática
CA de tireoide: 2 subtipo mais comum e via de disseminação
Folicular
Via hematogenica
CA de tireoide: calcitonina
Marcador do CA medular
CA de tireoide: tireoglobulina
Tireoidectomizados com carcinomas bem diferenciado a (papilifero e folicular)
Indicações de cirurgia bariátrica
- Obesidade grau III (IMC >= 40)
- Obesidade grau II (IMC >= 35) e comorbidades agravadas ou caudadas pela obesidade, e que melhoram quando ela é tratada
- Obesidade grau I (IMC >=30) associada a DM2 refratário a terapia clínica
ABCDE para lesões pigmentadas
Assimetria
Bordas irregulares
Cores diversas
Diâmetro > 6mm
Evolução (qualquer alteração que tenha o ocorrido na lesão - tamanho, formato, novos sintomas)
Melanoma: indicação de pesquisa de linfonodo sentinela
Sem acometimento linfonodal clinicamente detectado com espessura tumoral:
> 0,8 mm OU
< 0,8mm e ulceração
Melanoma: tipo mais comum
Extensivo superficial
Crescimento lento e radial
Melanoma: qual a classificação que se refere a profundidade do tumor?
Classificação de Breslow
Melanoma: qual a classificação que se refere ao nível de invasão do tumor?
Classificação de Clark
Urolitíase: indicação de desobstrução da via urinária
Obstrução urinária com infecção ou IRA ou rim único
Desobstrução com nefrostomia percutânea ou duplo J
Urolitíase: tamanho do cálculo candidato a terapia médica expulsiva?
< 10 mm
Urolitíase: conduta da terapia médica expulsiva
AINE + alfa bloqueador (tansulosina) por 4-6 semanas
Melhorou? Imagem
Não melhorou ou piorou? Intervenção
Ureterolitíase: indicação de litotripsia extracorpórea
Cálculo < 2 cm em rim/ ureter proximal
Ureterolitíase: indicação de nefrolitotipsia percutânea
Cálculo > 2cm e em rim/ ureter proximal
Ureterolitíase: indicação de endoscopia via urinária para retirada de cálculo
Cálculo impactado em ureter médio/ distal
Sd. de Lynch: mutação
Síndrome autossômica dominante
Mutação MSH2 e MLH1
Sd. de Lynch: região mais acometida
Colon direito e mais proximal
Sd. de Lynch I
Predisposição apenas para CA colorretal
Sd. de Lynch II
Além de CA colorretal há predisposição para tumores ginecológicos: endométrio (principal) e de ovário
Sd. de Lynch: diagnóstico
Critérios de Amsterdam nidificados
1- presença de câncer de cólon OU qualquer outro câncer relacionado a síndrome, diagnosticado histológica mente em 3 ou mais familiares, sendo que um deles tem que ser obrigatoriamente parente de 1 grau dos outros dois
2- pelo menos um caso de câncer colorretal com início antes dos 50 anos
3- câncer colo retal envolvendo pelo menos duas gerações
4- ausência d é uma síndrome de pólipos e hereditária
Sd. de Lynch: vigilância
Colonoscopia a partir dos 20 anos, a cada dois anos
Após os 35 anualmente
Em mulheres: a partir dos 25 anos - exame pélvico + USGTV + biópsia de endométrio + CA 125 anuais
Pólipos e adenomatosa familiar: gene mutante
APC
Adenocarcinoma gástrico precoce: definição
Comprometimento de mucosa e sub mucosa
Independentemente da acometimento linfonodal
CA gástrico: indicação de tratamento endoscópico
Limitado a mucosa
Não ulcerado
< 2 cm
Ausência de invasão linfovascular
Bem diferenciado (subtipo intestinal)
CA gástrico: Classificação de Bormann
Classificação endoscópica macroscópica
CA gástrico: classificação de Lauren
Classificação microscópica (histológica)
Fases da cicatrização de feridas
1- inflamação
2- proliferação
3- maturação
Cicatrização de feridas: principal célula da fase de inflamação
Macrófago a
Cicatrização de feridas: principais eventos da fase inflamatória
Hemostasia + limpeza da ferida
Cicatrização de feridas: o que acontece na fase de proliferação?
Deposição de colágeno + angiogenesis
Cicatrização de feridas: principal célula da fase proliferativa?
Fibroblasto
Cicatrização de feridas: principais eventos da fase de maturação
Contração da ferida + substituição do colágeno tipo 3 pelo 1
Cicatrização de feridas: principal célula da fase de maturação
Mio fibroblasto
Queloide: limites
Ultrapassa os limites da cicatriz
Queloide: regressão
Raramente regride
É refratária ao tratamento
Cicatriz hipertrófica: limites
Não ultrapassa os limites da cicatriz
Cicatriz hipertrófica: regressão
Expontânea
Hérnia de hiato tipo I
Deslizamento
Associada a DRGE
Hérnia de Hiato tipo II
Hernia paraesofagica ou por rolamento
Herniação do fundo gástrico lateralmente ao esôfago
A JEG permanece sem se deslocar
Hernia de hiato III
Mista
Hernia de hiato IV
Herniaçao de outros órgãos, exceto o estômago
Causa da por um defeito na membrana frenoesofágica
Glasgow: abertura ocular
1- ausente
2- ao estímulo algico
3- ao comando verbal
4- espontânea
Glasgow: resposta verbal
1- ausente
2- sons
3- palavras
4- confuso
5- orientado
Glasgow: resposta motora
1- ausente
2- extensão
3- flexão anormal
4- movimento de retirada
5 - localiza a dor
6- obedece a comandos
Glasgow: resposta pupilar
0- reação bilateral ao estímulo
1- apenas uma reage
2- ausente
Fórmula da pressão de perfusão cerebral
PCC= PAM-PIC
PCC > 70mmHg
CHILD A
5-6
CHILD B
7-9
CHILD C
10-15
Insulinoma: característica
Único, pequeno
Insulinoma: clínica
Tríade de wipple:
1- neuro-glicopenia
2- hipoglicemia
3 - melhora com glicose IV
Insulinoma: benigno ou maligno?
Benigno
Insulinoma: conduta?
Enucleação
Somatostinona: característica
Único , grande
Somatostinona: clínica
Tétrade
1- esteatorreia
2- diabetes
3- hipocloridria
4- colelitiase
Somatostinona: benigno ou maligno?
Maligno
Somatostinona: conduta
Pancreatectomia + colecistectomia
Glucagonoma: clínica
Eritema necrótico
Perda de peso, DM, TVP
Neuropsiquiátricos: fraqueza proximal, ataxia, demência, atrofia do nervo óptico
Glucagonoma: características
Único
Grande
cauda
Glucagonoma: benigno ou maligno?
Maligno
Glucagonoma: conduta
Pancreatectomia
O ATB profilático deve ser feito em que momento?
Imediatamente antes da incisão cirúrgica ou até 1 h antes
Hérnia inguinal indireta: fisiopato
Defeito congênito - não fechamento do conduto peritônio vaginal
Hérnia inguinal direta - fisiopato
Defeito adquirido - enfraquecimento da parede posterior
A hérnia inguinal direta se anuncia _______
Através do triângulo se hasselbach
A hérnia inguinal indireta se anuncia __________
Através do anel inguinal interno
Nódulo tireoidiano + TSH suprimido: conduta?
Cintilografia
Classificação de Bethesda: definição de cada estágio?
1- insatisfatória
2- benigno
3- atipia indeterminada
4 - folicular
5- suspeito
6- maligno
Idade limítrofe para cirurgia bariátrica
18 anos ou 16 com autorização
Melanoma: conduta se houver comprometimento linfático?
Linfadenectomis com ou sem terapia adjuvante
Traumato-ortopedia: nome da classificação para fraturas expostas
Gustillo- Anderson
Traumato-ortopedia: tempo ideal para início de ATB nas fraturas expostas
Primeira hora
Traumato-ortopedia: nome da classificação para fraturas fisárias?
Salter-Harris
Síndrome de Peautz-Jeghers: definição
Pólipos hamartomatosos + manchas melanoticas (pele e mucosa)
CA colorretal: tipos?
Esporádico
Hereditário associado a pólipo (PAF)
Hereditários não polipose ( Síndrome de Lynch)
CA gástrico: subtipo mais comum?
Adenocarcinoma
CA gástrico: linfonodo supraclavicular?
Virchow
CA gástrico: linfonodo axilar esquerdo?
Irish
CA gástrico: indique o subtipo histológico - células em anel de sinete
Difuso
CA gástrico: indique o subtipo histológico- associado a gastrite crônica atrófica
Intestinal
CA gástrico: Bormann mais comum
Tipo III (ulcerativo)
CA gástrico: tipo de linfadenectomia indicada?
Linfadenectomia a D2
CA gástrico: número mínimo de linfonodo a que devem ser ressecados
16
Hipertensão porta: sítios de colaterais?
Recanalização de véia umbilical (cadeia de medusa)
Plexo venoso hemorroidario
Vasos retroperitoneais
Critérios diagnósticos para PBS
Proteína total > 1
Glicose < 50
LDH > que o limite sérico
Critério diagnóstico para PBE
PMN >= 250 no líquido ascitico
Tumor neuroendócrino gastrinoma: também conhecido como síndrome de…
Zollinger-Ellison
