Cirugía Bariátrica Flashcards
Ha demostrado ser la única intervención que muestre pérdida de peso consistente a corto y largo plazo y una mejora significativa de las comorbilidades en pacientes con obesidad severa
Cirugía bariátrica
Indicadores de Cirugía bariátrica
… países Europeos y Australia extendieron la indicación a px con obesidad tipo - que tengan al menos - comorbilidad
Px con obesidad severa
- IMC igual o mayor a 40
- IMC igual o mayor a 35 con al menos una comorbilidad:
Diabetes, HTA, apnea obstructiva
-obesidad tipo 2 y DMT2
Países Europeos y Australia extendieron la indicación a px con obesidad tipo 1 que tengan al menos 1 comorbilidad
Debe haber un equipo multidisciplinario conformado por (4)
Médico
Cirujano
Psiquiatría
Nutrición
Contradicciones (4)
- Desordenes endocrinos reversibles que causen obesidad
- Embarazo
- Uso de drogas y / o alcohol
- Enfermedad psicológica severa o incontrolable
Gold standard
Cirugía Gástrica en Y de Roux
- Consumo de menor cantidad de alimentos y por menos calorías
- Malabsorción de grasa en cierto grado: menor absorción calórica y de nutrientes
- La exclusión del duodeno y el yeyuno proximal resulta en menor secreción de sustancias anti-incretinas; mejora la resistencia a la insulina independiente a la pérdida de peso
- Restrictiva
Cirugía Gástrica en Y de Roux
Asociado con deficiencias de vitaminas y/o minerales a largo plazo
Cirugía Gástrica en Y de Roux
En la Gastrectomía Laparoscópica (manga gástrica) se remueve el -% del estómago lateral (fondo)
80%
Reducción plasmática de ghrelina
Gastrectomía Laparoscópica
No hay malabsorción de hierro, calcio y vitaminas (no hay deficiencias de vitaminas)
Gastrectomía Laparoscópica (manga gástrica)
Tasa de mortalidad operatoria de la cirugía bariátrica es inferior al -% y la pérdida de peso promedia el - al -%
1%
25-30%
Px con DM2 que se someten a cirugía bariátrica necesitan apoyo médico y de estilo de vida de por vida
VF
V
El “efecto incretina” consiste en
Mayor liberación de insulina por el páncreas cuando el estímulo de glucosa es gastrointestinal
Cirugía Gástrica en Y de Roux
Al año se espera una pérdida de alrededor del - % del exceso de peso
70%
Cirugía Gástrica en Y de Roux
Ventajas y Desventajas (4 cu)
V
- Notable pérdida de peso a largo plazo
- Reduce la ingesta calórica
- Cambios favorables en las hormonas que reducen el apetito
- Cambio favorable en la sensibilidad a la insulina
D
- Procedimiento complejo que requiere un desvío en el intestino
- Asociado con deficiencias de vitaminas y/o minerales a largo plazo
- Requiere una estancia hospitalaria más prolongada de 1-2 días y se asocia a mayores complicaciones perioperatorias (inicio-fin de la cirugía)
- Complicaciones tardías como úlcera marginal, hernia interna, obstrucción del intestino delgado y fístula gastro gástrica
Gastrectomía Laparoscópica (manga gástrica)
Pérdida de peso excesivo alrededor del - al -% y una disminución de - a - puntos de IMC al año post cirugía
51 al 70%
12-16
Gastrectomía Laparoscópica (manga gástrica)
Ventajas (9) y Desventajas (10)
Ventajas
- *falta una
Índices de pérdida de peso rápida y sustancial que es comparable a la del RYGB
No tiene material extraño, como el de la banda gástrica ajustable
Produce cambios favorables en el tracto GI que controla el apetito
Se puede utilizar como operación por etapas inicial antes de RYGB o BPD-DS
No estamos alterando el flujo gastrointestinal
Muy segura
No tenemos estas deficiencias de vitaminas
Se puede considerar como la etapa 1 de otras cirugías bariátricas
Transicional
Desventaja
Mayores complicaciones que la LAGB, como fugas gástricas que pueden ser difíciles de manejar
Puede dar lugar a complicaciones tardías, como síntomas obstructivos crónicos que requieren conversión a RYGB
La manga puede dilatarse con el tiempo, lo que podría provocar un aumento de peso
Se ha relacionado con un mayor riesgo de ERGE posoperatoria
Mayor índice de complicaciones tempranas
Fuga gástrica
Complicaciones tardías como problemas obstructivos
Vuelve a crecer con el tiempo si no se lleva a cabo el tratamiento ideal
29% de remisión de DMT2
15-21% pérdida de peso
