Cirugia abdominal Flashcards
diferentes tipos de peritonitis
1ria - sin causa identificable
2ria - por perforacion visceral
3ria - Secundaria de >48h
Causas de obstruccion intestinal por orden
1) Diverticulos
2) Neoplasias
3) Volvulo
FR para obstruccion intestinal
adherencias, hernias, DHE
CC obstruccion intestinal
Anorexia, distencion, nausea, ruidos peristalticos de lucha
Dx de obstruccion intestinal
Inicial: Rx (collar de perlas o rosario)
GoldS: TAC Contrastada
% px que resuelven obstruccion intestinal con SNG
70-80% resuelven
Tx Qx de obstruccion intestinal
reseccion-anastomosis
Indicaciones qx para obstruccion intestinal
perforacion
inestabilidad hemodinamica
tac positiva
cx 6 semanas antes
Patologias con ruidos peristalticos de lucha
Obstruccion intestinal
Volvulo del colon
Tiempo establecido para considerar infeccion de sitio quirurgico
Primeros 30 dias o hasta un año en implantes
Datos USG de adenitis mesenterica
Ganglios hipoecogenicos (>8mm)
Dx de torsion ovarica
USG Doppler
Sitio mas comun de volvulo del colon
sigmoides
en que casos en mas frecuente volvulo del ciego
en ancianos o postrados
mortalidad en volvulo del colon
7-20%
CC Volvulo del colon
dolor, distencion, ruidos de lucha, FII vacia (signo de dance)
diferentes signos en volvulo del colon
RX - Grano del cafe, ausencia de gas rectal (+)
TAC- Remolino
Enema - Pico de ave
Eleccion para volvulo del colon
enema baritado
tx para volvulo del colon
1) sigmoidoscopia rigida
2) Reseccion con anastomosis
tx para volvulo del ciego
reseccion + hemicolectomia
Dx de aneurisma aortico
USG - Diametro AP >3cm
GS - RMN
Epidemiologia isquemia intestinal
Hombres >60 años
Tipos de isquemia intestinal y caracteristica
- Isquemia Aguda. Dolor muy intenso, trombosis o embolia.
- Isquemia Cronica. Angina abdominal, postpandrial. por ateroesclerosis
- Colitis isquemica. Mas comun, por disminucion del flujo sanguineo
Dx Lab para isquemia intestinal
DimeroD >500
Dx de isquemia intestinal de imagen (inicial, eleccion, oro)
Inicial- Rx abdominal (impresiones dactilares)
Eleccion- TAC Helicoidal
S Oro - Angiografia
Tx para isquemia intestinal
Papaverina
Revascularizacion con injerto de vena safena
FR para colelitiasis
Female Forty Fat Fertile Fibratos
Enzima liberada que estimula la contraccion de la vesicula
Colecistocinina, secretada por duodeno (Cel I)
Tipo de litos en cole mas frecuente (y %)
colesterol (80%)
Diferencia entre colico biliar y colelcistitis aguda
Colico: Dura <24h, cede con analgesia
% Coles aguda que se perforan
10-15%
% cole aguda que necesita cirugia
25-30%
Criterios de Tokyo para cole aguda
1) Signos inflamacion local
2) Inflamacion sistemica
3) Imagen
2/3 sospecha
3/3 definitivo
Eleccion dx en cole aguda
USG
Tamaño de pared para considerar cole aguda
> 5 mm
Diferencia entre grados de cole aguda
I Leve: Inflamacion leve
2 Mod: >72h, leucos >18k, vesicula palpable
3 Sev: Daño organo blanco
Tx antibiotico segun grado en cole aguda
1 Leve: Fluoroquinolona oral
2 Mod: Pipera/Tazo, Ampi/Sulbactam
3 Sev: Ceftria + Metronidazol
Indicacion de litotricia
lito unico
tamaño 20-30 mm
Embarazadas con cole aguda, en que trimestre se prefiere cirugia
2do trimestre
seguimiento de cole agudizada
1 semana
Caracteristica de cole cronica
senos rokitansky aschoff
% de px con colelitiasis que hacen coledocolitiasis
10%
CC Coledocolitiasis
Mismos que colecistitis + ictericia, acolia, coluria.
OJO: No fiebre
Laboratorio de coledocolitiasis
Bilirrubina directa >2.5
PFHs normales
Tamaño de via biliar para considerar coledocolitiasis
> 6mm via biliar
S Oro para coledocolitiasis
CPRE
% efectividad CPRE en coledocolitiasis
1er intento 75%
2do intento 90%
Profilaxis para CPRE en coledocolitiasis
Indometacina rectal 6h antes y 30m antes