Cirugia abdominal Flashcards
1
Q
diferentes tipos de peritonitis
A
1ria - sin causa identificable
2ria - por perforacion visceral
3ria - Secundaria de >48h
2
Q
Causas de obstruccion intestinal por orden
A
1) Diverticulos
2) Neoplasias
3) Volvulo
3
Q
FR para obstruccion intestinal
A
adherencias, hernias, DHE
4
Q
CC obstruccion intestinal
A
Anorexia, distencion, nausea, ruidos peristalticos de lucha
5
Q
Dx de obstruccion intestinal
A
Inicial: Rx (collar de perlas o rosario)
GoldS: TAC Contrastada
6
Q
% px que resuelven obstruccion intestinal con SNG
A
70-80% resuelven
7
Q
Tx Qx de obstruccion intestinal
A
reseccion-anastomosis
8
Q
Indicaciones qx para obstruccion intestinal
A
perforacion
inestabilidad hemodinamica
tac positiva
cx 6 semanas antes
9
Q
Patologias con ruidos peristalticos de lucha
A
Obstruccion intestinal
Volvulo del colon
10
Q
Tiempo establecido para considerar infeccion de sitio quirurgico
A
Primeros 30 dias o hasta un año en implantes
11
Q
Datos USG de adenitis mesenterica
A
Ganglios hipoecogenicos (>8mm)
12
Q
Dx de torsion ovarica
A
USG Doppler
13
Q
Sitio mas comun de volvulo del colon
A
sigmoides
14
Q
en que casos en mas frecuente volvulo del ciego
A
en ancianos o postrados
15
Q
mortalidad en volvulo del colon
A
7-20%
16
Q
CC Volvulo del colon
A
dolor, distencion, ruidos de lucha, FII vacia (signo de dance)
17
Q
diferentes signos en volvulo del colon
A
RX - Grano del cafe, ausencia de gas rectal (+)
TAC- Remolino
Enema - Pico de ave
18
Q
Eleccion para volvulo del colon
A
enema baritado
19
Q
tx para volvulo del colon
A
1) sigmoidoscopia rigida
2) Reseccion con anastomosis
20
Q
tx para volvulo del ciego
A
reseccion + hemicolectomia
21
Q
Dx de aneurisma aortico
A
USG - Diametro AP >3cm
GS - RMN
22
Q
Epidemiologia isquemia intestinal
A
Hombres >60 años
23
Q
Tipos de isquemia intestinal y caracteristica
A
- Isquemia Aguda. Dolor muy intenso, trombosis o embolia.
- Isquemia Cronica. Angina abdominal, postpandrial. por ateroesclerosis
- Colitis isquemica. Mas comun, por disminucion del flujo sanguineo
24
Q
Dx Lab para isquemia intestinal
A
DimeroD >500
25
Dx de isquemia intestinal de imagen (inicial, eleccion, oro)
Inicial- Rx abdominal (impresiones dactilares)
Eleccion- TAC Helicoidal
S Oro - Angiografia
26
Tx para isquemia intestinal
Papaverina
Revascularizacion con injerto de vena safena
27
FR para colelitiasis
Female Forty Fat Fertile Fibratos
28
Enzima liberada que estimula la contraccion de la vesicula
Colecistocinina, secretada por duodeno (Cel I)
29
Tipo de litos en cole mas frecuente (y %)
colesterol (80%)
30
Diferencia entre colico biliar y colelcistitis aguda
Colico: Dura <24h, cede con analgesia
31
% Coles aguda que se perforan
10-15%
32
% cole aguda que necesita cirugia
25-30%
33
Criterios de Tokyo para cole aguda
1) Signos inflamacion local
2) Inflamacion sistemica
3) Imagen
2/3 sospecha
3/3 definitivo
34
Eleccion dx en cole aguda
USG
35
Tamaño de pared para considerar cole aguda
>5 mm
36
Diferencia entre grados de cole aguda
I Leve: Inflamacion leve
2 Mod: >72h, leucos >18k, vesicula palpable
3 Sev: Daño organo blanco
37
Tx antibiotico segun grado en cole aguda
1 Leve: Fluoroquinolona oral
2 Mod: Pipera/Tazo, Ampi/Sulbactam
3 Sev: Ceftria + Metronidazol
38
Indicacion de litotricia
lito unico
tamaño 20-30 mm
39
Embarazadas con cole aguda, en que trimestre se prefiere cirugia
2do trimestre
40
seguimiento de cole agudizada
1 semana
41
Caracteristica de cole cronica
senos rokitansky aschoff
42
% de px con colelitiasis que hacen coledocolitiasis
10%
43
CC Coledocolitiasis
Mismos que colecistitis + ictericia, acolia, coluria.
OJO: No fiebre
44
Laboratorio de coledocolitiasis
Bilirrubina directa >2.5
PFHs normales
45
Tamaño de via biliar para considerar coledocolitiasis
>6mm via biliar
46
S Oro para coledocolitiasis
CPRE
47
% efectividad CPRE en coledocolitiasis
1er intento 75%
2do intento 90%
48
Profilaxis para CPRE en coledocolitiasis
Indometacina rectal 6h antes y 30m antes
49
% de px con colelitiasis que tendran colangitis
1%
50
CC colangitis
Triada Charcot: Dolor HD, fiebre, ictericia
Pentada Reynaud: + hipotension, alt estado mental
51
% mortalidad de colangitis sin tx
Triada C: 50% mortalidad
Pentada R :70% mortalidad
52
Lab colangitis
Bilirrubina directa >2.5
PFHS alteradas
53
Etiologia colangitis
E Colli
K Pneumoniae
B Fragilis
54
AB en colangitis
Ceftria + Metronidazol
Pipera + Tazo
55
Tipos de Sx de mirizzi
1: Compresion extrinseca
2: Fistula <1/3
3: Fistula >2/3
4: Fistula todo diametro
5: Fistula con tracto gastrointestinal
56
define Sx Bouberette
Obstruccion intestinal por piedras. Triada de Riggler (litos, neumobilia, niv hidroaereos)
57
Tx ileo biliar
enterotomia
58
Mortalidad pancreatitis aguda
10%
59
Causas pancreatitis aguda
Litiasis biliar
Etilica
CPRE (5-20%)
Ascaris L
60
% pancreatitis aguda con signos de hemorragia abdominal
3%
(3 signos = 3%)
61
Signos de hemorragia abdominal en pancreatitis aguda
SX CULLEN: Periumbilical
SX GREY TURNER: Flanco
SX FOX: Inguinal
62
Lipasa en cuanto eleva y cuanto dura elevada
Eleva en 4-8h, dura hasta 14 dias
63
Amilasa en cuanto eleva y cuanto dura elevada
Eleva 6-12h. Dura hasta 7 dias
64
A cuanto tiempo se hace TAC en pancreatitis aguda
a las 72h
65
Mal pronostico para pancreatitis aguda
PCR >150 mg/dl a las 48h
66
Estadios de Balthazar en pancreatitis aguda
A Normal
B Agrandamiento
C Cambios peripancreaticos
D Coleccion
E 2 o mas colecciones
67
Severidad Atlanta en pancreatitis
LEVE Sin falla organica
MODERADO Falla resuelta en <48h
SEVERA Falla >48h
68
Ranson que mide y como
Mortalidad.
0-2: <1% mortalidad (leve)
3-4: 15% m (a partir de 3 severa)
5-6: 40%
>6: 100%
69
Puntaje de APACHE que significa
>8 = UCI
70
AB en pancreatitis aguda
Imipenem
71
Tx inicial en pancreatitis aguda
Hidratacion, analgesia
72
En cuanto tiempo se tiene que hacer CPRE en pancreatitis aguda
Antes de las 72h
73
Caracteristicas absceso hepatico piogeno
Fiebre espigas
Multiples lesiones
Abscesos calientes
74
Caracteristicas absceso hepatico amebiano
Unico absceso
Pasta de anchoas
Arenas movedizas
Dolor HD
Antecedente viaje
Absceso frio
75
Tx absceso hepatico
PIOGENO - Drenaje + Cefalosporina
AMEBIANO - Metronidazol
Puncion percutanea si >10cm/>500ml
76
De donde se irriga la apendice
A. Mesenterica superior - a umbilical
77
etiologia apendicitis
B Fragilis
E colli
78
% mundo que padecera apendicitis
7%
79
Rx abdomen datos de apendicitis aguda
Asa centinela, borramiento psoas
80
Diametro y pared de apendice para considerar agudizacion
Diametro >9mm
Pared >2mm
Imagen en diana
81
Escala Alvarado resultados
5-6 observacion activa
7 Diagnostico
MANT(2) REL(2) S
82
% apendicitis que se perforan
20-30% se perforan a las 24-72h de inicio del dolor
83
% apendices que son blancos
20%
84
Niños con apendicitis, diferencia en dx y tx
<5 años: USG y abierta
>5 años: TAC y laparos
85
Triple prueba para niños en apendicitis
(laboratorial)
PCR
Leucocitos
Neutrofilos
86
embarazados con apendicitis, en que trimetre es mas comun y cuando se operan
mas comun en 2do trimestre
se operan en cualquier SDG
87
AB en apendicitis
NO COMPL: Cefoxitina + Amikacina
COMP: Cefoxitina + Metronidazol
xx - k
xx - z
88
Componentes triangulo de Hesselbach
Recto abdominal
Vasos epigastricos
Lig inguinal
89
hernia mas frecuente y subtipo mas frecuente
Hernia inguinal (75%)
- Directa 33%
- Indirecta 66%
90
Que afecta la hernia inguinal directa
Fascia transversa
91
Que afecta la hernia inguinal indirecta
Anillo inguinal profundo
92
Tx para hernia inguinal
Plastia de Lichenstein (malla plana)
93
Tx para hernia inguinal infectada o perforada
Tecnica de Shouldice (herniorrafia)
94
Hernia femoral ubicacion
por debajo del ligamento inguinal
95
Tx hernia femoral
Plastia con conos
96
Tx hernia umbilical
1) Abierta sin malla (MAYO)
2) Abierta con malla
97
Indicaciones para operar hernia umbilical en niños
Solo si es >1.5 cm y >2 años
98
Tx hernia ventral o postincisional
Tecnnica de Rives (con malla, retroaponeurotica)
## Footnote
riVes Ventral
99
Clasificacion x tamaño hernias ventrales
PEQ <4cm
MED 4-10cm
GRANDES >10cm
100
Clasificacion hernia hiatal (paraesofagica)
4 tipos:
- 1 Deslizada (85%)
- 2 Paraesofagica (2-4%)
- 3 Mixta (10%)
- 4 Compleja (1%)
101
Cual es la hernia de Amyland
Hernia + Apendice
| **A**my **A**pendice
102
Cual es la hernia de Littre
Hernia + Diverticulo de Meckel
| **L**ittre diverticu**L**o
103
Cual es la hernia de Richter
Hernia + pedazo de intestino
| **RI**chter t**RI**pa
104
Cual es la hernia de Romberg
En pantalon. Derecha + Izq
105
Cual es la hernia de Spiegel
Lateral al recto abdominal
| ???
106
Tecnica para reparacion de hernias en niños
Tecnica de McVay
| Niños McBane
107
% hernias que encarceran y % que estrangulan
5-20% encarcelan
2-5% estrangulan
108
Complicacion de hernia hiatal
Ulcera de Cameron
109
Clasificacion de ulceras por presion
Cat 1. Eritema
Cat 2. Perdida parcial piel. Crater o ampolla.
Cat 3. Perdida total de piel. Tejido graso.
Cat 4. Musculo o hueso
110
Presion para hipoxia en ulceras por presion
>32 mmHg
111
Cada cuanto se hace el cambio de posicion en ulceras por presion
Cada 2h. En la noche cada 3h
112
Escala de riesgo para ulceras por presion
Braden. 6-12 riesgo alto
113
Clasificacion temporal en deshiciencia de herida
TEMPRANA 1ros 3 dias
TARDIA 3-21 dias
H POSTINCISIONAL >21 dias
114
Lesion de bazo grado 1 que es y cual es el tx
Hematoma <10%
Laceracion <1cm
Tx electrocauterio, sutura absorbible
115
Lesion de bazo grado 2 que es y cual es el tx
Hematoma 10-50%
Laceracion <3cm
Tx electrocauterio, sutura absorbible
116
Lesion de bazo grado 3 que es y cual es el tx
Hematoma >50%
Laceracion >3cm
Tx sutura con parche o malla
117
Lesion de bazo grado 4 que es y cual es el tx
Desvascularizacion >25%
Tx ligadura, debridamiento
118
Lesion de bazo grado 5 que es y cual es el tx
Desvascularizacion completa
Tx esplenectomia total
119
Tecnica segun el tamaño de bazo
LAPAROS <20cm
ABIERTA >20 cm
120
Vacunas en caso de esplenectomia
Influenza
Neumococo
Meningococo
(hasta 2 semanas despues)
