Cirugia Flashcards
Diámetro para factor de riesgo para cancer de vesícula
Mayor de 3cm de diámetro
Estudio de elección para cancer de vesícula biliar
Colangiorresonancia
Hería que se produce por un defecto de la fascia transversalis por debajo del ligamento de Thompson
Hernia femoral, Alta incidencia de encarcelamiento
Datos ecosonograficos para sospechar cancer de vesícula
Masa ocupante en lecho vesicular, contornos irregulares e hipervascularidad
Pirosis diaria, crónico, femenino, edad avanzada, incomodidad retroesternal al pasar los alimentos
Hernia hiatal
Pirosis 82%
Regurgitación 72%
Dolor torácico posprandial 15%
Disfagia 60%
Saciedad temprana 38%
Síndrome anémico 11%
Define hernia
Defecto en la continuidad de la estructura fascial o músculo aponeurotica de la pared abdominal que permite la salida o protrusion de elementos que normalmente no pasan spatraves de ella
Frecuencia de hernias
Inguinal, abdominal, femoral, epigastrica.
Otras menos comunes paramedia, lumbar
Factores de riesgo para hernias
Mal estado nutricional
Tabaquismo
Sedentarismo
Aumentos crónicos o repetitivos de la presión intraabdominal
Estructura que atraviesa en dos el agujero miopectineo
Ligamento inguinal
Los divide en dos región inguino abdominal y la región inguino crural
Manifestaciones clínicas de la hernia femoral
Albutamiento en la región inguinal o femoral. Reducible o no. Con dolor que dificulta a la deambulacion y disminuye o desaparece al decúbito
Complicación aguda de la hernia femoral
Dolor intenso, cambio de coloración, hernia irreductible, con datos o no de estrangulación y o obstrucción intestinal
En hernias cuál es el estudio de primera elección a realizar en pacientes con dolor con color oscuro o abultamiento dudoso de la región abdominal
USG
Orden de estudios en hernias en la región inguinal
USG
RMN DUDA DX DE USG
HERNIOGRAFIA DUDA DX DE RMN
Indicaciones de referencia a 3er nivel
Hernias complejas, con pérdida de domicilio, con escenarios catastróficos
Indica el manejo preoperatorio
Se dividen en dos
Menores de. 40 años solo laboratoriales preoperatorios
En mayores de 40 años con patología asociada agregar estudios de gabinete y valoración por MI
Recomendaciones generales antes de la cirugía
Antibiótico profiláctico 1 hora antes de la cirugía con colocación de malla
Ayuno de 8 horas para alimentos sólidos y 4 horas para líquidos claros
La vigilancia es una opción en el tratamiento de los hombre com hernia inguinal asintomática o mínimamente sintomática V O F
Verdadero
Tratamiento de elección para hernia inguinal primaria
Técnica de Lichtenstein que consiste en la hernioplastia por vía abierta con material protesico
Reduce recurrencia en un 50 a 70%
Técnica de elección en hernia primaria en ausencia de material protesico
Técnica con tensión de SHOULDICE
Consiste en abrir longitudinalmente la fascia transversalis usando 4 líneas de sutura
Técnica de elección en plástia femoral es la de
Cono y mallla. Técnica de RUTKOW ROBBINS
En qué casos se puede usar las técnicas de TAPP y TEP en hernias primarias
En caso de existir indicación por abordaje laparoscopico (recidiva de plastia por vía anterior o hernia bilateral) se recomienda TEP
Tratamiento para incarceration
Reducción del contenido y plastia convencional con o sin prótesis
Define estrangulación
Reducción o resección del contenido dependiendo de la viabilidad de estructuras involucradas
En contaminación de la cavidad y /o del sitio quirúrgico por absceso perforación intestinal por estrangulación o sepsis de origen abdominal se recomienda uso de materia protesico? V o F
Falso
Cuál es el manejo preoperatorio que mayor beneficio brinda al reparación de una hernia con pérdida de domicilio ?
Neumoperitoneo progresivo
Protocolo de tratamiento en hernias con pérdida de domicilio
Hospitalización al menos 21 días antes en caso de neumoperitoneo progresivo preoperatorio
Preparación del Colón
Antibióticos profilácticos en todos los caos
Técnica de RIVES STOPPA COMO PRIMERA ELECCIÓN Y TÉCNICA DE WANTZ COMO SEGUNDA
Definición de hernia umbilical
Abultamiento alrededor del ombligo que puede contener el epiplon, parte de intestino delgado o grueso
La hernia umbilical en adultos es secundaria a un debilitamiento de la fascia del tejido conectivo en el área umbilical V O F
Verdadero
Que porcentaje representa la hernia umbilical en el grupo de hernias de pared
6 a 14% de las hernias
A qué se debe la hernia umbilical
Secundaria a un debilitamiento de la fascia del tejido conectivo en el área umbilical
Factores de riesgo para hernia umbilical
Obesidad
Multiparidad
Presencia de asciris
Tumores abdominales
Esfuerzo intensos como ÉPOCA TOS CRÓNICA EPOC COMSTIPACION Y ESTREÑIMIENTO
A qué se debe pérdida de domicilio
Cuando la relación entre volumen de saco herniario y de cavidad abdominal es mayor 30%
La hernia umbilical en niños a que se debe?
Secundaria a un defecto en el cuello del anillo umbilical
Factores de riesgo de hernia abdominal en niños
Bajo peso
Prematuros
Síndrome de down
Hipotiroidismo
Sx de beckwith wiedeman
Sx de ehlers danlos
Cancer frecuentes en beckwit wiedeman
Tumor de wilms y hepatoblastoma
Características de un beckwit WIEDEMAN
Trastorno crecimiento corporal excesivo
Onfalocele
Macroglosia hipoglucemia
Criptorquidia
Etiología del SX DE BEKWIT WIEDEMAN
Imprinting del cromosoma 11 en el brazo 15.5
CDKN1C H19 IGF2
En qué género es más común la hernia umbilical
En mujeres con relación 1 a 2 y es más común en personas de edad avanzada
El diagnóstico para hernia umbilical es USG V o F
Falso la GPC no recomienda realizar estudios de laboratorio o gabinete para su confirmación
En qué pacientes se recomienda realizar estudios y radiografía y electrocardiograma como parte del protocolo preoperatorio
Pacientes mayores de 40 años
Cuál es el antibiótico profiláctico recomendado por LA GPC para la realización de herniografias o hernioplastias
NO SE RECOMIENDA TRATAMIENTO PROFILÁCTICO dada la baja frecuencia de infección de sitio quirúrgico
Cuál es el manejo de elección para el control del dolor posiperatorio?
Ketorolaco en las primeras horas y posteriormente paracetamol
Tratamiento de elección
Se recomienda cirugía abierta en más herniorrafias umbilicales
Cuáles son los criterios quirúrgicos de hernia umbilical en el paciente pediatrico?
Defecto de 1.5 cm o defecto que persiste más de 2 años
En niños se recomienda la técnica de MAYO V O F
Verdadero
Que material de sutura se usa en técnica de mayo para pacientes pediatricos y hernias
Material de sutura absorbible tipo ácido poliglicolico o poliglactina 910
Que tamaño debe tener el defecto herniario en el paciente adulto para la colocación de malla ?
Mayor a 3 cm
En adultos que técnica se prefiere para reparación quirúrgica ?
Técnica de mayo utilizando material absorbible ácido poliglicolico o poliglactina
O no absorbible polipropileno
Que ventajas tiene la aplicación de materual protesico ?
Baja recurrencia menor a 1 %
Menor dolor posoperatorio
Mayor aceptación del procedimiento en forma ambulatoria
Retorno precoz de actividades habituales
De qué material es la malla ideal
Polipropileno tienen gran resistencia a la infección y por eso es la ideal
Cómo se define una cirugía ambulatoria ?
Egreso de un paciente operado en el servicio de cirugía ambulatoria en un lapso no mayor a 24 horas
Dolor característico en CCL
Dolor cólico que inicia después comida copiosa que inicia una hr post ingesta que dura de 20 minutos a 4 hrs remitir a las 24 hrs si no habla,ps de CCL agudizada o crónica litiasica agudizada
Datos ultrasonido en apéndice agudo
Diámetro mayor a 9mm
Pared mayor a 2 mm
Signo de la Diana o tiro al blanco
Antibiótico profiláctico de elección en apéndice
Cefoxitina 2gr Iv
