Cirrosis Flashcards
Qué entra en el hilio
Los dos conductos hepáticos, las dos ramas de la v. porta y las dos ramas de la a. hepática
En qué parte esta la cava inferior
Parte inferior posterior
Lóbulos
- Lóbulo izquierdo
- Lóbulo caudado en la parte posterior
- Lóbulo derecho
- Del lóbulo derecho obtenemos el lóbulo cuadrado
Dónde se encuentra el lóbulo cuadrado
Entre la vesícula biliar y el ligamento redondo
Qué lóbulo corresponde al segmento 1 funcional del hígado
Lóbulo caudado
¿Qué forma a el ligamento coronario anterior y posterior?
Una hoja de peritoneo anterior
El ligamento coronario anterior y posterior originan al:
Ligamento venoso
Qué borde siguen estos ligamentos
Al borde venoso de la v. cava
Qué impresiones anatómicas contiene el área desnuda del hígado
- Impresión gástrica: Estómago y esófago
- Impresión del lóbulo caudado: Duodeno
- Impresión cólica
- Impresión renal y glándula suprarrenal: Lado derecho
La tríada portal está compuesta por:
- Conducto hepático
- Rama de la porta
- Rama de la a. hepática
La vena porta permite dividir en:
Superior e inferior
Ramas de la a. hepática
Hepática derecha, media e izquierda
Cuántos segmentos tiene el hígado
8
Entre que segmentos del hígado esta la vesícula biliar
4 y 5
A. hepática se divide en:
- Hepática izquierda
- Hepática derecha que origina la a. cística
En qué parte tiene peritoneo la vesícula biliar
En su porción anterior
Qué segmento es el lóbulo caudado
1, recibe aporte de las ramas izquierdas y derechas
Qué segmentos corresponden al lóbulo izquierdo anatómico
2 y 3
Qué segmentos corresponden al lóbulo izquierdo funcional
2,3 y 4
Qué lóbulo no pertenece al lado derecho ni izquierdo y es posterior
1
Lóbulo con parte inferior y superior
4
Qué segmentos corresponden al lóbulo derecho funcional
5,6,7 y 8
Qué divide al lóbulo derecho e izquierdo
Vena hepática media
Lóbulo independiente
Lóbulo caudado
Medidas y peso del hígado
28x16x8 cm con un peso promedio de 1500 gramos
Qué es cirrosis
Desarrollo de nódulos regenerativos rodeados de bandas de fibrosis en respuesta a daño crónico del hígado. Se destruyen hepatocitos
¿El hígado se puede regenerar?
Sí, el hígado sano se puede regenerar, crece un 25% en dos semanas, puede regresar a su tamaño normal 2-3 meses después
¿Qué puede ocasionar la cirrosis?
- Hipertensión portal
- Enfermedad hepática terminal: Bilirrubina se acumula
- Muerte por falla hepática
Qué vena lleva la sangre hacia el hígado
La porta
Prevalencia cirrosis
0-15% o 400, 000 casos en USA
Causa 30,000 muertes anuales, de estas, 10,000 muertes fueron por cáncer hepatocelular en hígados cirróticos
¿Cuál es el Infra diagnóstico?
En relación a esteatohepatitis no alcoholica y hepatitis C
Qué porcentaje de la población se estima tenga cirrosis
1%
Qué infección tiene tendencia a aumentar la incidencia de hepatocarcinoma después de 10 años
Hepatitis C o VCH
A qué se debe la cirrosis
A la fibrosis para reemplazar el tejido dañado por una cicatriz colagenosa
- A causa de enfermedad hepática, factores
ambientales y del huésped
Proceso de fibrogénesis hepática
Citosinas provocan inflamación celular, que provocan la acumulación de proteínas de la matriz extracelular, contracción tisular y alteración del flujo sanguíneo condicionando la hipertensión portal.
Se van a formar nódulos
Causas infecciosas de cirrosis
Hepatitis viral B y C
Causas autoinmunes de cirrosis
CBP, CEP, HAI en infancia por lo regular
Causa vascular de cirrosis
Síndrome de Budd-Chiari que provoca trombosis de la v. porta
Causas hereditaria de cirrosis
Hemocromatosis que acumula hierro en la glándula hepática, enfermedad de Wilson y deficiencia de alfa I anti tripsina
Fármacos que podrían desencadenar cirrosis
alfa metildopa, amiodarona y hipervitaminosis A
Causas infecciosas que podrían desencadenar cirrosis
sífilis y esquistosomiasis
Causas metabólicas que podrían desencadenar cirrosis
Acumulación de glucógeno y mucopolisacaradosis
Cirrosis cardíaca
Insuficiencia cardíaca derecha, se acumula la sangre en las cavidades derechas y provoca una estasis en el hígado
Factores de riesgo
- Cirrosis por hepatitis C
- Consumo moderado de alcohol
- Edad mayor a 50 años
- Género masculino
- Cirrosis por NASH
- Obesidad
- Resistencia a la insulina o DM2
- Hipertensión arterial
- Hiperlipidemia
Presentación clínica
- Al inicio es asintomática
- Elevación de las transaminasas
- Ictericia de piel y conjuntivas
- Arañas vasculares en tórax, cara y palmas
- Distención porta y esplénica - Flujo retrogrado
- Engrosamiento del tejido debajo de la mano,
contracción en el 4 dedo de la mano - Ginecomastia: Crecimiento de los pechos
- Pérdida del patrón del vello
- Hipogonadismo
- Libido disminuye
- Infertilidad
- Hígado es difícil de palpar por los nódulos
- Esplenomegalia: Retorno venoso
- Ascitis: Disminución sobrevida 50% a dos años
- Cabeza de medusa
- Várices
- Hipertensión portal
Ultrasonido de abdomen
Primer estudio a solicitar, no hay exposición a medios de contraste o radiación. Se observa la ecogenicidad heterogénea con superficie nodular.
Se pueden usar doppler para ver flujo disminuido de sangre o datos de hepatocarcinoma
Gold standard
Biopsia hepática
Clasificación de la cirrosis respecto a patrones histológicos
- Micro nodular
- Macro nodular
- Mixta
Complicaciones
- Hipertensión portal
- Ascitis
- Hepatocarcinoma
- Várices gastro esofágicas
- Encefalopatía hepática
- Peritonitis bacteriana
