Cirrose hepática Flashcards
Quais as causas de cirrose hepática?
Viral (HCV, HBV); Alcoolismo; Criptogênica (Idiopática); Autoimune; Drogas Doenças metabólicas (hemocromatose, doença de Wilson, etc.); Doenças da infância (fibrose cística, galactosemia, atresia biliar, etc.); Colestáticas.
Quais as manifestações clínicas na fase inicial da cirrose hepática?
Hiperestrogenismo e hipoandrogenismo:
- ginecomastia;
- eritema palmar;
- telangiectasia;
- redução da massa muscular;
- atrofia testicular;
- disfunção erétil e perda do libido.
Distúrbio hemodinâmico:
- vasodilatação periférica;
- alto DC;
- tendência à hipotensão, apesar do aumento da volemia.
Baqueamento digital.
Quais as manifestações clínicas na fase avançada da cirrose hepática?
Hipertensão portal:
- ascite;
- esplenomegalia e pancitopenia;
- cabeça de medusa;
- hiperesplenismo (trombocitopenia e anemia leve a moderada. Também avaliar anemias carenciais);
- varizes esofágicas e HDA.
Insuficiência hepatocelular:
- encefalopatia hepática;
- coagulopatia;
- hipoalbunemia e anasarca;
- icterícia;
- desnutrição.
Hepatocarcinoma.
Síndrome hepatorrenal (insuficiência renal funcional, por vasoconstricção renal e vasodilatação periférica).
Síndrome hepatopulmonar (vasodilatação dos capilares alveolares, diminui hematose, hipoxia).
Quais os principais fatores precipitantes da encefalopatia hepática aguda? Por que é importante saber?
HDA; Hipocalcemia; Alcalose metabólica ou respiratória; Dietas hiperproteicas; Infecções; Alguns diuréticos; Sedativos; Constipação intestinal.
Deve-se pesquisar fatores precipitantes em todos os casos de encefalopatia hepática aguda. Afastá-lo, quando presente, auxilia o tratamento do paciente.
Qual a conduta para o paciente com histórico de etilismo e cirrose e que se apresenta com alteração do estado mental?
Ddx: encefalopatia hepática e/ou síndrome da abstinência
A síndrome da abstinência é tratada com benzodiazepínicos, que são fatores precipitantes da encefalopatia hepática. Assim, devem ser utilizados apenas em casos em que a agitação psicomotora não é controlada por antipsicóticos (Haloperidol) e põe o paciente em risco de sua integridade física.
Qual exame para diagnosticar coagulopatia hepática?
TAP alargada, com atividade de protrombina <50% e INR <1,7.
PTT também está alterado.
Qual diagnóstico diferencial da coagulopatia hepática? Como confirmar?
Deficiência de vit K (geralmente por colestase, diminui secreção de sais biliares, reduz absorção de vitaminas lipossolúveis).
Dosar vitamina K para toda hepatopatia com TP alargado.
Quais os parâmetros da classificação de Child-Pugh? (5)
- Ascite;
- Bilirrubina;
- Albumina;
- TAP;
- Encefalopatia hepática.
Quais as classes de Child-Purgh? Qual a taxa de sobrevida em 1-2 anos?
A: 5-6 pontos, 85-100%;
B: 7-9 pontos, 60-80%;
C: 10-15 pontos, 35-45%.
Quais as causas de anemia no paciente hepatopata crônico?
Hiperesplenismo (maior hemocaterese);
Depleção de ferro (HDA);
Déficit de folato;
Redução da síntese de eritropoetina hepática.
Quais as manifestações clínicas da síndrome hepatopulmonar?
Platipneia (dispneia em posição ortostática);
Ortodeoxia (hipoxemia em posição ortostática. As dilatações capilares alveolares se concentram nas bases pulmonares);
Outros sinais de hipoxemia.