Cirrose hepática Flashcards

1
Q

Quais as causas de cirrose hepática?

A
Viral (HCV, HBV);
Alcoolismo;
Criptogênica (Idiopática);
Autoimune;
Drogas
Doenças metabólicas (hemocromatose, doença de Wilson, etc.);
Doenças da infância (fibrose cística, galactosemia, atresia biliar, etc.);
Colestáticas.
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2
Q

Quais as manifestações clínicas na fase inicial da cirrose hepática?

A

Hiperestrogenismo e hipoandrogenismo:

  • ginecomastia;
  • eritema palmar;
  • telangiectasia;
  • redução da massa muscular;
  • atrofia testicular;
  • disfunção erétil e perda do libido.

Distúrbio hemodinâmico:

  • vasodilatação periférica;
  • alto DC;
  • tendência à hipotensão, apesar do aumento da volemia.

Baqueamento digital.

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3
Q

Quais as manifestações clínicas na fase avançada da cirrose hepática?

A

Hipertensão portal:

  • ascite;
  • esplenomegalia e pancitopenia;
  • cabeça de medusa;
  • hiperesplenismo (trombocitopenia e anemia leve a moderada. Também avaliar anemias carenciais);
  • varizes esofágicas e HDA.

Insuficiência hepatocelular:

  • encefalopatia hepática;
  • coagulopatia;
  • hipoalbunemia e anasarca;
  • icterícia;
  • desnutrição.

Hepatocarcinoma.
Síndrome hepatorrenal (insuficiência renal funcional, por vasoconstricção renal e vasodilatação periférica).
Síndrome hepatopulmonar (vasodilatação dos capilares alveolares, diminui hematose, hipoxia).

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4
Q

Quais os principais fatores precipitantes da encefalopatia hepática aguda? Por que é importante saber?

A
HDA;
Hipocalcemia;
Alcalose metabólica ou respiratória;
Dietas hiperproteicas;
Infecções;
Alguns diuréticos;
Sedativos;
Constipação intestinal.

Deve-se pesquisar fatores precipitantes em todos os casos de encefalopatia hepática aguda. Afastá-lo, quando presente, auxilia o tratamento do paciente.

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5
Q

Qual a conduta para o paciente com histórico de etilismo e cirrose e que se apresenta com alteração do estado mental?

A

Ddx: encefalopatia hepática e/ou síndrome da abstinência

A síndrome da abstinência é tratada com benzodiazepínicos, que são fatores precipitantes da encefalopatia hepática. Assim, devem ser utilizados apenas em casos em que a agitação psicomotora não é controlada por antipsicóticos (Haloperidol) e põe o paciente em risco de sua integridade física.

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6
Q

Qual exame para diagnosticar coagulopatia hepática?

A

TAP alargada, com atividade de protrombina <50% e INR <1,7.

PTT também está alterado.

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7
Q

Qual diagnóstico diferencial da coagulopatia hepática? Como confirmar?

A

Deficiência de vit K (geralmente por colestase, diminui secreção de sais biliares, reduz absorção de vitaminas lipossolúveis).

Dosar vitamina K para toda hepatopatia com TP alargado.

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8
Q

Quais os parâmetros da classificação de Child-Pugh? (5)

A
  1. Ascite;
  2. Bilirrubina;
  3. Albumina;
  4. TAP;
  5. Encefalopatia hepática.
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9
Q

Quais as classes de Child-Purgh? Qual a taxa de sobrevida em 1-2 anos?

A

A: 5-6 pontos, 85-100%;
B: 7-9 pontos, 60-80%;
C: 10-15 pontos, 35-45%.

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10
Q

Quais as causas de anemia no paciente hepatopata crônico?

A

Hiperesplenismo (maior hemocaterese);
Depleção de ferro (HDA);
Déficit de folato;
Redução da síntese de eritropoetina hepática.

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11
Q

Quais as manifestações clínicas da síndrome hepatopulmonar?

A

Platipneia (dispneia em posição ortostática);
Ortodeoxia (hipoxemia em posição ortostática. As dilatações capilares alveolares se concentram nas bases pulmonares);
Outros sinais de hipoxemia.

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