Abdome agudo

Question 1

Defina abdome agudo.

Answer 1

Toda condição dolorosa do abdome, de início súbito, que requer diagnóstico e tratamento imediato.

Question 2

Diferencie inervação visceral e parietal do peritôneo.

Answer 2

Visceral: sistema nervoso autônomo. Dor visceral é uma das primeiras manifestações. Segue a embriogênese. Intestino anterior/médio (epigástrio ou mesogástrio) x Intestino posterior (hipogástrio).

Parietal: inflamação ou distensão da víscera, acometendo o peritôneo. Inervação somática (parecido com a pele, bem localizada no local acometido).

Question 3

Classificação do abdome agudo. Exemplo mais comum de cada classificação.

Answer 3

Inflamatório (apendicite aguda);
Perfurativo (úlcera duodenal perfurada);
Hemorrágico (gravidez ectópica rota); 
Obstrutivo (aderências, hérnias);
Vascular (tromboses, aneurismas).

Question 4

Anamnese

Answer 4

Focada na dor
-é o primeiro sintoma?
-relação com o ciclo menstrual? Dor do meio do ciclo, gravidez
-início da dor, o que fazia no início da dor (se lembrar, deve ser dor de início súbito, não insidioso), intensidade da dor no início
-localização da dor no início, alteração, irradiação da dor (ombros-úlcera duodenal perfurada e irritação frênica, dorso-cólica biliar, pancreatite aguda, cólica renal, sacro-dor retal, dor uterina)
-dor de origem extra-abdominal: IAM, pneumonia em base pulmonar
Cronologia precisa
Idade
Sexo
Profissão
Condição social (parasitoses)
Procedência
Anorexia
Hábito intestinal
Antecedentes ginecológicos (corrimento, infecção vaginal, dor logo após a menstruação, bactéria ascende até as trompas e penetra a cavidade peritoneal) ou urológicos (cálculo renal descendo, dor irradiada em pelve)
Interrogatório complementar: passado de doença ulcerosa, etilismo, angina mesentérica, alterações de hábito intestinal, sangramento pelo TGI, cardiopatia embolizante, doenças hematológicas, cirurgias prévias

Question 5

Exame físico

Answer 5

Inspeção geral: facies, modo de andar (peritonite), decúbito preferido (peritonite), tipo de respiração (peritonite), lesões cutâneo-mucosas, hidratação (oclusão intestinal), coloração de conjuntivas (icterícia), temperatura (infecção), FC e PA
Exame cardio pulmonar: arritmias, isquemia miocárdica, pneumonias, derrames pleurais
Exame abdominal:
-inspeção: forma, distensão (oclusão em IG), distensão localizada (gástrica, infraumbilical-bexiga), ondas peristálticas, cicatriz cirúrgica, circulação colateral (cirrose), hérnias
-palpação: contratura muscular, defesa muscular, descompressão dolorosa, hiperestesia (zoster sem lesão cutânea), visceromegalias, tumorações
-percussão: macicez fixa (tumores, plastões), macicez móvel (presença de líquidos), timpanismo generalizado (obstrução) ou localizado (perfuração, volvo)
-ausculta: RHA (ausente em oclusão por adinamia, presente em oclusão mecânica), timbre, intensidade. Auscultar por 5min, se não estiver auscultando RHA
-toque retal: tumor oclusivo do reto, presença de sangue (necrose intestinal, tumores), dor (peritôneo pélvico), fecaloma
Exame ginecológico: pelviperitonite, gravidez, gravidez ectópica, cistos ovarianos, sensibilidade pélvica

Question 6

Exames laboratoriais

Answer 6

Hemograma
Urina tipo I
Amilase
Creatinina
Ureia
Glicose
Eletrólitos

Question 7

Radiografia

Answer 7

Pneumoperitôneo

Distensão de alças