Cirrose e suas complicações Flashcards
Paciente com ferritina aumentada associada a elevação de transaminases. No que pensar
Esteatohepatite não alcoólica
V ou F: o dx de PBE exige a positividade da cultura do líquido ascítico.
Verdadeiro.
O dx formal de PBE é dado pelo líquido ascítico com cultura positiva associado a mais de 250 PMN
Quais as principais manifestações do hiperestrogenismo na insuficiência hepática?
Telangectasias, presença de ginecomastia e eritema palmar
Quais as principais manifestações do hipoandrogenismo na insuficiência hepática?
Perda de massa muscular, atrofia testicular e redução da pilificação
Qual exame padrão-ouro para dx de cirrose?
Biópsia hepática
Quando suspeitar de hemocromatose como causa da cirrose e qual a conduta?
Pacientes com hepatopatia, IC, artropatia, DM e hipogonadismo.
Dosar ferro, ferritina e saturação de transferrina (saturação e ferritina aumentadas = pesquisar mutações)
Quando suspeitar de colangite biliar primária como causa da cirrose?
Anticorpo anti mitocôndria
Quando suspeitar de colangite esclerosante primária como causa da cirrose?
USG e/ou colangioRM com áreas de estenose de vias biliares
Quando suspeitar de dç de Wilson como causa da cirrose?
- Relacionada ao metabolismo do cobre
- Triagem com CERULOPLASMINA sérica baixa
- Cobre urinário 24h elevado
- Anéis de Kayser Fleisher e sintomas neurológicos no exame oftalmológico (lâmpada de fenda) ➔ decorrentes da deposição de cobre principalmente na região periférica da córnea
Quais os parâmetros usados no meld?
BIC
Bilirrubina
INR/TAP
Creatinina
Quais os critérios usados no Child-Pugh?
BEATA
Bilirrubina
Encefalopatia
Ascite
TAP/INR
Albumina
Quais exames medem a função hepática?
Albumina, bilirrubina, tempo de protrombina e fator V
Quais os extremos de corte do child-pugh?
Bilirrubina: < 2 | > 3
Encefalopatia: ausente |graus III e IV
Ascite: ausente | moderada/grave
Tap: < 4s/ > 50% | > 6s / > 40%
INR: < 1.7 | > 2.3
Albumina: > 3.5 | < 3
Classificação Child-Pugh
A: 5 -6 pts
B: 7 - 9 pts
C: 10 - 15 pts
Pra que serve a elastografia hepática?
Verifica a rigidez do fígado. Quanto mais rígido, mais chance de ser cirrótico
De acordo com o BAVENO VII a partir de quando se sugere doença hepática crônica avançada compensada (DHCAc // cirrose compensada)?
Elatografia a partir de 15 kPa
De acordo com o BAVENO VII quando se sugere hipertensão portal clinicamente significativa?
Elastografia a partir de 25 kPa ➔ sugere-se prevenção com beta-bloq
De acordo com o BAVENO VII quando se evita EDA?
< 20 kPa + plaquetas > 150k
Como é o GASA na ascite?
GASA ≥ 1.1 ➔ transudato = hipertensão portal
- Proteína do líquido ascítico < 2,5 ➔ cirrose
- Proteína do líquido ascítico > 2,5 ➔ cardiogênica (IC direita, pericardite constritiva) ou sd. de Budd-Chiari
GASA ≤ 1.1 ➔ exsudato ➔ “dç peritoneal”
- Carcinoma peritoneal (2° principal causa de ascite)
- Tb
- Pancreática ➔ amilase elevada (> 1000)
- Quilosa ➔ TG > 1000
- Nefrogênica
Qual o tto da ascite devido a cirrose?
Dieta com restrição de Na (2g/d)
* OBS! Restrição hídrica somente se Na < 120 - 125 mEq/L
Espironolactona + furosemida (proporção: 100 mg + 40 mg)
Interromper uso de AINEs
Qual o indicativo da má adesão a restrição de Na?
Sódio urinário, sem uso de diuréticos > 78 mmol/24h
Qual o manejo da ascite refratária?
Paracentese de alívio ➔ se retirada > 5l, proceder com reposição de albumina (8g/L retirado)
TIPS
Cirurgia ➔ derivação portossistêmica
Transplante hepático
Quais principais agentes associados a PBE?
E. coli e Klebsiella
Como se faz o dx de PBE?
- Celularidade > 250 polimorfonucleares (neutrófilos)
- Cultura positiva
Tto PBE
Cefalosporina 3° geração (ceftriaxona, cefotaxima, por 5 dias)
- Se pct internado, com uso de atb recente ➔ cefepime, tazocin
Profilaxia sd. hepatorrenal no pct com PBE, indicação e como se faz
Indicações:
1. Cr > 1 mg/dL OU
2. Ur > 60 mg/dL OU
3. BT > 4 mg/dL
Esquema: albumina ➔ 1,5 g/kg D1 + 1 g/kg D3
Paciente cirrótico, apresentando tremores, com aneis de kayser fleiser. No que pensar, qual o dx e tto
Dç de Wilson (depósito de cobre no fígado)
» hereditária
» dx: cobre urinário ou hepático (bx) elevados
» ceruloplasmina sérica baixa
» tto: quelante de cobre (trientina) // tx hepático (cura)
