Ca de Estômago Flashcards
Quais os principais FR para o adenocarcinoma de estômago?
- Dieta: defumados; condimentos; baixa ingesta de frutas e de vegetais
- H. pylori: gastrite crônica atrófica
- Anemia perniciosa: gastrite crônica autoimune
- Histórico familiar
- Tabagismo
- Gastrectomia
- Sangue A
- Pólipos adenomatosos
Classificação de Lauren do adenocarcinoma de estômago
a. Intestinal: estruturas glandulares
i. Bem diferenciado
ii. Mais comum no brasil | Mais comum em homens (2:1) |
Idade média: 55 - 60 anos
iii. Acomete estômago distal (antro e piloro) | Disseminação
hematogênica
b. Difuso: células em anel de sinete
i. Pouco diferenciado | Pior prognóstico
ii. Acomete homens e mulheres na mesma proporção | Idade
mais jovem (40 anos)
iii. Estômago proximal (cárdia)
iv. Células de anel de sinete | tu infiltrativo com úlceras
infiltradas ou linite plástica
v. Disseminação: contiguidade e linfática
vi. Relação com grupo sanguíneo A
Classificação de Borrmann do adenocarcinoma de estômago
Tipo 1: Polipoide
Tipo 2: Ulcerado (bordos nítidos)
Tipo 3: Ulcerado (bordos não nítidos, elevados e infiltrados)
Tipo 4: Infiltrante (linite plástica)
i. Carcinoma infiltrativo difuso. Lesão difícil de ser definida. Ela
se estende por todas as camadas do estômago e em todas
as direções. A extensão é bem mais significativa do que a
apreciada apenas pela inspeção e palpação. Quando há
infiltração de todo o estômago, este tipo é chamado de Linitis
plastica (linite plástica)
Tipo 5: nenhum dos demais
Qual a clínica do adenocarcinoma de estômago?
○ Assintomático (maioria)
○ Dispepsia
○ Sinais de alarme: perda de peso, disfagia, sangramento do TGI
○ Doença avançada: massa abdominal palpável / ascite (associada à
metástase peritoneal)
Quais cadeias linfonodais à distância acometidas no adenocarcinoma de estômago?
● Supraclavicular E: Virchow (mais típico)
● Umbilical: Irmã Maria José
● Axilar E: Irish
● Prateleira retal: Blumer
● Ovário: Krukenberg
Quais os locais mais frequentes de metástases do adenocarcinoma de estômago?
Fígado e peritônio
Como se faz o dx e o estadiamento do adenocarcinoma de estômago?
● Dx: EDA + biópsia
● Estadiamento: TMN
○ TC → abdome, pelve e tórax: metástases à distância
○ USG endoscópica: Padrão-ouro para o T // Avalia o N pré-operatório (ideal retirar 16 ou mais lnn)
○ Videolaparoscopia: Avalia metástase peritoneal, lesões e ascite // Avalia ressecabilidade
Como se faz o tto do adenocarcinoma de estômago?
○ Ressecção com margem (6 cm) + linfadenectomia a D2 (tirar pelo menos
16 lnn)
○ Tumor distal:
■ Gastrectomia SUBTOTAL + BII (gastrojejunostomia) ou Y
de Roux (esofagojejunostomia)
○ Tumor proximal:
■ Gastrectomia TOTAL + Y de Roux
○ ≥ T2 = neoadjuvância
Como é feito o tto do tumor distal no adenocarcinoma de estômago?
Gastrectomia SUBTOTAL + BII (gastrojejunostomia) ou Y
de Roux (esofagojejunostomia) + linfadenectomia a D2 (tirar pelo menos
16 lnn)
Como é feito o tto do tumor proximal no adenocarcinoma de estômago?
Gastrectomia TOTAL + Y de Roux + linfadenectomia a D2 (tirar pelo menos
16 lnn)
Como é definido um câ gástrico precoce e como é feito o tto?
○ Invasão de mucosa e/ou submucosa com ou sem linfonodos acometidos
○ Ttto: igual ao adenocarcinoma
■ Ressecção endoscópica se:
● Limitada à mucosa
● Não ulcerado / intestinal
● Sem invasão linfovascular
● < 2 cm
Como é feito o estadiamento do linfoma gástrico?
○ TC ou PET-SCAN
○ Biópsia de medula óssea
Como é feito o tto do linfoma MALT?
■ Erradicação H. Pylori (cura em até 80% dos casos)
■ EDA seriada de controle semestral por dois anos
■ Se doença avançada: QT com rituximabe
Como é feito o tto do linfoma difuso de grandes células B?
■ QT: R-CHOP
● Rituximabe, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina e
Prednisona
■ Cirurgia em casos de complicações (ex: perfuração)
