Ca de Esôfago Flashcards
Qual a epidemiologia do Ca de esôfago?
Mais prevalente em homens, a partir dos 40 anos.
Tipo escamoso = mais comum em negros
Adenocarcinoma = mais comum em brancos
Quais os tipos mais comuns de ca de esôfago?
° Carcinoma escamoso (ou epidermoide) - originado principalmente no terço médio
° Adenocarcinoma (mais comum no Brasil) - derivado do epitélio de Barrett, localizado no terço distal do esôfago
Quais os principais fatores de risco para o carcinoma escamoso?
° ETILISMO E TABAGISMO
° Ingestão habitual de bebidas muito quentes (em torno de 65 °C)
° Alimentos ricos em nitratos e nitrosaminas (defumados); contaminação com fungos produtores de toxina; deficiência de selênio, zinco, molibdênio e vitaminas (principalmente vit A)
° Acalásia; sd. de Plummer - Vinson; estenose cáustica; ingestão de cáusticos;
° Tilose palmar e plantar (raro distúrbio genético autossômico dominante que ocorre hipercantose na palma das mãos e planta dos pés. Risco de ca de esôfago > 94%, geralmente após os 65a)
Quais os fatores de risco para o adenocarcinoma?
EPITÉLIO DE BARRET (cerca de 10 - 15% dos pacientes com DRGE sintomática desenvolvem esôfago de Barret e desses cerca de 1 em cada 200/ano desenvolvem adenocarcinoma)
° Tabagismo, obesidade, uso de bisfosfonados orais (são contraindicados nos portadores de esôfago de Barrett)
Qual o qd clínico do ca de esôfago?
DISFAGIA inicialmente para sólido e, após um período variável, evolui para líquidos.
Perda ponderal
Lesões mais avançadas: halitose e, às vezes, tosse após ingestão de líquidos
Qual a sequência de estadiamento (exames) do ca de esôfago na prática médica?
- Dx por biópsia endoscópica
- TC toracoabdominal para determinar presença de metástases a distância
- PET-scan associada a TC
- Na ausência de metástase a distância, ultrassom endoscópico para avaliar a penetração do tumor na parede esofagiana, bem como avaliar extensão da doença para os linfonodos locorregionais
Como é feito o dx do ca de esôfago?
esofagografia baritada + EDA com biópsia
Quais os locais de disseminação mais frequente do carcinoma epidermoide e do adenocarcinoma?
- Epidermoide: árvore traqueobrônquica; aorta; nervo laríngeo recorrente
- Adenocarcinoma: diafragma; pericárdio; estômago
Quais os locais de metástases a distância mais importantes do ca de esôfago?
Fígado e pulmão
Ossos e rins
Qual a classificação do ca de esôfago precoce?
T1 ou estágio I (invade até a submucosa)
Qual o melhor exame para definir os componentes T e N do estadiamento do ca de esôfago?
Ultrassom endoscópico
A partir de qual estágio temos metástase a distância no ca de câncer?
Estágio IV (T 1-4 / N 1-3/ M1)
Qual a classificação TNM no ca de esôfago?
T1a: mucosa
T1b: submucosa
T2: muscular
T3: adventícia
T4a: ressecável (invasão de estruturas como pleura, pericárdio ou diafragma)
T4b: tumor irressecável (invasão de estruturas como aorta, corpos vertebrais ou traqueia)
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N1: 1 - 2 lnn
N2: 3 - 6 lnn
N3: ≥ 7 lnn
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M0: sem metástases
M1: presença de metástase a distância
Como é feita a classificação do T no ca de esôfago?
Tis: displasia de alto grau
T1a: mucosa
T1b: submucosa
T2: muscular
T3: adventícia
T4a: tumor ressecável (invasão de estruturas como pleura, pericárdio ou diafragma)
T4b: tumor não ressecável (invasão de estruturas como aorta, corpos vertebrais ou traqueia)
Como é feito o tto do ca de esôfago?
- T1a: ressecção endoscópica da lesão (mucosectomia EDA)
- Sem metástase a distância: esofagectomia + linfadenectomia regional, com margens de segurança de pelo menos 8 cm (reconstrução deve ser feita com o estômago)
- T4b ou M1: paliação
- Estágios II e III: radioquimioterapia neo
