Cir - 5 Flashcards
Sd. Obstrução intestinal
QC?
DOR + DISTENSÃO + PARADA DA ELIMINAÇÃO DE FEZES E FLATUS
Vomitos, diarreia paradoxal, peristalse>ou
Sd obstrução intestinal
Vomito? Diarreia? Peristalse?
Obstrução alta: Vomitos preocces
Obstrução baixa: Vomitos tardios e fecaloides
Diarreia paradoxal (se suboclusão)
Obstrução mecânica:
Peristalse aumentada -> de “luta” “timbre metálico”
Obstrução funcional:
Sem peristalse
Qual primeiro exame na obstrução intestinal?
O que pode indicar?
Toque retal
Gases/fezes: Funcional
Sem nada: Mecânica total
Fecaloma
Diagnóstico Laboratorial da obstrução?
Alcalose metabólica hipocloridrêmica ( vomitos )
Hipocalemia ( SRAA pela hipovolemia )
Acidose metabólica ( se hipovolemia)
Qual exame pedir na obstrução intestinal?
Rx de ABdome Aguda:
3 Incidencias - TÓRAX AP, ABDOMEN EM PÉ, ABROMEN DEITADO
Rx de obstrução de Intestino Delgado?
Distensão +central
Não muito grande (<5cm)
PREGAS CONIVENTES
“sinal do empilhamento de moedas”
Rx de obstrução do colon?
Distensão +periférica
Grande
Haustrações (“poucos traços”)
Se raio-x inconclusivo?
TC
Tratamento para todo paciente com obstrução?
Tto obstrução mecânica?
Tto obstrução funcional?
Sonda nasogástrica em drenagem + Hidratação Venosa Agressiva + Dieta zero + Correção de dist. HE e AB
OBSTRUÇÃO MECÂNICA
Total ou Complic. -> Cirurgico
Parcial sem complic. ->Conservador 24-48h
OBSTRUÇÃO FUNCIONAL
Conservador
Obstrução mecânica delgado
4 principais causas?
1-) BRIDA / ADERÊNCIA
Neoplasia
Hérnia
Íleo biliar
BRIDA
Tto?
NÃO COMPLICADA [sem peritonite]
-> Suporte(48h) + Gastrografin (Contraste vo hiperosmolar)
REFRATÁRIO ou COMPLICADA:
-> Lise das aderências [Aberta ou vídeo]
Obstrução mecânica do colon
2 causas?
1) Neoplasia
2) Volvo
VOLVO
Local?
Fisiopato?
Geralmente Sigmóide, mas pode em qlq segmento
Torçao do intestino com valcula íleo-cecal competente
[obstrução em alça fechada]
VOLVO
Raio-x?
Enema Bartiado?
RAIO-X
“Sinal do grao de café”
“Sinal do ‘U’ invertido”
ENEMA BARITADO
“Bico de pássaro”
VOLVO
Tratamento?
(se não complicado)
VOLVO NÃO COMPLICADO:
Descompressão endoscópica (colono/sigmoidoscopia)
+
Sigmoidectomia eletiva (evitar recidiva)
VOLVO
Tto se complicado? [ peritonite ]
Cirurgia de urgência
Obstrução intestinal na infância
4 causas?
1)Intussepção
Bezoar ( cabelo, linha )
Ascaris
Hérnia
Íleo Biliar
Local + comum?
Tríade?
Perto da válvula íleo-cecal
TRÍADE DE RIGLER
- -> Pneumobilia
- -> Cálculo Ectópico
- -> Distensão de delgado
Íleo Biliar
Tratamento?
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
Enterotomia ( retirada do cálculo ), geralmente Enterectomia \+ Correção da fístula \+ ou - Colecistectomia
Intussepção intestinal
QC?
Dor abdominal
Fezes em “geléia de morango/framboesa”
Massa em “salsicha”
Intussepção
Dx?
Padrão-ouro?
CLÍNICO + RADIOLÓGICO
RX, USG, ENEMA [dx e terapêutico]
Intussepção
Tto?
Redução com ENEMA
-> bario, hidrossoluvel, ar
Se refratário ou adulto:
Cirurgia
Obstrução intestinal funcional
Def?
2 tipos?
Comprometimento motor sem obstrução mecânica
- -> Sd de OGILVE
- -> Íleo paralítico
Íleo paralítico
Def?
Causas?
QC?
Parada do intestino delgado e grosso
Causa: Opióide, Pós-op, DHE, Inflamação
QC: Parada, Dor, Sem peristalse, Fezes em dedo de luva
Íleo paralítico
Tto?
Exlcuir causa mecânica
+
Suporte
Pseudo obstrução colônica aguda/ ogivile
Def?
FR?
QC?
Obstrução funcional do cólon
FR: Pacientes graves, internados na UTI ; SEPSE
QC: Parada + Peristalse de luta
OGILVE
Tto?
Excluir causas mecânicas + Suporte + Neostigmina iv
SE CECO >11/14cm:
–> Descompressão colonoscópica
SE REFRATÁRIO:
–> CIRURGIA
Anatomia
Parede Posterior do do canal inguinal?
- FASCIA TRANSVERSALIS
- M. OBLÍCUO INTERNO
- M. TRASNSVERSO
Anatomia
Parede anterior?
APONEUROSE DO M.OBLÍCUO EXTERNO
Canal inguinal
Estruturas no homem e na mulher?
Homem:
Funículo espermático
Conduto Peritôneo-Vaginal obliterado
MULHER:
Ligamento redondo do útero
Hérnia inguinal indireta
Sai por onde?
ANEL INGUINAL INTERNO
NÃO OBLITERAÇÃO DO CONDUTO PERITÔNEO VAGINAL
Hérnia inguinal direta
Causa?
Se anuncia onde?
Enfraquecimento da PAREDE POSTERIOR
TRIÂNGULO DE HASSELBACH
TRIÂNGULO DE HASSELBACH?
SUP: VV.EPIGÁSTRICAS INFERIORES
MEDIAL: BORDA LATERAL DO MUSCULO RETO ABDOMINAL
LAT: LIGAMENTO INGUINAL
INDIRETA x DIRETA
Qual passa medial as vv.epigastricas inferiores?
Qual bate na polpa no ex. físico?
Qual encarcera mais?
DIRETA
DIRETA
INDIRETA
Hérnia Femoral/ Crural
Onde se anuncia?
Epidemio?
Tem risco de encarceramento?
Abaixo do ligamento inguinal
Mais comum em mulheres
Mais comum no lado direito ( sigmoide protege )
É a que mais tem risco de encarcerar
Classificação de hernia?
NYHUS
1-) H.I.INDIRETA COM ANEL INGUINAL NL
2-) H.I INDIRETA COM ANEL INGUINAL DILATADO
3-) DEFEITO NA PAREDE POSTERIOR
a- direta b- indireta c-crural/femoral
4-)Recidiva
a-)direta b- indireta c- crural/femoral d-mista
HERNIA INGUINAL
Tto?
REDUTÍVEL
cirurgia eletiva
ENCARCERADA
tentar reduzir e cirurgia eletiva
cirurgia de urgencia se: refrataria(nao reduziu) ou complicada
ESTRANGULADA
não reduzir, cirurgia de emergência
” E se reduzir na anestesia na cirurgia? “
Laparotomia mediana xifo-pubiana
pois não sabe o local
Qual cirurgia para hernia?
Abordagem anterior:
- Herniorrafia anterior + reforço posterior
Tipos de reforço posterior?
Qual a primeira escolha?
LINCHTENSTEIN -com tela s tensao SHOUDICE - Imbricação de musculo MC VAY -femoral; sempre fecha o espaço femoral
Hérnia de RICHTER?
Hérnia de LITTRÉ
RICHTER
pinçamento da borda antimesenterica
(isquemia sem obstrução; +comum femoral)
LITTRÉ
tem diverticulo de meckel
Hérnia umbilical
Indicações de cirurgia?
- > 2cm
- > 4 anos
- Ass outra hérnia
- Derivação ventriculo-peritoneal
Qual hérnia pode ir para bolsa escrotal?
Qlq uma, mas a + freq é a indireta
Qual a necessidade de diferencia a hernia inguinal direta x indireta?
Não há necessidade absoluta, porque o tto e reforço posterior é similar
Hérnia de Spiegel?
Entre a linha semilunar e borda lateral do musculo reto abdominal
Hérnia de Amyand?
Contém apêndice
Complicação do tto para hérnia inguinal que causa dor ou edema testicular?
Orquite Isquêmica
Causa de orquite isquêmica?
Trombose do plexo pampiniforme
Hérnia por deslizamento?
Algum órgão compoem parte da hernia (+na indireta)
Qual tto cirurgico para hérnia inguinal com sinais flogisticos?
INGUINOTOMIA
[ não precisa de laparotomia mediana ]
RN, 4dias de vida, vomito amarelo-esverdeado desde que nasceu?
Obstrução no duodeno ou abaixo ( vomito bilioso )
Tto cirurgico para hernia inguinal na criança?
Não precisa de tela
Hérnias incisionais sem domicilio, qual exame pré-op?
Ao voltar conteúdo vai aumentar a pressão abdominal, aumentando o risco de sindrome compartimental e insuficiencia respiratória
–> Espirometria [ Prova de função respiratória ]
Brida estável conduta?
Dieta zero + hidratação venosa agressiva + sonda nasogastrica em sifonagem
Dor, distenção parada, sangue vivo na evacuação, “sinal da salsicha”
DX?
TTO?
Intussepção
CD NO ADULTO:
–> LAPAROTOMIA COM RESSECÇÃO SEGMENTAR
Triangulo de hasselbach
Borda sup? Med? Lat?
Sup: VV. EPIGÁSTRICAS INFERIORES
Med: BORDA LATERAL DO RETO ABDOMINAL
LAT: LIGAMENTO INGUINAL
Sinal de bouveret?
Obstrução no piloro por cálculo biliar
Imagem do volvo do sigmóide?
Sinal do “u”invertido ou do “grao de café”
Local que +sofre laceração/sofrimento vascular/perfuração na obstrução intestinal?
CECO (local de maior diâmetro)
Hérnia estrangulada
Tto?
Cirurgia de urgencia por inguinotomia
se reduzir.. laparotomia mediana xifo-pubiana
Obstrução intestinal com imagem em “bico de passaro”?
VOLVO
Tto para orquite isquemica?
geralmente observação clinica
Paciente com triade de rigler conduta?
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
resolver fistula + tirar cálculo
