Cir - 4 Flashcards
Dor abdominal + Encefalopatia
Causa?
Intoxicação (Ocupação / Exposição)
ou
Metabólica (Familiar / Algum fator preciptante)
Dor abdominal + Febre prévia
Cusa?
Infeccioso
Porfiria cutânea tardia
QC?
Hipersensibilidade cutânea ao sol
“Vampiro”
Porfiria Intermitente Aguda?
Fisiopatologia?
Deficiencia na: HMB-SINTASE
> PBG ( porfobilinogênio )
> ALA ( ácido aminolevonílico )
Porfiria intermitente aguda
Fator preciptante?
Uso de drogas (legais ou ilegais)
– Alcool, tabagismo, remédios
Estresse
Porfiria intermitente aguda
QC?
–> Dor abdominal/ Distensão
–> Hiperatividade Simpática:
hipertensão de difícil controle, palpitação, >peristalse
–> Neuropatia/Convulsao
–> Doença psiquiátrica
–> Urina roxa
–> ** Melhora com soro glicosado **
Porfiria intermitente aguda
Dx?
Tto?
PBG Urinário [exame inicial]
ALA Urinário
Testes genéticos
TTO: --> Afastar precipitantes; --> Hematina/Arginato de Heme; (heme pronto) --> Soro glicosado 10%
Significado de “Pontilhado basofílico em hemácia”?
HEMÓLISE
- Hemoglobinopatia
- Intoxicação por metal
SATURNISMO
Def?
F. Risco?
Intoxicação por CHUMBO
FR: Mineração; Baterias; Industrias Automobilisticas ( soldagem, pintura ); Tinta [ Portinari, Goya, Van gogh ] Destilados clandestinos Projéteis
SATURNISMO
QC?
Dor/ Distensão abdominal
Anemia, < Libido, Disf. Erétil [acúmulo nas gonadas]
Encéfalopatia, Amnésia, Demencia, Distúrbios neuropsiquiátricos
** LINHA GENGIVAL DE BURTON **
[ azul escuro ]
SATURNISMO
Dx?
Tto?
Dosagem de chumbo sérico
TTO: QUELANTES DE CHUMBO --> Dimercapriol --> DMSA --> EDTA
Causas de sinal de Faget?
Febre amarela
Febre tifoide
Leptospirose
Febre Tifóide
Agt?
FR?
Salmonella typhi
< Saneamento / Higiene
( Transmissao oral-fecal )
+
Hipocloridria
FEBRE TIFOIDE
QC?
Complicação?
1s-) Febre+Faget+Dor abdominal
2s-) Roséolas, Torpor
3s-) Hepatoesplenomegalia
COMPLICAÇÃO: Hemorragia digestiva ( +comum ) ; Perfuração ileal –>Sinal de Jobert ( +grave )
4s-) <5%: PORTADOR CRÔNICO NA VESÍCULA BILIAR
Sinal de JOBERT?
Hipertimpanismo na região hepática
Febre tifóide
Dx?
Qual + sensível?
CULTURA
–» Sangue (60%)
–» Fezes (35%)
–» ** MEDULA (90%) **
[ o + sensível e mantém +, +-6d pós tto ]
Febre tifoide
Tto?
AGUDA:
–> Cloranfenicol 14-21dias [Primeira escolha]
Cefalosporina de 3a ou Ciprofloxacino
CRÔNICA:
–> Ciprofloxacino 4s… se falha: Colecistectomia
SE GRAVE:
+ Corticoide
Profilaxia de febre tifoide?
VACINA
[ Para viajar à áreas endemicas–> HAITI ]
Ponto de Mc. Burney?
Linha entre espinha ilíaca e cicatriz umbilical dividida em 3
- Parte medial do 1/3 lateral
Apendicite aguda
QC?
Sinais clássicos?
Dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita
Anorexia, náusea, vômito, febre,Disúria
Sinais:
Blumberg, Lennander, Dunphy, Rovsing
Apendicite aguda
Diagnóstico?
Homem, <48h:
Clínico
Mulher, Criança, Idoso,Complicação(massa), > 48h:
Imagem
Apendicite
Qual exame?
Criança ou gestante:
–» USG
Gestante, se usg inconclusivo:
–> RM
Homem, mulher não gestante:
–> TC
O que mostra na USG/TC na apêndicite?
Espessamento >=7mm, Gordura perpendicular, Apendicolito, > Vasc. ao Doppler, Não consegue colabar, Abcesso, Borramento
Apendicite
Tto?
Homem, <48h:
–>Apendicectomia Laparoscópica
Se imagem sem complicação
–> Apendicectomia Laparoscópica
Se ABCESSO:
–> Drenagem + ATB + Colono 4-6s após +- Apendicectomia tardia
Se FLEIMÃO:
–> ATB + Colono 4-6s após +- Apendicectomia tardia
Se PERITONITE DIFUSA:
–> Cirurgia de urgência + ATB
Qual a melhor via para cirurgia de urgência da apendicite?
O cirurgião que escolhe
[ Se pedir p esclher… Video ]
Abriu e estava sem apendicite?
Apendicectomia incidental
[ OPERAR ]
Principal contra-indicação de video?
Instabilidade hemodinâmica
Tipo de divertículo no cólon?
FALSO
Diagnóstico de divertículo?
Colonoscopia ou Clister opaco
Local + comum de dça diverticular?
Diverticulite?
Hemorragia por diverticulo?
Divertículo:
Sigmoide
Diverticulíte:
Cólon Esquerdo
Hemorragia por Diverticulo:
Cólon Direito
Diverticulite
QC?
” Apendicite à esquerda “
Diverticulíte
Dx?
TC
- *Evitar COLONO e ENEMA durante inflamação
- **Fazer colono 4-6semanas após
Classificação de DIVERTICULITE?
HINCHEY
1-) Abcesso Pericólico 1a - Fleimao 1b- Abcesso pericólico ["Hinchey modificado] 2-) Abcesso Pélvico 3-) Peritonite Purulenta 4-) Peritonite Fecal
'’P+P=2P’’
TTO DIVERTICULÍTE?
SEM COMPLICAÇÕES
- -> Sintomas mínimos: Dieta líquida + ATB vo
- -> Sintomas exuberantes: DIETA ZERO + ATB iv
ABCESSO >=4cm:
–> Drenar + ATB + Colono + Cirurgia eetiva
[HINCHEY 1 OU 2]
PERITONITE OU OBSTRUÇÃO:
–> CIRURGIA DE URGÊNCIA ( laparotomia exploradora + Hartmann )
[HINCHEY 3 OU 4]
Hinchey 3, opção terapeutica?
Lavagem laparoscópica
Indicação de cirurgia na diverticulite não complicada?
IMUNODEPRIMIDO
INCAPAZ DE EXCLUIR CANCER
FÍSTULA ( +comum: colovesical )
Cirurgia à HARTMANN?
Cirurgia de urgencia:
SIGMOIDECTOMIA + COLOSTOMIA + FECHAMENTO RETAL
Doença vascular intestinal
3 tipos?
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA
COLITE ISQUEMICA
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
Causas?
Quando pensar?
1) EMBOLIA (50% casos)
- -> fa, iam recente
2) TROMBOSE ARTERIAL
- -> aterosclerose
3) TROMBOSE VENOSA
- -> hipercoagubilidade
3) VASOCONSTRIÇÃO
- -> choque, vasoconstritor, drogas
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
QC?
** DOR ABDOMINAL DESPROPORCIONAL AO EF **
( sem sinal de peritonite )
DISSOCIAÇÃO CLINICO-RADIOLÓGICA
ACIDOSE METABÓLICA
gaso:
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
Exames lab e de imagem?
LAB: >leuco; >lactato; acidose
RX: achado tardio, pneumatose intestinal
IMAGEM:
ANGIOGRAFIA MESENTERICA SELETIVA: padrao-ouro
ANGIOTC: SEMPRE FAZER ANTES
[ falha no enhimento do contraste ]
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
Tto?
SUPORTE INICIAL
—> hv, atb, dist. he e ab
SE EMBOLIA/TROMBOSE
—> Heparinização (pata evitar progressao da doença)
+
–> Laparotomia ( embolectomia+trombectomia+avaliação de alça)
+
–> Papaverina (evitar vasoespasmo)
SE VASOCONTRIÇÃO
–> Papaverina intra-arterial
** CIRURGIA SE : REFRETÁRIO OU IRRITAÇÃO PERITONEAL **
Isquemia mesentérica crônica
Causa?
Qc?
Aterosclerose
Angina mesentérica
Isquemia mesentérica crônica
Dx?
Tto?
Angiografia mesentérica
Tto: REVASCULARIZAÇÃO
- -> Jovem : CIRURGIA
- -> Idoso ou Comorbidades: STENT
Colite isquêmica
QC?
Dx?
Dor, diarreia mucossanguinolenta, febre, distensão
DX:
–» Clister opaco “impressões digitais”
[ THUMBPRINTING ]
–» Retossigmoidoscopia
[mucosa inflamada]
Colite isquêmica tto?
Suporte clinico
Cirurgia se:
- Peritonite
- Hemorragia
- Colite fulminante
- Refratariedade
Pancreatite aguda
Causas?
1) Biliar
2) Alcoolica
Drogas, pós cpre, idiopática, escorpião [ tytius trinitaris ]
Pancreatite aguda
Dx?
2/3:
1-) Clinica (Dor em faixa, Náusea, Vômito)
2-) Lab (Amilase e Lipase [+ESP,DURA+] >3xnl
3-) Img (TC- melhor, ideal após 48-72h // USG- para colelitiase)
Lipase e Amilase tem relação com prognóstico?
NÃOO
Classificação de pancreatite aguda?
RANSON
[para pancreatite não biliar:]
NA ENTRADA:
- > Idade >55
- > Leuco > 16.000
- > Tgo >250
- > Glicemia >200
- > LDH >350
PÓS 48h:
- > Po2 <60
- > Excesso de bases negativo
- > Sequestro de liq >6l
- > Ht queda >10%
- > Ureia aumento >10
- > Calcio <8
Quais parametros não levam em consideração em RANSON?
Blirrubina, Amilase, Lipase
A partir de quanto de RANSON é grave?
Vantagens e desvantagens de RANSON?
> =3 —> GRAVE
VANT: Não precisa de UTI
DESV: Não é imediata
Critério de APACHE2
Quando é grave?
Vant. e Desv?
> =8 —> GRAVE
VANT: É imediato
DESV: Necessita de UTI
Quando o PCR é sinal de gravidade isolado?
PCR > 150
Critérios de atlanta revisados?
Leve
Sem Felência orgânica ou complicações
Mod-Grave
Falência orgânica transitória (<48horas) ou complicação local isolada
Grave
Falência orgânica persistente (>48h)
Tto pancreatite aguda
sem complicação na TC?
PANCREATITE AGUDA LEVE
–> Dieta ZERO + Analgesia + HV + Correção DHE e AB
PANCREATITE MOD-GRAVE OU GRAVE
–> UTI + Analgesia + HV + Suporte nutricional ( ENTERAL OU NPT assim que estável [precoce] )
+ VIAS BILIARES [ CPRE SE: COLANGITE OU ECTERÍCIA PROGRESSIVA ]
ATB na pancreatite?
Geralmente não; se for usar:
—> IMIPENEM
Complicações da pancreatite aguda e conduta?
COLEÇÃO FLUIDA AGUDA [ 40% ]
- -> Expectante
- -> Se infectada : Punção + ATB
NECROSE PANCREÁTICA
- -> Estéril: Expectante
- -> Infectada: Punção + Necrosectomia + ATB
PSEUDOCISTO PANCREÁTICO
- Só após 4-6semanas por def.*
- Suspeita: Aumento de amilase mantido ou massa
–> Assintomático: Expectante
–> Sintomático ou complicação (Abcesso/sangream.)
: EDA COM DERIVAÇÃO INTERNA
-cistogastrostomia
-cistojejunostomia
Quando fazer colecistectomia na pancreatite aguda?
LEVE
Na msm internação
GRAVE
Após 6 semanas
Uso de analgesia forte atrapalha?
Não atrapalha nem mascara o diagnóstico
TC das complicações da pancreatite?
Coleção homogenea de baixa densidade:
-> Coleção liquida peripancreatica
Coleção heterogenea de alta densidade
-> Necrose pancreática
Bolhas de gás no tecido:
-> Infecção
Isquemia mesentérica aguda, qual primeiro exame complementar após sangramento?
ANGIOTOMO
Qual valor normal da Lipase e Amilase?
Lipase: <50 “L”
Amilase: < 150 “iL”
Sinal do obturador?
Sinal do psoas?
OBTURADOR
-> Flexão passiva da perna e rotação interna da coxa
PSOAS
-> Paciente em decúbito lateral esquerdo, extensão passiva da coxa direita
Mulher, clínica de apendicite
Qual exame?
USG
pq não excluiu gravidez
ATB profilático de apendicite?
Cipro + Metronidazol
Clavulin
Ampi + Sulbactan
[Cobrir gram - e anaeróbico]
Quando realizar tc na pancreatite?
48-72h ( Não fazer precocemente )
Nutrição no paciente grave?
O mais precoce possivel; Assim que estável.
[ Na leve: dieta ZERO e após controle da náusea: VO ]
Cultura na apendicite aguda?
Questionavel, pq geralmente não muda conduta
Escala de ALVARADO?
Quanto maior, mais risco de ser apendicite
Sinal de Grey-Turner?
Equimose em flancos
–> Hematoma retroperitoneal [ Pancreatite aguda grave/ necrohemorragica ]
Massa abdominal que não atravessa a linha média e palpável após contração muscular abdominal
Sinal?
FOTHRNGIL
Hematoma do músculo reto abdominal
