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CIRURGIA > Cir - 4 > Flashcards

Cir - 4 Flashcards

1
Q

Dor abdominal + Encefalopatia

Causa?

A

Intoxicação (Ocupação / Exposição)
ou
Metabólica (Familiar / Algum fator preciptante)

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2
Q

Dor abdominal + Febre prévia

Cusa?

A

Infeccioso

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3
Q

Porfiria cutânea tardia

QC?

A

Hipersensibilidade cutânea ao sol

“Vampiro”

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4
Q

Porfiria Intermitente Aguda?

Fisiopatologia?

A

Deficiencia na: HMB-SINTASE
> PBG ( porfobilinogênio )
> ALA ( ácido aminolevonílico )

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5
Q

Porfiria intermitente aguda

Fator preciptante?

A

Uso de drogas (legais ou ilegais)
– Alcool, tabagismo, remédios

Estresse

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6
Q

Porfiria intermitente aguda

QC?

A

–> Dor abdominal/ Distensão

–> Hiperatividade Simpática:
hipertensão de difícil controle, palpitação, >peristalse

–> Neuropatia/Convulsao

–> Doença psiquiátrica

–> Urina roxa

–> ** Melhora com soro glicosado **

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7
Q

Porfiria intermitente aguda
Dx?
Tto?

A

PBG Urinário [exame inicial]
ALA Urinário
Testes genéticos

TTO:
--> Afastar precipitantes;
--> Hematina/Arginato de Heme;
(heme pronto)
--> Soro glicosado 10%
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8
Q

Significado de “Pontilhado basofílico em hemácia”?

A

HEMÓLISE

    • Hemoglobinopatia
    • Intoxicação por metal
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9
Q

SATURNISMO
Def?
F. Risco?

A

Intoxicação por CHUMBO

FR:
Mineração;
Baterias;
Industrias Automobilisticas ( soldagem, pintura );
Tinta [ Portinari, Goya, Van gogh ]
Destilados clandestinos
Projéteis
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10
Q

SATURNISMO

QC?

A

Dor/ Distensão abdominal
Anemia, < Libido, Disf. Erétil [acúmulo nas gonadas]
Encéfalopatia, Amnésia, Demencia, Distúrbios neuropsiquiátricos

** LINHA GENGIVAL DE BURTON **
[ azul escuro ]

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11
Q

SATURNISMO
Dx?
Tto?

A

Dosagem de chumbo sérico

TTO:
QUELANTES DE CHUMBO
--> Dimercapriol
--> DMSA
--> EDTA
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12
Q

Causas de sinal de Faget?

A

Febre amarela
Febre tifoide
Leptospirose

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13
Q

Febre Tifóide
Agt?
FR?

A

Salmonella typhi

< Saneamento / Higiene
( Transmissao oral-fecal )

+
Hipocloridria

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14
Q

FEBRE TIFOIDE
QC?
Complicação?

A

1s-) Febre+Faget+Dor abdominal
2s-) Roséolas, Torpor
3s-) Hepatoesplenomegalia

COMPLICAÇÃO: Hemorragia digestiva ( +comum ) ; Perfuração ileal –>Sinal de Jobert ( +grave )

4s-) <5%: PORTADOR CRÔNICO NA VESÍCULA BILIAR

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15
Q

Sinal de JOBERT?

A

Hipertimpanismo na região hepática

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16
Q

Febre tifóide
Dx?
Qual + sensível?

A

CULTURA

–» Sangue (60%)
–» Fezes (35%)
–» ** MEDULA (90%) **
[ o + sensível e mantém +, +-6d pós tto ]

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17
Q

Febre tifoide

Tto?

A

AGUDA:
–> Cloranfenicol 14-21dias [Primeira escolha]
Cefalosporina de 3a ou Ciprofloxacino

CRÔNICA:
–> Ciprofloxacino 4s… se falha: Colecistectomia

SE GRAVE:
+ Corticoide

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18
Q

Profilaxia de febre tifoide?

A

VACINA

[ Para viajar à áreas endemicas–> HAITI ]

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19
Q

Ponto de Mc. Burney?

A

Linha entre espinha ilíaca e cicatriz umbilical dividida em 3
- Parte medial do 1/3 lateral

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20
Q

Apendicite aguda
QC?
Sinais clássicos?

A

Dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita
Anorexia, náusea, vômito, febre,Disúria

Sinais:
Blumberg, Lennander, Dunphy, Rovsing

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21
Q

Apendicite aguda

Diagnóstico?

A

Homem, <48h:
Clínico
Mulher, Criança, Idoso,Complicação(massa), > 48h:
Imagem

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22
Q

Apendicite

Qual exame?

A

Criança ou gestante:
–» USG

Gestante, se usg inconclusivo:
–> RM

Homem, mulher não gestante:
–> TC

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23
Q

O que mostra na USG/TC na apêndicite?

A

Espessamento >=7mm, Gordura perpendicular, Apendicolito, > Vasc. ao Doppler, Não consegue colabar, Abcesso, Borramento

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24
Q

Apendicite

Tto?

A

Homem, <48h:
–>Apendicectomia Laparoscópica

Se imagem sem complicação
–> Apendicectomia Laparoscópica

Se ABCESSO:
–> Drenagem + ATB + Colono 4-6s após +- Apendicectomia tardia

Se FLEIMÃO:
–> ATB + Colono 4-6s após +- Apendicectomia tardia

Se PERITONITE DIFUSA:
–> Cirurgia de urgência + ATB

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25
Q

Qual a melhor via para cirurgia de urgência da apendicite?

A

O cirurgião que escolhe

[ Se pedir p esclher… Video ]

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26
Q

Abriu e estava sem apendicite?

A

Apendicectomia incidental

[ OPERAR ]

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27
Q

Principal contra-indicação de video?

A

Instabilidade hemodinâmica

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28
Q

Tipo de divertículo no cólon?

A

FALSO

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29
Q

Diagnóstico de divertículo?

A

Colonoscopia ou Clister opaco

30
Q

Local + comum de dça diverticular?
Diverticulite?
Hemorragia por diverticulo?

A

Divertículo:
Sigmoide

Diverticulíte:
Cólon Esquerdo

Hemorragia por Diverticulo:
Cólon Direito

31
Q

Diverticulite

QC?

A

” Apendicite à esquerda “

32
Q

Diverticulíte

Dx?

A

TC

  • *Evitar COLONO e ENEMA durante inflamação
  • **Fazer colono 4-6semanas após
33
Q

Classificação de DIVERTICULITE?

A

HINCHEY

1-) Abcesso Pericólico
1a - Fleimao 1b- Abcesso pericólico
["Hinchey modificado]
2-) Abcesso Pélvico
3-) Peritonite Purulenta
4-) Peritonite Fecal

'’P+P=2P’’

34
Q

TTO DIVERTICULÍTE?

A

SEM COMPLICAÇÕES

  • -> Sintomas mínimos: Dieta líquida + ATB vo
  • -> Sintomas exuberantes: DIETA ZERO + ATB iv

ABCESSO >=4cm:
–> Drenar + ATB + Colono + Cirurgia eetiva
[HINCHEY 1 OU 2]

PERITONITE OU OBSTRUÇÃO:
–> CIRURGIA DE URGÊNCIA ( laparotomia exploradora + Hartmann )
[HINCHEY 3 OU 4]

35
Q

Hinchey 3, opção terapeutica?

A

Lavagem laparoscópica

36
Q

Indicação de cirurgia na diverticulite não complicada?

A

IMUNODEPRIMIDO
INCAPAZ DE EXCLUIR CANCER
FÍSTULA ( +comum: colovesical )

37
Q

Cirurgia à HARTMANN?

A

Cirurgia de urgencia:

SIGMOIDECTOMIA + COLOSTOMIA + FECHAMENTO RETAL

38
Q

Doença vascular intestinal

3 tipos?

A

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA
COLITE ISQUEMICA

39
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
Causas?
Quando pensar?

A

1) EMBOLIA (50% casos)
- -> fa, iam recente

2) TROMBOSE ARTERIAL
- -> aterosclerose

3) TROMBOSE VENOSA
- -> hipercoagubilidade

3) VASOCONSTRIÇÃO
- -> choque, vasoconstritor, drogas

40
Q

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA

QC?

A

** DOR ABDOMINAL DESPROPORCIONAL AO EF **
( sem sinal de peritonite )

DISSOCIAÇÃO CLINICO-RADIOLÓGICA

ACIDOSE METABÓLICA
gaso:

41
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Exames lab e de imagem?

A

LAB: >leuco; >lactato; acidose
RX: achado tardio, pneumatose intestinal

IMAGEM:

ANGIOGRAFIA MESENTERICA SELETIVA: padrao-ouro
ANGIOTC: SEMPRE FAZER ANTES
[ falha no enhimento do contraste ]

42
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Tto?

A

SUPORTE INICIAL
—> hv, atb, dist. he e ab

SE EMBOLIA/TROMBOSE
—> Heparinização (pata evitar progressao da doença)
+
–> Laparotomia ( embolectomia+trombectomia+avaliação de alça)
+
–> Papaverina (evitar vasoespasmo)

SE VASOCONTRIÇÃO
–> Papaverina intra-arterial

** CIRURGIA SE : REFRETÁRIO OU IRRITAÇÃO PERITONEAL **

43
Q

Isquemia mesentérica crônica
Causa?
Qc?

A

Aterosclerose

Angina mesentérica

44
Q

Isquemia mesentérica crônica
Dx?
Tto?

A

Angiografia mesentérica

Tto: REVASCULARIZAÇÃO

  • -> Jovem : CIRURGIA
  • -> Idoso ou Comorbidades: STENT
45
Q

Colite isquêmica
QC?
Dx?

A

Dor, diarreia mucossanguinolenta, febre, distensão

DX:
–» Clister opaco “impressões digitais”
[ THUMBPRINTING ]

–» Retossigmoidoscopia
[mucosa inflamada]

46
Q

Colite isquêmica tto?

A

Suporte clinico

Cirurgia se:

  • Peritonite
  • Hemorragia
  • Colite fulminante
  • Refratariedade
47
Q

Pancreatite aguda

Causas?

A

1) Biliar
2) Alcoolica
Drogas, pós cpre, idiopática, escorpião [ tytius trinitaris ]

48
Q

Pancreatite aguda

Dx?

A

2/3:

1-) Clinica (Dor em faixa, Náusea, Vômito)

2-) Lab (Amilase e Lipase [+ESP,DURA+] >3xnl

3-) Img (TC- melhor, ideal após 48-72h // USG- para colelitiase)

49
Q

Lipase e Amilase tem relação com prognóstico?

A

NÃOO

50
Q

Classificação de pancreatite aguda?

A

RANSON
[para pancreatite não biliar:]

NA ENTRADA:

  • > Idade >55
  • > Leuco > 16.000
  • > Tgo >250
  • > Glicemia >200
  • > LDH >350

PÓS 48h:

  • > Po2 <60
  • > Excesso de bases negativo
  • > Sequestro de liq >6l
  • > Ht queda >10%
  • > Ureia aumento >10
  • > Calcio <8
51
Q

Quais parametros não levam em consideração em RANSON?

A

Blirrubina, Amilase, Lipase

52
Q

A partir de quanto de RANSON é grave?

Vantagens e desvantagens de RANSON?

A

> =3 —> GRAVE

VANT: Não precisa de UTI
DESV: Não é imediata

53
Q

Critério de APACHE2
Quando é grave?
Vant. e Desv?

A

> =8 —> GRAVE

VANT: É imediato
DESV: Necessita de UTI

54
Q

Quando o PCR é sinal de gravidade isolado?

A

PCR > 150

55
Q

Critérios de atlanta revisados?

A

Leve
Sem Felência orgânica ou complicações

Mod-Grave
Falência orgânica transitória (<48horas) ou complicação local isolada

Grave
Falência orgânica persistente (>48h)

56
Q

Tto pancreatite aguda

sem complicação na TC?

A

PANCREATITE AGUDA LEVE
–> Dieta ZERO + Analgesia + HV + Correção DHE e AB

PANCREATITE MOD-GRAVE OU GRAVE
–> UTI + Analgesia + HV + Suporte nutricional ( ENTERAL OU NPT assim que estável [precoce] )
+ VIAS BILIARES [ CPRE SE: COLANGITE OU ECTERÍCIA PROGRESSIVA ]

57
Q

ATB na pancreatite?

A

Geralmente não; se for usar:

—> IMIPENEM

58
Q

Complicações da pancreatite aguda e conduta?

A

COLEÇÃO FLUIDA AGUDA [ 40% ]

  • -> Expectante
  • -> Se infectada : Punção + ATB

NECROSE PANCREÁTICA

  • -> Estéril: Expectante
  • -> Infectada: Punção + Necrosectomia + ATB

PSEUDOCISTO PANCREÁTICO

  • Só após 4-6semanas por def.*
  • Suspeita: Aumento de amilase mantido ou massa

–> Assintomático: Expectante

–> Sintomático ou complicação (Abcesso/sangream.)
: EDA COM DERIVAÇÃO INTERNA
-cistogastrostomia
-cistojejunostomia

59
Q

Quando fazer colecistectomia na pancreatite aguda?

A

LEVE
Na msm internação

GRAVE
Após 6 semanas

60
Q

Uso de analgesia forte atrapalha?

A

Não atrapalha nem mascara o diagnóstico

61
Q

TC das complicações da pancreatite?

A

Coleção homogenea de baixa densidade:
-> Coleção liquida peripancreatica

Coleção heterogenea de alta densidade
-> Necrose pancreática

Bolhas de gás no tecido:
-> Infecção

62
Q

Isquemia mesentérica aguda, qual primeiro exame complementar após sangramento?

A

ANGIOTOMO

63
Q

Qual valor normal da Lipase e Amilase?

A

Lipase: <50 “L”
Amilase: < 150 “iL”

64
Q

Sinal do obturador?

Sinal do psoas?

A

OBTURADOR
-> Flexão passiva da perna e rotação interna da coxa

PSOAS
-> Paciente em decúbito lateral esquerdo, extensão passiva da coxa direita

65
Q

Mulher, clínica de apendicite

Qual exame?

A

USG

pq não excluiu gravidez

66
Q

ATB profilático de apendicite?

A

Cipro + Metronidazol
Clavulin
Ampi + Sulbactan

[Cobrir gram - e anaeróbico]

67
Q

Quando realizar tc na pancreatite?

A

48-72h ( Não fazer precocemente )

68
Q

Nutrição no paciente grave?

A

O mais precoce possivel; Assim que estável.

[ Na leve: dieta ZERO e após controle da náusea: VO ]

69
Q

Cultura na apendicite aguda?

A

Questionavel, pq geralmente não muda conduta

70
Q

Escala de ALVARADO?

A

Quanto maior, mais risco de ser apendicite

71
Q

Sinal de Grey-Turner?

A

Equimose em flancos

–> Hematoma retroperitoneal [ Pancreatite aguda grave/ necrohemorragica ]

72
Q

Massa abdominal que não atravessa a linha média e palpável após contração muscular abdominal
Sinal?

A

FOTHRNGIL

Hematoma do músculo reto abdominal

CIRURGIA (5 decks)

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