CIR - 3 Flashcards
Hemorragia digestiva abordagem inicial?
Cristaloide
Hemácias ( se hb<7)
Plasma( se inr>1,5)
Plaquetas (se< 50mil se a causa for pelo sangramento)
Confiar no Hb ou Ht?
Hb, pq o Ht mostra a porcentagem apenas, pode perder proporcional
Hemorragia digestiva alta
Def?
Qc?
Sangramento acima do angulo de Treitz
Hematêmese, melena ,hematoquezia**
Hemorragia digestiva alta
Epidemio? (comparada baixa)
Gravidade?
Principal exame? Quando fazer?
+comum
+grave
EDA<=24HORAS
HD baixa
QC?
Exame?
Hematoquezia*, Enterorragia(+sangue)
Colonoscopia
Como tentar adivinhar pelo cateter?
Se sair bile e msm assim sem sangue: PROV HD.BAIXA
Se sair sangue/borra de café: ALTA
Principais causas de HDA?
“U-VA-LA”
ÚLCERA
VARIZES
LACERAÇÃO DE MALLORY-WEISS
Úlcera péptica
3 complicações
Qual + comum?
Qual + mata?
Hemorragia: + comum, +mata
Perfuração
Obstrução
Classificação de úlcera péptica?
FORREST
[ATIVA:]
1a) Jorrando sangue -> 90%
1b) Babando sangue
[SINAIS DE SANGRAMENTO RECENTE:]
2a) Vaso visível -> 50%
2b) Coágulo (preto) -> 30%
2c) Hematina (branco c pontos pretos)-> 10%
3) Base clara (branco brilhante) -> <5%
Tto de úlcera péptica pela classificação?
1a,b + 2a,b -»
EDA COM 2 MÉTODOS (QUIMICO, TERMICO, MECÂNICO
+
IBP
Indicação de cirurgia de úlcera?
- FALHA DE 2 ENDOSCOPIAS
- CHOQUE (>6U OU CHOQUE HEMORRAGICO)
- SANGRAMENTO PEQUENO E CONTÍNUO(TRANSF>3U/DIA)
Qual cirurgia no sangramento duodenal?
PILOROTOMIA…ULCERORRAFIA…VAGOTOMIA TRONCULAR + PILOROPLASTIA
Qual cirurgia da úlcera gástrica sangrando?
Gastrectomia + b1,b2 ou y de roux
Tto de varizes esofágicas sangrando?
Volume+terlipressina/octreotide + ligadura elastica qndo estável
Se refratario: Balao,TIPS, cirurgia
Laceração de Mallory weiss
História?
EDA?
Tto?
Vomitos (gestante, alcoolatra)
Laceração na junção esôfago gastrica
Tto: SUPORTE (90% AUTOLIMITADA)
“Espera que WEISS”
HEMOBILIA.
QC?
História?
Tto?
TRÍADE DE SANDBLOM:
- Ictericia
- Hemorragia digestiva
- Dor em HCD
História: trauma, cirurgia hepatobiliar
Dx E tto: ARTERIOGRAFIA/ANGIOGRAFIA (EDA NÃO VE)
Ectasia vascular QC? História? EDA? Tto?
QC: Anemia Ferropriva à esclarecer
Hist: Mulher, Cirrose, Colagenose
EDA: Estômago em “melancia”
TTO: Ferro ; Transfusão
DIEULAFOY
Def?
QC?
Tto?
Artéria dilatada na submucosa; Geralmente em pequena curvatura gástrica
QC:Homem, sangramento maciço, indolor e recorrente
Tto: EDA
Hemorragia digestiva baixa
FLUXOGRAMA?
1) Anuscopia, Toque retal
2)EDA
3)
-> SE SANGRAMENTO LEVE-MOD:
COLONOSCOPIA
-> SE SANGRAMENTO ABUNDANTE OU NÃO ACHOU PELA COLONOSCOPIA:
ARTERIOGRAFIA(0,5-1ml/min) e já é tto
ou
CINTILOGRAFIA (0,1ML/min) não é tto, Não especifica local de sangramento
Não sabe a origem do sangramento?
COLECTOMIA TOTAL
Principais causas de HDB?
“DI-DI-CA”
Divertículo
Displasia vascular (angiodisplasia)
Câncer colorretal
DOENÇA DIVERTICULAR
Local + comum:
Diverticulo?
+ Sangra?
Divertículo: Colon esquerdo
+Sangra? Cólon direito
Tto de divertículo?
COLONO / EMBOLIZAÇÃO / CIRURGIA
Divertículo no jovem e CÇS (<30anos) CAUSA? LOCAL? DX? TIPO? TTO?
Divertículo de MECKEL DEFEITO CONGÊNITO DO DUCTO ONFALO-MESENTÉRICO MAIS COMUM NO ÍLEO 30-45cm da válvula íleo-cecal RESSECÇÃO COLONOSCÓPICA Divertículo verdadeiro
ANGIODISPLASIA
DEF?
ASSOC?
LOCAL + COMUM?
Má formação vascular intestinal
ASS: Estenose aórtica, Dça Renal, Dça de Von Willebrand
LOCAL + COMUM: Ceco
Principal causa de HDB no Intestino Delgado?
Angiodisplasia
Principal causa de sangramento obscuro?
Angiodisplasia ( Pq pode estar no I. Delgado)
Diagnóstico de suspeita de angiodisplasia no intestino delgado?
Cápsula Endoscópica
Tto de Angiodisplasia?
Colono / Inibidor de VEGF? / Embolização Cirúrgica
HD Baixa, sem resposta ao tto clínico, estável, não sabe o foco
CD?
Colectomia total + Ileostomia
Paciente com Hematoquezia, estável no momento, qual exame?
EDA
Risco de sangramento do Divertículo de Meckel com relação a idade?
Risco diminui com a idade
Sd. de Rendu-Osler-Weber
Def?
Telangectasia Hemorrágica Hereditária
Displasia fibrovascular; Epistaxe de repetição
Classificação de Hemorroidas?
INTERNA:
1) Sem prolapso
2) Prolapso com redução espontânea
3) Prolapso com redução manual
4) Prolapso mantido ; Pode estrangular
HDA alta estável
CD?
EDA EM <=24 horas
Não é imediata
Artéria responsável pelo sangramento de úlcera duodenal?
A. Gastroduodenal
Epidemiologia HDA
+ Mulher ou Homem?
Para espontaneamente?
> Homem
Para espontaneamente 85%
Tto para Dieulafoy?
ESCLEROTERAPIA ENDOSCÓPICA ou EMBOLIZAÇÃO ANGIOGRÁFICA ou HEMOSTASIA CIRÚRGICA
Abcesso anorretal / Perianal
CD?
DRENAGEM IMEDIATA
Independente se não tiver ponto de flutuação
Sangramento retal importante em criança de 4 anos?
Divertículo de Meckel
Regra de GOODSALL- SALMON?
Se orifício externo posterior:
TRAJETO CURVILÍNEO, passando pela linha média posterior
Se local de drenagem anterior:
TRAJETO RETILÍNEO, passando pela cripta mais próxima
** SÓ PARA FÍSTULAS < 3CM DO ÂNUS **
DIVERTÍCULO DE MECKEL
É COMUM?
LOCAL?
PQ SANGRA?
ANOMALIA CONGÊNITA + COMUM DO TRATO GASTROINTESTINAL
BORDA ANTIMESENTÉRICA DO ÍLEO TERMINAL, 45-60CM DA VÁLVULA ÍLEO-CECAL
PQ: MUCOSA ECTÓPICA GÁSTRICA
FÍSTULA
TTO SE AGUDO?
TTO SE CRÔNICA?
AGUDA: CONSERVADOR
CRÔNICA: CIRURGIA
