CIR - 3

Question 1

Hemorragia digestiva abordagem inicial?

Answer 1

Cristaloide
Hemácias ( se hb<7)
Plasma( se inr>1,5)
Plaquetas (se< 50mil se a causa for pelo sangramento)

Question 2

Confiar no Hb ou Ht?

Answer 2

Hb, pq o Ht mostra a porcentagem apenas, pode perder proporcional

Question 3

Hemorragia digestiva alta
Def?
Qc?

Answer 3

Sangramento acima do angulo de Treitz

Hematêmese, melena ,hematoquezia**

Question 4

Hemorragia digestiva alta
Epidemio? (comparada baixa)
Gravidade?
Principal exame? Quando fazer?

Answer 4

+comum
+grave
EDA<=24HORAS

Question 5

HD baixa
QC?
Exame?

Answer 5

Hematoquezia*, Enterorragia(+sangue)

Colonoscopia

Question 6

Como tentar adivinhar pelo cateter?

Answer 6

Se sair bile e msm assim sem sangue: PROV HD.BAIXA

Se sair sangue/borra de café: ALTA

Question 7

Principais causas de HDA?

Answer 7

“U-VA-LA”
ÚLCERA
VARIZES
LACERAÇÃO DE MALLORY-WEISS

Question 8

Úlcera péptica
3 complicações
Qual + comum?
Qual + mata?

Answer 8

Hemorragia: + comum, +mata
Perfuração
Obstrução

Question 9

Classificação de úlcera péptica?

Answer 9

FORREST
[ATIVA:]
1a) Jorrando sangue -> 90%
1b) Babando sangue

[SINAIS DE SANGRAMENTO RECENTE:]

2a) Vaso visível -> 50%
2b) Coágulo (preto) -> 30%
2c) Hematina (branco c pontos pretos)-> 10%

3) Base clara (branco brilhante) -> <5%

Question 10

Tto de úlcera péptica pela classificação?

Answer 10

1a,b + 2a,b -»
EDA COM 2 MÉTODOS (QUIMICO, TERMICO, MECÂNICO
+
IBP

Question 11

Indicação de cirurgia de úlcera?

Answer 11

• FALHA DE 2 ENDOSCOPIAS
• CHOQUE (>6U OU CHOQUE HEMORRAGICO)
• SANGRAMENTO PEQUENO E CONTÍNUO(TRANSF>3U/DIA)

Question 12

Qual cirurgia no sangramento duodenal?

Answer 12

PILOROTOMIA…ULCERORRAFIA…VAGOTOMIA TRONCULAR + PILOROPLASTIA

Question 13

Qual cirurgia da úlcera gástrica sangrando?

Answer 13

Gastrectomia + b1,b2 ou y de roux

Question 14

Tto de varizes esofágicas sangrando?

Answer 14

Volume+terlipressina/octreotide + ligadura elastica qndo estável

Se refratario: Balao,TIPS, cirurgia

Question 15

Laceração de Mallory weiss
História?
EDA?
Tto?

Answer 15

Vomitos (gestante, alcoolatra)
Laceração na junção esôfago gastrica
Tto: SUPORTE (90% AUTOLIMITADA)

“Espera que WEISS”

Question 16

HEMOBILIA.
QC?
História?
Tto?

Answer 16

TRÍADE DE SANDBLOM:

• Ictericia
• Hemorragia digestiva
• Dor em HCD

História: trauma, cirurgia hepatobiliar

Dx E tto: ARTERIOGRAFIA/ANGIOGRAFIA (EDA NÃO VE)

Question 17

Ectasia vascular
QC?
História?
EDA?
Tto?

Answer 17

QC: Anemia Ferropriva à esclarecer
Hist: Mulher, Cirrose, Colagenose
EDA: Estômago em “melancia”
TTO: Ferro ; Transfusão

Question 18

DIEULAFOY
Def?
QC?
Tto?

Answer 18

Artéria dilatada na submucosa; Geralmente em pequena curvatura gástrica

QC:Homem, sangramento maciço, indolor e recorrente
Tto: EDA

Question 19

Hemorragia digestiva baixa

FLUXOGRAMA?

Answer 19

1) Anuscopia, Toque retal
2)EDA
3)
-> SE SANGRAMENTO LEVE-MOD:
COLONOSCOPIA

-> SE SANGRAMENTO ABUNDANTE OU NÃO ACHOU PELA COLONOSCOPIA:

ARTERIOGRAFIA(0,5-1ml/min) e já é tto
ou
CINTILOGRAFIA (0,1ML/min) não é tto, Não especifica local de sangramento

Question 20

Não sabe a origem do sangramento?

Answer 20

COLECTOMIA TOTAL

Question 21

Principais causas de HDB?

Answer 21

“DI-DI-CA”

Divertículo
Displasia vascular (angiodisplasia)
Câncer colorretal

Question 22

DOENÇA DIVERTICULAR
Local + comum:
Diverticulo?
+ Sangra?

Answer 22

Divertículo: Colon esquerdo

+Sangra? Cólon direito

Question 23

Tto de divertículo?

Answer 23

COLONO / EMBOLIZAÇÃO / CIRURGIA

Question 24

Divertículo no jovem e CÇS (<30anos)
CAUSA?
LOCAL?
DX?
TIPO?
TTO?

Answer 24

Divertículo de MECKEL
DEFEITO CONGÊNITO DO DUCTO ONFALO-MESENTÉRICO
MAIS COMUM NO ÍLEO
30-45cm da válvula íleo-cecal
RESSECÇÃO COLONOSCÓPICA
Divertículo verdadeiro

Question 25

ANGIODISPLASIA
DEF?
ASSOC?
LOCAL + COMUM?

Answer 25

Má formação vascular intestinal
ASS: Estenose aórtica, Dça Renal, Dça de Von Willebrand
LOCAL + COMUM: Ceco

Question 26

Principal causa de HDB no Intestino Delgado?

Answer 26

Angiodisplasia

Question 27

Principal causa de sangramento obscuro?

Answer 27

Angiodisplasia ( Pq pode estar no I. Delgado)

Question 28

Diagnóstico de suspeita de angiodisplasia no intestino delgado?

Answer 28

Cápsula Endoscópica

Question 29

Tto de Angiodisplasia?

Answer 29

Colono / Inibidor de VEGF? / Embolização Cirúrgica

Question 30

HD Baixa, sem resposta ao tto clínico, estável, não sabe o foco
CD?

Answer 30

Colectomia total + Ileostomia

Question 31

Paciente com Hematoquezia, estável no momento, qual exame?

Answer 31

EDA

Question 32

Risco de sangramento do Divertículo de Meckel com relação a idade?

Answer 32

Risco diminui com a idade

Question 33

Sd. de Rendu-Osler-Weber

Def?

Answer 33

Telangectasia Hemorrágica Hereditária

Displasia fibrovascular; Epistaxe de repetição

Question 34

Classificação de Hemorroidas?

Answer 34

INTERNA:

1) Sem prolapso
2) Prolapso com redução espontânea
3) Prolapso com redução manual
4) Prolapso mantido ; Pode estrangular

Question 35

HDA alta estável

CD?

Answer 35

EDA EM <=24 horas

Não é imediata

Question 36

Artéria responsável pelo sangramento de úlcera duodenal?

Answer 36

A. Gastroduodenal

Question 37

Epidemiologia HDA
+ Mulher ou Homem?
Para espontaneamente?

Answer 37

> Homem

Para espontaneamente 85%

Question 38

Tto para Dieulafoy?

Answer 38

ESCLEROTERAPIA ENDOSCÓPICA
ou
EMBOLIZAÇÃO ANGIOGRÁFICA
ou
HEMOSTASIA CIRÚRGICA

Question 39

Abcesso anorretal / Perianal

CD?

Answer 39

DRENAGEM IMEDIATA

Independente se não tiver ponto de flutuação

Question 40

Sangramento retal importante em criança de 4 anos?

Answer 40

Divertículo de Meckel

Question 41

Regra de GOODSALL- SALMON?

Answer 41

Se orifício externo posterior:
TRAJETO CURVILÍNEO, passando pela linha média posterior

Se local de drenagem anterior:
TRAJETO RETILÍNEO, passando pela cripta mais próxima

** SÓ PARA FÍSTULAS < 3CM DO ÂNUS **

Question 42

DIVERTÍCULO DE MECKEL
É COMUM?
LOCAL?
PQ SANGRA?

Answer 42

ANOMALIA CONGÊNITA + COMUM DO TRATO GASTROINTESTINAL

BORDA ANTIMESENTÉRICA DO ÍLEO TERMINAL, 45-60CM DA VÁLVULA ÍLEO-CECAL

PQ: MUCOSA ECTÓPICA GÁSTRICA

Question 43

FÍSTULA
TTO SE AGUDO?
TTO SE CRÔNICA?

Answer 43

AGUDA: CONSERVADOR

CRÔNICA: CIRURGIA