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CIRURGIA > Cir - 1 > Flashcards

Cir - 1 Flashcards

1
Q

Definição de hipertensão porta?

A

PIA>5mmHg

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Q

QC Hipertensão Porta?

A

Ascite, Varizes, Encefalopatia, Esplenomegalia

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Q

Hip. Porta pré-Hepática

Causas?

A

— Trombose de Veia esplênica
Pancreatite de repetição + varizes gastricas

— Trombose de Veia Porta
Estado de hipercoagulação

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4
Q

Hip. Porta intra-Hepática

Causas?

A

Pré-sinusoidal: Esquistossomose
Sinusoidal: Cirrose
Pós-Sinusoidal: Dça veno-oclusiva:
Br: dça enxerto hospedeiro; Chá da Jamaica

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5
Q

Hip. Porta pós-Hepática

Causas?

A

— Trombose de vv.Hepaticas (Sd. Budd-Chiari)
Hepatomegalia

— Trombose de VCI
Edema de MMII

— ICC
Turgência Jugular

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6
Q

Quais dão >varizes? >ascite?

A

> Varizes: Pré-hepaticas e pré-sinusoidal

>Ascite: Pós-hepática e pós sinusoidal (Lembrar da icc)

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7
Q

Formação de Varizes de Esôfago?

A

PIA> 10mmHg — Varizes
PIA> 12mmHg —- Risco de ruptura de Varizes

*** Veia gástrica esquerda

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8
Q

Rastreio de varizes?

A

Clínica ou risco de Hipertensão porta, com EDA

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9
Q

Profilaxia primária de HDA por varizes?

Para todos?

A

Beta bloqueador OU Ligadura elastica

SE:

  • Child B ou C
  • Chery Red Spots
  • Varizes de médio ou alto calibre
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10
Q

Qual betablloqueador?

A

Propanolol (atenolol não serve)

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11
Q

Pct com hemorragia digestiva alta, com alto risco de ser por varizes(cirrose, alcoolatra)
CD?

A

Volume + Terlipressina/Octreotide/Somatostatina/Noradrenalina
+ EDA (após estabilizar, para ligadura elástica)

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12
Q

Não parou se sangrar, 3 opções?

A

Balão de sengtaken-blakemore
Tips
Cirurgia de urgencia

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13
Q

Tempo limite do balão?

A

24horas

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14
Q

Definição de TIPS?

A

Shunt porto-sistemico intra hepático trans jugular

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15
Q

Qual tipo de cirurgia no sangramento?

A

Não seletivo:

Porto-cava

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16
Q

O que fazer após pct ter parado de sangrar e feito a eda?

A

Profilaxia secundaria
Profilaxia de PBE
-Ceftriaxona …… Norfloxacino
(Total de 7 dias)

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17
Q

Profilaxia secundaria a sangramento?

A

Beta bloq E Ligadura elástica
(Propanolol ou Nadolol)

ou TIPS ou Tx ou Cirurgia eletiva

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18
Q

Qual cirurgia fazer na profilaxia secundaria?

A

Shunt seletivo:
Desconexão ázigo portal ( Desconecta+esplenectomia)
Esplenorrenal distal(Warren)

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19
Q

Exame físico da ascite?

A

Piparote
Semi-circulos de SKODA
Macicez móvel

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20
Q

Dx de ascite?

A

USG

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21
Q

Paracentese diagnóstica, indicação?

A

Para todos com ascite ue nunca fizeram

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22
Q

GASA > =1,1 ?

GASA <=1,1 ?

A

GASA >=1,1
Transudato: Hip.Porta, ICC(ptn>2,5g)

GASA <1,1 EXSUDATO: Sd.Nefrótica, Dça peritoneal
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23
Q

Tto inical para ascite?

A

Restrição de sódio

Dps, se necessario:
Diuretico: Espironolactona (escolha) ou
Furosemida + Espironolactona

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24
Q

Objetivo do tto da ascite?

A

Perder 0,5kg por dia

ou 1kg por dia se edema

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25
Q

Tto para ascite refratária?

A

Paracentese terapeutica seriada
TIPS
Tx

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26
Q

Quantos litros retirar da ascite?

A

Não importa, mas se tirar mais que
5 Litros…. 6-10g de albumina por litro retirado
“tapa na barriga”

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27
Q

Ascite da dor peritoneal?

A

Não, pensar em PBE

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28
Q

PBE
Agt?
QC?
Dx?

A

Monobact: E.coli
QC: Febre, Dor abdominal
Dx: >250 PMN + CULTURA

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29
Q

Tto PBE?

A

Cefotaxima ou Ceftriaxona 5 dias

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30
Q

Quando iniciar tto da PBE?

A

Assim que PMN>250 no liq.ascitico (não esperar cultura)

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31
Q

Profilaxia primária e secundária de PBE?

A

Primária:
Ceftriaxona e dps Norfloxacina (7 dias no total)

Secundária: ( Se já teve ou ptn<1,5g no liq)
Norfloxacina para o resto da vida

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32
Q

Profilaxia na PBE para SHR?

A

Albumina

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33
Q

Ascite com PMN>250 E CULTURA -

Dx? Tto?

A

Ascite Neutrofílica

Tratar com ATB

34
Q

Ascite com PMN<250 E CULTURA+

Dx? Tto?

A

Bacterascite
Sintomatico: Tratar com ATB
Assintomatico: Repetir

35
Q

Peritonite bacteriana secundária
Agt?
Dx?

A

Polibacteriano
Dx:

2/3:

Proteina> 1g/dL
LDH>
GLICOSE < 50

36
Q

Tto e Cd para PBS?

A

Adicionar Metronidazol

Pesquisar causa com TC

37
Q

Causas e Dx de Encefalopatia Hepática?

A

Insuficiencia Hepatocelular; Hipertensão Porta

  • Flapping ou Asterix (Tremor da mão em asa de morcego)
  • Letargia, Sono
38
Q

Tto de encefalopatia hepática?

A

Lactulose
Evitar restrição proteica
ATB (diminuir bacteria intestinal)
Tx (definitivo)

39
Q

Causa de Síndrome Hepato-Renal?

A

Diminuição da metabolização do NO pelo figado, leva a vasodilatação esplenica e vasocontrição renal

40
Q

Diagnóstico de Sind. Hepato-Renal?

A

Cirrose com ascite
Lesão renal com CREAT>1,5
Ausência de melhora após retirar diurético e repor Volume e Albumina
Urina concentrada e com baixo sódio

41
Q

Tto SHR?

A

Albumina + Terlipressina
+ Retirar Diurético
ou Tx Hepático

42
Q

Definição de cirrose?

A

Fibrose + Nódulos de Regeneração

43
Q

Cirrose, culpa de qual célula?

A

Célula Estrelada

44
Q

QC de cirrose?

A
  • Aumento de estrogenio e diminuição de androgênio:
    (Ginecomastia, Telangectasias, Eritema palmar, Rarefação de pelos)
    • Baqueteamento digital
    • Contratura de Dupuytren
    • Tumefação de Parótida
45
Q

Estadiamento de cirrose?

A

CHILD-PUGH

B-ILIRRUBINA
<2          2-3                 >3
E-NCEFALOPATIA
sem      grau 1-2    grau 3(torpor,sono)
A-LBUMINA
>3,5      3,5-3               <3
INR
<1,7        1,7-2,3            >2,3
T-AP
<4          4-6                 >6
A-SCITE
sem        no usg          mod-grave
46
Q

Classificação pelo CHILD PUGH?

A

5-6 : A
7,8,9: B
>=10: C

47
Q

Fila de transplante?

A

MELD

bic: bilirrubina, inr, creatinina

48
Q

Causas de Cirrose?

A 
Viral: Hepatites
Intoxicação: Dça de Wilson, Hemocromatose
Auto-imune
Alcoolica
Não alcoolica
49
Q

Paciente com Sd. Metabólica + gordura no figado+ não etilista
Dx?

A

NASH: DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA

50
Q

Tto + importante da NASH?

A

Perder peso; outro: Glitazona

51
Q

Quanto da hepatite B cronifica?

A

5% adulto, 30%cç, 90% RN

52
Q

Indicação de Tto para Hep.B Crônica?

A 
Lesão Ativa:
HBeAG +(ou HBV-DNA>2000)+TGP>2x
Atividade fibroinflamatória:
Elastografia ; BX( *PADRÃO OURO)
Cirrose "Clínica"
PAN / Gn.Membranosa
História: HIV, HCV, IMUNOEPRIMIDO, QT, HF HEPATOCARCINOMA
53
Q

Tto para Hep.B Crônica?

A

Interferon
Tenofovir
Entecavir

54
Q

Indicação e Contraindicação do tto hep B?

A

INTERFERON
Ind: Primotto; HbeAg +
CI: Gestante, Citopenia, Dça hepática grave

TENOFOVIR
Ind: Dça hepatica
CI: Dça Renal

ENTECAVIR
Ind: Dça hepatica e renal

55
Q

Objetivo do TTO de Hep.B?

A

HBsAg - …… se não for possivel, pelo menos,

HbeAg -

56
Q

Hepatite C crônica
Def?
Quanto cronifica?

A

RNA-HCV + >6 meses

Cronifica: 85%

57
Q

Tto Hep.C crônica?

Indicação?

A

Sofosbuvir + Daclastavir

  • *SEMPRE NO MÍNIMO 2 DROGAS
  • *PARA TODOS
  • *12s, exceto Child B/C
58
Q

Objetivo do Tto?

A

RNA-HCV - (>TAXA DE CURA)

59
Q

Jovem + Parkinson + Alt. Personalidade

Dx?

A

DOENÇA DE WILSON

60
Q

Doença de WILSON
Causa?
QC?

A

Genética: MUTAÇÃO ATP7B

61
Q

Dagnóstico de Dça de WILSON?

A

*PRIMEIRO EXAME

Cobre urinário; Genética; BX Hepática(padrao ouro)

62
Q

Ttratamento de Dça de Wilson?

A

QUELANTE DO COBRE
Trientina
D-Penicilamina
*DEF: Tx Hepático

63
Q

Definição de Hemocromatose Hereditária?

QC?

A 
MUTAÇÃO DO GENE HFE: > ABS. FERRO
"6h"
Hiperpigmentação
Hartrose
Heart
Hepatomegalia
Hipogonadismo
Hiperglicemia
64
Q

Diagnóstico e Confirmação de HEMOCROMATOSE?

A

Aumento da FERRITINA E SAT DE TRANSFERRINA

Def: Bx hepática (P.Ouro) ou RM

65
Q

Tto para Hemocromatose Hereditária?

A

Flebotomia seriada
Quelantes sao caros
*Refratário: Tx Hepático

66
Q

Qual a melhor forma de diminuir o volume hepático em paciente com hipertensão porta e ascite?

67
Q

Ascite com febre, dor, germe gram +, >leuco, glic<50

Dx?

68
Q

Profilaxia secundária de hemorragia de varizes em pct com esquistossomose?

A

Desconexão ázigo portal (com esplenectomia)

69
Q

Conduta para paciente com PBE?

A

ATB+ALBUMINA

70
Q

EDA com Cianocrilato?

A

Varizes Gástricas

71
Q

Cd para paciente com ascite e SHR

A 
Suspender diurérico
\+
Albumina
\+
Terlipressina
72
Q

Agt + comuns da PBE?

A

E.Coli

Klebsiella

73
Q

Liq. Ascitico com <1,5 ptn cd?

A

Profilaxia para PBE

74
Q

Na cirrose, a plaquetopenia aparece cedo ou tarde?

75
Q

> Eritrócito na ascite

Dx?

A

HEPATOCARCINOMA

76
Q

Pct com história de sangramento digestivo pela manhã com alto risco de ser por varizes(etilista/cirrose) ?

A

Volume + Terlipressina

EDA Após estabilizar

77
Q

PBE diferença da PBS?

A

PBS: Polimicrobiano, Gram +, LH

78
Q

Paciente com hemorragia de varizes

Condutas iniciais?

A

Rep. volume cautelosa
+ Droga vasoconstritora (terlipresina/noradrenalina/octreotide)
+ Intubação se necessário ( paciente confuso )

79
Q

Hipervitaminose A crônica?

A

Cirrose…. Hipert.Porta

80
Q

Tto para encefalopatia hepática?

A

Lactulose + ATB (para diminuir bactéria que produz NH3)

81
Q

Causas de varizes gástricas isoladas?

A

Trombose de V.Esplênica por Pancreatite crônica

CIRURGIA (5 decks)

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