Cir - 2 Flashcards
Diferença de disfagia de transferência pra condução?
Transferência: Engasgo; +alto
Condução: Entalo; +baixo
Tipo de disf de transferência e condução?
Transferência: Dças musculares ou neurológicas
Condução: Dças mecânicas ou motoras
Divertículo de ZENKER?
Verdadeiro?
Local?
Fisiopatologia?
Divertículo FALSO (mucosa e submucosa)
Triangulo de KILLIAN ( Entre cricofaringeo e tireofaringeo)
*POR PULSÃO:
HipertONIA DO EES: Musc. cricofaringeo
Divertículo de ZENKER
QC?
IDADE?
Disfagia de transferência(engasgo) Hialitose Regurgitação Massa em lado esquerdo do pescoço (empurra massa c dedo) Idoso +-70a
Divertículo de ZENKER
Qual exame inicial?
Qual padrão ouro?
ESOFAGOGRAFIA BARITADA
ESOFAGOGRAFIA BARITADA
Divertículo de ZENKER
Tto?
<2cm: Miotomia (CRICOFARINGEOTOMIA)
>=2cm : Miotomia + Pexia ou ectomia
>=3cm: EDA (MIOTOMIA+DIVERTICULOTOMIA)
ACALÁSIA
Def?
Fisiopato?
O que gera?
Não relaxamento do esfincter esofágico inferior
Destruição dos plexos de MEISSNER E AUERBACH
PRIMARIA/IDIOPATICA: AUERBACH(“ALL”
SEC A CHAGAS: AUERBACH + MEISSNER
Gera: Não rxl EEI, hipertonia do EEI, peristalse anormal
Tríade clássica da acalásia?
Disfagia de condução
Regurgitamento
Perda de peso
Diferença da acalásia pro câncer?
Acalásia: +-40a, menor perda de peso, mais lenta
Tratamento de Acalásia?
NOME DA CLASSIFICAÇÃO?
MASCARENHAS
<4cm
CONSERVADOR(nitrato, b.canal de calcio)
4-7cm
DILATAÇÃO ENDOSCOPICA
7-10cm
Cardiomiotomia a HELLER + FUNDOPLICATURA
>10cm
Esofagectomia(DOLICOMEGAESOFAGO)
... aumenta risco de CARCINOMA ESCAMOSO DE ESOFAGO
Se imagem de acalásia, chutar ql conduta?
MIOTOMIA A HELLER
MASCARENHAS III
Anel de Schatzki
Def?
QC?
EEstreitmento em parte no esôfago
Disfagia para sólidos e não para liquidos
DISFAGIA INTERMITENTE
Anel de Schatizki
Dx?
Tto?
Esofagografia baritada
Dilatação endoscópica
Contrações simultaneas do corpo do esôfago
Dx?
Espasmo esofagiano difuso
Quadro clínico e Dx de Espasmo esofagiano difuso?
o que aparece no exame
Parecido c IAM
Dx:
Esofagomanometria(p. ouro)
Esofagografia Baritada( “saca-rolha”
Tto de espasmo esofagiano difuso?
Tto se refretário?
Nitrato, Antag, cálcio
Refratário: MIOTOMIA LONGITUDINAL
Sd. Dispéptica
Def?
Dor epigástrica há>= 1 mês
Quando fazer EDA?
> 40 anos
ou Fator de risco:
- Disfagia
- Perda de peso
- Anemia
- Odinofagia
Diferença de DRGE x Dispepsia?
DRGE: Regurgitação + Pirose
Dispepsia: dor epigástrica
DRGE
Dx?
Sintomas típicos?
Sintomas atípicos?
CLINICO
TIPICOS: Regurgitação + Pirose(Queimação ascendente retroesternal)
ATÍPICOS: Odinofagia, tosse, rouquidão, faringite, broncoespasmo
Tto para DRGE?
IBP 8 SEMANAS
+ Medidas comportamentais
Medidas anti-refluxo?
Perda de peso, elevar cabeceira, evitar deitar menos de 2/3 horas apos comer
Tto farmacológico DRGE?
Se recorrencia?
Se sem melhora?
IBP por 8 semanas
Recorrencia: Manter IBP sob demanda ou uso cronico ou cirurgia
Sem melhora: Sem melhora após 4 semanas de tto, dobrar a dose por 4 semanas
Indicação de cirugia anti-refluxo?
Alternativa ao uso crônico
Sem melhora
Se complicação: Estenose ou Úlcera
Complicações do DRGE?
Estenose, úlcera, Esofagite, Esôgago de Barret
Quantos % DRGE não tem alteração na EDA?
50%
Tipos de FUNDOPLICATUDA?
Nissen: 360
Tupet e Lind: Posterior
Exames obrigatórios préoperatórios DRGE?
–pHmetria ou Impedanciometria (p.ouro pq ve gastrite alcalina)
+
– Esofagomanometria
(para escolher ql técnica)
Quando evitar fundoplicatura a Nissen?
Se pressão distal <30mmHg distal
ou
<60% atividades peristalticas
“NISSEN 360…..PRESSAO<30 OU ATIVID<60%”
Esôfago de Barret?
Def?
Metaplasia intestinal
Epitélio Escamoso Estratificado do EEESOFAGO
vira —— Epitélio Colunar
EDA suspeito de BARRET?
Dx?
Cor “salmão”
-> EDA COM BX ( obrigatório para dx)
Complicação de esôfago de Barret?
QC esôfago de Barret?
Adenocarcinoma
Melhora dos sintomas da DRGE
Tto de esôfago de Barret?
Sem displasia
-> EDA c bx ( a cada 3-5anos)
Displasia de baixo grau
- > EDA c bx ( ANUAL )
- > Ablação endoscópica
Displasia de alto grau
-> Ablação endoscópica
Vias de produção de ácido gástrico?
Histamina
Vago
Antro produz GASTRINA ( Células G)
Fundo produz ácido ( Célula parietal)
ASS. AINE’s com úlcera péptica?
Inibem ambas as COX ( não seletivo)
COX 1-) Protetor gastrico
COX 2-) Causa inflamação
Inibidores seletivos da COX 2
COXIBES( causam IAM/AVC…. só indicar para paciente que usar AINE e tem úlcera)
ASS. H.Pylori e úlcera?
INICIAL:
Estimula produção de gastrina pelo ANTRO
(ÚLCERA HIPERCLORIDREMICA)
AVANÇADO:
Destrói a barreira mucosa
( ÚLCERA HIPOCLORIDREMICA)
Úlcera péptica de repetição sem uso de AINE e sem H.pylori.
Dx?
Sd. de ZOLLINGER-ELLISON
-» GASTRINOMA (tumor de pâncreas produtor de gastrina)
Quadro clínico de úlcera péptica Gástrica x Duodenal?
Gástrica: Dor após alimentação
Duodenal: Dor após 2-3horas (tempo p chegar o ácido)
Diagnóstico de úlcera péptica?
> 40a ou sinal de alarme: EDA
<40a: Dx presuntivo
Se EDA com úlcera gástrica?
Se úlcera duodenal?
ÚLCERA GÁSTRICA: -> Obrigatório BX; Controle cura com EDA (pode ser câncer msm se "bunitinha") ÚLCERA DUODENAL: -> Bx não obrigatória (raro ser cancer)
Tto para úlcera péptica?
IBP +
Questionar AINES
Pesquisar e tt H.Pylori
Pesquisa de H.pylori?
COM EDA
- > Teste da urease;
- > Histologia
SEM EDA
- > Teste da urease respiratória
- > Agt. Fecal
- > Sorologia ( não serve para controle, pq mantem +)
Tratamento para erradicar H.Pylori?
"CAO" Amoxicilina Clatiromicina Omeprazol *14 dias*
Controle de cura da úlcera e H.Pylori?
Se fez EDA: Repetir EDA
Se Não fez EDA:
Não fazer EDA nem SOROLOGIA
Tipos de úlcera péptica?
Hipercloridêmica:
2 (fundo) e 3 (pré-pilórica)
Hipocloridrêmica:
1 (grande curvatura baixa) e 4 (pequena curvatura alta)
Cirurgia na úlcera péptica “2 leis”?
Se for Gástrica: Tirar a úlcera (Câncer?)
Se for Hipercloridrêmica: Vagotomia+-Antrectomia
Cirurgia para úlcera duodenal?
–> Vagotomia Troncular + Antrectomia
Complicação
–> Vagotomia Troncular + Piloroplastia
–> Vagotomia Superseletiva
>Recidiva, < Complicação
Tipos de reconstrução do trânsito?
BILLROTH 1
-> Gastroduodenostomia
BILLROTH 2
-> Gastrojejunostomia + ALÇA AFERENTE
Y DE ROUX
Cirurgia para úlcera gástrica?
2 e 3
-> Gastrectomia distal + Vagotomia troncular + Billroth 1 ou 2
1
Gastrectomia distal + Billroth 1
4
Gastrectomia subtotal + Y de ROUX
Complicações pós gastrectomia?
Sd. de Dumping
Sd. de Alça aferente
Gastrite alcalina
Dumping precoce e tardio
QC?
Dumping precoce:
–> Por dilatação abrupta do intestino delgado, gerando sintomas vagais:
TAQUICARDIA, PALPITAÇÃO, RUBOR(vasomotor)
DOR, NÁUSEA, DIARREIA (gastrointestinal)
Dumping tardio:
–> Por hipoglicemia após hiperprodução de insulina
2/3 horas após alimentação.
Tto de Dumping?
Deitar após alimentação, Fracionar refeições
Gastrite alcalina/ Gastropatia por refluxo biliar
QC? Ql Reconstrução? TTO?
–> Gastrite Alcalina ou gastropatia por refluxo biliar
Não melhora após vomito
Billroth 2>1
TTO: Y DE ROUX
Sd. da Alça aferente?
–> Sd. da alça aferente
Melhora após vomito, bilioso e em jato
Só Billroth 2
TTO: Y DE ROUX
NEM 1 outro nome?
Sd de Wermer
“PPP”
Pâncreas ( Insulinoma, Gastrinoma)
Pituitária ( Prolactinoma)
Paratireóide ( Hiperparatireoidismo)
Gastrinoma
Confirmação?
Tto?
Complicação comum?
Gastrinemia >1000
pH Gástrico <2,5
Teste da secretina
Tto: cc
-> IBP + OPERAR
Complicação:
Perfurar.. Pneumoperitôneo
-> Úlcera péptica perfurada
Tto duradouro para acalasia?
CARDIOMIOTOMIA A HELLER + FUNDOPLICATURA
Reação de machado guerreiro?
Chagas
Sd. do steak house
O que causa?
Anel de Schatski, pedaço grande entala, come até fazer peso
Dx de ZOLLINGER-ELLISON?
1) Dosa gastrina….pH -> confirma
SE DUVIDA: Teste da secretina
Dispepsia funciona?
Sind.Dispéptica + eda normal
Freq. Associada a intestino irritavel
Tosse, 6m, bolha gástrica acima do diafrágma “Estomago dentro do tórax”
Dx?
Hérnia de Hiato… EDA
Úlcera duodenal, principais causas?
Vem aumentando ou diminuindo?
H.pylori (1)
AINE(2)
*Vem diminuindo pelo uso do OMEPRAZOL
Efeito colateral IBP?
Fraturas,demência, diminuição de vitaminas
DRGE vem aumentando ou diminuindo?
Aumentando devido a obesidade
Indicações para tratamento H.Pylori?
Úlcera
Linfoma MALT
Dispepsia
História familiar de câncer gástrico
Esôfago de Barret sem displasia + hérnia hiatal
CD?
IBP + EDA(3-5anos)
**NÃO PRECISA OPERAR
A cirurgia de fundoplicatura previne cancer?
NÃO
Raio-x de câncer de esôfago?
“maçã mordida”
-> obstrução abrupta
Hérnia de hiato indica cirurgia?
Não indica cirurgia,
maioria assintomática( Opera se não melhora clínica)
Paraefeito mais comum do AINE?
Úlcera gástrica
FR esôfago de Barret?
Obesidade, raça branca
Local de produção de gastrina?
Qual função?
ANTRO(células G) Estimula FUNDO(Célula parietal)
Pq a obesidade é FR para DRGE?
Aumenta pressão intra abdominal
Episódios de relaxamento do EEI
Hipotonia do EEI
Cirurgia para diverticulo de Zenker sempre envolve?
Miotomia de crico e tireofaringeo
O H.pylori é ass. a úlcera ou DRGE?
Úlcera, não é associado a DRGE
Achado característico bx de esôfago de Barret?
Epitélio colunar com Células caliciformes
A pHmetria afasta DRGE?
Não, pode ter refluxo alcalino (só ve na impedanciometria)
Classificação de SAKITA?
A: ATIVA
H: HEALING
S: SCAR
