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CIRURGIA > Cir - 2 > Flashcards

Cir - 2 Flashcards

1
Q

Diferença de disfagia de transferência pra condução?

A

Transferência: Engasgo; +alto

Condução: Entalo; +baixo

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2
Q

Tipo de disf de transferência e condução?

A

Transferência: Dças musculares ou neurológicas

Condução: Dças mecânicas ou motoras

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3
Q

Divertículo de ZENKER?
Verdadeiro?
Local?
Fisiopatologia?

A

Divertículo FALSO (mucosa e submucosa)
Triangulo de KILLIAN ( Entre cricofaringeo e tireofaringeo)
*POR PULSÃO:
HipertONIA DO EES: Musc. cricofaringeo

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4
Q

Divertículo de ZENKER
QC?
IDADE?

A 
Disfagia de transferência(engasgo)
Hialitose
Regurgitação
Massa em lado esquerdo do pescoço (empurra massa c dedo)
Idoso +-70a
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5
Q

Divertículo de ZENKER
Qual exame inicial?
Qual padrão ouro?

A

ESOFAGOGRAFIA BARITADA

ESOFAGOGRAFIA BARITADA

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6
Q

Divertículo de ZENKER

Tto?

A

<2cm: Miotomia (CRICOFARINGEOTOMIA)
>=2cm : Miotomia + Pexia ou ectomia
>=3cm: EDA (MIOTOMIA+DIVERTICULOTOMIA)

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7
Q

ACALÁSIA
Def?
Fisiopato?
O que gera?

A

Não relaxamento do esfincter esofágico inferior

Destruição dos plexos de MEISSNER E AUERBACH
PRIMARIA/IDIOPATICA: AUERBACH(“ALL”
SEC A CHAGAS: AUERBACH + MEISSNER

Gera: Não rxl EEI, hipertonia do EEI, peristalse anormal

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8
Q

Tríade clássica da acalásia?

A

Disfagia de condução
Regurgitamento
Perda de peso

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9
Q

Diferença da acalásia pro câncer?

A

Acalásia: +-40a, menor perda de peso, mais lenta

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10
Q

Tratamento de Acalásia?

NOME DA CLASSIFICAÇÃO?

A

MASCARENHAS

  <4cm
CONSERVADOR(nitrato, b.canal de calcio)
     4-7cm
DILATAÇÃO ENDOSCOPICA
     7-10cm
Cardiomiotomia a HELLER + FUNDOPLICATURA
     >10cm
Esofagectomia(DOLICOMEGAESOFAGO)
... aumenta risco de CARCINOMA ESCAMOSO DE ESOFAGO
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11
Q

Se imagem de acalásia, chutar ql conduta?

A

MIOTOMIA A HELLER

MASCARENHAS III

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12
Q

Anel de Schatzki
Def?
QC?

A

EEstreitmento em parte no esôfago
Disfagia para sólidos e não para liquidos
DISFAGIA INTERMITENTE

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13
Q

Anel de Schatizki
Dx?
Tto?

A

Esofagografia baritada

Dilatação endoscópica

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14
Q

Contrações simultaneas do corpo do esôfago

Dx?

A

Espasmo esofagiano difuso

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15
Q

Quadro clínico e Dx de Espasmo esofagiano difuso?

o que aparece no exame

A

Parecido c IAM
Dx:
Esofagomanometria(p. ouro)
Esofagografia Baritada( “saca-rolha”

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16
Q

Tto de espasmo esofagiano difuso?

Tto se refretário?

A

Nitrato, Antag, cálcio

Refratário: MIOTOMIA LONGITUDINAL

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17
Q

Sd. Dispéptica

Def?

A

Dor epigástrica há>= 1 mês

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18
Q

Quando fazer EDA?

A

> 40 anos
ou Fator de risco:

  • Disfagia
  • Perda de peso
  • Anemia
  • Odinofagia
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19
Q

Diferença de DRGE x Dispepsia?

A

DRGE: Regurgitação + Pirose
Dispepsia: dor epigástrica

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20
Q

DRGE
Dx?
Sintomas típicos?
Sintomas atípicos?

A

CLINICO
TIPICOS: Regurgitação + Pirose(Queimação ascendente retroesternal)
ATÍPICOS: Odinofagia, tosse, rouquidão, faringite, broncoespasmo

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21
Q

Tto para DRGE?

A

IBP 8 SEMANAS

+ Medidas comportamentais

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22
Q

Medidas anti-refluxo?

A

Perda de peso, elevar cabeceira, evitar deitar menos de 2/3 horas apos comer

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23
Q

Tto farmacológico DRGE?
Se recorrencia?
Se sem melhora?

A

IBP por 8 semanas
Recorrencia: Manter IBP sob demanda ou uso cronico ou cirurgia
Sem melhora: Sem melhora após 4 semanas de tto, dobrar a dose por 4 semanas

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24
Q

Indicação de cirugia anti-refluxo?

A

Alternativa ao uso crônico
Sem melhora
Se complicação: Estenose ou Úlcera

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25
Q

Complicações do DRGE?

A

Estenose, úlcera, Esofagite, Esôgago de Barret

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26
Q

Quantos % DRGE não tem alteração na EDA?

A

50%

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27
Q

Tipos de FUNDOPLICATUDA?

A

Nissen: 360

Tupet e Lind: Posterior

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28
Q

Exames obrigatórios préoperatórios DRGE?

A

–pHmetria ou Impedanciometria (p.ouro pq ve gastrite alcalina)

+

– Esofagomanometria
(para escolher ql técnica)

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29
Q

Quando evitar fundoplicatura a Nissen?

A

Se pressão distal <30mmHg distal
ou
<60% atividades peristalticas

“NISSEN 360…..PRESSAO<30 OU ATIVID<60%”

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30
Q

Esôfago de Barret?

Def?

A

Metaplasia intestinal

Epitélio Escamoso Estratificado do EEESOFAGO

vira —— Epitélio Colunar

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31
Q

EDA suspeito de BARRET?

Dx?

A

Cor “salmão”

-> EDA COM BX ( obrigatório para dx)

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32
Q

Complicação de esôfago de Barret?

QC esôfago de Barret?

A

Adenocarcinoma

Melhora dos sintomas da DRGE

33
Q

Tto de esôfago de Barret?

A

Sem displasia
-> EDA c bx ( a cada 3-5anos)

Displasia de baixo grau

  • > EDA c bx ( ANUAL )
  • > Ablação endoscópica

Displasia de alto grau
-> Ablação endoscópica

34
Q

Vias de produção de ácido gástrico?

A

Histamina
Vago
Antro produz GASTRINA ( Células G)
Fundo produz ácido ( Célula parietal)

35
Q

ASS. AINE’s com úlcera péptica?

A

Inibem ambas as COX ( não seletivo)
COX 1-) Protetor gastrico
COX 2-) Causa inflamação

Inibidores seletivos da COX 2
COXIBES( causam IAM/AVC…. só indicar para paciente que usar AINE e tem úlcera)

36
Q

ASS. H.Pylori e úlcera?

A

INICIAL:
Estimula produção de gastrina pelo ANTRO
(ÚLCERA HIPERCLORIDREMICA)

AVANÇADO:
Destrói a barreira mucosa
( ÚLCERA HIPOCLORIDREMICA)

37
Q

Úlcera péptica de repetição sem uso de AINE e sem H.pylori.

Dx?

A

Sd. de ZOLLINGER-ELLISON

-» GASTRINOMA (tumor de pâncreas produtor de gastrina)

38
Q

Quadro clínico de úlcera péptica Gástrica x Duodenal?

A

Gástrica: Dor após alimentação

Duodenal: Dor após 2-3horas (tempo p chegar o ácido)

39
Q

Diagnóstico de úlcera péptica?

A

> 40a ou sinal de alarme: EDA

<40a: Dx presuntivo

40
Q

Se EDA com úlcera gástrica?

Se úlcera duodenal?

A 
ÚLCERA GÁSTRICA:
-> Obrigatório BX; Controle cura com EDA
(pode ser câncer msm se "bunitinha")
ÚLCERA DUODENAL:
-> Bx não obrigatória
(raro ser cancer)
41
Q

Tto para úlcera péptica?

A

IBP +
Questionar AINES
Pesquisar e tt H.Pylori

42
Q

Pesquisa de H.pylori?

A

COM EDA

  • > Teste da urease;
  • > Histologia

SEM EDA

  • > Teste da urease respiratória
  • > Agt. Fecal
  • > Sorologia ( não serve para controle, pq mantem +)
43
Q

Tratamento para erradicar H.Pylori?

A 
"CAO"
Amoxicilina 
Clatiromicina
Omeprazol
*14 dias*
44
Q

Controle de cura da úlcera e H.Pylori?

A

Se fez EDA: Repetir EDA

Se Não fez EDA:
Não fazer EDA nem SOROLOGIA

45
Q

Tipos de úlcera péptica?

A

Hipercloridêmica:
2 (fundo) e 3 (pré-pilórica)
Hipocloridrêmica:
1 (grande curvatura baixa) e 4 (pequena curvatura alta)

46
Q

Cirurgia na úlcera péptica “2 leis”?

A

Se for Gástrica: Tirar a úlcera (Câncer?)

Se for Hipercloridrêmica: Vagotomia+-Antrectomia

47
Q

Cirurgia para úlcera duodenal?

A

–> Vagotomia Troncular + Antrectomia
Complicação

–> Vagotomia Troncular + Piloroplastia

–> Vagotomia Superseletiva
>Recidiva, < Complicação

48
Q

Tipos de reconstrução do trânsito?

A

BILLROTH 1
-> Gastroduodenostomia

BILLROTH 2
-> Gastrojejunostomia + ALÇA AFERENTE

Y DE ROUX

49
Q

Cirurgia para úlcera gástrica?

A

2 e 3
-> Gastrectomia distal + Vagotomia troncular + Billroth 1 ou 2

1
Gastrectomia distal + Billroth 1

4
Gastrectomia subtotal + Y de ROUX

50
Q

Complicações pós gastrectomia?

A

Sd. de Dumping
Sd. de Alça aferente
Gastrite alcalina

51
Q

Dumping precoce e tardio

QC?

A

Dumping precoce:
–> Por dilatação abrupta do intestino delgado, gerando sintomas vagais:
TAQUICARDIA, PALPITAÇÃO, RUBOR(vasomotor)
DOR, NÁUSEA, DIARREIA (gastrointestinal)

Dumping tardio:
–> Por hipoglicemia após hiperprodução de insulina
2/3 horas após alimentação.

52
Q

Tto de Dumping?

A

Deitar após alimentação, Fracionar refeições

53
Q

Gastrite alcalina/ Gastropatia por refluxo biliar

QC? Ql Reconstrução? TTO?

A

–> Gastrite Alcalina ou gastropatia por refluxo biliar
Não melhora após vomito
Billroth 2>1
TTO: Y DE ROUX

54
Q

Sd. da Alça aferente?

A

–> Sd. da alça aferente
Melhora após vomito, bilioso e em jato
Só Billroth 2
TTO: Y DE ROUX

55
Q

NEM 1 outro nome?

A

Sd de Wermer
“PPP”

Pâncreas ( Insulinoma, Gastrinoma)
Pituitária ( Prolactinoma)
Paratireóide ( Hiperparatireoidismo)

56
Q

Gastrinoma
Confirmação?
Tto?
Complicação comum?

A

Gastrinemia >1000
pH Gástrico <2,5
Teste da secretina

Tto: cc
-> IBP + OPERAR

Complicação:
Perfurar.. Pneumoperitôneo
-> Úlcera péptica perfurada

57
Q

Tto duradouro para acalasia?

A

CARDIOMIOTOMIA A HELLER + FUNDOPLICATURA

58
Q

Reação de machado guerreiro?

A

Chagas

59
Q

Sd. do steak house

O que causa?

A

Anel de Schatski, pedaço grande entala, come até fazer peso

60
Q

Dx de ZOLLINGER-ELLISON?

A

1) Dosa gastrina….pH -> confirma

SE DUVIDA: Teste da secretina

61
Q

Dispepsia funciona?

A

Sind.Dispéptica + eda normal

Freq. Associada a intestino irritavel

62
Q

Tosse, 6m, bolha gástrica acima do diafrágma “Estomago dentro do tórax”
Dx?

A

Hérnia de Hiato… EDA

63
Q

Úlcera duodenal, principais causas?

Vem aumentando ou diminuindo?

A

H.pylori (1)
AINE(2)
*Vem diminuindo pelo uso do OMEPRAZOL

64
Q

Efeito colateral IBP?

A

Fraturas,demência, diminuição de vitaminas

65
Q

DRGE vem aumentando ou diminuindo?

A

Aumentando devido a obesidade

66
Q

Indicações para tratamento H.Pylori?

A

Úlcera
Linfoma MALT
Dispepsia
História familiar de câncer gástrico

67
Q

Esôfago de Barret sem displasia + hérnia hiatal

CD?

A

IBP + EDA(3-5anos)

**NÃO PRECISA OPERAR

68
Q

A cirurgia de fundoplicatura previne cancer?

A

NÃO

69
Q

Raio-x de câncer de esôfago?

A

“maçã mordida”

-> obstrução abrupta

70
Q

Hérnia de hiato indica cirurgia?

A

Não indica cirurgia,

maioria assintomática( Opera se não melhora clínica)

71
Q

Paraefeito mais comum do AINE?

A

Úlcera gástrica

72
Q

FR esôfago de Barret?

A

Obesidade, raça branca

73
Q

Local de produção de gastrina?

Qual função?

A 
ANTRO(células G)
Estimula FUNDO(Célula parietal)
74
Q

Pq a obesidade é FR para DRGE?

A

Aumenta pressão intra abdominal
Episódios de relaxamento do EEI
Hipotonia do EEI

75
Q

Cirurgia para diverticulo de Zenker sempre envolve?

A

Miotomia de crico e tireofaringeo

76
Q

O H.pylori é ass. a úlcera ou DRGE?

A

Úlcera, não é associado a DRGE

77
Q

Achado característico bx de esôfago de Barret?

A

Epitélio colunar com Células caliciformes

78
Q

A pHmetria afasta DRGE?

A

Não, pode ter refluxo alcalino (só ve na impedanciometria)

79
Q

Classificação de SAKITA?

A

A: ATIVA
H: HEALING
S: SCAR

CIRURGIA (5 decks)

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