CIR 4 - Pancreatite Crônica

Question 1

Principal etiologia (adulto x criança)

Answer 1

Adulto - álcool

Criança - fibrose cística

Question 2

Principal manifestação e substrato fisiopatológico

Answer 2

Dor pancreática crônica - aumento crônico da pressão intraductal (fibrose/calcificação) + alteração da nocicepção

Question 3

Pancreatite crônica pseudotumoral

Answer 3

Pancreatite que se manifesta de forma muito parecida com tumor periampular: dor + icterícia + obstrução duodenal
*alta possibilidade de tumor = cirurgia

Question 4

Amilase e lipase

Answer 4

Normais ou baixos

Question 5

3 achados tomográficos (são precoces? relação com sintomas?)

Answer 5

• atrofia do parênquima
• dilatação do ducto
• calcificações
  são TARDIOS e SEM RELAÇÃO com sintomas

Question 6

Laboratório

Answer 6

elastase fecal diminuída
gordura fecal aumentada
teste da secretina (dá secretina e avalia secreção por endoscopia)

Question 7

Tratamento clínico (esteatorreia, diabetes, dor)

Answer 7

1. Cessar etilismo e tabagismo
2. Reposição oral de enzimas pancreáticas + IBP
3. Fracionar dieta e diminuir gordura alimentar
4. DM: hipoglicemiantes > insulinoterapia
5. Analgesia escalonada: analgésico simples > AINE > opioides

Question 8

Indicação do tratamento cirúrgico

Answer 8

Controle da DOR no paciente refratário ao tratamento endoscópico

Question 9

Melhor opção cirúrgica para doença refratária com dilatação ductal (>7mm)

Answer 9

Pancreatojejunostomia em Y de Roux (Puestow-Partington-Rochelle)

Question 10

O que a cirurgia de Whipple (opção para obstruções únicas na cabeça do pâncreas)

Answer 10

Gastroduedopancreatectomia

Question 11

O que a cirurgia de Traverso e Longmire (opção para obstruções únicas na cabeça do pâncreas)

Answer 11

É uma Whipple modificada: duodenopancreatectomia com preservação do piloro

Question 12

O que é a cirurgia de Child e qual sua indicação

Answer 12

Pancreatectomia subtotal distal (para doença de pequeno ducto em corpo/cauda)

Question 13

Pancreatite crônica + varizes gástricas: diagnóstico e conduta

Answer 13

Trombose da veia esplênica causando Hipertensão portal segmentar (varizes apenas no fundo gástrico + esplenomegalia)
Cd: esplenectomia

Question 14

Abordagem invasiva inicial

Answer 14

CPRE > retirada dos cálculos + dilatação das estenoses + papilotomia

Question 15

Principal fator anatômico que determina o tipo de abordagem cirúrgica

Answer 15

Presença de dilatação ductal:

• > 7mm = cirurgias de drenagem
• < 5mm = pancreatectomia

Question 16

Quadro clínico clássico (script da doença)

Answer 16

Etilista crônico + dor abdome superior + esteatorreia + perda de peso
(dor ao comer gera a perda de peso)