CIR 4 - Abdome Agudo Inflamatório

Question 1

Icterícia no paciente com pancreatite (3)

Answer 1

1. Compressão do colédoco intrapancreático
2. Coledocolitíase
3. Colangite

Question 2

Causas de pancreatite com amilase normal (3)

Answer 2

1. hipertrigliceridemia (inibidor da amilase junto com os tg)
2. pancreatite crônica com fibrose avançada
3. pancreatite grave com necrose intensa

Question 3

Critérios diagnósticos de pancreatite aguda

Answer 3

Atlanta - 2 dos 3:

• Clínica
• Amilase e lipase > 3x
• Imagem

Question 4

Período ideal para realizar TC na pancreatite e porquê

Answer 4

48 a 72h : avaliar complicações

para alguns: 72 a 96h

Question 5

Indicações de CPRE na pancreatite (2)

Answer 5

1. Colangite

2. Icterícia progressiva e persistente

Question 6

Causas metabólicas de pancreatite

Answer 6

Hipercalcemia

Hipertrigliceridemia

Question 7

5 escores de gravidade na pancreatite e seus pontos de corte
obs.: um deles foi bem elogiado pelas edições novas do Harrison e Cecil!

Answer 7

1. Ranson >= 3
2. APACHE II >=8
3. Baltazar (tomográfico) >6
4. BISAP (Bun + RNC + SIRS + Age 60 + Pleural derrame) >= 3
5. Glasgow modificado

Question 8

Mnemônico para Ranson

Answer 8

Importante - idade > 55
Lembrar - LDH > 350
Totalmente da - TGO > 250 
Grande - glicemia > 200
Lista  - leuco > 16mil 

Para - PO2 < 60
Evitar - excesso de base < -4
Sequestro de - sequestro de líquidos >6 L 
Homens na - hematócrito redução < 10
Ur - ur elevação > 10
Ca - ca < 8

Question 9

Definição de gravidade segundo critérios de Atlanta modificados (3)

Answer 9

1. Leve: sem falência orgânica ou complicações
2. Moderadamente grave: falência orgânica transitória (<48h)
3. Grave: falência orgânica persistente (>48h)

Question 10

Indicações de antibioticoprofilaxia na pancreatite aguda

Answer 10

Não é mais indicada, mesmo com necrose > 30% (aumenta risco de infecção fúngica)

Question 11

ATB de escolha na pancreatite e duração (USP)

Answer 11

Carbapenêmicos (Imipenem) - penetração no tecido pancreático OU
Cipro + Metronidazol
Duração: 14 a 21 dias

Question 12

Confirmação diagnóstica da necrose pancreática

Answer 12

Punção guiada por TC

Question 13

Conduta na necrose pancreática (infectada x estéril)

Answer 13

Estéril: expectante

Infectada: Punção guiada por TC + Imipenem + Laparotomia com necrosectomia (postergar)

Question 14

Massa em epigástrio após algumas semanas da pancreatite aguda: diagnóstico, tempo do surgimento e conduta (3 critérios de drenagem interna)

Answer 14

Pseudocisto pancreático 
4a - 6a semana 
- Expectante OU 
- Cistogastrostomia via EDA se: 
 1. aumento progressivo
 2. sintomático 
 3. complicação (hemorragia, abscesso, ruptura)
- Drenagem percutânea (exceção) se infectado

Question 15

Tempo de surgimento da necrose pancreática

Answer 15

2 a 4 semanas (precoce em comparação ao pseudocisto)

Question 16

Conduta na pancreatite biliar em paciente grave e naquele com risco cirúrgico elevado

Answer 16

Pancreatite grave: colecistecomia VLC após 6 semanas

Risco cirúrgico elevado: papilotomia endoscópica

Question 17

Indicações de cirurgia na pancreatite (sem considerar etiologia)

Answer 17

1. Necrose infectada : laparotomia com necrosectomia

2. Pseudocisto: drenagem cirúrgica se falhar na EDA (1a escolha)

Question 18

Que profilaxia pode ser considerada no paciente com pancreatite aguda necrotizante de tratamento cirúrgico (manual USP)

Answer 18

Profilaxia de infecção fúngica com Fluconazol

Question 19

Paciente em ATB terapia para diverticulite não complicada, porém sem melhora: conduta

Answer 19

Acrescentar Ampicilina (cobertura para enterococo)

Question 20

Principais bactérias na apendicite

Answer 20

E. coli e Bacterioides fragilis (anaeróbio)

flora polimicrobiana semelhante à do cólon

Question 21

Apendicite: Dunphy, Blumberg, Aaron, Rovsing, Lapinsky, Lenander, Obturador, Iliopsoas, percussão calcânea, Markle, Chutro

Answer 21

Dunphy: piora com tosse
Blumberg: descompressão dolorosa no McBurney
Rovsing (“rovizinho”): palpação da FIE
Lapinsky: dor na FID quando palpado McBurney com membro inferior hiperestendido e elevado
Lenander: Tretal > Taxilar em 1C
Obturador: flexão da coxa e rotação do quadril
Iliopsoas: extensão e abdução da coxa direita, com decúbito esquerdo
Percussão calcâneo: percussão do calcanhar direito do paciente deitado
Aaron: dor epigástrica à compressão de McBurney
Markle: dor abdominal com o choque dos calcanhares no chão (paciente em ortostase)

Question 22

Principal complicação da apendicite

Answer 22

Perfuração

Question 23

EAS na apendicite

Answer 23

Hematúria microscópica e piúria são achados possíveis

hematúria macro e bacteriúria > ITU

Question 24

Aplicação da RNM na apendicite

Answer 24

Casos duvidosos em gestantes

Question 25

Indicação de imagem para diagnóstico de apendicite (3)

Answer 25

1. Quadro duvidoso ou atípico (criança, mulher, idoso)
2. Suspeita de complicação (ex: massa palpável)
3. > 48h

Question 26

Escore que avalia probabilidade de apendicite aguda

Answer 26

Alvarado

Question 27

Exame de escolha para apendicite na mulher em idade fértil

Answer 27

USG de abdome

Question 28

Antibiótico na apendicite (duração a depender da classificação)

Answer 28

• Simples (Edematosa ou úlcero-flemonosa): ATB profilaxia com Cefoxitina (24h)
• Complicada (perfuração, abscesso, peritonite) : Clinda ou Cefa de 3a + Metronidazol (>5 dias)

Question 29

Critério para escolha da técnica da apendicectomia

Answer 29

Individualizada + experiência do cirurgião

Sabiston: preferir VLC

Question 30

Principal complicação da apendicectomia

Answer 30

Infecção do sítio cirúrgico

Question 31

Alterações na USG da apendicite

Answer 31

Diâmetro AP > 7mm
Espessamento da parede 
Apendicolito 
Alteração da gordura periapendicular 
Alteração do fluxo vascular apendicular

Question 32

Incisão de via de acesso convencional para laparotomia na apendicite

Answer 32

Incisão de McBurney

Question 33

Classificação tomográfica de Kaiser

Answer 33

Achados tomográficos na diverticulite aguda (acompanha a classificação de Hinchey)

Question 34

TODO paciente com diverticulite (complicada ou não) deverá ser submetido posteriormente a … para …

Answer 34

Colono (4-6 semanas)

Afastar neoplasia de cólon

Question 35

3 indicações de cirurgia eletiva após diverticulite e 2 indicações que caíram em desuso

Answer 35

1. Imunossuprimido
2. Fístula
3. Incapaz de excluir câncer

Em desuso: mais de 2 episódios; paciente jovem

Question 36

2 medicamentos usados na abordagem conservadora de casos recidivantes de diverticulite

Answer 36

derivados 5-ASA e probióticos

Question 37

Conduta na diverticulite com abscesso (2 condutas a depender do tamanho)

Answer 37

< 4cm: hidratação, ATB parenteral

> 4cm: drenagem percutânea guiada por TC + ATB + colono 4-6 + cirurgia eletiva

Question 38

Fístula colovesical: achados, relação de prevalência entre os sexos, conduta

Answer 38

Pneumatúria, fecalúria, ITU de repetição
Homens > mulheres (útero interposto)
Cd: ATB > colono 4-6 > correção cirúrgica

Question 39

Conduta nos Hinchey III e IV e conduta alterativa no Hinckey III

Answer 39

Reanimação volêmica + ATB + LAPAROTOMIA (Hartmann)

III: lavagem LAPAROSCÓPICA + drenos + ATB

Question 40

Aspecto tomográfico do abscesso paracólico

Answer 40

Estrutura arredondada com NÍVEL HIDROAÉREO + realce de contorno (hiperdenso na periferia)