CIR 4 - Bariátrica

Question 1

Obstrução Intestinal - Diagnóstico / Tratamento

Answer 1

DIAGNÓSTICO

1) Clínica
2) Toque Retal
3) Imagem (Rotina do abdome agudo)
- Tórax
- Abd em pé
- Abd deitado

TRATAMENTO

• Suporte: Dieta Zero + SNG (se vômitos) / hidratação e controle hidroeletrolítico
• ± ATB
• ± Cirurgia
• Investigar a causa

Question 2

Obstrução Intestinal - Classificação (Alta / Baixa)

Answer 2

● Total / Parcial
● Mecânica / Funcional
● ALTA / BAIXA
Dor: Cólica / Contínua ou indolor
Vômitos: Precoces e biliosos / Tardios e fecaloides
Constipação: Tardia / Precoce
Distensão: Discreta / Importante
Dilatação: Central e múltipla / Periférica e maior
Imagem: Empilhamento de moedas (prega conivente) / haustrações e nível hidroaéreo

Question 3

Obstrução Intestinal - Principais causas de obstrução intestinal…

1) Alta (Delgado)?
2) Baixa (Cólon)?
3) Em crianças (6m - 3a)?

Answer 3

1) Bridas; Neoplasia; Hérnia; Cronh
2) Neoplasia; Volvo; Divertículos; Fecaloma
3) Intussuscepção intestinal

Question 4

Cirurgia Bariatrica - Indicações e critério

Answer 4

- IMC >= 40
- IMC >= 35 + comorbidades
- IMC > 30 + DM2 Refratário há mais de 2 anos comprovado por 2 endocrinos (30-70a) (DM < 10a)

Critérios:
- Falha terapêutica por 2 anos
- IMC >=35, idade 18-65anos
- ausência de dependência química, distúrbio psiquiátrico descompensado, causa endocrinologica tratável
- capacidade de seguir orientações

Question 5

Cirurgia bariatrica

Cx restritivas

Answer 5

• Banda Larga: anel restritivos
• Gastrectomia vertical (Sleeve) (mais usada)
  1) CI DRGE (pode precipitar)
  2) escolha em: anemia crônica e DII
  3) Principal complicação: deiscencia da linha de grampo (causa taquicardia inesplicada - fístula no ângulo de hiss)
  4) Queda de grelina (fome) / Aumento de GLP1 e PYY

Question 6

Cx bariatrica

Bypass gástrico em YR

Característica

Answer 6

• Grande componente restritivo (MISTA)
• Pequeno componente desabsortivo (Alça comum longa)
• Aumenta muito GLP-1/PYY; Queda Grelina (variável)
• Escolha em DM2 + IMC >=35 + DRGE
• Complicação: Dumping, Deficiência de ferro e BI 12, Fístulas na anastomose gastrojejunal