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CIRURGIA > 3. Queimaduras, Cicatrização e REMIT > Flashcards

3. Queimaduras, Cicatrização e REMIT Flashcards

1
Q

REMIT - Gliconeogênese

A

Proteólise (Alanina + glutamina)
Lipólise (glicerol + ác. graxos)

Ala/glut + lactato + glicerol ➜ fígado ➜ glicose
Ác. Graxos ➜ fígado ➜ corpos cetônicos (não vira glicose)

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2
Q

REMIT - Alanina vira glicose

A

Ciclo de FELIG

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3
Q

REMIT - Lactato vira glicose

A

Ciclo de CORI

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4
Q

REMIT - Adaptações do jejum/trauma

A
  1. Redução da proteólise
  2. Prioriza Lipólise
  3. Cérebro começa a consumir corpos cetônicos
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5
Q

REMIT - Na prática como evitar o catabolismo acelerado?

A

Para sustentar esse processo em jejum, fornecer 400 kcal = 100g glicose = 2000 ml de SG5%

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6
Q

REMIT - Resposta endócrina (adrenal)

A

ADRENAL

1) Cortisol:
- gliconeogênese
- ação permissiva sobre catecolaminas
2) Catecolaminas
- Broncodilatação
- Aumento da FC
- vasoconstriccão
- atonia intestinal
3) Aldosterona
- Retém Na, água
- libera K e H

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7
Q

REMIT - Resposta endócrina (Hipotálamo e pâncreas)

A

HIPOTÁLAMO

1) ADH
- oligúria

PÂNCREAS

1) ↑ Glucagon
2) ↓ Insulina

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8
Q

REMIT - Resposta Imunológica / IL anti-inflamatórias

A

IL-1 e IL-6 ➜ ↑temperatura
TNF-a ➜ Anorexia

Anti-inflamatórias ➜ IL-4, IL-10, IL-13

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9
Q

REMIT - Como mudar a REMIT?

A

Catabolismo no trauma é iniciado por: DOR + LESÃO

  • DOR: anestesia peridural ➜ ↓ resposta ENDÓCRINA
  • LESÃO: cir. laparoscópica ➜ ↓ resposta IMUNE
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10
Q

Cicatrização - Fase INFLAMATÓRIA

A

1) INFLAMATÓRIA: Exsudato da ferida
a) Vasoconstrição + início da Hemostasia
b) ↑ permeabilidade vascular (Histamina)
c) Neutrófilos (limpeza - 24-48h)
d) Macrófagos (TGF-beta - maestro)
e) Linfócitos T (INF-y estimula fibroblastos)

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11
Q

Cicatrização - Fase PROLIFERAÇÃO

A 
2) PROLIFERAÇÃO: tecido de granulação
𝗙𝗶𝗯𝗿𝗼𝗯𝗹𝗮𝘀𝘁𝗼𝘀 células principais
a) fibroplasia: depósito de colágeno. Inicia com tipo III.
b) angiogênese
c) epitelização
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12
Q

Cicatrização - Fase MATURAÇÃO

A

3) MATURAÇÃO: contração das bordas
𝗠𝗶𝗼𝗳𝗶𝗯𝗿𝗼𝗯𝗹𝗮𝘀𝘁𝗼
- faz contração da ferida
- ↑ troca de colágeno tipo III por I

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13
Q

Cicatrização - Fatores que prejudicam

A
  • INFECÇÃO: mais comum
  • IDADE AVANÇADA
  • HIPÓXIA: tabagismo, vasculopatia, Ht < 15%
  • DM: prejudica todas as fases
  • HIPOALBUMINEMIA: < 2 g/dL
  • ↓Vit é minerais: Vit A, C e K; Zinco.
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14
Q

Queimaduras - Passos no atendimento pré-hospitalar

A

1) Avaliar SEGURANÇA DA CENA

2) Afastar o pct da fonte de calor
Retirar roupas e acessórios

3) Resfriar a lesão
Jogar água até 15-30min após o trauma (Tamb ou ⥸ 12° C)

4) Prevenção de Hipotermia
Lençóis ou cobertas secas

5) Decidir se encaminha para CETQ

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15
Q

Queimaduras - Critérios para CETQ

A

Grande queimado:

  • 2° grau: > 10% SCQ
  • 3° grau: qualquer% SCQ
  • Face, mão/pé, grandes articulações
  • Olhos, períneo/genitália
  • Lesão por inalação
  • Química ou elétrica grave
  • Comorbidades que pode pior pela queimadura
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16
Q

Queimadura - Métodos para estimativa de SCQ

A
  • ADULTOS: Wallace (Regra dos 9)

- CRIANÇAS: Berkow (preferível)

17
Q

Queimaduras - Passos no atendimento Hospitalar / cuidados adicionais

A 
𝗔 - Coluna e vias aéreas 
𝗕 - Complicações Respiratórias 
𝗖 - Acesso e reanimação volêmica 
𝗗 - Disfunção neurológica 
𝗘 - Exposição

Analgesia Opioides IV / Profilaxia TÉTANO/TVP

18
Q

Queimaduras - 𝗕 - Hiperemia de orofaringe, rouquidão, estridor, IRp imediata… Qual diagnóstico?

  1. Cenário
  2. Diagnóstico
  3. Tratamento
A
  1. Queimadura em face e pescoço
  2. LESÃO TÉRMICA DE VAS
    - Clínica, Laringoscopia (hiperemia)
  3. Suporte ventilatório / IOT “precoce”
19
Q

Queimaduras - 𝗕 - Sibilos, escarro carbonáceo, IRp tardia… Qual diagnóstico?

  1. Cenário
  2. Diagnóstico
  3. Diagnóstico
  4. Tratamento
A
  1. Queimadura de face e pescoço
  2. Lesão pulmonar por inalação
  3. Broncoscopia
    Cintilografia com Xe133 (em desuso)
  4. NBZ c/ Broncodilatador ±
    NBZ c/ Heparina
    Broncoscopia (limpeza)
20
Q

Queimaduras - 𝗕 - Intoxicação por Monóxido de Carbono

  1. Cenário
  2. Clínica
  3. Diagnóstico
  4. Tratamento
A
  1. Incêndio em recinto fechado
  2. CEFALEIA, ↓ consciência
    Dor de cabeça = dioxo
  3. Dosar CARBOXIHEMOGLOBINA
  4. ↑FiO2
    Medicina hiperbárica
21
Q

Queimaduras - 𝗕 - Intoxicação por Cianeto

  1. Cenário
  2. Clínica
  3. Diagnóstico
  4. Tratamento
A
  1. Incêndio em recinto fechado
  2. ↓ consciência
  3. ↑ lactato
    ↑ cianeto
  4. Hidroxicobalamina ±
    Tiosulfato de sódio
22
Q

Queimaduras - 𝗖 - Acesso e reanimação volêmica

  1. Como fazer?
  2. Como avaliar?
A
  1. PRIMEIRAS 24h:
    4 ml (Parkland) ou 2 ml (ATLS 10°) de Ringer lactato x Peso x SCQ
    - ½ nas primeiras 8h / ½ nas próximas 16h
  2. Diurese ⥸ 0,5 ml/Kg/h
23
Q

Classificação das queimaduras - 1° Grau - Características/Tratamento

A

Profundidade: EPIDERME
Coloração: ERITEMA
Sensibilidade: DOR / ARDÊNCIA

Tratamento: limpeza, analgesia, hidratantes

24
Q

Classificação das queimaduras - 2° Grau - Características/Tratamento

A

Profundidade: DERME (Sup: papilas dérmicas / Prof: Reticular)
Coloração: Sup: eritema e BOLHAS / Prof: rósea e BOLHAS
Sensibilidade: Sup: muita dor / Prof: dor moderada

Tratamento: Limpeza, Curativo + ATB tópico
Se profundo: enxerto

25
Q

Classificação das queimaduras - 3° Grau - Características/Tratamento

A

Profundidade: além do SC
Coloração: Marrom
Sensibilidade: indolor

Tratamento: ENXERTO PRECOCE
Se escara circular: fazer ESCAROTOMIA

26
Q

Queimadura Elétrica - Principais complicações/Conduta

A

1) RABDOMIÓLISE
Conduta: Forçar Diurese > 2ml/Kg/h (manitol) + alcalinização (Bic Na)

2) Síndrome COMPARTIMENTAL
Clínica: dor ao estiramento passivo do músculo ± ausência de pulso
Conduta: Fasciotomia

27
Q

Queimadura Química - Conduta

A

Álcali é pior que ácida

NÃO NEUTRALIZAR

Irrigação com água corrente morna sob baixa pressão:
15 a 20 L ou ± 30min

Manter até pH da pele 7- 7,5

28
Q

Queimaduras - Complicações das queimaduras

A

Gastrointestinal:
HDA por úlcera de CURLING

Cutânea:
3° grau degenera para CARCINOMA ESCAMOSSO
Lesão de MARJOLIN

CIRURGIA (5 decks)

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