3. Queimaduras, Cicatrização e REMIT Flashcards
REMIT - Gliconeogênese
Proteólise (Alanina + glutamina)
Lipólise (glicerol + ác. graxos)
Ala/glut + lactato + glicerol ➜ fígado ➜ glicose
Ác. Graxos ➜ fígado ➜ corpos cetônicos (não vira glicose)
REMIT - Alanina vira glicose
Ciclo de FELIG
REMIT - Lactato vira glicose
Ciclo de CORI
REMIT - Adaptações do jejum/trauma
- Redução da proteólise
- Prioriza Lipólise
- Cérebro começa a consumir corpos cetônicos
REMIT - Na prática como evitar o catabolismo acelerado?
Para sustentar esse processo em jejum, fornecer 400 kcal = 100g glicose = 2000 ml de SG5%
REMIT - Resposta endócrina (adrenal)
ADRENAL
1) Cortisol:
- gliconeogênese
- ação permissiva sobre catecolaminas
2) Catecolaminas
- Broncodilatação
- Aumento da FC
- vasoconstriccão
- atonia intestinal
3) Aldosterona
- Retém Na, água
- libera K e H
REMIT - Resposta endócrina (Hipotálamo e pâncreas)
HIPOTÁLAMO
1) ADH
- oligúria
PÂNCREAS
1) ↑ Glucagon
2) ↓ Insulina
REMIT - Resposta Imunológica / IL anti-inflamatórias
IL-1 e IL-6 ➜ ↑temperatura
TNF-a ➜ Anorexia
Anti-inflamatórias ➜ IL-4, IL-10, IL-13
REMIT - Como mudar a REMIT?
Catabolismo no trauma é iniciado por: DOR + LESÃO
- DOR: anestesia peridural ➜ ↓ resposta ENDÓCRINA
- LESÃO: cir. laparoscópica ➜ ↓ resposta IMUNE
Cicatrização - Fase INFLAMATÓRIA
1) INFLAMATÓRIA: Exsudato da ferida
a) Vasoconstrição + início da Hemostasia
b) ↑ permeabilidade vascular (Histamina)
c) Neutrófilos (limpeza - 24-48h)
d) Macrófagos (TGF-beta - maestro)
e) Linfócitos T (INF-y estimula fibroblastos)
Cicatrização - Fase PROLIFERAÇÃO
2) PROLIFERAÇÃO: tecido de granulação 𝗙𝗶𝗯𝗿𝗼𝗯𝗹𝗮𝘀𝘁𝗼𝘀 células principais a) fibroplasia: depósito de colágeno. Inicia com tipo III. b) angiogênese c) epitelização
Cicatrização - Fase MATURAÇÃO
3) MATURAÇÃO: contração das bordas
𝗠𝗶𝗼𝗳𝗶𝗯𝗿𝗼𝗯𝗹𝗮𝘀𝘁𝗼
- faz contração da ferida
- ↑ troca de colágeno tipo III por I
Cicatrização - Fatores que prejudicam
- INFECÇÃO: mais comum
- IDADE AVANÇADA
- HIPÓXIA: tabagismo, vasculopatia, Ht < 15%
- DM: prejudica todas as fases
- HIPOALBUMINEMIA: < 2 g/dL
- ↓Vit é minerais: Vit A, C e K; Zinco.
Queimaduras - Passos no atendimento pré-hospitalar
1) Avaliar SEGURANÇA DA CENA
2) Afastar o pct da fonte de calor
Retirar roupas e acessórios
3) Resfriar a lesão
Jogar água até 15-30min após o trauma (Tamb ou ⥸ 12° C)
4) Prevenção de Hipotermia
Lençóis ou cobertas secas
5) Decidir se encaminha para CETQ
Queimaduras - Critérios para CETQ
Grande queimado:
- 2° grau: > 10% SCQ
- 3° grau: qualquer% SCQ
- Face, mão/pé, grandes articulações
- Olhos, períneo/genitália
- Lesão por inalação
- Química ou elétrica grave
- Comorbidades que pode pior pela queimadura
Queimadura - Métodos para estimativa de SCQ
- ADULTOS: Wallace (Regra dos 9)
- CRIANÇAS: Berkow (preferível)
Queimaduras - Passos no atendimento Hospitalar / cuidados adicionais
𝗔 - Coluna e vias aéreas 𝗕 - Complicações Respiratórias 𝗖 - Acesso e reanimação volêmica 𝗗 - Disfunção neurológica 𝗘 - Exposição
Analgesia Opioides IV / Profilaxia TÉTANO/TVP
Queimaduras - 𝗕 - Hiperemia de orofaringe, rouquidão, estridor, IRp imediata… Qual diagnóstico?
- Cenário
- Diagnóstico
- Tratamento
- Queimadura em face e pescoço
- LESÃO TÉRMICA DE VAS
- Clínica, Laringoscopia (hiperemia) - Suporte ventilatório / IOT “precoce”
Queimaduras - 𝗕 - Sibilos, escarro carbonáceo, IRp tardia… Qual diagnóstico?
- Cenário
- Diagnóstico
- Diagnóstico
- Tratamento
- Queimadura de face e pescoço
- Lesão pulmonar por inalação
- Broncoscopia
Cintilografia com Xe133 (em desuso) - NBZ c/ Broncodilatador ±
NBZ c/ Heparina
Broncoscopia (limpeza)
Queimaduras - 𝗕 - Intoxicação por Monóxido de Carbono
- Cenário
- Clínica
- Diagnóstico
- Tratamento
- Incêndio em recinto fechado
- CEFALEIA, ↓ consciência
Dor de cabeça = dioxo - Dosar CARBOXIHEMOGLOBINA
- ↑FiO2
Medicina hiperbárica
Queimaduras - 𝗕 - Intoxicação por Cianeto
- Cenário
- Clínica
- Diagnóstico
- Tratamento
- Incêndio em recinto fechado
- ↓ consciência
- ↑ lactato
↑ cianeto - Hidroxicobalamina ±
Tiosulfato de sódio
Queimaduras - 𝗖 - Acesso e reanimação volêmica
- Como fazer?
- Como avaliar?
- PRIMEIRAS 24h:
4 ml (Parkland) ou 2 ml (ATLS 10°) de Ringer lactato x Peso x SCQ
- ½ nas primeiras 8h / ½ nas próximas 16h - Diurese ⥸ 0,5 ml/Kg/h
Classificação das queimaduras - 1° Grau - Características/Tratamento
Profundidade: EPIDERME
Coloração: ERITEMA
Sensibilidade: DOR / ARDÊNCIA
Tratamento: limpeza, analgesia, hidratantes
Classificação das queimaduras - 2° Grau - Características/Tratamento
Profundidade: DERME (Sup: papilas dérmicas / Prof: Reticular)
Coloração: Sup: eritema e BOLHAS / Prof: rósea e BOLHAS
Sensibilidade: Sup: muita dor / Prof: dor moderada
Tratamento: Limpeza, Curativo + ATB tópico
Se profundo: enxerto
