2. Pré-operatório Flashcards
(32 cards)
Av. Risco Cirúrgico - Av. Cardiovascular (Índice)
ÍNDICE DE RISCO CARDIOVASCULAR REVISADO (IRCR) (Score de Lee)
(1) Coronariopatia
(2) Insuf. Cardíaca
(3) DRC (Cr > 2)
(4) DM com Insulina
(5) Dç cerebrovascular (AVC ou AIT)
(6) Cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
< 2 = Cirurgia
⥸ 2 (Capacidade funcional ⥸ 4 METs?)
- SIM: cirurgia
- NÃO: teste cardíaco não invasivo > ok > cirurgia
NÃO OPERAR SE CARDIOPATIA ATIVA
Av. Risco Cirúrgico - Estado clínico (ASA)
ASA I - nenhuma disfunção (saudável)
ASA II - dç sistêmica leve (sem limitação)
ASA III - dç sistêmica grave (limita, mas não incapacita)
ASA IV - dç sist. grave com ameaça constate a vida (limita e incapacita)
ASA V - moribundo (expectativa de óbito)
ASA VI - morte cerebral
Emergência: sufixo E
Exames pré-operatórios
Depende do paciente e do tipo de cirurgia…
Com relação ao paciente:
< 45a: - - - - - -
45 - 54a: ECG para homens
55 - 70a: ECG + hemograma
> 70a: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
Com relação a cirurgia:
- Coagulograma: estimativa de perda > 2L; neurocirurgia; cir. cardíacas e torácicas
- RX de tórax: cir. cardíacas e torácicas
Medicações de uso crônico - Manter…
Manter inclusive no dia
(1) Corticoides: hidrocortisona IV (resposta ao trauma)
(2) Anti-hipertensivos
(3) Insulina: NPH (1/2 dose manhã); glargina (1/2 dose)
Medicações de uso crônico - Suspender…
(1) Anti diabéticos orais (no dia): Metformina (24-48h); acarbose/clorpropamida (24h)
(2) AINE: 1-3 dias
(3) antiagregantes: 7-10 dias.
Coronariopatia: manter AAS
(4) NACOS: 2-3 dias
(5) Warfarin: 4-5 dias
Operar: INR ⥶ 1,5. Heparina (suspender: HBPM (24h), HNF (6h))
ATBprofilaxia - Como fazer (Tipo/definição/esquema) + quando fazer
(1) Limpa: não penetra TGI/TResp/TGU. Se: osso ou prótese
(2) Limp-cntm: penetra de forma controlada (s/ extravasar). Em geral: Cefazolina
(3) Contamin: penetra sem controle; “ite” sem pus; trauma recente. Em geral: Cefazolina
(4) Infectada: “ite” supurada; trauma antigo; contaminação fecal. ATBterapia
▪ 30-60min antes
Infecção de ferida operatória - Superficial Vs Profunda
Definição + quadro clínico + tto
▪ SUPERFICIAL (pele + subcutâneo)
- QC: febre + dor + flogose + pus
- Tto: retirar pontos, Drenar e lavar
▪ PROFUNDA
QC: idem…
- Tto: acrescentar ATB
▪ Infecção até 30 dias de pós-op
▪ Infecção até 90 dias de pós-op (se prótese)
Febre no contexto operatório - Pré-operatório
(1) Infecção pré-existente
(2) reação à droga ou Transfusão
(3) hipertermia maligna
Febre no contexto operatório - 24-72h de Pós-operatório
(1) atelectasia
- cir. Torácica/abdominal: hipovenila. Tto: fisioterapia resp.
(2) Infecção necrosante de ferida
- S. pyogenes ou C. perfringens
Febre no contexto operatório - > 72h de Pós-operatório
(1) Infecção
- ferida operatória (S. aureus)
- pneumonia
- ITU
(2) Parotidite supurativa (S. aureus)
(3) TVP
Hérnia Umbilical - Fisiopatologia + Tratamento (crianças)
NÃO FECHAMENTO DO ANEL UMBILICAL
CRIANÇA: CONGÊNITO
TTO:
- Conservador: fechamento espontâneo
- CIRURGIA:
𝟏. Hérnia inguinal concomitante
𝟐. > 2cm
𝟑. Associado a DVP
𝟒. Não fechamento com 4-6y
Hérnia Umbilical - Causa + Tratamento (Adulto)
ADULTO: ADQUIRIDO
TTO:
- Conservador
- CIRURGIA: sintomático ou ascite volumosa
Hérnia epigástrica - Definição
Linha alba - entre cicatriz umbilical e apêndice xifoide
Hérnia Incisional - Definição + Fatores de risco
Em área de incisão cirúrgica prévia
FR:
- Técnica incorreta
- ISC, hematoma, seroma
- Desnutrição, idade avançada, corticoide
- Aumento da PIA, obesidade infantil
Hérnia de Spiegel - Definição + localização mais frequente
Entre a borda lateral do reto abdominal e a linha de Spiegel (semilunar)
LF: Sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas
AVALIAR IMAGEM PARA O DIAGNÓSTICO
Hérnias Lombares - Exemplos + localização + referencial anatômico
TRIÂNGULOS LOMBARES:
- SUPERIOR: GRYNFELT (abaixo da 12° costela)
- INFERIOR: PETIT (acima da crista ilíaca)
HÉRNIA INGUINAL - PAREDE POSTERIOR (componentes)
FÁSCIA TRANSVERSALIS
M. TRANSVERSO
M. OBLÍQUO INTERNO
*anel inguinal interno (início do canal inguinal)
HÉRNIA INGUINAL - PAREDE ANTERIOR (Componentes)
APONEUROSE DO M. OBLÍQUO EXTERNO
*anel inguinal externo
**ligamento inguinal (poupart)
CANAL INGUINAL - ESTRUTURAS (H/M)
Homem: FUNÍCULO ESPERMÁTICO
- m. cremáster, plexo pampiniforme, vv deferentes…
- CONDUTO PERITÔNIO-VAGINAL OBLITERADO
Mulher: ligamento REDONDO do útero
H. INGUINAL INDIRETA - Se anuncia… + Causa + população mais acometida
SE ANUNCIA ATRAVÉS DO ANEL INGUINAL 𝗜𝗡𝗧𝗘𝗥𝗡𝗢
CAUSA: defeito CONGÊNITO (não fechamento do conduto peritônio-vaginal)
TÍPICA DA INFÂNCIA
H. INGUINAL DIRETA - Causa + Se anuncia…
CAUSA: defeito ADQUIRIDO
Enfraquecimento da parede posterior
SE ANUNCIA ATRAVÉS DO 𝗧𝗥𝗜𝗔𝗡𝗚𝗨𝗟𝗢 𝗗𝗘 𝗛𝗘𝗦𝗦𝗘𝗟𝗕𝗔𝗖𝗛
TRIÂNGULO DE HESSELBACH - LIMITES
BORDA LAT. DO M. RETO ABDOMINAL (medial)
VV EPIGÁSTRICOS INFERIORES (lateral)
LIGAMENTO INGUINAL (inferior)
H. INGUINAL - DIRETA OU INDIRETA?
VV EPIGÁSTRICOS INFERIORES
- Medial = DIRETA
- Lateral = INDIRETA
EXAME FÍSICO
- Polpa = DIRETA
- Ponta = INDIRETA (> risco de encarceramento)
MANOBRA DE LANDIVAR
(Ocluir anel ing. Interno + valsalva)
- Abaulamento = DIRETA
- Nada = INDIRETA
H. FEMORAL - Características + Onde se anuncia…
SE ANUNCIA ABAIXO DO LIG. INGUINAL
- MAIS COMUM EM MULHERES (a H. Inguinal tbm)
- MAIS ENCARCERA
- MAIS COMUM DO LADO DIREITO (tamponado pelo sigmoide no lado E)
