2. Pré-operatório

Question 1

Av. Risco Cirúrgico - Av. Cardiovascular (Índice)

Answer 1

ÍNDICE DE RISCO CARDIOVASCULAR REVISADO (IRCR) (Score de Lee)
(1) Coronariopatia
(2) Insuf. Cardíaca
(3) DRC (Cr > 2)
(4) DM com Insulina
(5) Dç cerebrovascular (AVC ou AIT)
(6) Cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal

< 2 = Cirurgia
⥸ 2 (Capacidade funcional ⥸ 4 METs?)
- SIM: cirurgia
- NÃO: teste cardíaco não invasivo > ok > cirurgia

NÃO OPERAR SE CARDIOPATIA ATIVA

Question 2

Av. Risco Cirúrgico - Estado clínico (ASA)

Answer 2

ASA I - nenhuma disfunção (saudável)
ASA II - dç sistêmica leve (sem limitação)
ASA III - dç sistêmica grave (limita, mas não incapacita)
ASA IV - dç sist. grave com ameaça constate a vida (limita e incapacita)
ASA V - moribundo (expectativa de óbito)
ASA VI - morte cerebral

Emergência: sufixo E

Question 3

Exames pré-operatórios

Answer 3

Depende do paciente e do tipo de cirurgia…

Com relação ao paciente:
< 45a: - - - - - -
45 - 54a: ECG para homens
55 - 70a: ECG + hemograma
> 70a: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal

Com relação a cirurgia:
- Coagulograma: estimativa de perda > 2L; neurocirurgia; cir. cardíacas e torácicas
- RX de tórax: cir. cardíacas e torácicas

Question 4

Medicações de uso crônico - Manter…

Answer 4

Manter inclusive no dia

(1) Corticoides: hidrocortisona IV (resposta ao trauma)

(2) Anti-hipertensivos

(3) Insulina: NPH (1/2 dose manhã); glargina (1/2 dose)

Question 5

Medicações de uso crônico - Suspender…

Answer 5

(1) Anti diabéticos orais (no dia): Metformina (24-48h); acarbose/clorpropamida (24h)

(2) AINE: 1-3 dias

(3) antiagregantes: 7-10 dias.
Coronariopatia: manter AAS

(4) NACOS: 2-3 dias

(5) Warfarin: 4-5 dias
Operar: INR ⥶ 1,5. Heparina (suspender: HBPM (24h), HNF (6h))

Question 6

ATBprofilaxia - Como fazer (Tipo/definição/esquema) + quando fazer

Answer 6

(1) Limpa: não penetra TGI/TResp/TGU. Se: osso ou prótese
(2) Limp-cntm: penetra de forma controlada (s/ extravasar). Em geral: Cefazolina
(3) Contamin: penetra sem controle; “ite” sem pus; trauma recente. Em geral: Cefazolina
(4) Infectada: “ite” supurada; trauma antigo; contaminação fecal. ATBterapia

▪ 30-60min antes

Question 7

Infecção de ferida operatória - Superficial Vs Profunda

Definição + quadro clínico + tto

Answer 7

▪ SUPERFICIAL (pele + subcutâneo)
- QC: febre + dor + flogose + pus
- Tto: retirar pontos, Drenar e lavar

▪ PROFUNDA
QC: idem…
- Tto: acrescentar ATB

▪ Infecção até 30 dias de pós-op
▪ Infecção até 90 dias de pós-op (se prótese)

Question 8

Febre no contexto operatório - Pré-operatório

Answer 8

(1) Infecção pré-existente

(2) reação à droga ou Transfusão

(3) hipertermia maligna

Question 9

Febre no contexto operatório - 24-72h de Pós-operatório

Answer 9

(1) atelectasia
- cir. Torácica/abdominal: hipovenila. Tto: fisioterapia resp.

(2) Infecção necrosante de ferida
- S. pyogenes ou C. perfringens

Question 10

Febre no contexto operatório - > 72h de Pós-operatório

Answer 10

(1) Infecção
- ferida operatória (S. aureus)
- pneumonia
- ITU

(2) Parotidite supurativa (S. aureus)

(3) TVP

Question 11

Hérnia Umbilical - Fisiopatologia + Tratamento (crianças)

Answer 11

NÃO FECHAMENTO DO ANEL UMBILICAL
CRIANÇA: CONGÊNITO

TTO:
- Conservador: fechamento espontâneo
- CIRURGIA:
𝟏. Hérnia inguinal concomitante
𝟐. > 2cm
𝟑. Associado a DVP
𝟒. Não fechamento com 4-6y

Question 12

Hérnia Umbilical - Causa + Tratamento (Adulto)

Answer 12

ADULTO: ADQUIRIDO

TTO:
- Conservador
- CIRURGIA: sintomático ou ascite volumosa

Question 13

Hérnia epigástrica - Definição

Answer 13

Linha alba - entre cicatriz umbilical e apêndice xifoide

Question 14

Hérnia Incisional - Definição + Fatores de risco

Answer 14

Em área de incisão cirúrgica prévia

FR:
- Técnica incorreta
- ISC, hematoma, seroma
- Desnutrição, idade avançada, corticoide
- Aumento da PIA, obesidade infantil

Question 15

Hérnia de Spiegel - Definição + localização mais frequente

Answer 15

Entre a borda lateral do reto abdominal e a linha de Spiegel (semilunar)

LF: Sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas
AVALIAR IMAGEM PARA O DIAGNÓSTICO

Question 16

Hérnias Lombares - Exemplos + localização + referencial anatômico

Answer 16

TRIÂNGULOS LOMBARES:
- SUPERIOR: GRYNFELT (abaixo da 12° costela)
- INFERIOR: PETIT (acima da crista ilíaca)

Question 17

HÉRNIA INGUINAL - PAREDE POSTERIOR (componentes)

Answer 17

FÁSCIA TRANSVERSALIS
M. TRANSVERSO
M. OBLÍQUO INTERNO

*anel inguinal interno (início do canal inguinal)

Question 18

HÉRNIA INGUINAL - PAREDE ANTERIOR (Componentes)

Answer 18

APONEUROSE DO M. OBLÍQUO EXTERNO

*anel inguinal externo
**ligamento inguinal (poupart)

Question 19

CANAL INGUINAL - ESTRUTURAS (H/M)

Answer 19

Homem: FUNÍCULO ESPERMÁTICO
- m. cremáster, plexo pampiniforme, vv deferentes…
- CONDUTO PERITÔNIO-VAGINAL OBLITERADO

Mulher: ligamento REDONDO do útero

Question 20

H. INGUINAL INDIRETA - Se anuncia… + Causa + população mais acometida

Answer 20

SE ANUNCIA ATRAVÉS DO ANEL INGUINAL 𝗜𝗡𝗧𝗘𝗥𝗡𝗢

CAUSA: defeito CONGÊNITO (não fechamento do conduto peritônio-vaginal)
TÍPICA DA INFÂNCIA

Question 21

H. INGUINAL DIRETA - Causa + Se anuncia…

Answer 21

CAUSA: defeito ADQUIRIDO
Enfraquecimento da parede posterior

SE ANUNCIA ATRAVÉS DO 𝗧𝗥𝗜𝗔𝗡𝗚𝗨𝗟𝗢 𝗗𝗘 𝗛𝗘𝗦𝗦𝗘𝗟𝗕𝗔𝗖𝗛

Question 22

TRIÂNGULO DE HESSELBACH - LIMITES

Answer 22

BORDA LAT. DO M. RETO ABDOMINAL (medial)

VV EPIGÁSTRICOS INFERIORES (lateral)

LIGAMENTO INGUINAL (inferior)

Question 23

H. INGUINAL - DIRETA OU INDIRETA?

Answer 23

VV EPIGÁSTRICOS INFERIORES
- Medial = DIRETA
- Lateral = INDIRETA

EXAME FÍSICO
- Polpa = DIRETA
- Ponta = INDIRETA (> risco de encarceramento)

MANOBRA DE LANDIVAR
(Ocluir anel ing. Interno + valsalva)
- Abaulamento = DIRETA
- Nada = INDIRETA

Question 24

H. FEMORAL - Características + Onde se anuncia…

Answer 24

SE ANUNCIA ABAIXO DO LIG. INGUINAL

• MAIS COMUM EM MULHERES (a H. Inguinal tbm)
• MAIS ENCARCERA
• MAIS COMUM DO LADO DIREITO (tamponado pelo sigmoide no lado E)

Question 25

CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS

Answer 25

I - HI Indireta com anel inguinal interno normal (< 2cm)

II - HI Indireta com anel inguinal interno dilatado (> 2cm)

III - Defeito na parede posterior
a) Direta
b) Indireta
c) Femoral

IV - Recidivante
a) Direta
b) Indireta
c) Femoral
d) Mista

Question 26

H. INGUINO-FEMORAL - TTO

Answer 26

REDUTÍVEL
- Cir. Eletiva

ENCARCERADA
- Redução manual: Manobra de TAXE
- Quando não reduzir: sofrimento isquêmico
¬ tempo > 6-8h
¬ obstrução?
¬ irritação peritoneal, hiperemia, hipotensão

ESTRANGULADA (Isquemia)
- Cir. de emergência: INGUINOTOMIA
- Se redução espontânea: LAPAROTOMIA

Question 27

H. INGUINO-FEMORAL - TEC. OPERATÓRIA (ABORDAGEM ANTERIOR) - Princípio base + Técnicas

Answer 27

HERNIORRAFIA ANTERIOR + REFORÇO POSTERIOR

• LICHTENSTEIN (escolha): tela livre de tensão (sutura ao longo do lig. Inguinal)
• SHOULDICE: imbricação de músculos
• MC VAY: boa p H. Femoral (lig. Cooper) ou plug femoral

Question 28

H. INGUINO-FEMORAL - TEC CIRÚRGICA (abordagem posterior) - Indicações + Técnicas

Answer 28

Abordagem Posterior (Acesso pré-peritoneal)

INDICAÇÕES
- Recidivas
- Bilaterais

TÉCNICAS
- STOPPA: tela bilateral
- VIDEOLAPAROSCOPIA: abordagem inicial (escolha nas mulheres)
¬ TAPP: transabdominal pré-peritoneal (penetra a cav. abd)
¬ TEP: totalmente expraperitoneal (não penetra a cav. abd)

Question 29

H. INGUINO-FEMORAL - Denominações especiais

1. Richter
2. Littré
3. Amyand
4. Garengeot

Answer 29

1. Richter: pinçamento da borda antimesentérica (Isquemia sem obstrução) (+ comum na femoral)
2. Littré: divertículo de Meckel
3. Amyand: apêndice na hérnia inguinal
4. Garengeot: apêndice na hérnia femoral

Question 30

Profilaxia TVP/TEP - Escore…

Answer 30

CAPRINI
▪ 1 pts: 40-60a; cir. pequena; ACO
▪ 2 pts: 61-74a; cir. > 45min
▪ 3 pts: > 75a; história de TVP
▪ 5 pts: ortopedia; AVC < 1 mês.

▪ Muito baixo 0 (deambulação);
▪ Baixo 1-2 (compressão pneumática);
▪ Mod. 3-4 (Heparina ou compressor);
▪ Alto > 5 (Heparina + compressor)

• Anticoagulação profilática
  Enoxaparina: 40mg SC, 1x dia
  HNF: 5.000 U, SC, 8/8h ou 12/12h

Question 31

Hérnias - Inervação região inguinal / Nervos lesados na VLC

Answer 31

▪ N. Ilio-hipogástrico* (+ comum de lesão)
▪ N. Ilio-inguinal*
▪ N. Genitofemoral (ramo genital* e femoral)

*lesados na cirurgia aberta

NERVOS LESADOS NA CIR. VLC
▪ N. Cutâneo femoral lateral
▪ N. Femoral
▪ Ramo femoral do N. Genitofemoral

Question 32

Hérnias - Canal femoral (limites)

Answer 32

▪ Lig. Inguinal (Poupart)
▪ Lig. Pectíneo (Cooper)
▪ Lig. Lacunar
▪ Veia Femoral