1.2 Trauma - ABDOMEM Flashcards
Investigação - TC com contraste (exigência)
EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
Avalia retroperitônio
Investigação - Lavado Perineal (LPD) - peculiaridade/positivo quando…
Exame + sensível para encontrar sangue no abdomem
POSITIVO 1) ASPIRADO >= 10ml de sangue ou restos alimentares 2) LEVADO Hemácias > 100.000 Leucócitos > 500 Amilase > 175 Bile
Investigação - USG (FAST) - locais de análise
Forma losango
- Subxifoide
- Hepatorenal
- Esplenorenal
- Supra-púbica
FAST estendido (FAST-E): pleura: PTX (sem deslizar de pleuras) e HTX
Investigação - Videolaparotomia
EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
Lesões penetrantes na transição toracoabdominal (7° costela)
Indicações de LAPAROTOMIA
Abdome é cirúrgico?
ABDOME CIRÚRGICO
- TRAUMA PENETRANTE
Choque, peritonite, evisceração - TRAUMA CONTUSO
Peritonite, (retro)pneumoperitônio
Indicação de LAPAROTOMIA
Abdome NÃO é cirúrgico (trauma penetrante)
- TRAUMA PENETRANTE
Não tem choque, peritonite, evisceração…
A) Arma de fogo: maioria é Laparotomia
B) Arma Branca: depende
- Abdome cirúrgico > laparo
- abdome não cirúrgico > exploração digital da ferida
- Negativo: não violou peritônio = ALTA
- Positivo ou duvidosa > observar por 24h (exame físico seriado + hemograma 8/8h)
- Alteração NÃO: reiniciar dieta + alta
- Alteração SIM: peritonite ou instabilidade (LAPARO) ; Leucocitose ou queda na Hb > 3g/dl (LAPARO, considerar TC/LPD)
Indicação de LAPAROTOMIA
Abdome NÃO é cirúrgico (trauma CONTUSO)
TRAUMA CONTUSO
Não peritonite, (retro)pneumoperitônio…
HEMODINÂMICA
1. ESTABILIDADE: TC com Contrate (avalia grau da lesão)
#FAST antes da TC (opcional, por segurança)
- INSTABILIDADE
- Politrauma: FAST+ ou LPD+ > Fazer laparo
- Não é politrauma: só tem lesão no abdome “distensão ou escoriação” > Fazer laparo
Conduta conservadora - quando…
- Não é Abdome cirúrgico
- estabilidade hemodinâmica
- condição de observação/intervenção: hospital, médico, TC, angiografia
BAÇO - Quadro clínico (sinal)
SINAL DE KEHR: dor referida em ombro esquerdo
BAÇO - Conduta cirúrgica
TC com lesão grau IV e V
CIRURGIA: rafia ou esplemectomia total
Dreno só em lesão de cauda de pâncreas
BAÇO - Conduta pós esplenectomia
VACINAÇÃO: Pneumo, Meningo, haemophilus
FÍGADO - Conduta cirúrgica
Instabilidade hemodinâmica ou
TC com lesão grau VI (avulsão hepática)
CIRURGIAS
1) lesão simples: compressão, rafia, hemostáticos tópicos
2) lesão complexa: ressecção segmentar (lembrar da mão)
FÍGADO - Se o sangramento for difuso…
Ainda assim não parou de sangrar…
MANOBRA DE PRINGLE
Clampeamento do ligamento HEPATODUODENAL (colédoco, a. hepática, v. porta)
Ainda assim não parou de sangrar…
- lesão de cava inferior (retro hepática) ou veias hepáticas
LACERAÇÃO DUODENAL - Quadro clínico/radiologia/Conduta
RETROPNEUMOPERITÔNIO
- escoliose antálgica;
- dor lombar irradiada até região escrotal
- crepitação ao toque retal
Ar delineando rins (retropneumoperitônio)
Laparotomia
CONTUSÃO DUODENAL - Quadro clínico/radiologia
HEMATOMA DA PAREDE DUODENAL
Obstrução gástrica
Náuseas, vômitos
RADIOLOGIA
RX contrastando: sinal da mola em espiral ou empilhamento de moedas
Melhor exame: TC
CONTUSÃO DUODENAL - Conduta
Descompensação gástrica + nutrição parenteral total (NPT)
SEM melhora me 2 semanas: Laparotomia
PÂNCREAS - Conduta
1) Sem lesão de ducto: reparo + DRENAGEM
2) Com lesão de ducto
a) Corpo e cauda (esq. da V. Mesentérica S.)
Pancreatectomia distal + DRENAGEM
B) Cabeça ( dir. V. Mesentérica S)
Simples: Drenagem +- reparo
Complexa: duodenopancreatectomia (wiple) + drenagem
INTESTINO DELGADO - Quadro clínico (sinal)/Cirurgias
SINAL DO CINTO DE SEGURANÇA
CIRURGIAS
1) Rafia primária: < 50% da circunferência
2) Ressecção + Anastomose: > 50% da circunferência
INTESTINO GROSSO - Local + comum/Cirurgias
LOCAL + COMUM: C. TRANSVERSO
CIRURGIAS
1) Rafia primária: leve, < 50% C.
2) Ressecção + Anastomose: + grave, > 50% C.
3) (2) + colonostomia ou controle de danos
- instabilidade hemodinâmica
- > 4-6 concentrados de hemácias
- tardia > 4-6h, contaminação com peritonite (?)
RETO - Empalamento - Conduta
O abdome é cirúrgico? Laparotomia
1) Inicial: sedação e tentativa de retirada
2) Não resolveu: anestesia e tentativa de retirada
3) não resolveu ou falta pedaço: cirurgia
Trauma de URETRA - Mecanismos de lesão
URETRA POSTERIOR (Membranosa e prostática) - Fratura e luxação de Pelve
URETRA ANTERIOR
- Bulbar: queda a cavaleiro
- Peniana: trauma penetrante, mordedura, fratura de corpo cavernoso.
Trauma de Bexiga - Mecanismos de lesão
INTRAPERITONEAL: aumento súbito da PIA
EXTRAPERITONEAL: fraturas e luxacoes de Pelve
Trauma de BEXIGA - Quadro clínico/investigação
QC: Hematúria Macroscópica, dor e distensão abdominal (bexigoma), incapacidade de urinar, fratura de Pelve.
INVESTIGAÇÃO: cistografia retrógrada
Trauma de BEXIGA - Conduta
- INTRAPERITONEAL ou lesão de colo vesical ou fragmentos ósseas na parede vesical ou aprisionamento da parede
LAPAROTOMIA COM RAFIA DA LESÃO - EXTRAPERITONEAL
Cateterismo vesical por 14 dias
