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CIRURGIA > 1.2 Trauma - ABDOMEM > Flashcards

1.2 Trauma - ABDOMEM Flashcards

1
Q

Investigação - TC com contraste (exigência)

A

EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA

Avalia retroperitônio

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2
Q

Investigação - Lavado Perineal (LPD) - peculiaridade/positivo quando…

A

Exame + sensível para encontrar sangue no abdomem

POSITIVO
1) ASPIRADO >= 10ml de sangue ou restos alimentares
2) LEVADO
Hemácias > 100.000
Leucócitos > 500
Amilase > 175
Bile
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3
Q

Investigação - USG (FAST) - locais de análise

A

Forma losango

  1. Subxifoide
  2. Hepatorenal
  3. Esplenorenal
  4. Supra-púbica

FAST estendido (FAST-E): pleura: PTX (sem deslizar de pleuras) e HTX

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4
Q

Investigação - Videolaparotomia

A

EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA

Lesões penetrantes na transição toracoabdominal (7° costela)

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5
Q

Indicações de LAPAROTOMIA

Abdome é cirúrgico?

A

ABDOME CIRÚRGICO

  1. TRAUMA PENETRANTE
    Choque, peritonite, evisceração
  2. TRAUMA CONTUSO
    Peritonite, (retro)pneumoperitônio
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6
Q

Indicação de LAPAROTOMIA

Abdome NÃO é cirúrgico (trauma penetrante)

A
  1. TRAUMA PENETRANTE
    Não tem choque, peritonite, evisceração…

A) Arma de fogo: maioria é Laparotomia
B) Arma Branca: depende
- Abdome cirúrgico > laparo
- abdome não cirúrgico > exploração digital da ferida
- Negativo: não violou peritônio = ALTA
- Positivo ou duvidosa > observar por 24h (exame físico seriado + hemograma 8/8h)
- Alteração NÃO: reiniciar dieta + alta
- Alteração SIM: peritonite ou instabilidade (LAPARO) ; Leucocitose ou queda na Hb > 3g/dl (LAPARO, considerar TC/LPD)

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7
Q

Indicação de LAPAROTOMIA

Abdome NÃO é cirúrgico (trauma CONTUSO)

A

TRAUMA CONTUSO
Não peritonite, (retro)pneumoperitônio…

HEMODINÂMICA
1. ESTABILIDADE: TC com Contrate (avalia grau da lesão)
#FAST antes da TC (opcional, por segurança)

  1. INSTABILIDADE
    - Politrauma: FAST+ ou LPD+ > Fazer laparo
    - Não é politrauma: só tem lesão no abdome “distensão ou escoriação” > Fazer laparo
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8
Q

Conduta conservadora - quando…

A
  • Não é Abdome cirúrgico
  • estabilidade hemodinâmica
  • condição de observação/intervenção: hospital, médico, TC, angiografia
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9
Q

BAÇO - Quadro clínico (sinal)

A

SINAL DE KEHR: dor referida em ombro esquerdo

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10
Q

BAÇO - Conduta cirúrgica

A

TC com lesão grau IV e V

CIRURGIA: rafia ou esplemectomia total
Dreno só em lesão de cauda de pâncreas

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11
Q

BAÇO - Conduta pós esplenectomia

A

VACINAÇÃO: Pneumo, Meningo, haemophilus

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12
Q

FÍGADO - Conduta cirúrgica

A

Instabilidade hemodinâmica ou
TC com lesão grau VI (avulsão hepática)

CIRURGIAS

1) lesão simples: compressão, rafia, hemostáticos tópicos
2) lesão complexa: ressecção segmentar (lembrar da mão)

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13
Q

FÍGADO - Se o sangramento for difuso…

Ainda assim não parou de sangrar…

A

MANOBRA DE PRINGLE
Clampeamento do ligamento HEPATODUODENAL (colédoco, a. hepática, v. porta)

Ainda assim não parou de sangrar…
- lesão de cava inferior (retro hepática) ou veias hepáticas

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14
Q

LACERAÇÃO DUODENAL - Quadro clínico/radiologia/Conduta

A

RETROPNEUMOPERITÔNIO

  • escoliose antálgica;
  • dor lombar irradiada até região escrotal
  • crepitação ao toque retal

Ar delineando rins (retropneumoperitônio)

Laparotomia

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15
Q

CONTUSÃO DUODENAL - Quadro clínico/radiologia

A

HEMATOMA DA PAREDE DUODENAL
Obstrução gástrica
Náuseas, vômitos

RADIOLOGIA
RX contrastando: sinal da mola em espiral ou empilhamento de moedas
Melhor exame: TC

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16
Q

CONTUSÃO DUODENAL - Conduta

A

Descompensação gástrica + nutrição parenteral total (NPT)

SEM melhora me 2 semanas: Laparotomia

17
Q

PÂNCREAS - Conduta

A

1) Sem lesão de ducto: reparo + DRENAGEM

2) Com lesão de ducto
a) Corpo e cauda (esq. da V. Mesentérica S.)
Pancreatectomia distal + DRENAGEM
B) Cabeça ( dir. V. Mesentérica S)
Simples: Drenagem +- reparo
Complexa: duodenopancreatectomia (wiple) + drenagem

18
Q

INTESTINO DELGADO - Quadro clínico (sinal)/Cirurgias

A

SINAL DO CINTO DE SEGURANÇA

CIRURGIAS

1) Rafia primária: < 50% da circunferência
2) Ressecção + Anastomose: > 50% da circunferência

19
Q

INTESTINO GROSSO - Local + comum/Cirurgias

A

LOCAL + COMUM: C. TRANSVERSO

CIRURGIAS

1) Rafia primária: leve, < 50% C.
2) Ressecção + Anastomose: + grave, > 50% C.
3) (2) + colonostomia ou controle de danos
- instabilidade hemodinâmica
- > 4-6 concentrados de hemácias
- tardia > 4-6h, contaminação com peritonite (?)

20
Q

RETO - Empalamento - Conduta

A

O abdome é cirúrgico? Laparotomia

1) Inicial: sedação e tentativa de retirada
2) Não resolveu: anestesia e tentativa de retirada
3) não resolveu ou falta pedaço: cirurgia

21
Q

Trauma de URETRA - Mecanismos de lesão

A 
URETRA POSTERIOR (Membranosa e prostática)
- Fratura e luxação de Pelve

URETRA ANTERIOR

  • Bulbar: queda a cavaleiro
  • Peniana: trauma penetrante, mordedura, fratura de corpo cavernoso.
22
Q

Trauma de Bexiga - Mecanismos de lesão

A

INTRAPERITONEAL: aumento súbito da PIA
EXTRAPERITONEAL: fraturas e luxacoes de Pelve

23
Q

Trauma de BEXIGA - Quadro clínico/investigação

A

QC: Hematúria Macroscópica, dor e distensão abdominal (bexigoma), incapacidade de urinar, fratura de Pelve.

INVESTIGAÇÃO: cistografia retrógrada

24
Q

Trauma de BEXIGA - Conduta

A
  • INTRAPERITONEAL ou lesão de colo vesical ou fragmentos ósseas na parede vesical ou aprisionamento da parede
    LAPAROTOMIA COM RAFIA DA LESÃO
  • EXTRAPERITONEAL
    Cateterismo vesical por 14 dias
25
Q

HEMATOMA RETROPERITONEAL - Conteúdos + Condutas

A

ZONA 1: Aorta e Cava
▪ Explorar sempre

ZONA 2: Rins e Adrenais
▪ Contuso: NÃO explorar (exc: expandindo)
▪ Penetrante: explora

ZONA 3: Vasculatura pélvica
▪ Contuso: NÃO explorar (exc: expandindo ou exsanguinando)
▪ Penetrante: explora

26
Q

SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL - Definição

A

PIA normal: 5-7 mmHg

Definição
PIA >= 21 mmHg + lesão de órgão +- (Pressão de perfusão [PAM-PIA] < 60)

27
Q

SCA - Graus/Conduta

A 
Grau III ( 21-25)
Conduta: posição supina; reposição volêmica cuidadosa; drenagem de coleções intra abdominais, parecentese. 
- Não melhorou ou piorou: DESCOMPRESSÃO 
GRAU IV (>25)
Conduta: DESCOMPRESSÃO (bolsa de Bogotá)
28
Q

CIRURGIA PARA CONTROLE DE DANOS

Evita TRÍADE MORTAL:…

A

Hipotermia, coagulopatia e acidose

29
Q

Choque neurogênico X choque Medular

A

NEUROGÊNICO (“Hemodinâmico”)
Queda PA, queda FC, vasodilatação

MEDULAR (“Neurológico”)
Flacidez e arreflexia

30
Q

Fratura de base do crânio - Sinais

A

Sinal do guaxinim (equinose periorbital bilateral)
Sinal de Battle (equinose retroauricular, mastoide)
Hemotímpano
Otorreia, rinorreia

NUNCA INTUBACAO NASO

31
Q

LESÕES CEREBRAIS DIFUSAS - Concussão X Lesão axonal difusa

1) FISIOPATOLOGIA
2) Definição
3) Clínica

A

1) Desaceleração súbita / Desaceleração + cisalhamento
2) Perda TEMPORÁRIA de função neurológica / Perda IMEDIATA e DURADOURA da consciência
3) Perda da consciência < 6h, amnésia, confusão, convulsão / Coma > 6h. DICA: Glasgow baixo + TC inocente

32
Q

Indicações de TC na Concussão

A 
Glasgow < 15 após 2h
Fratura de crânio
Vômitos >= 2 episódios
Idade > 65
Amnésia >= 30 min
Mecanismo perigoso: ejeção do veículo, atropelamento, queda > 1m de altura
33
Q

LESÕES CEREBRAIS FOCAIS - Hematoma subdural X extradural

1) Frequência
2) Vasos
3) FR
4) Clínica
5) TC
6) Cirurgia

A

1) mais comum / mais raro
2) veias ponte / a. Meníngea média
3) atrofia cortical (idoso, alcoólatra) / trauma grave, fratura de osso temporal
4) Progressiva / intervalo lúcido (+-60%)
5) hiperdensa “crescente” / Hiperdensa biconvexa
6) desvio da linha média >= 5mm

34
Q

Trauma - Manobras de exposição

A

▪ MATTOX: Rotação Visceral medial E
Expõe aorta

▪ KOCHER: Rotação Visceral D medial
Expõe Duodeno, seg. infra-hepático de VCI, VP e origem AMS

▪ CATTELL: Extensão medial de Kocher
Maior visualização retroperitônio

35
Q

Morte encefálica - Avaliação Inicial (pré-requisitos)

A

▪ Lesão encefálica de causa conhecida, irreversível

▪ Ausência de fatores tratáveis

▪ Tto e observação por período mínimo de 6h
- se causa hipóxico-isquêmico, por 24h

▪ T > 35°C; Sat > 94%; PAS ⥸ 100; PAM ⥸ 65 (adultos)

36
Q

Morte encefálica - Diagnóstico

A

▪ 2 EXAMES CLÍNICOS: coma não perceptivo + ausência de função e reflexos de tronco cerebral

▪ 2 médicos competentes e capacitados

  • não podem ser da equipe de captação
  • pelo menos 1: neurocir, neurologista, intensivista, emergencista
  • outro: > 1 ano de experiência ou > 10 determinações ou capacitação

▪ Tempo entre exames
- 1h: > 2 anos

▪ Teste de apneia (pCO2 > 55): uma vez, ausência de mov. Resp.

▪ Exames complementares: Angio-TC, EEC, PET-TC, Doppler…

CIRURGIA (5 decks)

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