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CIRURGIA > 1.1 Trauma - TÓRAX > Flashcards

1.1 Trauma - TÓRAX Flashcards

Tórax

1
Q

Distribuição trimodal das mortes

A

PICO 1: segundo a minutos.
Causa de morte: lesão gravíssima
Tratamento: PREVENÇÃO

PICO 2: minutos até 24h.
Causa de morte: lesões passíveis de tto
Tratamento: sistema de saúde + PHTLS/ATLS

PICO 3: > 24h
Causa de morte: Sepse, SDMOS, TEP
Tratamento: sistema de saúde + “medicina”

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2
Q

A) AIRWAY

A
  1. Controle da coluna
    COLAR CERVICAL + PRANCHA
  2. Via aérea
    Avaliar perviedade: fonação preservada > vou p/ “B”: O2 >= 10L/min
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3
Q

A) AIRWAY
Indicações de VA artificial

A

Apneia
Proteção de VA
TCE grave (Glasgow <=8)
Incapacidade de manter oxigenação com máscara

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4
Q

A) AIRWAY - tipos de VA artificial, VANTAGENS

A

1) Definitiva (IOT, int. Naso, crico cir., traqueo)
PROTEGE VA
Balonete insuflado na traqueia

2) Temporária (crico punção, máscara laríngea)

TOT bem localizado: exame físico + capnografia + RX tórax

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5
Q

Se não pode ou não consigo IOT?

A

Cricotireoidostomia cirúrgica

Crico por punção (< 12 anos ou não sei fazer crico cir)
40-50 PSI ou 15L/min
Relação I:E (1:40) tempo (30-45min)
Traqueo? Procedimento eletivo (2-3° anel traqueal)

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6
Q

Laceração/fratura de laringe

Clínica
Conduta

A

Clínica: rouquidão, enfisema subcutâneo, fratura palpável

Conduta: tentar IOT, se não conseguir: traqueo

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7
Q

B) BREATHING

A
  1. Fornecer O2 (pelo menos 11L/min)
  2. Exame físico respiratório
  3. Oxímetro
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8
Q

Pneumotórax Hipertensivo - Clínica

A

Fisiop: lesão em “saco de papel”

CLÍNICA
1. Desvio de traqueia
2. Hipotensão (Choque obstrutivo)
3. TJP
4. MV abolido
5. Timpanismo

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9
Q

Pneumotórax Hipertensivo - DIAGNÓSTICO/CONDUTA

A

Diagnóstico:CLÍNICO

Conduta:
1) IMEDIATA
Toracocentese de alívio:
Criança: 2° EIC na linha hemiclavicular
Adultos: 4°-5° EIC anterior a linha axilar média

2) DEFINITIVA
Toracostomia c/ dreno em selo d’água
4°-5° EIC entre linha axilar anterior e média

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10
Q

Pneumotórax Aberto - FISIOPATOLOGIA/CONDUTA

A

FISIOP: trauma penetrante, orifício > 2/3 do diâmetro traqueia

CONDUTA:
1. IMEDIATO: Curativo em 3 pontas
2. DEFINITIVO: Drenagem em selo d’água

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11
Q

Todo pneumotórax deve ser drenado?

A

1) Se for: SIMPLES e PEQUENO (20-30%)
NÃO PRECISA DRENAR

2) Se for: transporte aéreo ou ventilação mecânica: TEM Q/ DRENAR

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12
Q

Drenou pneumotórax e não melhorou…

HIPÓTESE
CONDUTA IMEDIATA
DIAGNÓSTICO
CONDUTA DEFINITIVA

A
  1. HIPÓTESE
    Lesão de grande VA: brônquio fonte
  2. CONDUTA IMEDIATA
    IOT seletiva ou 2° dreno
  3. DIAGNÓSTICO
    Broncoscopia
  4. CONDUTA DEFINITIVA
    Toracotomia
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13
Q

HEMOTÓRAX - CLÍNICA

A

FISIOP: + no penetrante. Vasos hilares ou Sistêmicos. Auto limitado.

CLÍNICA
1. Sem desvio traqueia
2. Jugulares colabadas
3. MV abolido
4. Macicez
5. Hipotensão

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14
Q

HEMOTÓRAX - CONDUTA

A

TORACOSTOMIA c/ dreno em selo d’água

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15
Q

TORACOTOMIA no hemotórax - INDICAÇÕES

A
  1. Drenagem imediata de 1,5L
  2. Drenagem de 200ml/h durante 2 a 4 horas.
  3. Necessidade persistente de transfusão
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16
Q

C - CIRCULATION - Choque mais comum

A

HIPOVOLÊMICO

17
Q

C - CIRCULATION - Focos de sangramento

A

Tórax
Abdômen
Pelve
Ossos longos

18
Q

C - CIRCULATION - Conduta

A
  • Controle da hemorragia (compressão ou torniquete +- 6h)
  • 2 acessos IV = periféricos e calibrosos
  • Não conseguiu IV = IO, central, safena
  • Cristaloide aquecido (37-40°)
  • 1L (adulto) ou 20ml/Kg (criança)
19
Q

C - CIRCULATION - Classificação da perda volêmica

A

PA NORMAL
𝗖𝗵𝗼𝗾𝘂𝗲 𝗜 ▪ FC < 100: PV < 15% (< 750 ml) - C
𝗖𝗵𝗼𝗾𝘂𝗲 𝗜𝗜 ▪ FC > 100: PV ⥸ 15% (⥸ 750 ml) - C ± S

PA DIMINUÍDA
𝗖𝗵𝗼𝗾𝘂𝗲 𝗜𝗜𝗜 ▪ FC > 120: PV ⥸ 30% (⥸ 1.500 ml) - C + S
𝗖𝗵𝗼𝗾𝘂𝗲 𝗜𝗩 ▪ FC > 140: PV ⥸ 40% (⥸ 2.000 ml) - C + Maciço

20
Q

C - CIRCULATION - Avaliação da resposta/Sem resposta:

A

AVALIAÇÃO DA RESPOSTA
Sinais vitais
Cateterismo (diurese): 0,5 ml/kg/h (adulto) ; 1 ml/kg/h (criança)

SEM RESPOSTA
Transfusão Maciça (⥸ 10 UI/24h ou 4 UI/h)
+ transamin 1g IV (até 3h após o trauma)
+ 1g ao longo de 8h

21
Q

C - CIRCULATION - Cuidados na sondagem vesical

A

CUIDADO
Sangue no mato, hematoma perineal ou escrotal, retenção urinária, fratura de Pelve > Fazer URETROGRAFIA RETRÓGADA ANTES do Cateterismo

CONDUTA
▪ CISTOSTOMIA SUPRAPÚBICA
- Via aberta (estável)
- Por punção (instável)

22
Q

C - CIRCULATION - Fratura de Pelve - Epidemiologia (mais frequentes)/ Vasos

A
  1. Compressão lateral (60-70%)
  2. Compressão Antero-posterior (livro aberto) (15-20%)
  3. Compressão vertical (5-15%)

Plexo venoso posterior
Ou
Ramos da a. Ilíaca interna

23
Q

C - CIRCULATION - Fratura de Pelve - Conduta + Radiografias de série trauma

A

AMARRAÇÃO DA PELVE

RADIOGRAFIAS DE SÉRIE
1) Cervical (não obrigatória ATLS 10)
2) Tórax;
3) Bacia

24
Q

C - CIRCULATION - Fratura de Pelve - Conduta pós amarração (esquema)

A

Sangramento pélvico é retroperitoneal

IMAGEM DE SANGUE INTRAPERITONEAL 
- (SIM): Laparotomia
- (NÃO): Tamponamento pré-peritoneal ou angiografia

Tratamento ortopédico definitivo

*REBOA (zona III abaixo da renais)

25
Q

C - CIRCULATION - Tamponamento cardíaco - Clínica

A

Trauma penetrante (acúmulo de 100-200ml de sangue agudo)

1) TRÍADE DE BECK: TJP + hipofonese de bulhas + Hipotensão

2) Pulso paradoxal: queda de 10mmHg na PAS na inspiração

3) Sinal de Kussmaul: aumento da TJ na inspiração

26
Q

C - CIRCULATION - Tamponamento cardíaco - Diagnóstico/Conduta

A

DIAGNÓSTICO: Clínica + FAST

CONDUTA
1. Temporária: pericardiocentese (10-20ml)
2. Definitiva: Toracotomia (escolha)

27
Q

Tórax instável - FISIOPATOLOGIA/CLÍNICA

A

Fratura de >= arcos costas consecutivos em pelos menos dois pontos

Clínica: dor + respiração paradoxal

28
Q

Tórax instável - CONDUTA

A

O2 + analgesia (Opioides) + fisioterapia respiratória

29
Q

Contusão pulmonar - Conduta

A

IGUAL AO tórax instável, mas…

Se PaO2 < 65 ou Sat < 90%: considerar IOT + VM

30
Q

Contusão Miocárdica

  1. FISIOPATOLOGIA
  2. Clínica
  3. Diagnóstico
  4. CONDUTA
A
  1. FISIOPATOLOGIA
    Trauma contusão que pega + VD
  2. CLÍNICA
    Insuficiência cardíaca (IVD), arritmias, bloqueio de Ramo (D)
  3. DX
    Clínica + ECO
  4. CONDUTA
    Monitorização por 24h
31
Q

Lesão de Aorta

  1. FISIOPATOLOGIA
  2. DX
  3. Exame mais usado/padrão ouro
  4. CONDUTA
A
  1. FISIOPATOLOGIA
    Lesão ao nível do ligamento arterioso
  2. DX
    Clínica + imagem (mediastino >8cm; perda do contorno aórtico; desvio do TOT/CNG p/ direita)
  3. Exame mais usado: AngioTC de tórax
    Padrão ouro: aortografia
  4. CONDUTA
    a) iniciar BB, se possível
    B) Tt definitivo: Toracotomia E ou Terapia endovascular

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