1.1 Trauma - TÓRAX Flashcards
Tórax
Distribuição trimodal das mortes
PICO 1: segundo a minutos.
Causa de morte: lesão gravíssima
Tratamento: PREVENÇÃO
PICO 2: minutos até 24h.
Causa de morte: lesões passíveis de tto
Tratamento: sistema de saúde + PHTLS/ATLS
PICO 3: > 24h
Causa de morte: Sepse, SDMOS, TEP
Tratamento: sistema de saúde + “medicina”
A) AIRWAY
- Controle da coluna
COLAR CERVICAL + PRANCHA - Via aérea
Avaliar perviedade: fonação preservada > vou p/ “B”: O2 >= 10L/min
A) AIRWAY
Indicações de VA artificial
Apneia
Proteção de VA
TCE grave (Glasgow <=8)
Incapacidade de manter oxigenação com máscara
A) AIRWAY - tipos de VA artificial, VANTAGENS
1) Definitiva (IOT, int. Naso, crico cir., traqueo)
PROTEGE VA
Balonete insuflado na traqueia
2) Temporária (crico punção, máscara laríngea)
TOT bem localizado: exame físico + capnografia + RX tórax
Se não pode ou não consigo IOT?
Cricotireoidostomia cirúrgica
Crico por punção (< 12 anos ou não sei fazer crico cir)
40-50 PSI ou 15L/min
Relação I:E (1:40) tempo (30-45min)
Traqueo? Procedimento eletivo (2-3° anel traqueal)
Laceração/fratura de laringe
Clínica
Conduta
Clínica: rouquidão, enfisema subcutâneo, fratura palpável
Conduta: tentar IOT, se não conseguir: traqueo
B) BREATHING
- Fornecer O2 (pelo menos 11L/min)
- Exame físico respiratório
- Oxímetro
Pneumotórax Hipertensivo - Clínica
Fisiop: lesão em “saco de papel”
CLÍNICA
1. Desvio de traqueia
2. Hipotensão (Choque obstrutivo)
3. TJP
4. MV abolido
5. Timpanismo
Pneumotórax Hipertensivo - DIAGNÓSTICO/CONDUTA
Diagnóstico:CLÍNICO
Conduta:
1) IMEDIATA
Toracocentese de alívio:
Criança: 2° EIC na linha hemiclavicular
Adultos: 4°-5° EIC anterior a linha axilar média
2) DEFINITIVA
Toracostomia c/ dreno em selo d’água
4°-5° EIC entre linha axilar anterior e média
Pneumotórax Aberto - FISIOPATOLOGIA/CONDUTA
FISIOP: trauma penetrante, orifício > 2/3 do diâmetro traqueia
CONDUTA:
1. IMEDIATO: Curativo em 3 pontas
2. DEFINITIVO: Drenagem em selo d’água
Todo pneumotórax deve ser drenado?
1) Se for: SIMPLES e PEQUENO (20-30%)
NÃO PRECISA DRENAR
2) Se for: transporte aéreo ou ventilação mecânica: TEM Q/ DRENAR
Drenou pneumotórax e não melhorou…
HIPÓTESE
CONDUTA IMEDIATA
DIAGNÓSTICO
CONDUTA DEFINITIVA
- HIPÓTESE
Lesão de grande VA: brônquio fonte - CONDUTA IMEDIATA
IOT seletiva ou 2° dreno - DIAGNÓSTICO
Broncoscopia - CONDUTA DEFINITIVA
Toracotomia
HEMOTÓRAX - CLÍNICA
FISIOP: + no penetrante. Vasos hilares ou Sistêmicos. Auto limitado.
CLÍNICA
1. Sem desvio traqueia
2. Jugulares colabadas
3. MV abolido
4. Macicez
5. Hipotensão
HEMOTÓRAX - CONDUTA
TORACOSTOMIA c/ dreno em selo d’água
TORACOTOMIA no hemotórax - INDICAÇÕES
- Drenagem imediata de 1,5L
- Drenagem de 200ml/h durante 2 a 4 horas.
- Necessidade persistente de transfusão
C - CIRCULATION - Choque mais comum
HIPOVOLÊMICO
C - CIRCULATION - Focos de sangramento
Tórax
Abdômen
Pelve
Ossos longos
C - CIRCULATION - Conduta
- Controle da hemorragia (compressão ou torniquete +- 6h)
- 2 acessos IV = periféricos e calibrosos
- Não conseguiu IV = IO, central, safena
- Cristaloide aquecido (37-40°)
- 1L (adulto) ou 20ml/Kg (criança)
C - CIRCULATION - Classificação da perda volêmica
PA NORMAL
𝗖𝗵𝗼𝗾𝘂𝗲 𝗜 ▪ FC < 100: PV < 15% (< 750 ml) - C
𝗖𝗵𝗼𝗾𝘂𝗲 𝗜𝗜 ▪ FC > 100: PV ⥸ 15% (⥸ 750 ml) - C ± S
PA DIMINUÍDA
𝗖𝗵𝗼𝗾𝘂𝗲 𝗜𝗜𝗜 ▪ FC > 120: PV ⥸ 30% (⥸ 1.500 ml) - C + S
𝗖𝗵𝗼𝗾𝘂𝗲 𝗜𝗩 ▪ FC > 140: PV ⥸ 40% (⥸ 2.000 ml) - C + Maciço
C - CIRCULATION - Avaliação da resposta/Sem resposta:
AVALIAÇÃO DA RESPOSTA
Sinais vitais
Cateterismo (diurese): 0,5 ml/kg/h (adulto) ; 1 ml/kg/h (criança)
SEM RESPOSTA
Transfusão Maciça (⥸ 10 UI/24h ou 4 UI/h)
+ transamin 1g IV (até 3h após o trauma)
+ 1g ao longo de 8h
C - CIRCULATION - Cuidados na sondagem vesical
CUIDADO
Sangue no mato, hematoma perineal ou escrotal, retenção urinária, fratura de Pelve > Fazer URETROGRAFIA RETRÓGADA ANTES do Cateterismo
CONDUTA
▪ CISTOSTOMIA SUPRAPÚBICA
- Via aberta (estável)
- Por punção (instável)
C - CIRCULATION - Fratura de Pelve - Epidemiologia (mais frequentes)/ Vasos
- Compressão lateral (60-70%)
- Compressão Antero-posterior (livro aberto) (15-20%)
- Compressão vertical (5-15%)
Plexo venoso posterior
Ou
Ramos da a. Ilíaca interna
C - CIRCULATION - Fratura de Pelve - Conduta + Radiografias de série trauma
AMARRAÇÃO DA PELVE
RADIOGRAFIAS DE SÉRIE
1) Cervical (não obrigatória ATLS 10)
2) Tórax;
3) Bacia
C - CIRCULATION - Fratura de Pelve - Conduta pós amarração (esquema)
Sangramento pélvico é retroperitoneal
IMAGEM DE SANGUE INTRAPERITONEAL - (SIM): Laparotomia - (NÃO): Tamponamento pré-peritoneal ou angiografia
Tratamento ortopédico definitivo
*REBOA (zona III abaixo da renais)
