Cir 3 - REMIT e Cicatrização Flashcards
Quais as três fases da cicatrização?
(1) Inflamação.
(2) Proliferação (regeneração).
(3) Maturação (remodelação).
Durante a fase de Inflamação, quais substâncias promovem o aumento da permeabilidade vascular?
Histamina e Serotonina.
Qual o primeiro leucócito a atingir a área de Cicatrização?
Neutrófilos (24-48h).
Qual o segundo leucócito a atingir a área de Cicatrização?
Macrófago.
Qual o terceiro leucócito a atingir a área de Cicatrização?
Linfócitos T.
A TGF-β é produzida por qual célula durante o processo de Cicatrização?
Macrófago.
O IFN-γ é produzido por qual célula durante o processo de Cicatrização? Qual sua função?
Linfócitos T. Ativação de fibroblastos.
Quais os três eventos que marcam a segunda fase da Cicatrização (Proliferação)?
(1) Fibroplasia (tecido de granulação).
(2) Angiogênese.
(3) Epitelização.
Quais os dois principais eventos que marcam a terceira fase da Cicatrização (remodelação)?
(1) Contração da ferida (miofibroblastos).
(2) Colágeno tipo III → tipo I.
Qual a principal célula encontrada na terceira fase da Cicatrização (remodelação)?
Miofibroblastos.
Qual a duração da terceira fase da Cicatrização (remodelação)?
A partir do 5º dia até 4 semanas.
Quais os cinco principais fatores de prejuízo da cicatrização?
(1) Infecção (principal)
(2) Idade avançada
(3) Hipóxia
(4) Diabetes
(5) Albumina <2g/dl.
Quais achados de infecção estão implicados com prejuízo da cicatrização?
(1) Presença de >10^5 bactérias.
(2) S. β-hemolítico positivo.
Quais achados de hipóxia estão implicados com prejuízo da cicatrização?
(1) Doença vascular.
(2) Tabagismo.
(3) Ht < 15%.
Qual a fisiopatologia básica de Queloides e da Cicatriz Hipertrófica?
Excesso de produção de colágeno.
Qual forma de cicatriz anormal é caracteristicamente capaz de ULTRAPASSAR limites?
Queloide.
Qual forma de cicatriz anormal tem aparecimento PRECOCE?
Cicatriz hipertrófica.
Qual forma de cicatriz anormal cursa caracteristicamente com dor + prurido?
Queloide.
Quais os locais de aparecimento típicos do Queloide?
Acima de clavículas + dorso.
Quais os locais de aparecimento típicos da Cicatriz Hipertrófica?
Áreas de tensão + superfícies flexoras.
Qual forma de cicatriz anormal é caracteristicamente refratária ao tratamento?
Queloide.
Qual a terapêutica proposta para Cicatriz Hipertrófica?
Corticoterapia intralesional.
Quais os três principais processos bioquímicos ativados durante o CATABOLISMO diante do jejum/trauma?
(1) Glicogenólise.
(2) Gliconeogênese.
(3) ↓Proteólise ↑Lipólise
Por quanto tempo a Glicogenólise é capaz de manter a glicemia estabilizada diante do jejum/trauma?
12 a 24 horas.
A proteólise dá origem a quais aminoácidos?
(1) Glutamina.
(2) Alanina.
A lipólise dá origem a quais compostos?
(1) Glicerol.
(2) Ácidos graxos.
(3) Radicais não-glicídicos.
Quais substâncias do catabolismo são metabolizadas pelo fígado em glicose diante do jejum/trauma?
(1) Lactato.
(2) Glutamina.
(3) Alanina.
(4) Glicerol.
Qual substância do catabolismo é metabolizado pelo fígado em corpos cetônicos diante do jejum/trauma?
Ácidos graxos.
No que consiste o Ciclo de Cori?
Via do metabolismo do Lactato no fígado.
No que consiste o Ciclo de Felig?
Via do metabolismo da Alanina no fígado.
Qual a quantidade calórica mínima a ser oferecida para suspender o processos de jejum?
400 kcal (100g glicose = 2L SG 5%).
Qual o hormônio liberado pelo Hipotálamo em resposta à dor/lesão?
CRF (corticotropina).
Qual o hormônio liberado pela Hipófise em resposta à liberação de CRF pelo Hipotálamo?
ACTH (adenocorticotrófico).
Qual o hormônio liberado pelas Adrenais em resposta à liberação de ACTH pela Hipófise?
Cortisol.
Quais os principais efeitos da liberação de Cortisol?
(1) Indução de gliconeogênese.
(2) Ativação de catecolaminas.
Quais os três principais efeitos das Catecolaminas?
(1) Broncodilatação.
(2) ↑FC, ↑PA.
(3) Atonia intestinal.
Quais os dois principais efeitos da Aldosterona?
(1) Retenção de Na e H2O.
2) Liberação de K e H (alcalose
Quais as três principais substâncias moduladoras da REMIT?
(1) IL-1.
(2) IL-2.
(3) TNF-α.
A Anestesia Epidural está implicada com a redução de qual resposta da REMIT?
↓Resposta endócrina.
A Cirurgia Laparoscópica está implicada com a redução de qual resposta da REMIT?
↓Resposta imune.
Qual a fisiopatologia envolvida no “choque do queimado”?
Hiperpermeabilidade vascular (⇈Serotonina/Histamina).
Qual a forma utilizada para estimativa da Superfície Corporal Queimada em adultos?
Regra dos Nove de Wallace.
Qual a forma utilizada para estimativa da Superfície Corporal Queimada em crianças?
Tabela de Lund-Browder-Berkow.
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a cabeça?
9% (total) 4,5% (anterior/posterior).
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale o tronco?
36% (total) 18% (anterior/posterior).
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale cada membro superior?
9% (total) 4,5% (anterior/posterior).
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale cada membro inferior?
18% (total) 9% (anterior/posterior)
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a face palmar?
1%.
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a região genital?
1%.
Diante de uma queimadura de 2º grau, qual a SCQ necessária para classificar o paciente como “grande queimado”?
> 10%
ABS:
10-40a: ≥ 25%
<10a ou >40a: ≥ 20%.
Diante de uma queimadura de 3º grau, qual a SCQ necessária para classificar o paciente como “grande queimado”?
Qualquer %
ABS: ≥ 10%.
Quais os quatro achados clínicos definidores de “grande queimado” (exceto critérios de SCQ)?
(1) Queimadura em face, mão/pé, grandes articulações, olhos, períneo/genitália.
(2) Lesão por inalação.
(3) Queimaduras químicas/elétricas graves.
(4) Comorbidades agravadas.
Quais os cinco locais de queimadura de 2º e 3º grau que caracteristicamente classificam o paciente como “grande queimado”?
(1) Face.
(2) Mão/pé.
(3) Grandes articulações.
(4) Olhos.
(5) Períneo/genitália
Quais os achados clínicos característicos da Lesão Térmica de Vias Aéreas Superiores?
Rouquidão, estridor, hiperemia orofaringe, insuficiência respiratória aguda.
Qual a terapêutica proposta para Lesão Térmica de Vias Aéreas Superiores?
IOT precoce.
Quais os quatro critérios que indicam a IOT precoce diante de Lesão Térmica de Vias Aéreas Superiores?
(1) Grande edema de VAS.
(2) PaO2 < 60.
(3) PaCO2 > 50.
(4) PaO2/FiO2 < 200.
Quais os achados clínicos característicos da Lesão Pulmonar por Inalação?
Escarro carbonáceo, sibilos, insuficiência respiratória subaguda.
Quais métodos diagnósticos podem ser utilizados diante da suspeita de Lesão Pulmonar por Inalação?
(1) Broncoscopia.
(2) Cintilografia com Xe-133.
Qual a terapêutica proposta para Lesão Pulmonar por Inalação?
NBZ com broncodilatadores ± heparina.
Quais achados clínicos sugerem Intoxicação por Monóxido de Carbono?
Cefaleia, náuseas, ↓consciência.
Quais achados laboratoriais indicam Intoxicação por Monóxido de Carbono?
(1) PaO2 e SpO2 inúteis.
(2) ↑Carboxihemoglobina.
Qual a terapêutica proposta para Intoxicação por Monóxido de Carbono?
Medicina hiperbárica (⇈FiO2).
Quais achados clínicos sugerem Intoxicação por Cianeto?
Pele vermelho-cereja + ↓Consciência.
Quais achados laboratoriais indicam Intoxicação por Cianeto?
(1) Cianeto > 0,5 mg/L.
2) Lactato > 90 mg/dl (10 mmol/L
Qual o antídoto proposto para Intoxicação por Cianeto?
Hidroxicobalamina ± Tiossulfato de sódio.
Como é calculada a reposição volêmica no queimado nas primeiras 24h?
Fórmula de Parkland.
[4 x peso (kg) x SCQ]
Como é feita a distribuição da reposição volêmica no queimadora nas primeiras 24h?
1/2 do volume em 8h, 1/2 nas próximas 16h.
Qual a estrutura dérmica atingida pela queimadura de 2º grau superficial?
Papilas dérmicas.
Qual a estrutura dérmica atingida pela queimadura de 2º grau profunda?
Reticular.
Qual forma de queimadura de 2º grau cursa com dor intensa e eritema?
Superficial.
Qual forma de queimadura de 2º grau empalidece à digitopressão?
Superficial.
Qual forma de queimadura de 2º grau não empalidece à digitopressão?
Profunda.
Qual forma de queimadura de 2º grau tem indicação de enxerto?
Profunda.
Qual a principal medida terapêutica para queimaduras de 2º grau?
ATB tópico.
Quais os dois ATBs tópicos propostos para queimaduras de 2º grau?
(1) Mafenida.
(2) Sulfadiazina de Prata.
Qual a principal vantagem da Mafenida sobre a Sulfadiazina de Prata no tratamento de queimaduras?
A Mafenida é capaz de penetrar na escara.
Qual a aparência clínica da queimadura de 3º grau?
Exposição de gordura subcutânea, aspecto marrom, dor excruciante.
Qual a terapêutica proposta para queimaduras de 3º grau?
Enxertia precoce + escarotomia.
Quais as duas principais entidades clínicas relacionadas a queimaduras elétricas?
(1) IRA por Rabdomiólise.
(2) Síndrome compartimental.
Qual a conduta proposta diante de IRA por Rabdomiólise em queimaduras elétricas?
(1) Diurese > 2mL/kg (+Manitol)
2) Alcalinização da urina (NaHCO3
Qual a conduta proposta para Síndrome Compartimental resultante de queimaduras elétricas?
Fasciotomia.
Quais as duas principais complicações encontradas em pacientes queimados?
(1) Úlcera de Curling ± HDA.
2) Lesão de Marjolin (neoplasia maligna
Qual a principal medida preventiva para a Lesão de Marjolin?
Biopsiar anualmente todos os pacientes queimados > 10a.
Qual o fluxo de uma fístula considerada de BAIXO DÉBITO?
Até 200 mL/dia.
Qual o fluxo de uma fístula considerada de MODERADO DÉBITO?
Entre 200 a 500 mL/dia.
Qual o fluxo de uma fístula considerada de ALTO DÉBITO?
Acima de 500 mL/dia.
Qual o principal risco tardio relacionado à Esplenectomia?
Infecção fulminante por encapsulados (S. pneumococo, meningococo, HiB).
Qual a principal profilaxia a ser adotada diante do planejamento de Esplenectomia? Qual o período indicado para sua realização?
Vacinação prévia anti-pneumocócica e anti-HiB DUAS SEMANAS ANTES do procedimento.
