Cir 2 - Preparo pré-operatório e Hérnias Flashcards
Quais as quatro indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em crianças?
(1) Concomitância com Hérnia Inguinal
(2) > 2 cm
(3) DVP
(4) Persiste até 04-06 anos.
Quais as duas indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em adultos?
(1) Sintomática
(2) Ascite volumosa
Qual a localização da Hérnia Epigástrica?
Linha média entre apêndice xifoide e cicatriz umbilical.
No que consiste a Hérnia de Spiegel?
Localizada entre borda lateral do reto abdominal e linha semilunar de Spiegel.
No que consiste a Hérnia de Grynfelt?
Localização lombar abaixo do 12º arco costal.
No que consiste a Hérnia de Petit?
Localização lombar acima da crista ilíaca.
Quais os três componentes da parede posterior do canal inguinal?
(1) Fascia transversalis
(2) M. transverso do abdômen
(3) M. oblíquo interno
Qual o principal componente da parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do M. oblíquo externo.
Quais as quatro principais estruturas que compõem o funículo espermático?
(1) M. cremáster
(2) Plexo pampiniforme
(3) Vasa deferente
(4) Conduto peritônio-vaginal fechado
Qual a principal estrutura que preenche o canal inguinal na mulher?
Ligamento redondo do útero.
Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal INDIRETA?
Anel Inguinal Interno.
Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal INDIRETA?
Patência congênita do conduto peritônio-vaginal.
Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal DIRETA?
Triângulo de Hesselbach (parede posterior).
Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal DIRETA?
Enfraquecimento adquirido da parede posterior.
Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia INDIRETA é…
LATERAL.
Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia DIRETA é…
MEDIAL.
Quais os limites e seus respectivos referenciais topográficos do Triângulo de Hesselbach?
Medial: borda lateral do m. reto abdominal.
Superior: vv. epigástricos inferiores.
Infero-lateral: ligamento inguinal.
No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a POLPA do dedo do examinar é uma hérnia…
DIRETA.
No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a PONTA do dedo do examinar é uma hérnia…
INDIRETA.
Qual a localização da Hérnia Femoral?
Abaixo do ligamento inguinal.
No que consiste uma Hérnia grau I de Nyhus?
Hérnia INDIRETA com anel interno NORMAL.
No que consiste uma Hérnia grau II de Nyhus?
Hérnia INDIRETA com anel interno DILATADO.
No que consiste uma Hérnia grau III de Nyhus?
Defeito da parede posterior.
No que consiste uma Hérnia grau IIIa de Nyhus?
Hérnia DIRETA + defeito da parede posterior.
No que consiste uma Hérnia grau IIIb de Nyhus?
Hérnia INDIRETA + defeito da parede posterior.
No que consiste uma Hérnia grau IIIc de Nyhus?
Hérnia CRURAL + defeito da parede posterior.
No que consiste uma Hérnia grau IV de Nyhus?
Hérnia recidivante.
No que consiste uma Hérnia grau IVd de Nyhus?
Hérnia mista recidivante.
Qual o tratamento proposto para uma Hérnia de parede abdominal REDUTÍVEL?
Herniorrafia eletiva.
Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ENCARCERADA?
(1) Redução manual (m. de Taxe).
(2) Herniorrafia de urgência.
Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA?
Herniorrafia de emergência.
Em caso de hérnia de parede abdominal, em qual situação indica-se uma laparotomia xifopubiana?
Redução da hérnia durante indução anestésica.
Quais os quatro achados clínicos que indicam uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA?
(1) Irritação peritoneal
(2) Flogose local
(3) Acidose metabólica
(4) Obstrução intestinal.
Quais as três técnicas cirúrgicas propostas para abordagem ANTERIOR de hérnia de parede abdominal?
(1) Shouldice
(2) Lichtenstein
(3) McVay
No que consiste a técnica de Shouldice?
Imbricação de músculos como reforço da parede posterior do canal inguinal.
No que consiste a técnica de Lichtenstein?
Tela sintética livre de tensão como reforço da parede posterior do canal inguinal.
No que consiste a técnica de McVay?
Fixação em ligamento de Cooper como reforço da parede posterior do canal inguinal.
Quais as duas técnicas cirúrgicas propostas para abordagem POSTERIOR de hérnia de parede abdominal?
(1) Stoppa
2) Videolaparoscópica (TEP e TAPP
Quais as duas indicações para abordagem posterior de uma hérnia de parede abdominal?
(1) Hérnias bilaterais.
2) Hérnia recidivante (estrangulada
No que consiste a técnica de Stoppa?
Instalação de tela gigante pré-peritoneal.
Quais as duas técnicas videolaparoscópicas para reparo de hérnia de parede abdominal?
TEP: totalmente extra peritoneal.
TAPP: transabdominal pré-peritoneal.
No que consiste a Hérnia de Richter?
Pinçamento da borda antimesentérica + isquemia sem obstrução.
No que consiste a Hérnia de Littré?
Hérnia contendo o Divertículo de Meckel.
Quais os seis itens que compõem o Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?
(1) Coronariopatia
(2) ICC
(3) DRC (Cr > 2)
(4) DM + insulina
(5) Doença cerebrovascular
(6) Cirurgia (tx, abd, vasc, suprainguinal).
Qual o valor do Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) que indica avaliação adicional?
≥ 2.
Após avaliação do IRCR, quantos METs permitem a realização de cirurgia?
≥ 4 METs.
Após avaliação do IRCR, quantos METs indicam realização de teste de estresse farmacológico e minimização de risco?
< 4 METs.
Quais as medidas de minimização de risco cirúrgico propostas para pacientes com < 4 METs?
Se IRCR ≥ 3: β-bloqueadores.
Se cx vascular: Estatina.
No que consiste um paciente ASA I?
Saudável.
No que consiste um paciente ASA II?
Doença sistêmica SEM limitação.
No que consiste um paciente ASA III?
Doença com limitação, SEM incapacidade.
No que consiste um paciente ASA IV?
Doença com limitação, COM incapacidade.
No que consiste um paciente ASA V?
Paciente moribundo.
No que consiste um paciente ASA VI?
Morte cerebral.
Quais as cinco situações clínicas que têm indicação para solicitação de exames pré-operatórios?
(1) Homem > 45 anos.
(2) Mulher > 55 anos.
(3) Neurocirurgias
(4) Cirurgia torácica
(5) Cirurgia com perda estimada > 2L.
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente acima de 45 anos?
ECG (homem).
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente acima de 55 anos?
ECG + hemograma.
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente acima de 70 anos?
ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal.
Para quais cirurgias está indicado a solicitação de Coagulograma nos exames pré-operatórios?
(1) Cx com estimativa de perda > 2L.
(2) Neurocirurgias.
(3) Cirurgias torácicas.
Para quais cirurgias está indicado a solicitação de Radiografia de Tórax nos exames pré-operatórios?
Cirurgias torácicas.
Quais medicamentos devem ser MANTIDOS no perioperatório?
(1) Anti-hipertensivos
(2) Corticoides (Hidrocortisona!)
(3) Insulina (↓NPH)
Quais medicamentos devem ser SUSPENSOS no perioperatório?
(1) Antiagregantes e Anticoagulantes.
(2) AINEs
(3) Antidiabéticos orais.
Qual a recomendação para o manejo de Corticoides no perioperatório?
Trocar por Hidrocortisona EV 8/8h 24-48h antes.
Qual a recomendação para o manejo de Insulina NPH no perioperatório?
2/3 dose na noite anterior.
1/2 dose na manhã da cirurgia.
Qual as duas recomendações para o manejo de Antiagregantes no perioperatório?
(1) Suspender 7-10 dias antes.
(2) Se coronariopata: NÃO SUSPENDER.
Quais as três recomendações para o manejo de Anticoagulantes no perioperatório?
(1) Suspender 4-5 dias antes.
(2) HBPM 24h antes e/ou HNF 6h antes.
(3) Aguardar INR ≤ 1,5.
Qual a recomendação para o manejo de AINEs no perioperatório?
Suspender 1-3 dias antes.
Quais as duas recomendações para o manejo de AINEs no perioperatório?
(1) Suspender uso no dia.
(2) Se clorpropamida: suspender 48h antes.
No que consiste uma Cirurgia Limpa?
Sem penetração de trato respiratório, GI/biliar ou urinário.
No que consiste uma Cirurgia Limpa-Contaminada ou Potencialmente Contaminada?
(1) Ausência de inflamação/extravasamento
(2) Penetração controlada de tratos resp/GI/biliar/urinário.
No que consiste uma Cirurgia Contaminada?
(1) Presença de inflamação/extravasamento.
(2) Penetração de tratos resp/GI/biliar/urinário.
No que consiste uma Cirurgia Infectada?
(1) Infecção supurada
(2) Contaminação fecal.
Em quais condições há indicação de profilaxia antibiótica para Cirurgia Limpa?
(1) Uso de corpo estranho.
(2) Incisão óssea.
Quais os esquemas de profilaxia antibiótica proposta para Cirurgias Limpa-Contaminadas e Contaminadas?
(1) Cefazolina (4/4h na cirurgia)
2) Cipro + Metro (se Cx colorretal
Em qual momento deve ser realizada a profilaxia antibiótica na cirurgia?
30-60 min antes da 1ª incisão.
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de líquidos claros no pré-operatório?
2h.
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de leite materno no pré-operatório?
4h.
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de leite não-humano no pré-operatório?
6h.
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de sólidos no pré-operatório?
6-8h.
Caso a tricotomia seja indicada, quais as duas recomendações para realização da mesma?
(1) EVITAR trauma cutâneo.
(2) Realizar no momento da cirurgia.
Quais as três principais causas de febre no PERIOPERATÓRIO?
(1) Infecção prévia.
(2) Reação alérgica.
(3) Hipertermia maligna.
Quais as duas principais causas de febre no 24-72h de Pós-Operatório?
(1) Atelectasia
(2) Infecção necrosante de FO.
Quais os dois principais agentes responsáveis pela infecção necrosante de FO?
(1) S. pyogenes.
(2) C. perfringens.
Quais as três principais causas de febre no >72h de Pós-Operatório?
(1) Infecção (FO, ITU, PNM).
(2) Parotidite supurativa (S. aureus)
(3) TVP.
Qual a fisiopatologia básica da Hipertermia Maligna?
Liberação maciça de Cálcio intracelular levando a hipermetabolismo muscular.
Quais os dois principais fármacos relacionados com a Hipertermia Maligna?
(1) Anestésicos inalados.
(2) Succinilcolina.
Quais os três principais achados clínicos da Hipertermia Maligna?
(1) Hipertermia
(2) Hipercapnia.
(3) Rabdomiólise.
Quais as quatro principais medidas terapêuticas para Hipertermia Maligna?
(1) Dantrolene 1 amp EV IMEDIATAMENTE
(2) Suspender anestésicos.
(3) Hipotermia terapêutica.
(4) Administração de HCO3.
No que consiste o Seroma?
Acúmulo de linfa no tecido SC.
Qual a apresentação clínica do Seroma?
Abaulamento claro.
Qual a principal medida preventiva do Seroma?
Drenagem.
Quais as duas medidas terapêuticas para o Seroma?
(1) Curativo compressivo.
(2) Aspiração.
No que consiste o Hematoma?
Coleção de sangue/coágulo no SC.
Qual a apresentação clínica do Hematoma?
Abaulamento escuro.
O Hematoma predispõe risco a quais condições?
Infecção e Hérnia Incisional.
Qual a principal medida terapêutica para o Hematoma?
Reabrir FO + drenar.
No que consiste a Deiscência Aponeurótica?
Defeito músculo-aponeurótico.
A Deiscência Aponeurótica predispõe risco a qual condição?
Evisceração.
Qual a terapêutica proposta para a Deiscência Aponeurótica?
Reoperar.
Qual achado clínico sugere Deiscência Aponeurótica?
Secreção clara drenando no 7º dia de PO.
Qual a definição de Infecção de Ferida Operatória?
Infecção até 30 dias de PO ou até 1 ano se prótese.
Quais os achados clínicos que sugerem Infecção de Ferida Operatória SUPERFICIAL?
Flogose local, drenagem purulenta, febre.
Qual a terapêutica proposta para Infecção de Ferida Operatória SUPERFICIAL?
Retirar pontos + drenar/lavar.
Qual o achado clínico característico da Infecção de Ferida Operatória PROFUNDA?
Crepitação.
Quais achados clínicos sugerem Infecção de Ferida Operatória com extensão para órgãos/cavidades?
Distensão + toxemia.
Qual a terapêutica proposta para Infecção de Ferida Operatória PROFUNDA?
ATB + Retirar pontos + drenar/lavar.
Qual a terapêutica proposta para Infecção de Ferida Operatória com extensão para órgãos/cavidades?
ATB + drenagem.
