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Cirurgia > Cir 2 - Preparo pré-operatório e Hérnias > Flashcards

Cir 2 - Preparo pré-operatório e Hérnias Flashcards

1
Q

Quais as quatro indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em crianças?

A

(1) Concomitância com Hérnia Inguinal
(2) > 2 cm
(3) DVP
(4) Persiste até 04-06 anos.

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Q

Quais as duas indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em adultos?

A

(1) Sintomática

(2) Ascite volumosa

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3
Q

Qual a localização da Hérnia Epigástrica?

A

Linha média entre apêndice xifoide e cicatriz umbilical.

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4
Q

No que consiste a Hérnia de Spiegel?

A

Localizada entre borda lateral do reto abdominal e linha semilunar de Spiegel.

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Q

No que consiste a Hérnia de Grynfelt?

A

Localização lombar abaixo do 12º arco costal.

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6
Q

No que consiste a Hérnia de Petit?

A

Localização lombar acima da crista ilíaca.

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7
Q

Quais os três componentes da parede posterior do canal inguinal?

A

(1) Fascia transversalis
(2) M. transverso do abdômen
(3) M. oblíquo interno

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8
Q

Qual o principal componente da parede anterior do canal inguinal?

A

Aponeurose do M. oblíquo externo.

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9
Q

Quais as quatro principais estruturas que compõem o funículo espermático?

A

(1) M. cremáster
(2) Plexo pampiniforme
(3) Vasa deferente
(4) Conduto peritônio-vaginal fechado

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10
Q

Qual a principal estrutura que preenche o canal inguinal na mulher?

A

Ligamento redondo do útero.

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11
Q

Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal INDIRETA?

A

Anel Inguinal Interno.

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12
Q

Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal INDIRETA?

A

Patência congênita do conduto peritônio-vaginal.

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13
Q

Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal DIRETA?

A

Triângulo de Hesselbach (parede posterior).

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14
Q

Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal DIRETA?

A

Enfraquecimento adquirido da parede posterior.

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15
Q

Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia INDIRETA é…

A

LATERAL.

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16
Q

Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia DIRETA é…

A

MEDIAL.

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17
Q

Quais os limites e seus respectivos referenciais topográficos do Triângulo de Hesselbach?

A

Medial: borda lateral do m. reto abdominal.
Superior: vv. epigástricos inferiores.
Infero-lateral: ligamento inguinal.

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18
Q

No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a POLPA do dedo do examinar é uma hérnia…

A

DIRETA.

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19
Q

No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a PONTA do dedo do examinar é uma hérnia…

A

INDIRETA.

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20
Q

Qual a localização da Hérnia Femoral?

A

Abaixo do ligamento inguinal.

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21
Q

No que consiste uma Hérnia grau I de Nyhus?

A

Hérnia INDIRETA com anel interno NORMAL.

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22
Q

No que consiste uma Hérnia grau II de Nyhus?

A

Hérnia INDIRETA com anel interno DILATADO.

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23
Q

No que consiste uma Hérnia grau III de Nyhus?

A

Defeito da parede posterior.

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24
Q

No que consiste uma Hérnia grau IIIa de Nyhus?

A

Hérnia DIRETA + defeito da parede posterior.

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25
Q

No que consiste uma Hérnia grau IIIb de Nyhus?

A

Hérnia INDIRETA + defeito da parede posterior.

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26
Q

No que consiste uma Hérnia grau IIIc de Nyhus?

A

Hérnia CRURAL + defeito da parede posterior.

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27
Q

No que consiste uma Hérnia grau IV de Nyhus?

A

Hérnia recidivante.

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28
Q

No que consiste uma Hérnia grau IVd de Nyhus?

A

Hérnia mista recidivante.

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29
Q

Qual o tratamento proposto para uma Hérnia de parede abdominal REDUTÍVEL?

A

Herniorrafia eletiva.

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30
Q

Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ENCARCERADA?

A

(1) Redução manual (m. de Taxe).

(2) Herniorrafia de urgência.

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31
Q

Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA?

A

Herniorrafia de emergência.

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32
Q

Em caso de hérnia de parede abdominal, em qual situação indica-se uma laparotomia xifopubiana?

A

Redução da hérnia durante indução anestésica.

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33
Q

Quais os quatro achados clínicos que indicam uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA?

A

(1) Irritação peritoneal
(2) Flogose local
(3) Acidose metabólica
(4) Obstrução intestinal.

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34
Q

Quais as três técnicas cirúrgicas propostas para abordagem ANTERIOR de hérnia de parede abdominal?

A

(1) Shouldice
(2) Lichtenstein
(3) McVay

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35
Q

No que consiste a técnica de Shouldice?

A

Imbricação de músculos como reforço da parede posterior do canal inguinal.

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36
Q

No que consiste a técnica de Lichtenstein?

A

Tela sintética livre de tensão como reforço da parede posterior do canal inguinal.

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37
Q

No que consiste a técnica de McVay?

A

Fixação em ligamento de Cooper como reforço da parede posterior do canal inguinal.

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38
Q

Quais as duas técnicas cirúrgicas propostas para abordagem POSTERIOR de hérnia de parede abdominal?

A

(1) Stoppa

2) Videolaparoscópica (TEP e TAPP

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39
Q

Quais as duas indicações para abordagem posterior de uma hérnia de parede abdominal?

A

(1) Hérnias bilaterais.

2) Hérnia recidivante (estrangulada

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40
Q

No que consiste a técnica de Stoppa?

A

Instalação de tela gigante pré-peritoneal.

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41
Q

Quais as duas técnicas videolaparoscópicas para reparo de hérnia de parede abdominal?

A

TEP: totalmente extra peritoneal.
TAPP: transabdominal pré-peritoneal.

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42
Q

No que consiste a Hérnia de Richter?

A

Pinçamento da borda antimesentérica + isquemia sem obstrução.

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43
Q

No que consiste a Hérnia de Littré?

A

Hérnia contendo o Divertículo de Meckel.

44
Q

Quais os seis itens que compõem o Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?

A

(1) Coronariopatia
(2) ICC
(3) DRC (Cr > 2)
(4) DM + insulina
(5) Doença cerebrovascular
(6) Cirurgia (tx, abd, vasc, suprainguinal).

45
Q

Qual o valor do Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) que indica avaliação adicional?

A

≥ 2.

46
Q

Após avaliação do IRCR, quantos METs permitem a realização de cirurgia?

A

≥ 4 METs.

47
Q

Após avaliação do IRCR, quantos METs indicam realização de teste de estresse farmacológico e minimização de risco?

A

< 4 METs.

48
Q

Quais as medidas de minimização de risco cirúrgico propostas para pacientes com < 4 METs?

A

Se IRCR ≥ 3: β-bloqueadores.

Se cx vascular: Estatina.

49
Q

No que consiste um paciente ASA I?

A

Saudável.

50
Q

No que consiste um paciente ASA II?

A

Doença sistêmica SEM limitação.

51
Q

No que consiste um paciente ASA III?

A

Doença com limitação, SEM incapacidade.

52
Q

No que consiste um paciente ASA IV?

A

Doença com limitação, COM incapacidade.

53
Q

No que consiste um paciente ASA V?

A

Paciente moribundo.

54
Q

No que consiste um paciente ASA VI?

A

Morte cerebral.

55
Q

Quais as cinco situações clínicas que têm indicação para solicitação de exames pré-operatórios?

A

(1) Homem > 45 anos.
(2) Mulher > 55 anos.
(3) Neurocirurgias
(4) Cirurgia torácica
(5) Cirurgia com perda estimada > 2L.

56
Q

Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente acima de 45 anos?

A

ECG (homem).

57
Q

Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente acima de 55 anos?

A

ECG + hemograma.

58
Q

Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente acima de 70 anos?

A

ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal.

59
Q

Para quais cirurgias está indicado a solicitação de Coagulograma nos exames pré-operatórios?

A

(1) Cx com estimativa de perda > 2L.
(2) Neurocirurgias.
(3) Cirurgias torácicas.

60
Q

Para quais cirurgias está indicado a solicitação de Radiografia de Tórax nos exames pré-operatórios?

A

Cirurgias torácicas.

61
Q

Quais medicamentos devem ser MANTIDOS no perioperatório?

A

(1) Anti-hipertensivos
(2) Corticoides (Hidrocortisona!)
(3) Insulina (↓NPH)

62
Q

Quais medicamentos devem ser SUSPENSOS no perioperatório?

A

(1) Antiagregantes e Anticoagulantes.
(2) AINEs
(3) Antidiabéticos orais.

63
Q

Qual a recomendação para o manejo de Corticoides no perioperatório?

A

Trocar por Hidrocortisona EV 8/8h 24-48h antes.

64
Q

Qual a recomendação para o manejo de Insulina NPH no perioperatório?

A

2/3 dose na noite anterior.

1/2 dose na manhã da cirurgia.

65
Q

Qual as duas recomendações para o manejo de Antiagregantes no perioperatório?

A

(1) Suspender 7-10 dias antes.

(2) Se coronariopata: NÃO SUSPENDER.

66
Q

Quais as três recomendações para o manejo de Anticoagulantes no perioperatório?

A

(1) Suspender 4-5 dias antes.
(2) HBPM 24h antes e/ou HNF 6h antes.
(3) Aguardar INR ≤ 1,5.

67
Q

Qual a recomendação para o manejo de AINEs no perioperatório?

A

Suspender 1-3 dias antes.

68
Q

Quais as duas recomendações para o manejo de AINEs no perioperatório?

A

(1) Suspender uso no dia.

(2) Se clorpropamida: suspender 48h antes.

69
Q

No que consiste uma Cirurgia Limpa?

A

Sem penetração de trato respiratório, GI/biliar ou urinário.

70
Q

No que consiste uma Cirurgia Limpa-Contaminada ou Potencialmente Contaminada?

A

(1) Ausência de inflamação/extravasamento

(2) Penetração controlada de tratos resp/GI/biliar/urinário.

71
Q

No que consiste uma Cirurgia Contaminada?

A

(1) Presença de inflamação/extravasamento.

(2) Penetração de tratos resp/GI/biliar/urinário.

72
Q

No que consiste uma Cirurgia Infectada?

A

(1) Infecção supurada

(2) Contaminação fecal.

73
Q

Em quais condições há indicação de profilaxia antibiótica para Cirurgia Limpa?

A

(1) Uso de corpo estranho.

(2) Incisão óssea.

74
Q

Quais os esquemas de profilaxia antibiótica proposta para Cirurgias Limpa-Contaminadas e Contaminadas?

A

(1) Cefazolina (4/4h na cirurgia)

2) Cipro + Metro (se Cx colorretal

75
Q

Em qual momento deve ser realizada a profilaxia antibiótica na cirurgia?

A

30-60 min antes da 1ª incisão.

76
Q

Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de líquidos claros no pré-operatório?

A

2h.

77
Q

Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de leite materno no pré-operatório?

A

4h.

78
Q

Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de leite não-humano no pré-operatório?

A

6h.

79
Q

Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de sólidos no pré-operatório?

A

6-8h.

80
Q

Caso a tricotomia seja indicada, quais as duas recomendações para realização da mesma?

A

(1) EVITAR trauma cutâneo.

(2) Realizar no momento da cirurgia.

81
Q

Quais as três principais causas de febre no PERIOPERATÓRIO?

A

(1) Infecção prévia.
(2) Reação alérgica.
(3) Hipertermia maligna.

82
Q

Quais as duas principais causas de febre no 24-72h de Pós-Operatório?

A

(1) Atelectasia

(2) Infecção necrosante de FO.

83
Q

Quais os dois principais agentes responsáveis pela infecção necrosante de FO?

A

(1) S. pyogenes.

(2) C. perfringens.

84
Q

Quais as três principais causas de febre no >72h de Pós-Operatório?

A

(1) Infecção (FO, ITU, PNM).
(2) Parotidite supurativa (S. aureus)
(3) TVP.

85
Q

Qual a fisiopatologia básica da Hipertermia Maligna?

A

Liberação maciça de Cálcio intracelular levando a hipermetabolismo muscular.

86
Q

Quais os dois principais fármacos relacionados com a Hipertermia Maligna?

A

(1) Anestésicos inalados.

(2) Succinilcolina.

87
Q

Quais os três principais achados clínicos da Hipertermia Maligna?

A

(1) Hipertermia
(2) Hipercapnia.
(3) Rabdomiólise.

88
Q

Quais as quatro principais medidas terapêuticas para Hipertermia Maligna?

A

(1) Dantrolene 1 amp EV IMEDIATAMENTE
(2) Suspender anestésicos.
(3) Hipotermia terapêutica.
(4) Administração de HCO3.

89
Q

No que consiste o Seroma?

A

Acúmulo de linfa no tecido SC.

90
Q

Qual a apresentação clínica do Seroma?

A

Abaulamento claro.

91
Q

Qual a principal medida preventiva do Seroma?

A

Drenagem.

92
Q

Quais as duas medidas terapêuticas para o Seroma?

A

(1) Curativo compressivo.

(2) Aspiração.

93
Q

No que consiste o Hematoma?

A

Coleção de sangue/coágulo no SC.

94
Q

Qual a apresentação clínica do Hematoma?

A

Abaulamento escuro.

95
Q

O Hematoma predispõe risco a quais condições?

A

Infecção e Hérnia Incisional.

96
Q

Qual a principal medida terapêutica para o Hematoma?

A

Reabrir FO + drenar.

97
Q

No que consiste a Deiscência Aponeurótica?

A

Defeito músculo-aponeurótico.

98
Q

A Deiscência Aponeurótica predispõe risco a qual condição?

A

Evisceração.

99
Q

Qual a terapêutica proposta para a Deiscência Aponeurótica?

A

Reoperar.

100
Q

Qual achado clínico sugere Deiscência Aponeurótica?

A

Secreção clara drenando no 7º dia de PO.

101
Q

Qual a definição de Infecção de Ferida Operatória?

A

Infecção até 30 dias de PO ou até 1 ano se prótese.

102
Q

Quais os achados clínicos que sugerem Infecção de Ferida Operatória SUPERFICIAL?

A

Flogose local, drenagem purulenta, febre.

103
Q

Qual a terapêutica proposta para Infecção de Ferida Operatória SUPERFICIAL?

A

Retirar pontos + drenar/lavar.

104
Q

Qual o achado clínico característico da Infecção de Ferida Operatória PROFUNDA?

A

Crepitação.

105
Q

Quais achados clínicos sugerem Infecção de Ferida Operatória com extensão para órgãos/cavidades?

A

Distensão + toxemia.

106
Q

Qual a terapêutica proposta para Infecção de Ferida Operatória PROFUNDA?

A

ATB + Retirar pontos + drenar/lavar.

107
Q

Qual a terapêutica proposta para Infecção de Ferida Operatória com extensão para órgãos/cavidades?

A

ATB + drenagem.

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