CIR 03 - Preparo Pré-Operatório, Risco Cirúrgico, Complicações Cirúrgicas Flashcards
Índice de risco cardíaco revisado (6)
- C oronariopatia isquêmica
- A VC
- R im (Cr > 2)
- D iabetes insulinodependente
- I CC
- O peração grande
IRCR < 2
Opera
IRCR ≥ 2
Avaliar capacidade funcional
IRCR ≥ 2 e MET ≥ 4
Operar
MET 4 = subir um lance de escadas ou ladeira
IRCR ≥ 2 e MET < 4
Teste cardíaco não-invasivo
Avaliação pré-anestésica: ASA (6)
1) ASA I → sem doença
2) ASA II → doença sistêmica sem limitação
3) ASA III → doença sistêmica que limita, mas não incapacita
4) ASA IV → doença sistêmica que limita e incapacita
5) ASA V → moribundo (expectativa de óbito)
6) ASA VI → morte cerebral
Exames pré-operatórios: paciente < 45 anos
Nada
Exames pré-operatórios: paciente 45-54 anos
ECG
Exames pré-operatórios: paciente 55-70 anos (2)
ECG + hemograma
Exames pré-operatórios: paciente > 70 anos (5)
1) ECG
2) Hemograma
3) Eletrólitos
4) Glicemia
5) Função renal
Exames pré-operatórios: quando solicitar coagulograma (4)
1) Cirurgia com estimativa de perda de mais de 2L de sangue
2) Neurocirurgia
3) Cirurgia cardíaca
4) Cirurgia torácica
Exames pré-operatórios: quando pedir RX de tórax (2)
1) Cirurgia cardíaca
2) Cirurgia torácica
Medicações de uso crônico: o que manter (inclusive no dia da cirurgia) (3)
1) Corticoide
2) Antihipertensivo
3) Insulina (dose mais baixa)
Medicações de uso crônico: o que suspender para a cirurgia (5)
1) Antidiabético oral (suspende no dia)
2) Novos anticoagulantes orais (suspende 34-48h antes)
3) AINE (suspende 1-3 dias antes)
4) Varfarina (suspende 4-5 dias antes)
5) Antiagregante (suspender 7-10 dias antes)
NOACs → somente operar se INR <= 1,5
Em indivíduos heparinizados, o que fazer em caso de cirurgia de emergência
Protamina (antídoto)
Antibioticoprofilaxia: cirurgias limpas
Não fazer
Antibioticoprofilaxia em cirurgias potencialmente contaminadas ou contaminadas
Cefazolina
Antibioticoprofilaxia em cirurgias infectadas
AntibioticoTERAPIA (não mais profilaxia)
Antibioticoprofilaxia: quando realizar
30-60 min antes da incisão cirúrgica
Febre no perioperatório: etiologia (3)
1) Infecção pré-existente
2) Reação a droga ou transfusão
3) Hipertermia maligna (succinilcolina)
Classificação da febre no pós-operatório (3)
1) Imediata → 1-3 dias após a cirurgia
2) Precoce → 3-5 dias após a cirurgia
3) Tardia → 5-30 dias após a cirurgia
Complicações de ferida operatória (6)
1) Seroma → drenos
2) Hematoma
3) Deiscência de aponeurose
4) Infecção de sítio cirúrgico
5) Complicações gastrintestinais (deiscência de anastomose, fístula, obstrução)
6) Complicações respiratórias (atelectasia, broncoaspiração)
Infecção de sítio cirúrgico: classificação (3)
1) ISC incisional superficial → acomete pele/subcutâneo (retirar pontos, drenar e lavar)
2) ISC incisional profunda → acomete fáscia/músculos (retirar pontos, drenar lavar e acrescentar ATB)
3) ISC de órgãos ou cavidades
Classificação das cirurgias quanto ao potencial de contaminação (4)
1) Limpa → cirurgias onde não há abertura do trato aerodigestivo ou geniturinário
2) Potencialmente contaminada → cirurgia onde há abertura do trato aerodigestivo ou geniturinário, mas com contaminação controlada
3) Contaminada → abertura do trato aerodigestivo ou geniturinário e contaminação grosseira
4) Infectada ou suja → quando há evidências de infecção (pus, coleção)
Verdadeiro ou falso: no pré-operatório de cirurgia de catarata, deve-se solicitar hemograma, glicemia, eletrólitos, ECG, função renal e RX de tórax em um paciente de 83 anos com alto risco cardiovascular
Falso.
Cirurgia de catarata não tem que solicitar nada
Verdadeiro ou falso: cirurgia de emergência não é um fator de risco para eventração
Falso.
Indicação de repique de antibioticoprofilaxia em cirurgias (2)
1) > 3 horas de cirurgia
2) Sangramento > 1500 ml
Verdadeiro ou falso: como em geral apresentam pKa abaixo de 7.4, os anestésicos locais não funcionam adequadamente em tecidos inflamados
Falso
Como em geral apresentam pKa acima de 7.4, os anestésicos locais não funcionam adequadamente em tecidos inflamados
Heparina e cateter epidural
1) Quando colocar o cateter?
2) Quando começar a HBPM após introdução do cateter?
3) Quando retirar o cateter?
4) Quando começar a HPBM após retirada do cateter?
1) Quando colocar o cateter? → após 24h de suspensão da HBPM
2) Quando começar a HBPM após introdução do cateter? → após 6h de cateter
3) Quando retirar o cateter? → após 12h de suspensão da HBPM
4) Quando começar a HPBM após retirada do cateter? → após 2h de retirada do cateter
Paciente referindo intensa cefaleia no 2° DPO de cirurgia sob raquianestesia. Após analgesia e hidratação por 36h sem melhora a conduta é?
Blood patch (injeção de sangue no espaço peridural)
Verdadeiro ou falso: a hipertermia maligna é uma condição autossômica dominante
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: na hipertermia maligna, deve-se administrar succinilcolina
Falso
Na hipertermia maligna, deve-se administrar dantrolene (a succinilcolina inclusive é gatilho para HM)
Escore de risco nutricional (NRS): como calcular o risco nutricional em pacientes que necessitam de aporte calórico (2)
(1) Estado nutricional + (2) Gravidade da doença
NRS = estado nutricional (3)
1) Perda > 5% em 3 meses → 1 ponto
2) Perda > 5% em 2 meses ou IMC < 20,5 → 2 pontos
3) Perda > 5% em 1 mês ou IMC < 18,5 → 3 pontos
NRS = gravidade de doença (3)
1) Fratura de quadril ou doença crônica → 1 ponto
2) Cirurgia abdominal grande ou câncer → 2 pontos
3) TCE ou cuidados intensivos → 3 pontos
> 70 anos → + 1 ponto
Contraindicações ao uso de oxigenoterapia hiperbárica (4)
1) Pneumotórax não tratado
2) Doxorrubicina
3) Bleomicina
4) Dissulfiram
A utilização de ômega 3 na NPT tem como principal benefício a
Melhor modulação inflamatória
Função da arginina no pré-operatório
Melhorar cicatrização
Função da glutamina no pré-operatório
Diminuir infecção
Função do ômega 3 no pré-operatório
Diminuir inflamação
Dose tóxica de anestésico local (lidocaína) (2)
- 5mg/kg (ou até 300mg no caso da lidocaína) para anestésico sem vasoconstritor
- 7mg/kg (ou até 500mg no caso da lidocaína) para anestésico com vasoconstritor
Fazer antibioticoprofilaxia na colecistectomia videolaparoscópica?
Não
Fazer antibioticoprofilaxia em cirurgia ortopédica?
Sim
Gás anestésico que é baixo indutor de depressão cardíaca e miocárdica, possui rápido adormecer e não deve ser usado como substância única na manutenção de anestesia profunda. Está associado a náuseas e vômitos pós-anestésicos e é frequentemente utilizado para sedação consciente.
Óxido nitroso
Tempo mínimo de jejum para cada tipo de dieta no pré-operatório (4)
1) Líquidos claros → 2 horas
2) Leite materno → 4 horas
3) Sólidos e líquidos não claros → 6 horas
4) Carnes e frituras → 8 horas
Verdadeiro ou falso: os NOACS se tornaram as primeiras escolhas para a profilaxia para TVP de pacientes de baixo e médio risco
Falso
Para esses pacientes, é recomendado profilaxia mecânica com compressão pneumática intermitente ou HNF ou HBPM
Exame complementar mais adequado para confirmar a capacidade funcional cardíaca de um paciente pré-operatório
Teste ergométrico
Exame complementar mais adequado para avaliar a função cardíaca e estimar o risco de evento isquêmico em um paciente pré-operatório
Ecocardiograma de esforço
Tipos de drenos e aplicabilidades (3)
1) Drenos de capilaridade → dreno de penrose e curativo com gaze simples
2) Drenos de gradiente de pressão/gravidade → dreno de tórax, sonda de Foley com sistema fechado
3) Drenos de sucção → drenos para evitar seromas (hemovac/portovac)
A sutura de Lambert é utilizada quando se tem o objetivo de
Invaginar as bordas da ferida
Uma solução de lidocaína a 2% possui quantos mg por ml de solução
2% → 2g em 100ml de solução → 2000mg por 100 ml de solução
Cuidados pré-operatórios em um paciente com DPOC
Suspensão dos cigarros por pelo menos 8 semanas antes do procedimento
Quanto tempo de jejum pré-operatório para um paciente que ingeriu sanduíche de PRESUNTO
8 horas
Isola-se Candida albicans na hemocultura de um paciente em uso de CVC. Qual a conduta?
Retirar o CVC e iniciar equinocandina
Paciente necessita de correção emergencial de fratura exposta com lesão vascular. Possui via aérea difícil e última refeição há 3 horas. Qual a conduta?
Intubação via fibroscopia óptica com paciente acordado
Verdadeiro ou falso: a utilização de ponte pré-operatória com heparina não está indicada em todos os pacientes com fibrilação atrial que fazem uso de anticoagulante oral
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: existe o consenso de que os IECA podem ser administrados inclusive no dia da cirurgia
Falso
Não é um consenso
Verdadeiro ou falso: no índice de risco cardíaco revisado, a presença de isquemia coronariana recente e de insuficiência cardíaca descompensada são os fatores de maior pontuação para a ocorrência de complicações cardiovasculares
Falso
Todos os fatores têm a mesma pontuação
Verdadeiro ou falso: pacientes que apresentam valvopatia com indicação de tratamento intervencionista valvar devem ser, prioritariamente, submetidos ao tratamento cardíaco antes da cirurgia não cardíaca proposta
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: a vancomicina tem indicação principalmente na profilaxia de MRSA em pacientes alérgicos aos betalactâmicos
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: na escolha do tipo de antibioticoterapia empírica frente a uma infecção intra-abdominal, o fator que tem menor relevância é a presença de secreção purulenta na cavidade
Verdadeiro
Como deve ser feita a sutura de um ferimento cortocontuso em face? (3)
1) Fio inabsorvível
2) Agulha cortante
3) Pontos separados
Verdadeiro ou falso: o uso de estrogênio tem sido associado a um aumento do risco de tromboembolismo e deve ser interrompido por um período de três semanas anteriormente à operação
Falso
O uso de estrogênio tem sido associado a um aumento do risco de tromboembolismo e deve ser interrompido por um período de quatro semanas anteriormente à operação
Verdadeiro ou falso: a adrenalina aumenta o pH do local da cirurgia reduzindo a latência anestésica
Falso
A adrenalina diminui o pH do local da cirurgia, aumentando a latência anestésica
Verdadeiro ou falso: o coração “envelhecido” em idosos mantém o débito cardíaco às custas do aumento da frequência cardíaca
Falso
O coração “envelhecido” em idosos mantém o débito cardíaco às custas do maior enchimento ventricular e pré-carga
Principal câncer de cavidade oral
Carcinoma espinocelular
Carcinoma espinocelular: diagnóstico
Biópsia INCISIONAL
Melhor teste cardíaco não-invasivo para avaliar capacidade funcional
Teste ergométrico
Exame complementar mais indicado para avaliar função cardíaca e estimar risco de evento isquêmico no perioperatório do paciente
Ecocardiograma de esforço (ou cintilografia de esforço)
