CIR 02 - Queimaduras e REMIT

Question 1

Tratamento pré-hospitalar em pacientes com queimadura (4)

Answer 1

1) Verificar segurança da cena
2) Afastar o paciente da fonte de calor → retirar roupas e joias
3) Resfriar a lesão → jogar água até 30min
4) Prevenir hipotermia → lençóis e panos secos

Question 2

Indicação de CETQ (6)

Answer 2

1) Queimaduras de 2º grau → se > 10% SCQ
2) Queimaduras de 3° grau → todas
3) Lugares delicados → face, olhos, períneo
4) Queimadura elétrica ou química graves
5) Lesão por inalação
6) Comorbidades

Question 3

Queimaduras: Circulation

Método de Wallace para avaliar SCQ em adultos (4)

Answer 3

1) 9% cabeça e MMSS
2) 36% tronco
3) 18% em MMII
4) 1% genitália

Question 4

Queimaduras: Circulation

Método de Wallace para avaliar SCQ em crianças (4)

Answer 4

1) 18% cabeça
2) 36% troncos
3) 9% MMSS
4) 14% MMII

Question 5

Queimaduras: Circulation

Como realizar hidratação? (2)

Answer 5

1) Parkland = 4ml x SCQ x peso
2) ATLS = 2ml x SCQ x peso

Realizar 1/2 do volume em 8h e 1/2 nas próximas 16h restantes

8 horas de quando a queimadura ocorreu

Question 6

Queimaduras: Circulation

Alvo diurese?

Answer 6

> = 0,5ml/kg/h

Question 7

Cuidados com queimadura de 1° grau

Answer 7

Apenas hidratação (não entra no cálculo de SCQ)

Question 8

Cuidados com queimadura de 2° grau (2)

Answer 8

1) Debridamento
2) Sulfadiazina de prata

Question 9

Cuidados com queimadura de 3° grau (2)

Answer 9

1) Enxerto
2) Avaliar escarotomia

Question 10

Queimaduras: dor desproporcional + parestesia + pulso reduzido, pensar em?

Answer 10

Síndrome compartimental

Question 11

REMIT: resposta metabólica (4)

Answer 11

1) Queda na glicemia
2) Queda na insulina
3) Glicogenólise
4) Gliconeogênese

Question 12

Ciclo de Felig

Answer 12

Alanina passando pelo fígado e virando glicose

Question 13

Ciclo de Cori

Answer 13

Lactato virando glicose

Question 14

REMIT: resposta endócrina (3)

Answer 14

Estado catabólico

1) Cortisol (gliconeogênese, permite ação das catecolaminas)
2) Catecolaminas (aumento na FC, vasoconstricção, atonia intestinal)
3) Aldosterona e ADH → oligúria

Question 15

REMIT: resposta imunológica

Citocinas pró-inflamatórias (3)

Answer 15

IL-1, IL-2, TNF-alfa → aumento de temperatura, anorexia

Question 16

REMIT: resposta imunológica

Citocinas anti-inflamatórias (3)

Answer 16

IL-4, IL-10 e IL-13

Question 17

Pode-se afirmar que o diurético melhor indicado nos primeiros dias de tratamento de um grande queimado por alta voltagem é?

Answer 17

Manitol

Question 18

Quanto deve ser a diurese inicial na queimadura elétrica

Answer 18

1-1,5 ml/kg/h até a urina clarear

Question 19

Verdadeiro ou falso: a regra dos 9 pode ser utilizada em crianças a partir de um ano de idade para o cálculo adequado da SCQ

Answer 19

Falso

A regra dos 9 não é adequada para estimar a SCQ em crianças

Question 20

Verdadeiro ou falso: em um pós-operatório, espera-se aumento de albumina e transferrina, proteínas de fase aguda

Answer 20

Falso.

Albumina e transferrina não aumentam, e nem são proteínas de fase aguda.

Question 21

Verdadeiro ou falso: a resposta hipotalâmica ao trauma implica em supressão do eixo renina-angiotensina-aldosterona

Answer 21

Falso.

Verdadeiro ou falso: a resposta hipotalâmica o trauma implica em ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona

Question 22

Paciente politraumatizado internado em UTI, com perspectiva de continuar sedado pelas próximas 72h. Iniciar nutrição enteral ou parenteral?

Answer 22

Enteral é mais fisiológica

15-20 kcal/kg/dia

Question 23

Alterações esperadas na síndrome de realimentação (3)

Answer 23

1) Hipofosfatemia
2) Hipocalemia
3) Hipomagnesemia

Question 24

Retalho romboide: tipo?

Answer 24

Retalho de rotação

Question 25

Retalho V-Y: tipo?

Answer 25

Retalho de avanço

Question 26

1ª fase da cicatrização - Nome da fase: - Quando ocorre: - O que ocorre - Célula principal:

Answer 26

* Fase inflamatória * Ocorre do 1° ao 6° dia * Hemostasia + inflamação * Principal célula: macrófago ## Footnote Apesar do macrófago ser a principal célula, o NEUTRÓFILO chega primeiro

Question 27

2ª fase da cicatrização - Nome da fase: - Quando ocorre: - O que ocorre - Célula principal:

Answer 27

* Fase proliferativa * Ocorre do 4° ao 14° dia * Fibroplasia + angiogênese + epitelização * Principal célula: fibroblasto

Question 28

3ª fase da cicatrização - Nome da fase: - Quando ocorre: - O que ocorre - Célula principal:

Answer 28

* Maturação * 8° dia - 1 ano * Contração + transformação de colágeno III em colágeno I * Principal célula: miofibroblasto

Question 29

Fase de refluxo (ebb) do REMIT (3)

Answer 29

1) Hipotermia 2) Hipovolemia 3) Diminuição do metabolismo

Question 30

Fase de fluxo (flow) do REMIT (3)

Answer 30

1) Hipertermia 2) Hipervolemia 3) Aumento do metabolismo → CATABOLISMO

Question 31

Verdadeiro ou falso: a denervação tem um efeito deletério na contração e epitelização de uma ferida em cicatrização

Answer 31

Falso A denervação exclui o estímulo simpático e causa vasodilatação no retalho, sendo uma medida benéfica para a cicatrização

Question 32

Enxerto x retalho

Answer 32

Enxerto → depende da vascularização da área receptora Retalho → não depende da vascularização da área receptora

Question 33

Condutas nas queimaduras de pálpebra

Answer 33

Enxerto de pele

Question 34

Quais as vitaminas mais intimamente envolvidas no processo de cicatrização das feridas (2)

Answer 34

A e C

Question 35

Qual a melhor estratégia cirúrgica de via alimentar para um paciente com tumor estenosante de esôfago e que será submetido a RT e QT neoadjuvantes?

Answer 35

Jejunostomia

Question 36

Verdadeiro ou falso: o risco de cicatriz hipertrófica é menor em incisões cutâneas paralelas às fibras musculares subjacentes

Answer 36

Falso O risco de cicatriz hipertrófica é menor em incisões cutâneas paralelas às **linhas de tensão de Langer**

Question 37

Verdadeiro ou falso: após realização de mastectomia em paciente com câncer mamário, a reconstrução mamária somente poderá ocorrer após a radioterapia

Answer 37

Falso

Question 38

Verdadeiro ou falso: a fase inflamatória da cicatrização ocorre nas primeiras 24-48h e, nessa fase, ocorre a remoção do tecido necrótico, resíduos estranhos e bactérias

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

Homem de 64 anos foi submetido a cirurgia por meio de esternotomia mediana, tendo a ferida operatória evoluindo como mostra a figura. Nesse caso, deve-se realizar enxerto ou retalho?

Answer 39

Retalho, pois trata-se de uma área nobre com necessidade de recobrir músculo e pele

Question 40

Estágios das úlceras de pressão (4)

Answer 40

* Estágio I → Pele íntegra somente com eritema * Estágio II → Perda parcial de pele * Estágio III → Perda de espessura total da pele com exposição do tecido celular subcutâneo * Estágio IV → Perda total da pele com exposição muscular e óssea

Question 41

Locais mais acometidos pelas úlceras de pressão (4)

Answer 41

1) Sacro 2) Calcâneo 3) Ísquio 4) Trocânter maior

Question 42

Verdadeiro ou falso: a realização de swabs são importantes no tratamento da infecção das úlceras de pressão

Answer 42

Falso Se faz biópsia do fragmento da ferida, e não cultura por swab

Question 43

Verdadeiro ou falso: a nutrição parenteral é uma solução isotônica

Answer 43

Falso A NPT é hipertônica

Question 44

Classificação dos retalhos quanto ao suprimento sanguíneo (2)

Answer 44

1) Retalhos ao acaso → quando o suprimento é composto por pequenos vasos do plexo subdérmico (geralmente retalhos próximos ao defeito e contém somente pele e subcutâneo) 2) Axiais → o suprimento do tecido é composto por uma artéria principal (mais confiável)

Question 45

Verdadeiro ou falso: um enxerto de pele pode ser colocado sobre o periósteo íntegro

Answer 45

Verdadeiro

Question 46

Indicações de terapia parenteral (5)

Answer 46

1) Peritonite difusa 2) Obstrução intestinal 3) Demanda energética > oferta 4) Íleo paralítico 5) Vômitos/diarreia refratários ## Footnote P O D I Vomitar

Question 47

Verdadeiro ou falso: após uma cirurgia, espera-se aumento dos níveis de IL-6

Answer 47

Verdadeiro

Question 48

Necessidades de micronutrientes no pós-operatório (4)

Answer 48

1) Água → 25-35 ml/kg/dia 2) Sódio → 1,5 mEq/kg/dia 3) Potássio → 1 mEq/kg/dia 4) Glicose → mínimo de 100mg para prevenção de cetose

Question 49

Verdadeiro ou falso: a nutrição enteral precoce aumenta a quebra do ácido araquidônico pela fosfolipase

Answer 49

Falso A nutrição enteral precoce reduz a quebra do ácido araquidônico (metabólito primário de produção de citocinas pró-inflamatórias) pela fosfolipase

Question 50

Verdadeiro ou falso: na zetaplastia, a alteração na angulação do ápice dos triângulos influi no tamanho final da cicatriz

Answer 50

Verdadeiro

Question 51

Verdadeiro ou falso: na zetaplastia, ocorre transposição de dois enxertos cutâneos de formato retangular

Answer 51

Falso Na zetaplastia, ocorre transposição de dois **retalhos** cutâneos de formato retangular

Question 52

Fases de integração do enxerto (3)

Answer 52

1) Embebição 2) Inosculação 3) Neovascularização

Question 53

Paciente vítima de explosão em ambiente fechado, com SCQ de 70%, qual a primeira conduta

Answer 53

IOT Queimaduras acima de 40% são indicações de intubação no trauma

Question 54

Síndrome que se desenvolve após queimadura, com febre, hipotensão, manifestações dermatológicas e envolvimento de múltiplos órgãos

Answer 54

Síndrome do Choque Tóxico Estafilocócico

Question 55

Síndrome do choque tóxico estafilocócico: tratamento

Answer 55

Clindamicina

Question 56

Verdadeiro ou falso: um trajeto fistuloso longo é um fator desfavorável ao fechamento espontâneo dessa fístula

Answer 56

Falso Um trajeto fistuloso longo é um fator **favorável** ao fechamento espontâneo dessa fístula

Question 57

Verdadeiro ou falso: os glicocorticoides modulam a secreção de citocinas e quimiocinas por linfócitos, macrófagos e outros tipos de células

Answer 57

Verdadeiro

Question 58

Verdadeiro ou falso: a epinefrina é um hormônio secretado pelas células cromafins do córtex adrenal

Answer 58

Falso A epinefrina é um hormônio secretado pela medula da adrenal