CIR 02 - Queimaduras e REMIT Flashcards
Tratamento pré-hospitalar em pacientes com queimadura (4)
1) Verificar segurança da cena
2) Afastar o paciente da fonte de calor → retirar roupas e joias
3) Resfriar a lesão → jogar água até 30min
4) Prevenir hipotermia → lençóis e panos secos
Indicação de CETQ (6)
1) Queimaduras de 2º grau → se > 10% SCQ
2) Queimaduras de 3° grau → todas
3) Lugares delicados → face, olhos, períneo
4) Queimadura elétrica ou química graves
5) Lesão por inalação
6) Comorbidades
Queimaduras: Circulation
Método de Wallace para avaliar SCQ em adultos (4)
1) 9% cabeça e MMSS
2) 36% tronco
3) 18% em MMII
4) 1% genitália
Queimaduras: Circulation
Método de Wallace para avaliar SCQ em crianças (4)
1) 18% cabeça
2) 36% troncos
3) 9% MMSS
4) 14% MMII
Queimaduras: Circulation
Como realizar hidratação? (2)
1) Parkland = 4ml x SCQ x peso
2) ATLS = 2ml x SCQ x peso
Realizar 1/2 do volume em 8h e 1/2 nas próximas 16h restantes
8 horas de quando a queimadura ocorreu
Queimaduras: Circulation
Alvo diurese?
> = 0,5ml/kg/h
Cuidados com queimadura de 1° grau
Apenas hidratação (não entra no cálculo de SCQ)
Cuidados com queimadura de 2° grau (2)
1) Debridamento
2) Sulfadiazina de prata
Cuidados com queimadura de 3° grau (2)
1) Enxerto
2) Avaliar escarotomia
Queimaduras: dor desproporcional + parestesia + pulso reduzido, pensar em?
Síndrome compartimental
REMIT: resposta metabólica (4)
1) Queda na glicemia
2) Queda na insulina
3) Glicogenólise
4) Gliconeogênese
Ciclo de Felig
Alanina passando pelo fígado e virando glicose
Ciclo de Cori
Lactato virando glicose
REMIT: resposta endócrina (3)
Estado catabólico
1) Cortisol (gliconeogênese, permite ação das catecolaminas)
2) Catecolaminas (aumento na FC, vasoconstricção, atonia intestinal)
3) Aldosterona e ADH → oligúria
REMIT: resposta imunológica
Citocinas pró-inflamatórias (3)
IL-1, IL-2, TNF-alfa → aumento de temperatura, anorexia
REMIT: resposta imunológica
Citocinas anti-inflamatórias (3)
IL-4, IL-10 e IL-13
Pode-se afirmar que o diurético melhor indicado nos primeiros dias de tratamento de um grande queimado por alta voltagem é?
Manitol
Quanto deve ser a diurese inicial na queimadura elétrica
1-1,5 ml/kg/h até a urina clarear
Verdadeiro ou falso: a regra dos 9 pode ser utilizada em crianças a partir de um ano de idade para o cálculo adequado da SCQ
Falso
A regra dos 9 não é adequada para estimar a SCQ em crianças
Verdadeiro ou falso: em um pós-operatório, espera-se aumento de albumina e transferrina, proteínas de fase aguda
Falso.
Albumina e transferrina não aumentam, e nem são proteínas de fase aguda.
Verdadeiro ou falso: a resposta hipotalâmica ao trauma implica em supressão do eixo renina-angiotensina-aldosterona
Falso.
Verdadeiro ou falso: a resposta hipotalâmica o trauma implica em ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona
Paciente politraumatizado internado em UTI, com perspectiva de continuar sedado pelas próximas 72h. Iniciar nutrição enteral ou parenteral?
Enteral é mais fisiológica
15-20 kcal/kg/dia
Alterações esperadas na síndrome de realimentação (3)
1) Hipofosfatemia
2) Hipocalemia
3) Hipomagnesemia
Retalho romboide: tipo?
Retalho de rotação
Retalho V-Y: tipo?
Retalho de avanço
1ª fase da cicatrização
- Nome da fase:
- Quando ocorre:
- O que ocorre
- Célula principal:
- Fase inflamatória
- Ocorre do 1° ao 6° dia
- Hemostasia + inflamação
- Principal célula: macrófago
Apesar do macrófago ser a principal célula, o NEUTRÓFILO chega primeiro
2ª fase da cicatrização
- Nome da fase:
- Quando ocorre:
- O que ocorre
- Célula principal:
- Fase proliferativa
- Ocorre do 4° ao 14° dia
- Fibroplasia + angiogênese + epitelização
- Principal célula: fibroblasto
3ª fase da cicatrização
- Nome da fase:
- Quando ocorre:
- O que ocorre
- Célula principal:
- Maturação
- 8° dia - 1 ano
- Contração + transformação de colágeno III em colágeno I
- Principal célula: miofibroblasto
Fase de refluxo (ebb) do REMIT (3)
1) Hipotermia
2) Hipovolemia
3) Diminuição do metabolismo
Fase de fluxo (flow) do REMIT (3)
1) Hipertermia
2) Hipervolemia
3) Aumento do metabolismo → CATABOLISMO
Verdadeiro ou falso: a denervação tem um efeito deletério na contração e epitelização de uma ferida em cicatrização
Falso
A denervação exclui o estímulo simpático e causa vasodilatação no retalho, sendo uma medida benéfica para a cicatrização
Enxerto x retalho
Enxerto → depende da vascularização da área receptora
Retalho → não depende da vascularização da área receptora
Condutas nas queimaduras de pálpebra
Enxerto de pele
Quais as vitaminas mais intimamente envolvidas no processo de cicatrização das feridas (2)
A e C
Qual a melhor estratégia cirúrgica de via alimentar para um paciente com tumor estenosante de esôfago e que será submetido a RT e QT neoadjuvantes?
Jejunostomia
Verdadeiro ou falso: o risco de cicatriz hipertrófica é menor em incisões cutâneas paralelas às fibras musculares subjacentes
Falso
O risco de cicatriz hipertrófica é menor em incisões cutâneas paralelas às linhas de tensão de Langer
Verdadeiro ou falso: após realização de mastectomia em paciente com câncer mamário, a reconstrução mamária somente poderá ocorrer após a radioterapia
Falso
Verdadeiro ou falso: a fase inflamatória da cicatrização ocorre nas primeiras 24-48h e, nessa fase, ocorre a remoção do tecido necrótico, resíduos estranhos e bactérias
Verdadeiro
Homem de 64 anos foi submetido a cirurgia por meio de esternotomia mediana, tendo a ferida operatória evoluindo como mostra a figura. Nesse caso, deve-se realizar enxerto ou retalho?
Retalho, pois trata-se de uma área nobre com necessidade de recobrir músculo e pele
Estágios das úlceras de pressão (4)
- Estágio I → Pele íntegra somente com eritema
- Estágio II → Perda parcial de pele
- Estágio III → Perda de espessura total da pele com exposição do tecido celular subcutâneo
- Estágio IV → Perda total da pele com exposição muscular e óssea
Locais mais acometidos pelas úlceras de pressão (4)
1) Sacro
2) Calcâneo
3) Ísquio
4) Trocânter maior
Verdadeiro ou falso: a realização de swabs são importantes no tratamento da infecção das úlceras de pressão
Falso
Se faz biópsia do fragmento da ferida, e não cultura por swab
Verdadeiro ou falso: a nutrição parenteral é uma solução isotônica
Falso
A NPT é hipertônica
Classificação dos retalhos quanto ao suprimento sanguíneo (2)
1) Retalhos ao acaso → quando o suprimento é composto por pequenos vasos do plexo subdérmico (geralmente retalhos próximos ao defeito e contém somente pele e subcutâneo)
2) Axiais → o suprimento do tecido é composto por uma artéria principal (mais confiável)
Verdadeiro ou falso: um enxerto de pele pode ser colocado sobre o periósteo íntegro
Verdadeiro
Indicações de terapia parenteral (5)
1) Peritonite difusa
2) Obstrução intestinal
3) Demanda energética > oferta
4) Íleo paralítico
5) Vômitos/diarreia refratários
P O D I Vomitar
Verdadeiro ou falso: após uma cirurgia, espera-se aumento dos níveis de IL-6
Verdadeiro
Necessidades de micronutrientes no pós-operatório (4)
1) Água → 25-35 ml/kg/dia
2) Sódio → 1,5 mEq/kg/dia
3) Potássio → 1 mEq/kg/dia
4) Glicose → mínimo de 100mg para prevenção de cetose
Verdadeiro ou falso: a nutrição enteral precoce aumenta a quebra do ácido araquidônico pela fosfolipase
Falso
A nutrição enteral precoce reduz a quebra do ácido araquidônico (metabólito primário de produção de citocinas pró-inflamatórias) pela fosfolipase
Verdadeiro ou falso: na zetaplastia, a alteração na angulação do ápice dos triângulos influi no tamanho final da cicatriz
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: na zetaplastia, ocorre transposição de dois enxertos cutâneos de formato retangular
Falso
Na zetaplastia, ocorre transposição de dois retalhos cutâneos de formato retangular
Fases de integração do enxerto (3)
1) Embebição
2) Inosculação
3) Neovascularização
Paciente vítima de explosão em ambiente fechado, com SCQ de 70%, qual a primeira conduta
IOT
Queimaduras acima de 40% são indicações de intubação no trauma
Síndrome que se desenvolve após queimadura, com febre, hipotensão, manifestações dermatológicas e envolvimento de múltiplos órgãos
Síndrome do Choque Tóxico Estafilocócico
Síndrome do choque tóxico estafilocócico: tratamento
Clindamicina
Verdadeiro ou falso: um trajeto fistuloso longo é um fator desfavorável ao fechamento espontâneo dessa fístula
Falso
Um trajeto fistuloso longo é um fator favorável ao fechamento espontâneo dessa fístula
Verdadeiro ou falso: os glicocorticoides modulam a secreção de citocinas e quimiocinas por linfócitos, macrófagos e outros tipos de células
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: a epinefrina é um hormônio secretado pelas células cromafins do córtex adrenal
Falso
A epinefrina é um hormônio secretado pela medula da adrenal
