CIR 03 - Hérnias Flashcards
Verdadeiro ou falso: a melhor conduta diante de um paciente com hérnia inguinal redutível é a hernioplastia livre de tensão
Verdadeiro
Descrever as estruturas apresentadas:
1) Vasos epigástricos inferiores
2) Ligamento inguinal
3) Vasos espermáticos
4) Nervo femoral
5) Artéria ilíaca externa
6) Veia ilíaca externa
7) Ducto deferente
Classificação das hérnias em relação aos vasos epigástricos inferiores (2)
- Medial aos vasos epigástricos → hérnia inguinal DIRETA
- Lateral aos vasos epigástricos → hérnia inguinal INDIRETA
Hérnia inguinal indireta se anuncia através do:
Anel inguinal interno
Hérnia inguinal direta se anuncia através do:
Triângulo de Hasselbach
Hérnia inguinal indireta: causa
Defeito congênito no fechamento do conduto peritônio-vaginal
Hérnia inguinal direta: causa
Defeito ADQUIRIDO resultante do enfraquecimento da fascia transversalis
As hérnias inguinais indiretas são típicas da (infância/fase adulta), enquato as hérnias inguinais diretas são típicas da (infância/fase adulta)
Infância; fase adulta
Triângulo de Hasselbach: limites (3)
1) Ligamento inguinal
2) Vasos epigástricos inferiores
3) Borda lateral do músculo reto abdominal
As hérnias femorais se anunciam pelo
Canal femoral (abaixo do ligamento inguinal)
Limites do canal femoral (4)
1) Teto → ligamento inguinal
2) Parede medial → ligamento lacunar
3) Parede lateral → veia femoral
4) Assoalho → ligamento pectíneo (de Cooper)
Qual a hérnia com maior risco de encarceramento?
Hérnia femoral
Qual a hérnia com maior risco de encarceramento, entre as inguinais?
Hérnia inguinal INDIRETA
A hérnia femoral é mais comum no sexo
Feminino
Qual a hérnia mais comum no sexo feminino?
Hérnia inguinal direta
A hérnia femoral é mais comum no lado
Direito
Nyhus I
Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno NORMAL
Nyhus II
Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno DILATADO
Nyhus III (a, b, c)
Defeito na parede posterior
IIIa → direta
IIIb → indireta
IIIc → femoral
Nyhus IV (a, b, c, d)
Hérnias recidivantes
IVa → direta
IVb → indireta
IVc → femoral
IVd → mista
Tratamento hérnias redutíveis
Cirurgia eletiva
Tratamento hérnias encarceradas
Redução manual (manobra de Taxe)
Tratamento hérnias estranguladas
Cirurgia de emergência
Tratamento se hérnia estrangulada reduz espontaneamente na anestesia
Laparotomia
Qual a técnica de escolha na abordagem cirúrgica anterior de um defeito herniário
Técnica de Lichtenstein
Na técnica de Lichtenstein, onde é colocada a tela?
Em cima do ligamento inguinal
Nas hérnias inguino-femorais, quais situações indicam a abordagem posterior (espaço pré-peritoneal) (2)
1) Hérnias recidivadas
2) Hérnias bilaterais
Na abordagem posterior, quais os possíveis acessos (2)
1) TEP (totalmente extraperitoneal) ou técnica de Rives-Stoppa
2) TAPP (transabdominal pré-peritoneal)
TEP → não pega em alça, não faz brida
Abordagem posterior: estruturas que formam o Y invertido (3)
1) Vasos epigástricos inferiores (VEI)
2) Ducto deferente (VD)
3) Vasos espermáticos (VE)
Abordagem posterior: o Y invertido delimita quais triângulos (5)
1) D (triângulo de Hasselbach)
2) I
3) F
4) Doom
5) Pain (dor)
Abordagem posterior: triângulo D
Hérnias diretas → medial aos VEI
Abordagem posterior: triângulo I
Hérnias indiretas → laterais aos VEI
Abordagem posterior: triângulo F
Hérnias femorais → abaixo do ligamento inguinal
Abordagem posterior: triângulo da desgraça (Doom)
Entre os vasos deferentes (medial) e os vasos espermáticos (lateral)
Abordagem posterior: triângulo da Dor
Entre os vasos espermáticos (medial) e o ligamento inguinal (súpero-lateral)
Quando não reduzir uma hérnia? (4)
1) Sofrimento isquêmico (hérnia estrangulada)
2) Encarceramento > 6-8h
3) Obstrução intestinal
4) Sinais de sepse/choque
Hérnia umbilical: causa
Não fechamento do canal umbilical
Hérnia umbilical na criança: quando fazer tratamento conservador?
Menores 4-6 anos
Hérnia umbilical na criança: quando indicar o tratamento cirúrgico? (4)
1) > 4-6 anos
2) Quando associada a DVP
3) Quando > 2 cm
4) Quando concomitante a hérnia inguinal
Hérnia umbilical no adulto: tratamento
Sempre cirurgia
Hérnia incisional: tratamento (3)
1) < 4cm → cirurgia aberta ou laparoscópica
2) 4-10 cm → laparoscópica
3) > 10 cm → técnica da separação de componentes
Abordagem na hérnia encarcerada não-estrangulada há menos de 6-8h (2)
1) Redução manual
2) TC (excluir a possibilidade de outra doença na cavidade abdominal)
Verdadeiro ou falso: não é possível distinguir de forma confiável hérnias inguinais de femorais apenas com exame físico/de imagem
Verdadeiro
Hérnia pequena localizada na linha ALBA, que dá pra anestesiar localmente e que dói mais que o esperado para seu tamanho
Hérnia epigástrica
Hérnia bilateral em meninas, pensar em
Hérnia de ovário
Hérnia entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar
Hérnia de Spiegel
Hérnia lombar abaixo da 12ª costela
Hérnia de Grynfelt
Hérnia lombar acima da crista ilíaca
Hérnia de Petit
Hérnia formada pelo pinçamento da borda antimesentérica
Hérnia de Richter
Borda → placa tectônicas → escala de Richter
Hérnia cujo conteúdo é o divertículo de Meckel
Hérnia de Littré
Mecké → Littré
Hérnia cujo conteúdo é o apêndice
Hérnia de Amyand
A pêndice → A myand
Telas macroporosas x microporosas
- Macroporosas → buracos maiores → menos material → menos peso/densidade → menos inflamação
- Microporosas → buracos menores → mais material → mais peso/densidade → mais inflamação
Verdadeiro ou falso: a USG da região inguinal é um exame desnecessário para se confirmar o diagnóstico de hérnia inguinal recidivada, pois o diagnóstico é clínico
Falso
Em hérnias recidivadas, a USG da região inguinal é necessária para diferenciar novas hérnias de hérnias recidivadas
Conduta inicial na diástase do reto abdominal
Perda de peso e fisioterapia
Quais os nervos mais comumente lesados na correção de uma hérnia inguinal (cirurgia aberta)? (3)
1) Nervo ilioinguinal
2) Nervo ilio-hipogástrico
3) Ramo genital do nervo genitofemoral
Quais os nervos mais comumente lesados na correção de uma hérnia inguinal (cirurgia laparoscópica)? (3)
1) Nervo cutâneo femoral lateral
2) Ramo femoral do nervo genitofemoral
3) Nervo femoral
Qual a técnica de correção herniária que pode ser considerada COM TENSÃO e que apresenta o maior índice de recidiva
Técnica de Bassini
Qual a técnica de escolha para correção de hérnias femorais
Técnica de McVay
Verdadeiro ou falso: o risco de complicações herniárias, como encarceramento e estrangulamento, é baixo em pacientes assintomáticos
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: a cirurgia videolaparoscópica apresenta taxa de recidiva menor que a da cirurgia aberta com utilização de tela
Falso
As taxas de recidiva são semelhantes
Verdadeiro ou falso: no homem adulto é recomendado o tratamento conservador na hérnia inguinal assintomático
Verdadeiro
Em mulheres, crianças ou hérnias inguinais sintomáticas, está indicada a intervenção cirúrgica
Verdadeiro ou falso: paciente com hérnia encarcerada e dolorosa há mais de 72 horas, sem sinais de peritonite ou instabilidade hemodinâmica, deve realizar cirurgia de urgência
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: no pós-operatório de correção de hérnia incisional, evoluindo com saída de secreção espessa e purulenta. Paciente em bom estado geral. A conduta deve ser troca da tela.
Falso.
A conduta deve ser retirar os pontos e lavar a cavidade, fazendo curativos diários
Verdadeiro ou falso: o ligamento inguinal é formado pela aponeurose do músculo oblíquo interno
Falso
O ligamento inguinal é o espessamento da borda livre da aponeurose do músculo oblíquo externo
Verdadeiro ou falso: os vasos epigástricos inferiores constituem o limite medial do anel inguinal profundo
Verdadeiro
Descrever as estruturas
- A → Ducto deferente
- B → Artéria ilíaca externa (dentro do triângulo de Doom)
- C → Vasos epigástricos inferiores
- D → Anel inguinal interno
- E → Trato iliopúbico (visão posterior do ligamento inguinal)
- F → Vasos espermáticos
Por definição, a antibioticoprofilaxia é indicada para prevenir a ocorrência de que tipo de infecções?
Infecções do sítio cirúrgico
Em pacientes alérgicos a betalactâmicos, o antibiótico mais adequado para uso profilático em uma herniorrafia inguinal eletiva é?
Clindamicina
Dentre os nervos mais comumente lesados em uma herniorrafia aberta, quais passam dentro do canal inguinal
1) Ilioinguinal
2) Ramo genital do genitofemoral
Hérnia que ocorre embaixo da linha arqueada de Douglas
Hérnia de Spiegel
Verdadeiro ou falso: o diagnóstico mais comum de um tumor na região inguinocrural em gestantes é o de hérnia inguinal
Falso
O diagnóstico mais comum de um tumor na região inguinocrural em gestantes é o de varizes do ligamento redondo do útero
Verdadeiro ou falso: o tratamento cirúrgico é indicado para mulheres, gestantes ou não, com hérnia inguinocrural, seja ela sintomática ou assintomática
Falso
Observação ativa é a melhor conduta para hérnias inguinocrurais em gestantes, a não ser que a hérnia se torne sintomática ou encarcerada
Inguinocrural → inguinal e femoral
Femoral → sempre opera na gestante
Inguinal → só opera se sintomática ou encarcerada
Verdadeiro ou falso: a técnica de separação de componentes também é chamada de técnica de Ramirez
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: a técnica de separação de componentes permite um ganho total de até 5cm na linha média
Falso
Até 16 cm
Verdadeiro ou falso: a técnica de Wantz é usada nas recidivas inguinais
Verdadeiro
Wantz = Rives-Stoppa
Verdadeiro ou falso: no pós-operatório de uma correção de hérnia inguinoescrotal, é recomendado não levantar mais que 10kg nos primeiros 30 dias
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: os analgésicos opioides podem apresentar como efeito colateral a retenção urinária aguda, tratada com sondagem vesical ou uso de naloxone
Verdadeiro
Após correção aberta de hérnia inguinal, homem queixa-se parestesia em face medial da coxa e bolsa testicular à direita. O nervo provavelmente lesado é
Ilioinguinal
Ilioinguinal → pega mais coxa
Genitofemoral → pega mais escroto
Hérnia cuja parede do saco herniário é formada por algum órgão
Hérnia inguinal por deslizamento
Hérnia cujo saco herniário insinua-se para dentro da bolsa escrotal
Hérnia inguino-escrotal
Mulher foi submetida a correção de hérnia incisional através de laparotomia mediana. A técnica operatória empregada foi a colocação de tela de polipropileno sobre a aponeurose. Na figura é possível observar o descolamento do tecido subcutâneo da aponeurose e a fixação da tela. Além do seroma, qual a complicação mais frequente deste procedimento?
Necrose de pele e subcutâneo
É a complicação mais comum na técnica de separação de componentes
Paciente foi submetido a colecistectomia videolaparoscópica devido a colecistite, que evidenciou intenso processo inflamatório perivesicular. Realizada punção da vesícula, com saída de bile escura. Neste cenário, qual o tempo de antibiótico preconizado?
Até 24h
Cirurgia contaminada = antibioticoPROFILAXIA
