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Cirurgia > CIR 03 - Hérnias > Flashcards

CIR 03 - Hérnias Flashcards

1
Q

Verdadeiro ou falso: a melhor conduta diante de um paciente com hérnia inguinal redutível é a hernioplastia livre de tensão

A

Verdadeiro

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Q

Descrever as estruturas apresentadas:

A

1) Vasos epigástricos inferiores
2) Ligamento inguinal
3) Vasos espermáticos
4) Nervo femoral
5) Artéria ilíaca externa
6) Veia ilíaca externa
7) Ducto deferente

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3
Q

Classificação das hérnias em relação aos vasos epigástricos inferiores (2)

A
  • Medial aos vasos epigástricos → hérnia inguinal DIRETA
  • Lateral aos vasos epigástricos → hérnia inguinal INDIRETA
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4
Q

Hérnia inguinal indireta se anuncia através do:

A

Anel inguinal interno

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5
Q

Hérnia inguinal direta se anuncia através do:

A

Triângulo de Hasselbach

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6
Q

Hérnia inguinal indireta: causa

A

Defeito congênito no fechamento do conduto peritônio-vaginal

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7
Q

Hérnia inguinal direta: causa

A

Defeito ADQUIRIDO resultante do enfraquecimento da fascia transversalis

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8
Q

As hérnias inguinais indiretas são típicas da (infância/fase adulta), enquato as hérnias inguinais diretas são típicas da (infância/fase adulta)

A

Infância; fase adulta

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9
Q

Triângulo de Hasselbach: limites (3)

A

1) Ligamento inguinal
2) Vasos epigástricos inferiores
3) Borda lateral do músculo reto abdominal

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10
Q

As hérnias femorais se anunciam pelo

A

Canal femoral (abaixo do ligamento inguinal)

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11
Q

Limites do canal femoral (4)

A

1) Teto → ligamento inguinal
2) Parede medial → ligamento lacunar
3) Parede lateral → veia femoral
4) Assoalho → ligamento pectíneo (de Cooper)

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12
Q

Qual a hérnia com maior risco de encarceramento?

A

Hérnia femoral

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13
Q

Qual a hérnia com maior risco de encarceramento, entre as inguinais?

A

Hérnia inguinal INDIRETA

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14
Q

A hérnia femoral é mais comum no sexo

A

Feminino

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15
Q

Qual a hérnia mais comum no sexo feminino?

A

Hérnia inguinal direta

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16
Q

A hérnia femoral é mais comum no lado

A

Direito

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17
Q

Nyhus I

A

Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno NORMAL

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18
Q

Nyhus II

A

Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno DILATADO

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19
Q

Nyhus III (a, b, c)

A

Defeito na parede posterior

IIIa → direta
IIIb → indireta
IIIc → femoral

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20
Q

Nyhus IV (a, b, c, d)

A

Hérnias recidivantes

IVa → direta
IVb → indireta
IVc → femoral
IVd → mista

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21
Q

Tratamento hérnias redutíveis

A

Cirurgia eletiva

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22
Q

Tratamento hérnias encarceradas

A

Redução manual (manobra de Taxe)

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23
Q

Tratamento hérnias estranguladas

A

Cirurgia de emergência

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24
Q

Tratamento se hérnia estrangulada reduz espontaneamente na anestesia

A

Laparotomia

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25
Q

Qual a técnica de escolha na abordagem cirúrgica anterior de um defeito herniário

A

Técnica de Lichtenstein

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26
Q

Na técnica de Lichtenstein, onde é colocada a tela?

A

Em cima do ligamento inguinal

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27
Q

Nas hérnias inguino-femorais, quais situações indicam a abordagem posterior (espaço pré-peritoneal) (2)

A

1) Hérnias recidivadas
2) Hérnias bilaterais

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28
Q

Na abordagem posterior, quais os possíveis acessos (2)

A

1) TEP (totalmente extraperitoneal) ou técnica de Rives-Stoppa
2) TAPP (transabdominal pré-peritoneal)

TEP → não pega em alça, não faz brida

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29
Q

Abordagem posterior: estruturas que formam o Y invertido (3)

A

1) Vasos epigástricos inferiores (VEI)
2) Ducto deferente (VD)
3) Vasos espermáticos (VE)

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30
Q

Abordagem posterior: o Y invertido delimita quais triângulos (5)

A

1) D (triângulo de Hasselbach)
2) I
3) F
4) Doom
5) Pain (dor)

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31
Q

Abordagem posterior: triângulo D

A

Hérnias diretas → medial aos VEI

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32
Q

Abordagem posterior: triângulo I

A

Hérnias indiretas → laterais aos VEI

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33
Q

Abordagem posterior: triângulo F

A

Hérnias femorais → abaixo do ligamento inguinal

34
Q

Abordagem posterior: triângulo da desgraça (Doom)

A

Entre os vasos deferentes (medial) e os vasos espermáticos (lateral)

35
Q

Abordagem posterior: triângulo da Dor

A

Entre os vasos espermáticos (medial) e o ligamento inguinal (súpero-lateral)

36
Q

Quando não reduzir uma hérnia? (4)

A

1) Sofrimento isquêmico (hérnia estrangulada)
2) Encarceramento > 6-8h
3) Obstrução intestinal
4) Sinais de sepse/choque

37
Q

Hérnia umbilical: causa

A

Não fechamento do canal umbilical

38
Q

Hérnia umbilical na criança: quando fazer tratamento conservador?

A

Menores 4-6 anos

39
Q

Hérnia umbilical na criança: quando indicar o tratamento cirúrgico? (4)

A

1) > 4-6 anos
2) Quando associada a DVP
3) Quando > 2 cm
4) Quando concomitante a hérnia inguinal

40
Q

Hérnia umbilical no adulto: tratamento

A

Sempre cirurgia

41
Q

Hérnia incisional: tratamento (3)

A

1) < 4cm → cirurgia aberta ou laparoscópica
2) 4-10 cm → laparoscópica
3) > 10 cm → técnica da separação de componentes

42
Q

Abordagem na hérnia encarcerada não-estrangulada há menos de 6-8h (2)

A

1) Redução manual
2) TC (excluir a possibilidade de outra doença na cavidade abdominal)

43
Q

Verdadeiro ou falso: não é possível distinguir de forma confiável hérnias inguinais de femorais apenas com exame físico/de imagem

A

Verdadeiro

44
Q

Hérnia pequena localizada na linha ALBA, que dá pra anestesiar localmente e que dói mais que o esperado para seu tamanho

A

Hérnia epigástrica

45
Q

Hérnia bilateral em meninas, pensar em

A

Hérnia de ovário

46
Q

Hérnia entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar

A

Hérnia de Spiegel

47
Q

Hérnia lombar abaixo da 12ª costela

A

Hérnia de Grynfelt

48
Q

Hérnia lombar acima da crista ilíaca

A

Hérnia de Petit

49
Q

Hérnia formada pelo pinçamento da borda antimesentérica

A

Hérnia de Richter

Borda → placa tectônicas → escala de Richter

50
Q

Hérnia cujo conteúdo é o divertículo de Meckel

A

Hérnia de Littré

Mecké → Littré

51
Q

Hérnia cujo conteúdo é o apêndice

A

Hérnia de Amyand

A pêndice → A myand

52
Q

Telas macroporosas x microporosas

A
  • Macroporosas → buracos maiores → menos material → menos peso/densidade → menos inflamação
  • Microporosas → buracos menores → mais material → mais peso/densidade → mais inflamação
53
Q

Verdadeiro ou falso: a USG da região inguinal é um exame desnecessário para se confirmar o diagnóstico de hérnia inguinal recidivada, pois o diagnóstico é clínico

A

Falso

Em hérnias recidivadas, a USG da região inguinal é necessária para diferenciar novas hérnias de hérnias recidivadas

54
Q

Conduta inicial na diástase do reto abdominal

A

Perda de peso e fisioterapia

55
Q

Quais os nervos mais comumente lesados na correção de uma hérnia inguinal (cirurgia aberta)? (3)

A

1) Nervo ilioinguinal
2) Nervo ilio-hipogástrico
3) Ramo genital do nervo genitofemoral

56
Q

Quais os nervos mais comumente lesados na correção de uma hérnia inguinal (cirurgia laparoscópica)? (3)

A

1) Nervo cutâneo femoral lateral
2) Ramo femoral do nervo genitofemoral
3) Nervo femoral

57
Q

Qual a técnica de correção herniária que pode ser considerada COM TENSÃO e que apresenta o maior índice de recidiva

A

Técnica de Bassini

58
Q

Qual a técnica de escolha para correção de hérnias femorais

A

Técnica de McVay

59
Q

Verdadeiro ou falso: o risco de complicações herniárias, como encarceramento e estrangulamento, é baixo em pacientes assintomáticos

A

Verdadeiro

60
Q

Verdadeiro ou falso: a cirurgia videolaparoscópica apresenta taxa de recidiva menor que a da cirurgia aberta com utilização de tela

A

Falso

As taxas de recidiva são semelhantes

61
Q

Verdadeiro ou falso: no homem adulto é recomendado o tratamento conservador na hérnia inguinal assintomático

A

Verdadeiro

Em mulheres, crianças ou hérnias inguinais sintomáticas, está indicada a intervenção cirúrgica

62
Q

Verdadeiro ou falso: paciente com hérnia encarcerada e dolorosa há mais de 72 horas, sem sinais de peritonite ou instabilidade hemodinâmica, deve realizar cirurgia de urgência

A

Verdadeiro

63
Q

Verdadeiro ou falso: no pós-operatório de correção de hérnia incisional, evoluindo com saída de secreção espessa e purulenta. Paciente em bom estado geral. A conduta deve ser troca da tela.

A

Falso.

A conduta deve ser retirar os pontos e lavar a cavidade, fazendo curativos diários

64
Q

Verdadeiro ou falso: o ligamento inguinal é formado pela aponeurose do músculo oblíquo interno

A

Falso

O ligamento inguinal é o espessamento da borda livre da aponeurose do músculo oblíquo externo

65
Q

Verdadeiro ou falso: os vasos epigástricos inferiores constituem o limite medial do anel inguinal profundo

A

Verdadeiro

66
Q

Descrever as estruturas

A
  • A → Ducto deferente
  • B → Artéria ilíaca externa (dentro do triângulo de Doom)
  • C → Vasos epigástricos inferiores
  • D → Anel inguinal interno
  • E → Trato iliopúbico (visão posterior do ligamento inguinal)
  • F → Vasos espermáticos
67
Q

Por definição, a antibioticoprofilaxia é indicada para prevenir a ocorrência de que tipo de infecções?

A

Infecções do sítio cirúrgico

68
Q

Em pacientes alérgicos a betalactâmicos, o antibiótico mais adequado para uso profilático em uma herniorrafia inguinal eletiva é?

A

Clindamicina

69
Q

Dentre os nervos mais comumente lesados em uma herniorrafia aberta, quais passam dentro do canal inguinal

A

1) Ilioinguinal
2) Ramo genital do genitofemoral

70
Q

Hérnia que ocorre embaixo da linha arqueada de Douglas

A

Hérnia de Spiegel

71
Q

Verdadeiro ou falso: o diagnóstico mais comum de um tumor na região inguinocrural em gestantes é o de hérnia inguinal

A

Falso

O diagnóstico mais comum de um tumor na região inguinocrural em gestantes é o de varizes do ligamento redondo do útero

72
Q

Verdadeiro ou falso: o tratamento cirúrgico é indicado para mulheres, gestantes ou não, com hérnia inguinocrural, seja ela sintomática ou assintomática

A

Falso

Observação ativa é a melhor conduta para hérnias inguinocrurais em gestantes, a não ser que a hérnia se torne sintomática ou encarcerada

Inguinocrural → inguinal e femoral
Femoral → sempre opera na gestante
Inguinal → só opera se sintomática ou encarcerada

73
Q

Verdadeiro ou falso: a técnica de separação de componentes também é chamada de técnica de Ramirez

A

Verdadeiro

74
Q

Verdadeiro ou falso: a técnica de separação de componentes permite um ganho total de até 5cm na linha média

A

Falso

Até 16 cm

75
Q

Verdadeiro ou falso: a técnica de Wantz é usada nas recidivas inguinais

A

Verdadeiro

Wantz = Rives-Stoppa

76
Q

Verdadeiro ou falso: no pós-operatório de uma correção de hérnia inguinoescrotal, é recomendado não levantar mais que 10kg nos primeiros 30 dias

A

Verdadeiro

77
Q

Verdadeiro ou falso: os analgésicos opioides podem apresentar como efeito colateral a retenção urinária aguda, tratada com sondagem vesical ou uso de naloxone

A

Verdadeiro

78
Q

Após correção aberta de hérnia inguinal, homem queixa-se parestesia em face medial da coxa e bolsa testicular à direita. O nervo provavelmente lesado é

A

Ilioinguinal

Ilioinguinal → pega mais coxa
Genitofemoral → pega mais escroto

79
Q

Hérnia cuja parede do saco herniário é formada por algum órgão

A

Hérnia inguinal por deslizamento

80
Q

Hérnia cujo saco herniário insinua-se para dentro da bolsa escrotal

A

Hérnia inguino-escrotal

81
Q

Mulher foi submetida a correção de hérnia incisional através de laparotomia mediana. A técnica operatória empregada foi a colocação de tela de polipropileno sobre a aponeurose. Na figura é possível observar o descolamento do tecido subcutâneo da aponeurose e a fixação da tela. Além do seroma, qual a complicação mais frequente deste procedimento?

A

Necrose de pele e subcutâneo

É a complicação mais comum na técnica de separação de componentes

82
Q

Paciente foi submetido a colecistectomia videolaparoscópica devido a colecistite, que evidenciou intenso processo inflamatório perivesicular. Realizada punção da vesícula, com saída de bile escura. Neste cenário, qual o tempo de antibiótico preconizado?

A

Até 24h

Cirurgia contaminada = antibioticoPROFILAXIA

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