CIR 02 - Urologia Flashcards
Onde surgem a maioria dos adenocarcinomas de próstata
Zona periférica
Onde surge a HPB?
Zona de Transição
Fisiopatologia HPB (3)
1) Componente mecânico → crescimento prostático obliterando o lúmen uretral (ação androgênica)
2) Componente dinâmico → obstrução por maior tônus de musculatura lisa (ação alfa-adrenérgica)
3) Hipertrofia do detrusor da bexiga → redução da complacência da bexiga (ação colinérgica)
HPB: quadro clínico (2)
1) Sintomas obstrutivos → jato fraco, gotejamento terminal
2) Sintomas de armazenamento → urgência urinária, incontinência, noctúria
Tratamento HPB → pacientes assintomáticos (IPSS < 8)
Watchful waiting
Tratamento HPB → sintomas moderados/graves (IPSS ≥ 8) (3)
Terapia farmacológico
1) Inibidores da 5-alfa-redutase (componente mecânico) → finasterida
2) Alfa-bloqueadores (componente dinâmico) → tansulosina
3) Anticolinérgicos (sintomas graves de armazenamento) → oxibutinina
Tratamento HPB → não responsivos ou complicações (IRA ou ITU)
Cirurgia → ressecção transuretral da próstata (RTUP)
Indicações absolutas de abordagem intervencionista na HPB, mesmo em pacientes assintomáticos(5)
1) Retenção urinária aguda
2) ITU de repetição
3) Hematúria macroscópica persistente
4) LItíase vesical
5) IRA
Principal complicação da RTUP
Hiponatremia
O câncer de próstata é o (1) mais comum em homens e o (2) que mais mata em homens
O câncer de próstata é o 2º mais comum em homens e o 2º que mais mata em homens
1º mais comum → câncer de pele não-melanoma
1º causa de morte → câncer de pulmão
O câncer de próstata é mais comum em qual etnia?
Afrodescendentes
Tipo de câncer de próstata mais comum?
Adenocarcinoma acinar
Local mais comum de metástase no câncer de próstata?
Esqueleto axial
Verdadeiro ou falso: etilismo e tabagismo são fatores de risco para CA de próstata
Falso
Verdadeiro ou falso: HPB não é fator de risco para CA de próstata
Verdadeiro
PSA e risco de CA de próstata (3)
- < 10 → baixo risco
- 10-20 → médio risco
- > 20 → alto risco
Estadiamento TNM pro CA de próstata: T (4)
- T1 → não palpável
- T2 → palpável e confinado à próstata
- T3 → palpável e extracapsular
- T4 → extensão para órgãos adjacentes
Estadiamento TNM para CA de próstata: N (2)
- N0 → linfonodos livres
- N1 → linfonodos acometidos
Estadiamento TNM para CA de próstata: M (2)
- M0 → sem metástase
- M1 → com metástase
Tratamento CA de próstata com doença localizada (3)
1) Conduta expectante (baixa expectativa de vida, não querem operar, PSA e Gleason baixos)
2) Prostatectomia radical
3) Radioterapia (se alto risco cirúrgico)
Tratamento do CA de próstata em pacientes com doença avançada (metastática) (2)
1) Castração ou deprivação androgênica
* Castração cirúrgica
* Agonistas do GnRH → leuprolida, goserelina
* Bloqueadores do receptor de androgênio → flutamida, bicalutamida
2) Quimioterapia (se casos refratários à castração)
Tipo de cálculo urinário mais comum
Oxalato de cálcio
Verdadeiro ou falso: os cálculos renais por oxalato de cálcio ocorrem devido à hipercalcemia
Falso
É idiopático (não tem hipercalcemia)
Principal cálculo associado com ITU de repetição
Cálculos de estruvita
ITUvita
Verdadeiro ou falso: os cálculos de ácido úrico não aparecem no RX
Verdadeiro.
São radiotransparentes
Nefrolitíase: quadro clínico (2)
1) Hematúria
2) Cólica nefrética
Maioria assintomático
Nefrolitíase: tratamento de cálculos assintomáticos
Expectante
Nefrolitíase: tratamento de cálculos sintomáticos < 1cm (2)
1) Analgesia
2) Terapia expulsiva por 4-6 semanas → tansulosina ou BCC
Nefrolitíase: tratamento de cálculos sintomáticos ≥ 1cm (2)
1) Posição renal ou ureteral proximal
* < 2 cm → litotripsia extracorpórea (LECO)
* > 2 cm → nefrolitotripsia percutânea
2) Posicção ureter médio ou distal → ureteroscopia
Não fazer LECO em gestantes ou portadores de aneurisma de aorta
Nefrolitíase: tratamento de cálculos complicados (obstrução total ou infecção)
Primeiro desobstruir a via (duplo J, nefrostomia percutânea), depois pensar no cálculo
Nefrolitíase crônica → prevenção em cálculos de cálcio (3)
1) Não restringir cálcio (não existe hipercalcemia)
2) Restringir sódio e proteína
3) Diuréticos tiazídicos
Nefrolitíase crônica: prevenção em cálculos de estruvita (2)
1) Antibioticoterapia
2) Ácido acetohidroxâmico (inibidor de urease)
Nefrolitíase crônica: prevenção em cálculos de ácido úrico (2)
1) Restringir purinas (carne)
2) Alcalinizar nos casos refratários (citrato de potássio, alopurinol)
Principal tumor renal maligno
Carcinoma de células renais
Câncer de rim: diagnóstico
TC contrastada de abdome e pelve → captação intensa de contraste sugere lesão maligna
Verdadeiro ou falso: os cânceres renais são responsivos à radioterapia
Falso.
Os cânceres renais são extremamente resistentes à radioterapia
Câncer de rim: tratamento (2)
1) Nefrectomia
2) Imunoterapia (cânceres metastáticos)
Criança com massa abdominal palpável + aumento da PA + hematúria
Tumor de Wilms
2º tumor abdominal mais comum em crianças (só atrás do neuroblastoma)
Principal tumor das vias urinárias
Carcinoma urotelial (ou de células transicionais)
Câncer de bexiga: quadro clínico típico
Homem com mais de 40 anos com hematúria macroscópica e massa abdominal palpável
Câncer de bexiga: tratamento em tumores superficiais
Ressecção transuretral via cistoscopia
Complementar com terapia intravesical
Câncer de bexiga: tratamento em cânceres localmente invasivos (T2, T3) (2)
Cistectomia radical + quimioterapia adjuvante
Câncer de bexiga: tumores metastáticos
Quimioterapia isolada
Verdadeiro ou falso: os cálculos entre 5 e 10mm apresentam uma probabilidade de 70% de serem eliminados espontaneamente
Falso
Os cálculos < 5mm apresentam uma probabilidade de 70% de serem eliminados espontaneamente
Verdadeiro ou falso: os AINEs são a classe de drogas de primeira escolha para o manejo da dor
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso → PSA ≥ 4 não indica biópsia da próstata
Falso.
PSA ≥ 4 → biópsia
PSA ≥ 1 → PSA + TR anualmente
PSA < 1 → PSA + TR a cada dois a quatro anos
PSA livre / PSA total < 20%
Biópsia
Verdadeiro ou falso: os cálculos de estruvita apresentam pH baixo, enquanto pH elevado faz pensar em cálculos de ácido úrico
Falso
- Cálculos de estruvita → pH alto
- Cálculos de ácido úrico → pH baixo
Dieta rica em sódio, proteína, oxalato, vitamina D (aumenta/diminui) o risco de cálculos renais
Aumenta
Dieta rica em cálcio, potássio, fitatos (aumentam/diminuem) o risco de nefrolitíase?
Diminuem
Verdadeiro ou falso: síndromes de má absorção aumentam o risco de nefrolitíase
Verdadeiro
Nas síndrome de má absorção, existe redução da absorção de gordura, que se liga ao cálcio. Como a disponibilidade do cálcio fica reduzida, ocorre excesso de oxalato no sangue e na urina, o que predispõe a formação de cálculos
A combinação de antagonistas dos receptores muscarínicos com alfabloqueadores deve ser considerada em homens com LUTS que tenham predominância de sintomas de armazenamento
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: infecções urinárias por bactérias produtoras de urease (Proteus e Klebsiella) ocasionam cálculos urinários de magnésio, amônia e fosfato
Verdadeiro
Magnésio, amônia e fosfato são os componentes da ESTRUVITA (fosfato amoníaco magnesiano)
ITUvita
Escore de Gleason e risco (3)
1) Gleason ≤ 6 (baixo risco)
2) Gleason 7 (médio risco)
3) Gleason 8-10 (alto risco)
Verdadeiro ou falso: resíduo pós-miccional superior a 50ml é indicação absoluta de RTUP
Falso
Só é anormal acima de 150ml e não é indicação absoluta de RTUP
O rastreamento do câncer de próstata é recomendado até quando?
50-75 anos
Verdadeiro ou falso: a alta sensibilidade do PSA torna o exame ideal para triagem
Falso
A sensibilidade do PSA é em torno de 21%, enquanto a especificidade fica em torno de 95%
Verdadeiro ou falso: a TC sem contraste é o padrão-ouro dos exames diagnósticos em dor lombar aguda e tem maior sensibilidade e especificidade que a urografia excretora
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: o rim direito, geralmente, se localiza um pouco abaixo do rim esquerdo, devido à sua posição sob o fígado
Verdadeiro
Active surveillance x watchful waiting
- Active surveillance → vigilância clínica com PSA semestral, devido ao baixo risco de mortalidade
- Watchful waiting → mesmo que o tumor seja agressivo, esperar o paciente ter sintomas para ter alguma conduta mais invasiva
Homem com quadro de disúria, polaciúria, sensação de peso pélvico e dor perineal. Leucocitúria maciça ao exame de urina. Qual antibiótico usar e por quanto tempo?
Quinolona por 4-6 semanas
Período prolongado devido à dificuldade do antimicrobiano em penetrar na próstata
Verdadeiro ou falso: Paciente com prostatite e urocultura evidenciando P. aeruginosa, está indicado o uso de ertapenem
Falso
Ertapenem é o único carbapenêmico sem ação anti-Pseudomonas
Verdadeiro ou falso: caso falhe a QT convencional em pacientes com CA de bexiga, pode ser utilizado o enfortumab
Verdadeiro
Local metastático mais comum no câncer de bexiga
Linfonodos
Qual o procedimento cirúrgico mais relacionado à incontinência urinária de esforço em homens
Prostatectomia radical
Idoso chega ao PS com história de dificuldade miccional há vários mese. Há dois dias, inicia quadro de perda urinária contínua necessitando de fraldas. Ao exame físico, abaulamento indolor em região hipogástrica. Qual a hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada (2)
1) Retenção urinária crônica
2) Passar sonda tipo Foley
Paciente de 20 anos com quadro de dor aguda em testículo direito. Quais as duas principais suspeitas diagnósticas, considerando a faixa etária? (2)
1) Torção testicular
2) Epididimite
Paciente de 20 anos com quadro de dor aguda em testículo direito. Qual o exame complementar mais importante neste momento?
USG com doppler
Paciente de 20 anos com quadro de dor aguda em testículo direito. Quais os dois procedimentos cirúrgicos necessários, caso o paciente apresente inviabilidade do testículo direito?
1) Orquiectomia direita
2) Orquidopexia esquerda
