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Cirurgia > CIR 02 - Urologia > Flashcards

CIR 02 - Urologia Flashcards

1
Q

Onde surgem a maioria dos adenocarcinomas de próstata

A

Zona periférica

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2
Q

Onde surge a HPB?

A

Zona de Transição

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3
Q

Fisiopatologia HPB (3)

A

1) Componente mecânico → crescimento prostático obliterando o lúmen uretral (ação androgênica)

2) Componente dinâmico → obstrução por maior tônus de musculatura lisa (ação alfa-adrenérgica)

3) Hipertrofia do detrusor da bexiga → redução da complacência da bexiga (ação colinérgica)

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4
Q

HPB: quadro clínico (2)

A

1) Sintomas obstrutivos → jato fraco, gotejamento terminal
2) Sintomas de armazenamento → urgência urinária, incontinência, noctúria

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5
Q

Tratamento HPB → pacientes assintomáticos (IPSS < 8)

A

Watchful waiting

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6
Q

Tratamento HPB → sintomas moderados/graves (IPSS ≥ 8) (3)

A

Terapia farmacológico

1) Inibidores da 5-alfa-redutase (componente mecânico) → finasterida
2) Alfa-bloqueadores (componente dinâmico) → tansulosina
3) Anticolinérgicos (sintomas graves de armazenamento) → oxibutinina

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7
Q

Tratamento HPB → não responsivos ou complicações (IRA ou ITU)

A

Cirurgia → ressecção transuretral da próstata (RTUP)

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8
Q

Indicações absolutas de abordagem intervencionista na HPB, mesmo em pacientes assintomáticos(5)

A

1) Retenção urinária aguda
2) ITU de repetição
3) Hematúria macroscópica persistente
4) LItíase vesical
5) IRA

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9
Q

Principal complicação da RTUP

A

Hiponatremia

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10
Q

O câncer de próstata é o (1) mais comum em homens e o (2) que mais mata em homens

A

O câncer de próstata é o 2º mais comum em homens e o 2º que mais mata em homens

1º mais comum → câncer de pele não-melanoma
1º causa de morte → câncer de pulmão

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11
Q

O câncer de próstata é mais comum em qual etnia?

A

Afrodescendentes

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12
Q

Tipo de câncer de próstata mais comum?

A

Adenocarcinoma acinar

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13
Q

Local mais comum de metástase no câncer de próstata?

A

Esqueleto axial

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14
Q

Verdadeiro ou falso: etilismo e tabagismo são fatores de risco para CA de próstata

A

Falso

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15
Q

Verdadeiro ou falso: HPB não é fator de risco para CA de próstata

A

Verdadeiro

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16
Q

PSA e risco de CA de próstata (3)

A
  • < 10 → baixo risco
  • 10-20 → médio risco
  • > 20 → alto risco
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17
Q

Estadiamento TNM pro CA de próstata: T (4)

A
  • T1 → não palpável
  • T2 → palpável e confinado à próstata
  • T3 → palpável e extracapsular
  • T4 → extensão para órgãos adjacentes
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18
Q

Estadiamento TNM para CA de próstata: N (2)

A
  • N0 → linfonodos livres
  • N1 → linfonodos acometidos
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19
Q

Estadiamento TNM para CA de próstata: M (2)

A
  • M0 → sem metástase
  • M1 → com metástase
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20
Q

Tratamento CA de próstata com doença localizada (3)

A

1) Conduta expectante (baixa expectativa de vida, não querem operar, PSA e Gleason baixos)
2) Prostatectomia radical
3) Radioterapia (se alto risco cirúrgico)

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21
Q

Tratamento do CA de próstata em pacientes com doença avançada (metastática) (2)

A

1) Castração ou deprivação androgênica
* Castração cirúrgica
* Agonistas do GnRH → leuprolida, goserelina
* Bloqueadores do receptor de androgênio → flutamida, bicalutamida

2) Quimioterapia (se casos refratários à castração)

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22
Q

Tipo de cálculo urinário mais comum

A

Oxalato de cálcio

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23
Q

Verdadeiro ou falso: os cálculos renais por oxalato de cálcio ocorrem devido à hipercalcemia

A

Falso

É idiopático (não tem hipercalcemia)

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24
Q

Principal cálculo associado com ITU de repetição

A

Cálculos de estruvita

ITUvita

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25
Q

Verdadeiro ou falso: os cálculos de ácido úrico não aparecem no RX

A

Verdadeiro.

São radiotransparentes

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26
Q

Nefrolitíase: quadro clínico (2)

A

1) Hematúria
2) Cólica nefrética

Maioria assintomático

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27
Q

Nefrolitíase: tratamento de cálculos assintomáticos

A

Expectante

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28
Q

Nefrolitíase: tratamento de cálculos sintomáticos < 1cm (2)

A

1) Analgesia
2) Terapia expulsiva por 4-6 semanas → tansulosina ou BCC

29
Q

Nefrolitíase: tratamento de cálculos sintomáticos ≥ 1cm (2)

A

1) Posição renal ou ureteral proximal
* < 2 cm → litotripsia extracorpórea (LECO)
* > 2 cm → nefrolitotripsia percutânea

2) Posicção ureter médio ou distal → ureteroscopia

Não fazer LECO em gestantes ou portadores de aneurisma de aorta

30
Q

Nefrolitíase: tratamento de cálculos complicados (obstrução total ou infecção)

A

Primeiro desobstruir a via (duplo J, nefrostomia percutânea), depois pensar no cálculo

31
Q

Nefrolitíase crônica → prevenção em cálculos de cálcio (3)

A

1) Não restringir cálcio (não existe hipercalcemia)
2) Restringir sódio e proteína
3) Diuréticos tiazídicos

32
Q

Nefrolitíase crônica: prevenção em cálculos de estruvita (2)

A

1) Antibioticoterapia
2) Ácido acetohidroxâmico (inibidor de urease)

33
Q

Nefrolitíase crônica: prevenção em cálculos de ácido úrico (2)

A

1) Restringir purinas (carne)
2) Alcalinizar nos casos refratários (citrato de potássio, alopurinol)

34
Q

Principal tumor renal maligno

A

Carcinoma de células renais

35
Q

Câncer de rim: diagnóstico

A

TC contrastada de abdome e pelve → captação intensa de contraste sugere lesão maligna

36
Q

Verdadeiro ou falso: os cânceres renais são responsivos à radioterapia

A

Falso.

Os cânceres renais são extremamente resistentes à radioterapia

37
Q

Câncer de rim: tratamento (2)

A

1) Nefrectomia
2) Imunoterapia (cânceres metastáticos)

38
Q

Criança com massa abdominal palpável + aumento da PA + hematúria

A

Tumor de Wilms

2º tumor abdominal mais comum em crianças (só atrás do neuroblastoma)

39
Q

Principal tumor das vias urinárias

A

Carcinoma urotelial (ou de células transicionais)

40
Q

Câncer de bexiga: quadro clínico típico

A

Homem com mais de 40 anos com hematúria macroscópica e massa abdominal palpável

41
Q

Câncer de bexiga: tratamento em tumores superficiais

A

Ressecção transuretral via cistoscopia

Complementar com terapia intravesical

42
Q

Câncer de bexiga: tratamento em cânceres localmente invasivos (T2, T3) (2)

A

Cistectomia radical + quimioterapia adjuvante

43
Q

Câncer de bexiga: tumores metastáticos

A

Quimioterapia isolada

44
Q

Verdadeiro ou falso: os cálculos entre 5 e 10mm apresentam uma probabilidade de 70% de serem eliminados espontaneamente

A

Falso

Os cálculos < 5mm apresentam uma probabilidade de 70% de serem eliminados espontaneamente

45
Q

Verdadeiro ou falso: os AINEs são a classe de drogas de primeira escolha para o manejo da dor

A

Verdadeiro

46
Q

Verdadeiro ou falso → PSA ≥ 4 não indica biópsia da próstata

A

Falso.

PSA ≥ 4 → biópsia
PSA ≥ 1 → PSA + TR anualmente
PSA < 1 → PSA + TR a cada dois a quatro anos

47
Q

PSA livre / PSA total < 20%

A

Biópsia

48
Q

Verdadeiro ou falso: os cálculos de estruvita apresentam pH baixo, enquanto pH elevado faz pensar em cálculos de ácido úrico

A

Falso

  • Cálculos de estruvita → pH alto
  • Cálculos de ácido úrico → pH baixo
49
Q

Dieta rica em sódio, proteína, oxalato, vitamina D (aumenta/diminui) o risco de cálculos renais

A

Aumenta

50
Q

Dieta rica em cálcio, potássio, fitatos (aumentam/diminuem) o risco de nefrolitíase?

A

Diminuem

51
Q

Verdadeiro ou falso: síndromes de má absorção aumentam o risco de nefrolitíase

A

Verdadeiro

Nas síndrome de má absorção, existe redução da absorção de gordura, que se liga ao cálcio. Como a disponibilidade do cálcio fica reduzida, ocorre excesso de oxalato no sangue e na urina, o que predispõe a formação de cálculos

52
Q

A combinação de antagonistas dos receptores muscarínicos com alfabloqueadores deve ser considerada em homens com LUTS que tenham predominância de sintomas de armazenamento

A

Verdadeiro

53
Q

Verdadeiro ou falso: infecções urinárias por bactérias produtoras de urease (Proteus e Klebsiella) ocasionam cálculos urinários de magnésio, amônia e fosfato

A

Verdadeiro

Magnésio, amônia e fosfato são os componentes da ESTRUVITA (fosfato amoníaco magnesiano)

ITUvita

54
Q

Escore de Gleason e risco (3)

A

1) Gleason ≤ 6 (baixo risco)
2) Gleason 7 (médio risco)
3) Gleason 8-10 (alto risco)

55
Q

Verdadeiro ou falso: resíduo pós-miccional superior a 50ml é indicação absoluta de RTUP

A

Falso

Só é anormal acima de 150ml e não é indicação absoluta de RTUP

56
Q

O rastreamento do câncer de próstata é recomendado até quando?

A

50-75 anos

57
Q

Verdadeiro ou falso: a alta sensibilidade do PSA torna o exame ideal para triagem

A

Falso

A sensibilidade do PSA é em torno de 21%, enquanto a especificidade fica em torno de 95%

58
Q

Verdadeiro ou falso: a TC sem contraste é o padrão-ouro dos exames diagnósticos em dor lombar aguda e tem maior sensibilidade e especificidade que a urografia excretora

A

Verdadeiro

59
Q

Verdadeiro ou falso: o rim direito, geralmente, se localiza um pouco abaixo do rim esquerdo, devido à sua posição sob o fígado

A

Verdadeiro

60
Q

Active surveillance x watchful waiting

A
  • Active surveillance → vigilância clínica com PSA semestral, devido ao baixo risco de mortalidade
  • Watchful waiting → mesmo que o tumor seja agressivo, esperar o paciente ter sintomas para ter alguma conduta mais invasiva
61
Q

Homem com quadro de disúria, polaciúria, sensação de peso pélvico e dor perineal. Leucocitúria maciça ao exame de urina. Qual antibiótico usar e por quanto tempo?

A

Quinolona por 4-6 semanas

Período prolongado devido à dificuldade do antimicrobiano em penetrar na próstata

62
Q

Verdadeiro ou falso: Paciente com prostatite e urocultura evidenciando P. aeruginosa, está indicado o uso de ertapenem

A

Falso

Ertapenem é o único carbapenêmico sem ação anti-Pseudomonas

63
Q

Verdadeiro ou falso: caso falhe a QT convencional em pacientes com CA de bexiga, pode ser utilizado o enfortumab

A

Verdadeiro

64
Q

Local metastático mais comum no câncer de bexiga

A

Linfonodos

65
Q

Qual o procedimento cirúrgico mais relacionado à incontinência urinária de esforço em homens

A

Prostatectomia radical

66
Q

Idoso chega ao PS com história de dificuldade miccional há vários mese. Há dois dias, inicia quadro de perda urinária contínua necessitando de fraldas. Ao exame físico, abaulamento indolor em região hipogástrica. Qual a hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada (2)

A

1) Retenção urinária crônica
2) Passar sonda tipo Foley

67
Q

Paciente de 20 anos com quadro de dor aguda em testículo direito. Quais as duas principais suspeitas diagnósticas, considerando a faixa etária? (2)

A

1) Torção testicular
2) Epididimite

68
Q

Paciente de 20 anos com quadro de dor aguda em testículo direito. Qual o exame complementar mais importante neste momento?

A

USG com doppler

69
Q

Paciente de 20 anos com quadro de dor aguda em testículo direito. Quais os dois procedimentos cirúrgicos necessários, caso o paciente apresente inviabilidade do testículo direito?

A

1) Orquiectomia direita
2) Orquidopexia esquerda

Cirurgia (6 decks)

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