CIPE

Question 1

Defina estenose hipertrófica de piloro

Answer 1

É a hipertrofia e hiperplasia da camada muscular do piloro (porção inferior do estômago). Gera estenose do canal de passagem do estômago ao duodeno

Question 2

Fatores associados a estenose hipertŕofica de piloro

Answer 2

• Fator genético (prevalente em primogênitos meninos)
• Não controle na liberação e produção de gastrina
• Hiperacidez com espastos pilóricos
• Deficiência de óxido nítrico

Question 3

Qual a alteração ácido-básica e hidroeletrolítica encontrada na estenose hipertrófica de piloro? Por quê? Como lidar?

Answer 3

Alcalose metabólica com hipocalemia e hipocloremia (baixa concentração de hidrrogênio e cloro). Ocorre pelo excesso de excreção de HCL (ácido clorídrico) no vômito presente na patologia. Com a liberação excessiva de um ácido, o meio interno fica retido com excesso de básicos (alcalose).

É possível descobrir com gasometria e ionometria.
Deve-se corrigir no pré-operatório.

Question 4

Achados clínicos do paciente com EHP

Answer 4

• Vômitos pós prandiais sem bile
• Fome após os episódios de vômito
• Sinais de desidratação e desnutrição
• Pode haver icterícia (por falha o processamento da bilirrubina)
• Pode haver aumento dos movimentos peristálticos
• Ausência de evacuações

O mais importante: Olivas pilóricas (abaulamento na região pilórica, marcando a hipertrofia na região)

Question 5

Exames complementares em caso de EHP (estenose hipertŕofica de piloro)

Answer 5

USG > mais utilizado, barato, disponível e fácil de aplicar nesse caso
Deve avaliar apenas: corte longitudinal >14mm, espessura >3mm

Seriorrafia esôfago-estômago-duodeno > em desusto
Depende de um contraste percorrendo a via oral, avaliando a demora para o contraste cair no intestino. Porém a criança geralmente fica irritada, além de conestionar ainda mais uma via estenosada

Question 6

Diagnostico de estenose hipertrófica de piloro

Answer 6

• História clínica (vomito pós prandia, fome, desidratação, etc)
• Palpação das olivas pilóricas
• Dilatação do piloro visível na USG

Question 7

Quais são os 3 diagnósticos dierenciais da EHP

Answer 7

• Refluxo gastroesofágico (RGE)
• Membrana antral
• Obstrução duodenal pré-ampular

Question 8

Tratamento EHP

Answer 8

Pré-operatório
- Corrigir alcalose
- Corrigir hipocloremia e hipocalemia

Operatório
- Piloromiotomia > incisão na região o piloro, a fim de atingir a camada serosa da musculatura estomacal, tomando cuidado para não perfundir a mucosa, pois tem mais risco infeccioso e de reincidiva

Question 9

Quais patologias são levadas em consideração em cada quadrante abdominal em caso de dor?

Answer 9

QSD: colelitíase, colecistite/colangite, pancreatite
QSE: gastrite, pancreatite

Epigástrio: DRGE, doença péptica, pancreatite
Periumbilical: Gastroenterite, invaginação, volvo

QID: hérnia inguinal, apendicite, urolitíase, adenite mesentérica
QIE: hérnia inguinal, urolitíase e adenite mesentérica

Question 10

Quais patologias associadas a dor abdominal são levadas em consideração nas fases 1-lactente, 2-escolar, 3-adolescente

Answer 10

1- Hérnia inguinal, invaginação (pico de incidência com 1 ano), volvo com má rotação

2- Apendicite

3- Apendicite, colecistite/colelitíase

Question 11

Defina, localize e cite epidemiologia da invaginação intestinal

Answer 11

• É a invaginação (telescopagem) de uma alça intestinal sobre a outra
• Ocorre bastante na região da válvula íleocecal
• A dor ostuma ocorrer na região periumbulical
• Tem sazonalidade definida, pois é comum ocorrer após gastroenterite infecciosa
• Predomina em meninos
• Tem um pico de incidência com 5-9 meses, depois de 1 ano a chance vai diminuindo

Question 12

Causa (primária e secundária) da invaginação intestinal

Answer 12

• Primária é a mais comum, de causa idiopática
• Secundária pode ser associada a divertículos de Mekel, linfoma, cistos, pólipos, etc

Question 13

Etiopatogenia da invaginação intestinal: descreva

Answer 13

1. Ocorre gastroenterite, gerando aumentoda peristalse
2. Ocasiona a invaginação
3. Consequentemente, obstrui os vasos linfáticos e venosos
4. Gerando edema de parede
5. Evolui com obstrução arterial > isquemia > necrose

Question 14

História clínica do paciente com invaginação intestinal

Answer 14

Geralmente lactente, eutrófico, menino e branco.

HDA:
- Súbitas agitações (pela cólica)
- Sudorese e palidez entre as crises (estímulo vagal)
- Vômitos biliosos
- Fezes líquidas muco-sanguinolentas (fezes de framboesa)

Exame físico:
- Abaulamento abdominal visível
- Toque retal com sangue
- Distenção abdominal e sinal de peritonite

Question 15

Métodos de exame complementar e achados radiológicos da invaginação intestinal

Answer 15

RX:
- Sinal do alvo
- Sinal do menisco / imagem em taça ou sinal do caranguejo
ENEMA OPACO
Com contraste retal (bário ou iodo), é possível ver até onde o contraste percorre

USG:
- Útil quando o paciente já localiza dor
- Sinal do alvo bem visível no corte transversal
- Imagem de pseudo-rim (a alça invaginada no corte longitudinal)
- O doppler pode sugerir que a invaginação pode ser reduzida
- A presença de líquido peritoneal é um sinl de isquemia e irredutibilidade

TC
- Não recomedado
- Apenas em caso de dúvida diagnóstica ou suspeita de mais de uma invaginação

Question 16

Redução hidrostática (tratamento mais consersador) no paciente com invaginação intestinal: pré-operatório e seus métodos operatórios utilizáveis

Answer 16

• NPO (nil per os) > nada via oral
• Solicitar: hemograma completo, ionograma, gasometria, ureia, creatinina
• Corrigir DHE e desequilíbrio ácido-básico
• Solicitar sonda nasogástrica
• Acesso venoso periférico
• Sedação

A correção em si pode ocorrer:
- Sob enema opaco > contraste retal que vai aos poucos “empurrando” a alça pra desobstruir (obs: risco de peritonite se for feito com o uso do bário) ocorre por controle de fluoroscopia
- Sob enema salino guiado por USG > aplicado solução salina (a maioria prefere usar SF) para estimular a força hidrostática a secretar e empurrar a alça invaginada

Question 17

Tratamento de invaginação, quando cirurgico por laparotomia: indicação e detalhamento

Answer 17

Indicado em caso de pacientes que não tiveram êxito na redução hidrostática.
Ocorre incisão abdominal (laparotomia) no local invaginado. E então, ocorre a redução manual (com os dedos do cirurgião) > sem grande tração ou rotação

Question 18

Defina adenite mesentérica

Answer 18

É uma inflamação dos nódulos linfáticos do mesentério, geralmente acomete o íleo terminal, por isso a dor ocorre em QID geralmente (mimetizando apendicite).
Geralmente ocorre secundária a outra infecção.

Question 19

Quadro clínico, exames e tratamento da adenite mesentérica

Answer 19

Quando clínico:
- Febre
- Vômitos
- Perda de peso
- Abdome rígido
- Massa palpável em QID
- História de doença infecciosa anterior

Geralmente a USG é suficiente para caracterizar linfonodo inflamado.

Tratar apenas com maejo de sintomáticos.

Question 20

Também pode haver manifestações abdominais por COvid-19. O que avaliar nesse caso?

Answer 20

Haverá quadro de dor abdominal, náuseas/vômitos, constipação/diarrea e pode haver relatos gripais.

Nesse caso, precisa dscartar inflamação do apêndice e dos linfonodos mesentéricos (descartando demais diagnósticos)

Question 21

Principal causa de dor abdominal persistente: cite e descreva (achados e tratamento)

Answer 21

Constipação (impactação fecal).

Quadro clínico:
Dor abdominal de baixo ventre
Fezes calibrosas
Dor ao defecar
Fissura anal

Tratamento:
- Dieta laxativa
- Dimiuição do uso de leite e derivados
- Desimpactação: clister com solução glicerinada via retal

Question 22

Epidemiologia da paendicite aguda

Answer 22

Ocorre tipicamente entre escolares, adolescentes e jovens adultos. Mais comum em meninos.

Question 23

Fisiopatologia da apendicite aguda

Answer 23

Obstrução do apêndice > distenção > aumento da pressão intraluminal > inflamação tecidual e edema > hipóxia > necrose > perfuração (peritonite)

Question 24

Quadro clínico e exames complementares da apendicite

Answer 24

Sintomas e sinais
- Dor abdominal em QID
- Anorexia
- Náusea e vômito
- Febre moderada
- Diarreia / constipação

Exame físico:
- Dor a palpação (Blumberg positivo, podendo ainda testar Rovsing, Psoas e obturador)

Achados laboratoriais/radiológicos:
- Leucocitose com desvio à esquerda
- RX está em desuso, porém mostra o fecalito
- USG mostra a inflamação (distensão, edema, sombra acústica, fundo cego, vascularização aumentada), sendo de maior serventia

Question 25

Diagnóstico diferencial de apendicite:

Answer 25

• Adenite mesentérica
• ITU > solicitar sumário de urina
• Covid
• Pneumonia (RX de tórax e história clínica)
• Gastroenterite

Question 26

Tratamento apendicite aguda

Answer 26

• Hidratação parenteral
• Antibioticoterapia
• Procedimento cirúrgico (convencional ou laparoscoṕico) > ambos realizam incisão do apêndice

Question 27

Quais são as principais causas de hidronefrose (4)?

Answer 27

• Estenose da junção pieloureteral (JUP)
• Estenose da junção vesicoureteral (JUV)
• Refluxo vesicoureteral (RVU)
• Válvula de uretra posterior

Question 28

Nem sempre a hidronefse será cirúrgica, quando decidir operar?

Answer 28

• Hidronefrose grau 3 e 4
• Diâmetro da pelve maior que 15-20mm
• Função renal menor que 35-40%
• TI/2 maior que 20 minutos (indicando obstrução)

Question 29

Métodos diagnósticos da estenose de junção pielo ureteral (JUP)

Answer 29

• USG pré-natal / pós natal > avalia dimensões da pelve, ureter e parênquima renal
• Cintilografia > método de medicina nuclear que avalia também a função renal
• Uretrocistografia miccional > contrste ejetado pela uretra, avaliando presença de refluxo pré miccional e avaliando depois a anatomia pós miccional

Question 30

Quais são os 2 tipos de cintilografia?

Answer 30

DTPA > com furosemida se avalia presença de obstrução pela velocidade e quantidade de ejeção
DMSA > avalia capacidade de filltração renal, avaliando a função renal (espaço branco nãopossui função já que possui lesão cicatricial)

Question 31

Tratamento de JUP

Answer 31

Pieloplastia de Anderson- Hynes > disseca a porção estenosada, unindo depois o reter a pelve novamente

Question 32

Descreva a estenose de JUV

Answer 32

É a estenose que ocorre n junção vesicoureteral (entre a bexiga e o ureter), gera refluxo vesicoureteral, causando dilatação importante do ureter, predispondo infecção.

Question 33

Defina RVU e defina a classificação primária e secundária

Answer 33

É o refluxo da bexiga ao ureter da urina. Ocorre primariamente por estenose de JUV. Porém pode ocorrer por válvula de uretra posterior ou duplicidade pieloureteral

Question 34

Métodos diagnósticos de RVU

Answer 34

• Ultrassom (mostrando a obstrução atingindo a pelve)
• uUretrocistografia miccional (UCM) > padrão ouro, ainda que bastante desconfortável
• Cintilografia para avaliar dano renal e definir tratamento

Question 35

Tratamento o RVU

Answer 35

Tratar causa primária
Tratamento cirúrgico do refluxo em graus IV e V
Avaliar função renal (cintilografia)

Question 36

Diagnóstico e tratamento de válvula de uretra posterior (VUP)

Answer 36

Ocorre no USG pré-natal, pode ser realizada uma intervenção ante-natal também