Cicatrização de Feridas e Implicações Clínicas Flashcards
cirurgia
- Ramo da Medicina que se ocupa do tratamento de distúrbios e
doenças que requerem manipulação manual e cruenta dos tecidos
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I. Cicatrização de Feridas
- processo de cicatrização
- Etapas e fenómenos biológicos do processo de cicatrização
- Cicatrização por primeira e segunda intenção
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Definição de Cicatrização
- Processo complexo iniciado pela lesão tecidular
- várias etapas e fenómenos biológicos
- culmina na restauração da integridade tecidular formando cicatriz
Características da cicatriz:
- rica em colagénio
- Menor força tênsil
- Sem apêndices cutâneos
- excecos como figado, ossos e tecidos fetais
Cicatrização
- produz temporariamente um novo órgão, a Ferida c novas cels e mediadores
- obj parar hemorragia, Combater agentes, Eliminar restos cel, etc etc etc
Etapas
(ocorrem sucessivamente e em sobreposição)
* Hemostase
(coagulacao, p parar hemorragia c plaquetas e fatores de coagulacao)
* Inflamação
(eliminar contaminacao e restos cels, com cels imunes e mediadores)
* Fibrogénese
* Angiogénese
(nova rede capilar e deposicao matirz extracel com cels endoteliais, fibroblastose mediadores)
* Proliferação
* Remodelação / Contração
(contracao p miofibroblastos p reduzir dimensao ferida)
(remodelacao p fibroblastos e metaloproteinases p alt conteudo matriz e parar prolif)
Processo de Cicatrização
Quanto maior a magnitude da agressão:
▪ Maior a resposta inflamatória
▪ Maior a “doença sistémica”
▪ Maior o risco de complicações
infeciosas
▪ Mais lenta a recuperação
SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome
CARS: Compensatory Anti-Inflammatory Response Syndrome
PICCS: Persistent Inflammation, Immusupression and Catabolism Syndrome
Intervenientes
- plaquetas, cels si, fibroblastos, queratinocitos e cels endoteliais
- ptn complemento, oxido nitrico, prostaglandinas, citocinas e fatores de crescimento
(mt redundante c sintese mediadores e expressao de recetores)
classificacao
Cicatrização por primeira intenção:
(melhor em quase tudo)
- aposicao bordos (prox?)
- menos inflamacao
- mais rapida
- menos dolorosa
- melhor estetico
- (MAS) mais risco infecao feridas elevado risco
Cicatrização por segunda intenção:
- bordos afastados
- inflamacao e homeostase mais longo
- mais dolorosa
- menos estetico
- mais tecido granulacao
- (MAS) menos risco infecao feridas elevado risco
Regeneração hepática
- replicacao cels maduras e nao progenitoras e so apos agressao
- ordem
a) hepatocitos
b) kupffer
c) colangiocitos
d) cels endoteliais sinusoides - rapida
- mt gatso energia
duas vias complemetares
PRINCIPAL
- Regeneração por replicação dos hepatócitos maduros
- Paradigma:Hepatectomia parcial
ALTERNATIVA
- Regeneração por replicação das células progenitoras CK19+
- presentes canais Hering
- capazes diferenciacao em hepatocitos e colangiocitos
- Paradigma:Agressão tóxica / vírica
Regeneração hepática
- Restitutio ad volumen + Restitutio ad functionem
Cicatrização Fetal vs. Adulto
- no feto…
a) menos inflamacao
b) dif citocinas
c) mais colagenio e acido hialuronico na matriz
e) menos nitida, cicatrizacao sem cicatriz
Condições desfavoráveis à cicatrização
locais
- contaminacao
- isquemia
- estase venosa
(condição de fluxo sanguíneo lento nas veias, geralmente das pernas)
- traumatismo mantido
sistemico
* Defeitos da coagulação
* Imunossupressão
* Desnutrição
* Alterações metabólicas
* Fármacos
II. Implicações Clínicas
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Princípios fundamentais da Cirurgia
Assepsia estrita
- menos contaminacao
- menos risco infecao
Hemostase cuidadosa
- menos perdas hematicas
- menos risco infecao
Manipulação delicada dos tecidos
- menos destruicao
- melhores condicoes cicatrizacao
Armadilhas - Feridas de risco
- lesao ossea, vascular, articular, tendinosa
- destruicao tecidular importante
- contaminacao (+24h, conspurcada…)
Princípios gerais de tratamento
parar hemorragia
anestesia
reduzir contaminacao
- lavar c soro
- Evitar soluções antissépticas sobre a ferida
( n colocar o que nao colocariamos numa cornea)
- remover merdas
aposicao correta bordos ferida
- minimo suturas
- sem tensao exagerada
Condições favoráveis
Dependentes do médico
- Técnica cirúrgica adequada
Dependentes do hospedeiro / doente:
- bom estado de nutricao e ambiente metabolico
- boa vasc e resposta imuno inflamatoria
Conspurcação da ferida
Feridas traumáticas
- + 24 hrs
- conspurcacao ambiental
- mordeduras
- etc etc
Feridas do períneo
- se sujeitas a contaminacao fecal apresentam mt risco de infecao
- contaminacao urinaria e fecal
- pode levar a diversao urinaria (sonda vesical) e fecal (colostomia)
