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UE6-Chirurgie > CHX Endo > Flashcards

CHX Endo Flashcards

1
Q

Défini ce quest une appendicite

A

C’est une inflammation de l’appendice, un tube fermé et étroit suspendu a la partie inférieure du caecum.

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Q

Quelles sont les causes les + courantes de l’appendicite ?

A
  • Fecalome (ou feces accumulées)
  • Corps étrangers
  • Tumeur du ceacum ou de l’appendice
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Q

Décrit la physiopathologie de l’appendicite

A

L’obstruction cause une distension, un engorgement et l’accumulation de mucus et de bactéries, ce qui peut provoquer une gangrene et une perforation.

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4
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’appendicite ?

A
  • Douleur periombilicale qui persiste et qui fini par se déplacer au point de McBurney
  • Anorexie
  • N/V
  • Dlr a la palpation profonde et une défense musculaire
  • Toux inspiration profonde et éternuement aggrave dlr
  • Signe de Rovsing
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5
Q

Dans quelle position les patients atteint d’une appendicite vont généralement se mettre afin de diminuer la dlr ?

A

Étendu et immobile avec la jambe droite pliée (sur le coté)

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6
Q

C’est quoi le signes de Rovsing ?

A

Palpate dans la fosse iliaque gauche mais qu’il la ressente dans la droite

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7
Q

Quelles sont les complications de l’appendicite ?

A
  • Perforation
  • Péritonite !!!
  • Formation d’abcès
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8
Q

Ton patient est suspecter d’avoir une appendicite, il est tres souffrant mais ne peu plus recevoir de médicament pour le moment (c trop une grosse larve il lai a déjà tout pris), quelle méthode non pharmacologique peut tu conseiller afin de diminuer la douleur ?

A

Appliquer un sac de glace afin de diminuer l’inflammation et la dlr

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9
Q

Que pourrait tu remarquer dans la FSC d’un patiente ayant une appendicite ?

A

Une leucocytose

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10
Q

Est-il pertinent d’effectuer un dosage de la CRP lors dune appendicite ?

A

Oui, lors dune appendicite ce marqueur peut etre a la hausse

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11
Q

Pourquoi est-il pertinent d’effectuer un analyse/culture d’urine lors d’une suspicion d’appendicite ?

A

Afin d’exlures des affectations Genito-urinaire dont les manifestation peuvent ressemble a celle de l’appendicite.

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12
Q

Quels sont les deux examens d’imageries médicales que l’on peut effectuer lors d’une appendicite ?

A
  • Échographie abdo (+frequente)
  • TDM (+precise)
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13
Q

Pourquoi les appendicectomies sont considérer comme des Chx urgentes ?

A

si le Dx et le tx est retardés, l’appendice peut se rompre, ce qui entraînera une péritonite, laquelle peut etre fatale

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14
Q

Ta patiente est admise pour une appendicite mais commence a presenter des Sx de péritonite avant la Chx, quelle sera le traitement ? Et pourquoi ?

A

En cas de perforation de l’appendice et de signes de péritonite ou d’abcès, le traitement consiste a administrer des ATB et des liquides par voie parentérale de 6 a 8 heures avant l’appendicectomie afin de revenir la septicémie et la déshydratation.

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15
Q

Une mère appelle à Info-Santé pour signaler que son fils, Jean-Michel, âgé de 12 ans, qui est d’habitude plein d’énergie, n’a pas voulu se lever ce matin pour aller à son entraînement de soccer. Il reste couché dans son lit, sur le côté, la jambe droite repliée. Il dit qu’il a mal au ventre, qu’il ne se sent pas bien. Il a une température modérée à 37,8 °C et commence à avoir des nausées. Depuis les huit dernières heures, la douleur augmente progressivement et s’aggrave avec la toux. Quel conseil l’infirmière d’Info-Santé doit-elle donner à la mère?

A

Il faut lui dire d’amener rapidement son fils à l’hôpital, car ces symptômes évoquent une crise d’appendicite

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16
Q

Pourquoi est-il déconseiller d’utiliser des laxatifs et des lavements en cas de suspicion d’appendicite meme si le patient est constiper ?

A

Laxatifs et lavements particulièrement dangereux dans ce cas, car ils causent une augmentation du péristaltisme qui peut entraîner la perforation de l’appendice

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17
Q

Quelles complications suite a une appendicectomie doit tu surveiller ?

A

La péritonite

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18
Q

Quelle est la diète a suivre suite a une appendicectomie ?

A

Alimentation doit progresser en fct de tolérance (absence de N/V et reprise du transit)

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19
Q

C’est quoi une péritonite ?

A

C’est une inflammation localisée ou généralisée du péritoine, étant une séreuse recouvrant les organes vitaux de l’abdomen.

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20
Q

Qu’est ce qui cause une péritonite ?

A

Celle a savoir :
La rupture de l’appendice p.ex. Lors d’une appendicite

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21
Q

Pourquoi a-t-il presence d’un œdème péritonéale lors d’une péritonite du a une perforation de l’appendice?
Décris la physiopathologie

A
  • La rupture de l’appendice libère le contenu intestinal et les bactéries ce qui irritent le péritoine normalement stérile et causent une péritonite chimique initiale suivie quelques heures plus tard d’une péritonite bactérienne.
  • La réaction inflammatoire qui s’ensuit entraine des déplacements massifs de liquides (œdème péritonéal) et des adherences pendant que l’organisme tente de circonscrire l’infection

En bref, la physiopathologie de la péritonite c’est …

Organe perforé = contenu dans la cavité péritonéale
Ex.: Si intestin perforé:
1. Contenu intestinal versé dans le péritoine
2. Début: péritonite chimique
3. Quelques heures + tard: péritonite bactérienne
4. Réaction inflammatoire → déplacement important de liquide → œdème péritonéal + adhérences
5. Effort de l’organisme pour contrer l’infection
6. Choc hypovolémique

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22
Q

Quelles sont les manifestations clinqiues de la péritonites ?

A
  • Augmentation de la dlr abdo
  • Tachypnee/ Tachycardie/ Fièvre
  • Distension abdominale, ascite possible
  • Nausée/Vomissement
23
Q

Que pourrait tu retrouver à l’examen physique d’un patient présentant une péritonite ?
Comment la douleur sera t-elle different de l’appendicite ?

A

Inspection:
• Immobilité du client, car dlr augmenter avec le déplacement
• Position fœtale confortable

Auscultation abdominale :
• Bruits péristaltiques absents (iléus paralytique)

Palpation de l’abdomen:
• Légère:
- Sensibilité de la région
• Profonde:
- Dlr
- Spasmes + rigidité musculaires

24
Q

Quelles sont les complications de la péritonite ?

A
  • Choc hypovolemique !! (Dit pq dans physiopathologie)
    • Septicémie !!
    • Formation dun abcès abdominal
    • Iléus paralytique
    • Syndrome de détresse respiratoire aiguë
25
Q

Pourquoi effectuons nous une FSC lors d’un péritonite, que pourrait tu observer ?

A
  • Une diminution des elements figures liée a l’hemodilution du au remplissage liquidien
  • Leucocytose
26
Q

Que permet l’aspiration péritonéale et l’analyse de celui-ci en cas de péritonite ?

A

Aspiration péritonéale et analyse du liquide recueilli permettent de verifier la presence de sang, de bile, de pus, de bactéries, de champignons et d’enzymes digestives.

27
Q

Que permet de voir la radiographie abdominale en cas de péritonite ?

A

Radiographie abdominale peut montrer des anses intestinales dilatées (iléus paralytique), la présence d’air libre (perforation intestinale), ou celle d’air et de liquides et cas d’obstruction.

28
Q

Quels examens nous permettrai de verifier la presence d’ascite ou d’abcès a/n du péritoine >

A
  • Échographie
  • TDM
29
Q

Quels sont les soins postop a effectuer suite a une péritonite ?

A

• Postopératoire
- NPO
- Sonde nasogastrique à aspiration faible intermittente
- Position semi-Fowler
- Remplacement liquidien I.V. contenant des électrolytes
- Alimentation parentérale au besoin
- Traitement antibiotique
- Transfusions sanguines au besoin
- Analgésiques et sédatifs au besoin

30
Q

Arnaud Lemaire, âgé de 32 ans, a subi une appendicectomie. Il a séjourné 24 heures au centre hospitalier et est de retour chez lui depuis bientôt 48 heures. L’infirmière du CLSC est venue le rencontrer à sa demande aujourd’hui, car il souffre beaucoup. Il a le ventre dur (comme une planche de bois), de la fièvre et des nausées. Qu’est-ce que l’infirmière devrait soupçonner à partir de ces signes?

A

Péritonite

31
Q

Pourquoi mettons nous une sonde nasogastrique a un patient présentant une péritonite ?

A

Afin de réduire la distension gastrique et les fuites du contenue intestinal dans le péritoine

32
Q

Apres combien de temps peut ton reprendre les activités suite a une appendicectomie ?

A

Vous pourrez reprendre la plupart de vos activités de tous les jours dès votre retour à la maison. Mais pendant 1 mois après l’opération, évitez tout effort physique. Sinon, vous pourriez retarder la guérison.
Le retour au travail, la conduite automobile et les activités sportives doivent être autorisés par le médecin. Voici un aperçu des délais :
- Retour au travail : 4 semaines.
- Conduite automobile: 1 semaine.
- Activités sexuelles : dès que vous vous sentirez prêt (voir la fiche Les activités sexuelles après une opération).
- Sport: 8 semaines.

33
Q

Quels sont les mouvements à éviter suite a une appendicectomie ?

A

Pendant 4 semaines après l’opération :
> Ne faites pas de mouvements brusques. Par exemple, évitez de secouer un tapis ou des vêtements.
> Évitez de soulever, de tirer ou de pousser des objets de plus de 5 kg (10 lb), c’est-à-dire le poids d’un gallon de peinture.

34
Q

Quelles sont les mesures a suivre quant à l’hygiène suite a une appendicectomie ?

A

Vous pourrez prendre une douche quand vous n’aurez plus de pansement.
Pour laver votre plaie, faites couler de l’eau dessus sans utiliser de savon. Pour la sécher, épongez avec une serviette sans frotter.
N’appliquez pas de crème sur votre plaie.

Ne peut pas prendre de nain avant que la plaie soit complètement refermer

35
Q

Votre patiente qui a subi une appendicectomie s’apprête a retourner a la maison. Vous lui faites l’enseignement sur les signes à surveiller, quels sont-ils ?

A

Appelez vite votre CLSC ou rendez-vous à l’urgence si vous avez l’un des signes suivants :
- Des signes d’infection à la plaie : rougeur, gonflement, chaleur, liquide jaunâtre ou verdâtre qui s’écoule.
- Une fièvre d’au moins 38 °C (100,4 °F)
pendant plus de 24 heures.
- Une douleur qui augmente ou qui n’est pas soulagée par les médicaments.
- Une absence de selles pendant plusieurs jours, une envie de vomir (nausée) et un ventre gonflé.
- Moins d’urine et des selles plus liquides et plus abondantes que d’habitude.
- Une douleur ou une enflure à une jambe.

36
Q

Quels sont les soins infirmiers associées au péritonite ?

A

• Évaluer tout changement pour déceler toute détérioration et éviter les complications graves
• Évaluer fréquemment les SV pour détecter rapidement les signes de choc hypovolémique / SDRA
• Insérer le TNG pour soulager les nausées / vomissements selon la prescription
• Surveiller le dosage des l/E pour évaluer le déficit liquidien + assurer un remplacement liquidien adéquat
• Évaluer et surveiller la diurèse horaire: si < 30 mL/h pour insuffisance rénale
• Évaluer et interpréter les résultats de laboratoire
• S’assurer d’effectuer les soins buccaux + soins du TNG (si présent)

37
Q

Mathias a subi une appendicectomie. Au retour de sa chirurgie, il se plaint de douleur à 3 sur
10. Quel élément d’évaluation postopératoire de la douleur permettrait d’éliminer la possibilité d’une péritonite?

A

La douleur abdominale est le symptôme le plus courant de la péritonite. Cependant, si la douleur ressentie par Mathias se situe à la plaie opératoire, comme c’est habituellement le cas après une appendicectomie, ce n’est pas révélateur d’une complication comme la péritonite.

38
Q

Definit ce qu’est une Cholecystite et une cholelithiase ?

A
  • Cholecystite : (aiguë ou chronique) désigne l’inflammation de la vésicule biliaire
    • Cholelithiase : consiste en la formation de calculs dans la vésicule biliaire (trbl le + fréquent)
39
Q

Quels facteurs de risques augmente la fréquence des maladies de la vésicules biliaire.

A

○ sédentarité,
○ tendance familiale (ATCD familiaux)
○ l’obésité (obésité = augmente la secretion de cholesterol dans la bile)
○ Cholesterol
○ caucasien (surtout autochtone)

40
Q

Décris l’étiologie et la physiopathologie de la Cholecystite

A

Étiologie :
- Obstruction par calculs
- Alcaculeuse
- Bactérie

Physiopathologie
- Inflammation

41
Q

Quel est l’étiologie de la cholelithiase ?

A
  • Survient quand l’équilibre entre le cholestérol, les sels biliaires et le calcium en solution est modifie, ce qui entraine la precipitation de ces substances
    • Facteurs qui perturbent cette équilibre comprennent :
      ○ Infection
      ○ Troubles du métabolismes du cholesterol
42
Q

Quels sont les facteurs diminuant la circulation de la bile ? Qu’est ce que cela cause ?

A

○ Sédentarité
○ Lésions obstructives
○ Lésions inflammatoires des voies biliaires
○ Facteurs hormonaux durant la grossesse : ralenti la vidange de la vésicule biliaire

Cela cause de la stase biliaire, ce qui est plus propice a la formation de caillot.

43
Q

Votre pt a énormément de douleur du a sa cholelithiase, elle vous demande ce qui cause la douleur, que lui répondez-vous ?

A

C’est le passage du calcul dans la conduit qui cause la douleur

44
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la Cholecystite ?

A
  • Aiguë :
    ○ Symptômes d’indigestion
    ○ Dlr et sensibilité a la palpation dans le QSD pouvant irradier à l’épaule ou l’omoplate droite
    ○ N/V
    ○ Agitation
    ○ Diaphorese
    ○ Leucocytose et fièvre (signe d’inflammation)
    • Chronique
      ○ ATCD intolerance aux matières grasse
      ○ Dyspepsie
      ○ Brûlures d’estomac
      ○ Flatulences
      Les symptômes initiaux de la cholécystite aiguë comprennent l’indigestion, et la douleur et la sensibilité dans l’hypocondre droit pouvant irradier vers l’épaule et l’omoplate droites.
45
Q

Quelles sont les manifestations de la choleolithiase ?

A
  • Ictère obstructif
  • Urine ambrée foncée, mousseuse si agitée
  • Absence d’urobilinogene dans l’urine
  • Selles de couleur argileuse
  • Prurit
  • Intolérance aux aliments gras
  • Tendance aux saignements
  • Steatorhee
46
Q

Quelles sont les complications de la Cholecystite ?

A
  • Cholecystite gangreneuse
    • Abcès sous phrénique
    • Pancréatite
    • Cholangite
    • Cirrhose biliaire
    • Fistules
    • Rupture de la vésicule biliaire qui peut entraîner une péritonite biliaire
47
Q

Quelles sont les complications de la cholelithiase ?

A
  • Cholangite
    • Cirrhose biliaire
    • Carcinome
    • Péritonite
    • La choledocholithiase *calcul dans le canal cholédoque~ peut survenir et s’accompagner de symptômes d’obstruction
48
Q

Quel examen paraclinique permet de dx la cholelithiase ?

A

Échographie
Particulièrement utile chez pt ayant un ictère car elle ne depend pas de la fct hépatique

49
Q

Que pourrais ton observer dans les analyses de laboratoires lors d’une Cholecystite et cholelithiase ?

A

Analyse de lab :Les analyses de laboratoire révèlent alors une leucocytose due à l’inflamma-tion. Une hausse des taux de bilirubine directe et indirecte ainsi qu’une augmentation de la bilirubi-nurie sont observées en présence d’un processus obstructif. Les taux sériques d’enzymes hépatiques telles que la phosphatase alcaline, l’ALT et l’AST grimpent éga-lement. Enfin, une atteinte pancréatique se traduit par une augmentation du taux sérique d’amylase.

50
Q

Quelle est l’opération effectuer lors dune cholelithiase ?

A

Cholecystectomie

51
Q

Pourquoi est-il possible d’installer une sonde nasogastrique lors d’une Cholecystite ?

A
  • N/V grave peut motiver insertion dune sonde nasogastrique et une decompression gastrique afin d’éviter que la vésicule biliaire ne soit stimuler davantage ‘
52
Q

Décris ce quest une cholecystectomie

A

Lors de cette intervention, la vésicule biliaire est extraite par l’une des quatre petites incisions pratiquées dans l’abdomen. Par ces incisions, un endoscope flexible muni d’une caméra et des forceps sont insérés dans la cavité abdominale (l’emplacement des incisions peut varier).

53
Q

Ton pt a subit une cholecystectomie, qu’elle recommandation nutritive va toi lui enseigner ?

A
  • Prendre plusieurs petit repas, qui contiennent des aliments a faible teneur en matière grasses : cela favorise la vidange de la vésicule biliaire
    • Régime pauvre ne gras saturé et riche enfibres et en calcium
    • Éviter perte de poids car peut favoriser formation de calculs biliaires

UE6-Chirurgie (6 decks)

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