CHOQUES

Question 1

CHOQUE É UM ESTADO DE HIPOPERFUSAO TECIDUAL

É UM SINDROME CARACTERIZADA PELA DIMINUIÇÃO DA PERFUSAO TECIDUAL E PELO COMPROMETIMENTO DO METABOLISMO CELULAS, QUE RESULTA EM UM DESEQUILIBRIO ENTRE A OFERTA E A DEMANDA DE OXIGENIO E NUTRIENTES

EM OUTRAS PALAVRAS, O CHOQUE PODE SER DEFINICO COMO UMN ESTADO DE HIPOPERFUSÃO CEULAR GENERALIZADA, NO QUAL A LIBERAÇÃO DE OXIGENIO EM NIVEL CELULAR É INADEQUADA PARA ATENDER AS NECESSIDADES METABOLICAS

Question 2

NO CHOQUE TEMOS

UMA REDUÇÃO DA PERFUSÃO DE O2 E DE NUTRIENTES QUE RESULTA EM MORTE CELULAR NAO PROGRAMADA (NECROSE)

COMO RESPOSTA FISIOLOGICA: HIPOPERFUSÃO, HIPERMETABOLISMO E ATIVAÇÃO DA RESPOSTA INFLAMATORIA

METABOLISMO ANAEROBIO EM RESPOSTA A REDUÇÃO DE O2 O QUE PRODUZ ACIDO LATICO

Question 3

METABOLISMO AEROBICO:

AS REAÇÕES ACONTECEM NA PRESENÇA DE OXIGENIO

Question 4

METABOLISMO ANAEROBICO:

OCORRE NA AUSENSIA DE 02 E TEM COMO PRODUTO O ACIDO LATICO

Question 5

PARA O CORAÇÃO FUNCIONAR DE MANEIRA ADEQUADA ELE PRECISA DE

VOLUME ADEQUADO - BOMBA CARDIACA ADEQUADA - VASCULATURA ADEQUADA

Question 6

PA: DC X RVP
DC: FC X VS

VS: DEPENDE DO RETORNO VENOSO
FC: PROPRIEDA INTRINSECA DO MIOCARDIO
RV: RELACIONADO A COMPLACENCIA DOS VASOS E VISCOSIDADE SANGUINEA

Question 7

HIPOTENSÃO

PAS <90

Question 8

QUAL VALOR DE PRESSAO SISTOLICA CLASSIFICA HIPOTENSÃO

Answer 8

<90

Question 9

SÃO ESTAGIOS DO CHOQUE:

ESTAGIO COMPENSATORIO
ESTAGIO PROGRESSIVO
ESTAGIO IRREVERSSIVEL

Question 10

ESTAGIOS DO CHOQUE É
CPI

Answer 10

COMPENSATORIO
PROGRESSIVO
IRREVERSIVEL

Question 11

ESTAGIO COMPENSATORIO:

TEMOS PRESSÃO ARTERIAL EM VALORES NORMAIS

A VASOCONTRSIÇÃO, FC E CONTRATILIDADE DO CORAÇÃO ELEVADAS CONTRIBUEM PARA MANTER O DEBITO CARDIACO - ISSO É FEITO PELO SNS + CATECOLAMINAS ( ADRENALINA - NORADRENALINA)

O SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERA É ATIVADO GERANDO:

VASOCONSTRIÇÃO PELA ANGIOTENSINA 2

AUMENTO DA REABSORÇÃO DE ÁGUA E SÓDIO PELA ALDOSTERONA

O QUE CONTRIBUI PARA O AUMENTO DA PRE-CARGA E DIMINUIÇÃO DO DEBITO URINARIO

Question 12

REFERE-SE A QUAL ESTAGIO DO CHOQUE?
TEMOS PRESSÃO ARTERIAL EM VALORES NORMAIS

A VASOCONTRSIÇÃO, FC E CONTRATILIDADE DO CORAÇÃO ELEVADAS CONTRIBUEM PARA MANTER O DEBITO CARDIACO - ISSO É FEITO PELO SNS + CATECOLAMINAS ( ADRENALINA - NORADRENALINA)

O SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERA É ATIVADO GERANDO:

VASOCONSTRIÇÃO PELA ANGIOTENSINA 2

AUMENTO DA REABSORÇÃO DE ÁGUA E SÓDIO PELA ALDOSTERONA

O QUE CONTRIBUI PARA O AUMENTO DA PRE-CARGA E DIMINUIÇÃO DO DEBITO URINARIO

Answer 12

COMPENSATORIO

Question 13

NO ESTAGIO PROGRESSIVO DO CHOQUE

PA ESTA DESCOMPENSADA, PAM DIMINUI, PAS FICA <90 E ACONTECE A DIMINUIÇÃO DA PRESSAO DE PULSO

QUANDO A PAM ESTA <65, A TFG RENAL NAO PODE SER MANTIDA E OCORRE A ALTERAÇÕES DRASTICAS NA FUNÇÃO RENAL

BOMBA CARDIACA ESTA COMPROMETIDA

MEDIADORES INFLAMATORIOS LIBERADOS - LESAO DE ORGAOS - SANGUE É DESVIAO PARA ORGAOS NOBRES

AUMENTO DA INFLAMAÇÃO - ATIVA A CASCATA DE COAGULAÇÃO

REDUÇÃO DE 02, E AUMENTO DE CO2, TAQUIPNEIA, AUMNENTO DA FC

ALTERAÇÃO DO SNC: CONFUSÃO, LETARGIA E PERDA DE CONSCIENCIA

Question 14

REFERE-SE A QUAL ESTAGIO DO CHOQUE?

PA ESTA DESCOMPENSADA, PAM DIMINUI, PAS FICA <90 E ACONTECE A DIMINUIÇÃO DA PRESSAO DE PULSO

QUANDO A PAM ESTA <65, A TFG RENAL NAO PODE SER MANTIDA E OCORRE A ALTERAÇÕES DRASTICAS NA FUNÇÃO RENAL

BOMBA CARDIACA ESTA COMPROMETIDA

MEDIADORES INFLAMATORIOS LIBERADOS - LESAO DE ORGAOS - SANGUE É DESVIAO PARA ORGAOS NOBRES

AUMENTO DA INFLAMAÇÃO - ATIVA A CASCATA DE COAGULAÇÃO

REDUÇÃO DE 02, E AUMENTO DE CO2, TAQUIPNEIA, AUMNENTO DA FC

ALTERAÇÃO DO SNC: CONFUSÃO, LETARGIA E PERDA DE CONSCIENCIA

Answer 14

PROGRESSIVO

Question 15

O ESTAGIO IRREVERSIVEL OU REFRATARIO DO CHOQUE

REPRESENTA O PONTO AO LONGO DO CONTINUUM DO CHOQUE, NO QUAL O PACIENTE NAO RESPONDE AO TRATAMENTO E NEM PODE SOBREVIVER

OCORRE ACIDOSE VASSALADORA, INSUFICIENCIA GENERALIZADA E MULTIPLAS DISFUNÇÕES ORGANICAS, CONTRIBUINDO PARA UMA ALTA TAXA DE MORTALIDADE

Question 16

REFERE-SE A QUAL ESTAGIO DO CHOQUE

REPRESENTA O PONTO AO LONGO DO CONTINUUM DO CHOQUE, NO QUAL O PACIENTE NAO RESPONDE AO TRATAMENTO E NEM PODE SOBREVIVER

OCORRE ACIDOSE VASSALADORA, INSUFICIENCIA GENERALIZADA E MULTIPLAS DISFUNÇÕES ORGANICAS, CONTRIBUINDO PARA UMA ALTA TAXA DE MORTALIDADE

Answer 16

IRREVESÍVEL

Question 18

TIPOS DE CHOQUE
HIPOVOLEMICO
DISTRIBUTIVO: NEUROGENICO, SEPTICO E ANAFILATICO
CARDIOGENICO

Question 19

O CHOQUE HIPOVELIMICO É CARACTERIZADO PELA DIMINUIÇÃO DO VOLUME INTRAVASCULAR, OCORRRE QUANDO HA UMA REDUÇÃO NO VOLUME INTRAVASCULAS DE 15 A 30% QUE REPRESENTA UMA PERDA DE APROXIMADAMENTO 750 A 1.500ML

Question 20

CHOQUE HIPOVELEMICO

DIMINUIÇÃO DO VOLUME INTRAVASCULAR; VASOS COM TAMANHO NORMAL

MECANISMOS COMPENSATORIOS; LIBERAÇÃO DE CATECOLAMINAS: ADRE NOREADR

TAQUICARDIA, PELE FRIA/PEGAJOSA, CIANOSE HIPOTENSÃO

MUDANÇA DO METABOLISMO AREROBIO PARA O ANAEROBIO

Question 21

OS EFEITOS FISIOLOGICOS DA HEMORRAGIA SAO DIVIDIOS EM 4 CLASSES, COM BASE NAS MANIFESTAÇÕES CLINICAS, QUE SAO UTEIS PARA ESTIMAR A PERDA AGUDA DE SANGUE:

CLASSE 1: PERDA DA DOAÇÃO DE 1 BOLSA DE SANGUE, NESSE CASO NAO OCORREM ALTERAÇÕES MENSURAVEIS NA PA, PP OU FR

CLASSE 2: HEMORRAGIA NAO COMPLICADA, MAS É NECESSARIO REPOSIÇÃO COM CRISTALOIDES, PERDA DE 15 A 30% EM TORNO DE 750 A 1500ML. PODEM TER SINTOMAS COMO TAQUICARDIA, TAQUIPNEIA E <PP

CLASSE 3: ESTAGIO HEMORRAGICO COMPLICADO, PERDA DE 31 A 40% EM TORNO DE 1500 A 2000ML. É NECESSARIO REPOSIÇÃO VOLEMICA COM NO MINIMO CRISTALOIDES E SE POSSIVEL SANGUE. TERA A PRESENÇA DE SINAIS CLASSICOS DE PERFUSÃO INADEQUADA: TAQUICARDIA, TAQUIPNEIA, ALTERAÇÕES DO ESTADO MENTAL, E QUEDAS MENSURAVEIS DA PA

CLASSE 4: HEMORRAGIA PRE TERMINAL, PERDA DE >40% EM TORNO DE >2000ML.
A MENOS QUE MEDIDAS TERAPEUTICAS SEJAM TOMADAS , A PESSOA MORRE EM MINUTOS. A TRANSFUSÃO SANGUINEA É NECESSARIA .
SINTOMAS: TAQUICARDIA ACENTUADA, DIMINUIÇÃO SIGNIFICATIVA DA PAS , PRESENÇA DE PP ESTREITA, E PAD NAO MENSURAVEL

Question 22

O CHOQUE DISTRIBUTIVO É O MAIS COMUM

Question 23

SAO CHOQUES DISTRIBUTIVOS

SEPTICO, ANAFILATICO E NEUROGENICO

Question 24

QUAIS OS TIPOS DE CHOQUE DISTRIBUTIVOS

Answer 24

SEPTICO
ANAFILATICO
NEUROGENICO

Question 25

CHOQUE CIRCULATORIO ( DISTRIBUTIVOP)
TEMOS HIPOVOLEMIA RELATIVA E VASODILATAÇÃO INICIAL

NEUROGENICO: ACONTECE PELA PERDA DOP TONUS SIMPATICO QUE GERA CONTRAÇÃO DOS VASOS, E PARASIMPATIVO QUE LEVA A VASODILATAÇÃO
PELE QUENTE, SECA, ROSADA E BRADICARDIA

SEPTICO E ANAFILATICO: LIBERAÇÃO DE MEDIADORES BIOQUIMICOS

Question 26

O CHOQUE NEUROGENICO É UMA CONDIÇAÕ DETECTADA NOS PACIENTES COM LESOES GRAVES DA COLUNA CERVIAL E TORACICA ALTA

ESTE TIPO DE CHOQUE É CAUSADA PELA SUPRESSÃO DA ESTIMULAÇÃO SIMPATICA DA CIRCULAÇÃO SANGUINEA DO CORAÇÃO E PELA REDUÇÃO SUBSEQUENTE DA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA:

SINAIS E SINTOMAR: BRADICARDIA GRAVE, HIPOTENSÃO, PELE QUENTE E ROSADA, ENCHIMENTO CAPILAR NORMAL

Question 27

O CHOQUE SEPTICO É UM SUBCUNJO DA SEPSE .

QUADRO CLINICO: HIPOTENSAO PERSISTENTE COM USO DE VASOPRESSORES PARA MANTER PAM MAIOR OU IGUAL A 65MMHG,

FASE QUENTE: PELE QUENTE E SECA DEVIDO A VASODILATAÇÃO PERIFERICA, FEBRE, HIPOTENSÃO, TAQUICARDIA, CONFUSÃO MENTAL, ANSIEDADE E TAQUIDISPNEIA COM PROGRESSÃO DO QUADRO PARA FASE FRIA

FASE FRIA: HIPOPERFUSÃO RESULTA EM ACIDOSE LACTICA E PIORA DA PERFUSAO TECIDUAL, LEVANDO A CIANOSE DE EXTREMIDADES E DISFUNÇÃO ORGANICA

Question 28

CHOQUE ANAFILATICO:

OU ANAFILAXIA É UMA REAÇÃO ALERGICA GRAVISSIMA CAUSADA POR DIVERSOS DATORES E QUE PODE SER FATAL.

PROVOCA VASODILATAÇÃO SISTEMICA AGUDA E HIPOVOLEMIA RELATIVA.

O TRATAMENTO EXIJE A REMOÇÃO DO ANTIGENO CAUSADOS E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS QUE RESTAUREM O TONUS VASCULAR E O SUPORTE DE EMERGENCIA DAS FUNÇÕES BASICAS.

AS PRINCIPAIS MEDICAÇÕES ADMINISTRADAS SÃO: EPINEFRINA, DIFENIDRAMINA E MEDICAMENTOS NEBULIZADOS COMO ALBUTEROL PARA REVERTER O BRONCOESPASMO INDUZIDO PELA HISTAMINA

Question 29

CHOQUE ANAFILATICO FATORES DE RISCO

HISTORIA DE SENSIBILIDADE A MEDICAMENTOS, REAÇÃO A TRANSFUSAO, HISTORIA DE REAÇÃO A PICADA/FERROADA DE INSETOS, ALERGIAS ALIMENTARES E SENSIBILIDADE AO LATEX

Question 30

O CHOQUE CARDIOGENICO OCORRE QUANDO A CAPACIDADE DO CORAÇÃO DE SE CONTRAIR E BOMBEAR O SANGUE SE MOSTRA COMPROMETIDA, E O SUPRIMENTO DE OXIGENICO É INADEQUADO PARA ESSE ORGÃO E PARA OS TECIDOS.

AS CAUSAS DO CHOQUE PODE SER DE ORIGEM NAO CORONARIA E CORONARIA.

AS CAUSAS PODEM SER CLASSIFICADAS COMO INTRINSECAS E EXTRINSECAS.

INTRINSECAS: LESAO DIRETA NO CORAÇÃO EX IAM
EXTRINSECAS: TAMPONAMENTO CARDIACO

Question 31

O CHOQUE OBSTRUTIVO PODE SER CAUSADO POR EMBOLIA PULMONAR, PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO OU TAMPONAMENTO CARDIACO.

OBSTRUÇÃO OU COMPRESSÃO DE GRANDES VASOS DO CORAÇÃO

Question 32

CRISTALOIDE SÃO ÁGUA + ELETROLITOS.

FICAM DE 30 A 60 MINUTOS NO INTRAVASCULAR

CRISTALOIDE NAO BALANCEADO SF 0,9. COMPARADO CO O PH DO PLASMA, SUA COMPOSIÇÃO É ACIDA

Question 33

CRISTALOIDES BALANCEADOS
PLASMALYTE
RINGER ACETATO
RINGER LACTATO
TEM OSMOLARIDADE E PH PARECIDOS COM O DO PLASMA

Question 34

COLOIDE NATURAL
ALBUMINA HUMANA. TEM ALTO PESO MOLECULAR O QUE A FAZ FICAR MAIS TEMPO NO INTRAVASCULAR

Question 35

ADMINISTRAÇÃO DE ALBUMINA HUMANA, TEM RISCO DE REAÇÃO ANAFILATICA E INFECÇÃO.

Question 36

SEMPRE PREFERICOR.
ALBUMINA E CRISTALOIDES BALANCEADOS. DE PREFENCIA O RINGER LACTATO

Question 37

PQ DAR VOLUME AO PACIENTE.
AUMENTA RETORNO VENOSO
AUMENTA PRE CARGA
AUMENTA VOLUME SISTOLICO
AUMENTE DEBITO CARDIACO
AUMENTA PRESSAO ARTERIAL