Choque Séptico Flashcards
SEDAÇÃO
Combinação de 2 drogas
Quetamina
+ Atropina
Etomidato: NÃO
੦ eleva a mortalidade:
*
inibição da síntese adrenal de esteroides
TRANSFUSÕES
Não fazer caso Hg >__g/ dL ,
em pacientes estabilizados hemodinamicamente
TRANSFUSÕES
Contra
Tx hemácias caso Hg > 7 g/ dL ,
em pacientes estabilizados hemodinamicamente
ESTABILIZADOS HEMODINAMICAMENTE
੦ PAM > Z___ (P3)
੦ sem aumento na dose de medicações vasoativas
nas últimas___horas
ESTABILIZADOS HEMODINAMICAMENTE
੦ PAM > Z 2 (P3)
੦ sem aumento na dose de medicações vasoativas
nas últimas 2 horas
Cite os 5 tipos de choque.
Cardiogênico
Distributivo
Hipovolêmico
Obstrutivo
Séptico
Qual o choque mais comum na pediatria? Causa?
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
੦ causa mais comum de choque em Pediatria
੦ causado por diarreia, vômitos ou sangramento
Choque Obstrutivo: Fisiopatologia
Cite 4 exemplos.
Pneumotórax hipertensivo
TEP
Tamponamento pericárdico
Cardiopatia canal-dependente
Choque Distributivo
Fisiopatologia
2 exemplos
Tônus vascular inadequado com perdas através dos
capilares levando à má distribuição de fluidos (para
o interstício)
Exemplos
: pacientes sépticos, trauma raquimedular
Choque séptico. Quais os 3 tipos de choques contidos no choque séptico.
Cardiogênico + Distributivo +Hipovolêmico
Crítérios para sepse
____________ + ___________
SIRS + INFECÇÃO
(comprovada ou suspeita)
Critérios para SIRS
Febre + Taquipnéia sem sibilo ou taqui/bradicardia
Febre + Leucocitose
Leucocitose + Taquipnéia sem sibilo ou taqu/bradiicardia
Definições
- Sepse grave
- Choque séptico
Choque séptico = Sepse refratário a volume
Sepse grave = Sepse + 1 disfunção orgânica
SIRS = Critério obrigatório
੦ a presença de pelo menos dois dos quatro critérios abaixo, sendo ao menos um deles
anormalidade de temperatura ou contagem de leucócitos:
੦ temperatura >38,5 ºC ou 36 ºC
੦ taquicardia / bradicardia
੦ FR ↑
੦ contagem de leucócitos ↑ ou ↓ para idade ou
>10% neutrófilos imaturos
SEPSE: Conceito
Infecção
: suspeita ou comprovada c ultura, PCR…) + SIRS
SEPSE GRAVE: Conceito
Sepse
+ disfunção cardiovascular
ou desconforto respiratório agudo ou 2 ou mais disfunções orgânicas outras
Choque séptico
- Definição
Sepse +
disfunção cardiovascular
hipotensão refratária a volume)
Tratamento:
- Objetivo da primeira hora
- Objetivo no CTI
Ênfase em:
1. Fluidos e inotrópicos na 1ª hora, almejando FC, PA e enchimento capilar normais
- (OBJETIVOS) na UTI ScvO ₂ >70
IC: 3,3 a 6 L/min/m²
-Causa da morte em adultos com choque séptico?
-Causa de morte na pediatria?
- Paralisia vasomotora, por isso faço noradrenalina
-Hipovolemia e morte relacionada a: baixo débito cardíaco. Faço volume
Alteração hemodinâmica com maior associação de mortalidade.
੦ hipotensão e enchimento capilar 3 seg : 33%
Tratamento na primeira hora
ANTIBIOTICOTERAPIA
Ideal: início dentro de
1 hora do reconhecimento do
quadro
Dosagem
Fluidos ___mL/kg/____minutos
_____ mL/Kg em _____hora
______mL/kg por dia
੦ cristaloide ou coloide
੦ 20 ml/Kg em 5 min
੦ chega se normalmente a 40 a 60 ml /Kg,
podendo chegar a 200 ml/Kg
Cinco marcadores clínicos do débito cardíaco
Cardiaca Freq.
Capilar Ench
Consciência
Débito urinário
Pressão arterial
Hipotensão por PA sistólica por idade
Uma das formas de definir
hipotensão é:
੦ PA sistólica < 50 mmHg em lactentes < 12 meses
੦ PA sistólica < 60 mmHg em crianças entre 1 e 5 anos
੦ PA sistólica < 70 mmHg em > 5 anos
Choque séptico - Valores
Uma das formas de definir
hipotensão é:
੦ PA sistólica < 50 mmHg em lactentes < 12 meses
੦ PA sistólica < 60 mmHg em crianças entre 1 e 5 anos
੦ PA sistólica < 70 mmHg em > 5 anos
Choque - Definição
Quando o organismo é incapaz de fornecer oxigênio em quantidade suficiente para atender às demandas metabólicas dos órgãos vitais e tecidos.
Cite 3 medicamentos inotrópicos
Adrenalina
Dobutamina
Dopamina
Cite 2 medicamentos vasodilatadores
Quando usar?
Para diminuir a pós-carga, melhora o débito cardíaco
੦ nitroprusseto de sódio
੦ nitroglicerina
੦ usados em: ↓DC, PA normal, ↑ RVS
੦ UsarApós a infusão de líquidos (40 a 60 mL /kg), caso
persista má perfusão
Tipo de Acidose do metabolismo anaeróbico
Acidose láctica
Cite 2 medicamentos vasoativos?
Quais duas classes a dopamina encaixa?
Epinefrina > Dopamina
Noradrenalina > Dopamina
Quando utilizar a epinefrina e a noradrenalina?
੦ Epinefrina : tratar disfunção miocárdica e baixo débito
੦ Noradrenalina : aumentar resistência vascular
sistêmica
Vasopressina.
VASOPRESSINA
opção para crianças precisando de doses elevadas
de catecolaminas
Inodilatador
Exemplo
Indicação
- Inibem a
Bloqueio da
-Inicio de ação em
INODILATADOR - Milrinona
hipoperfusão persistente e disfunção cardíaca
mesmo com outros agentes vasoativos
Inibem a fosfodiesterase
Bloqueio da hidrólise do
AMPc intracelular
Milrinona
Início de ação em 3 a 30 horas
Terapia de Resgate
Levosimendana
Aumenta a ligação de:
Leva a
LEVOSIMENDANA
↑ ligação: cálcio/actina/miosina
Leva à maior contração do miocárdio
Inibição da fosfodiesterase
Enoximona
Inibição da:
ENOXIMONA
Inibição da fosfodiesterase
10 x mais no nível B1 comparado ao B2
Age basicamente no coração
Ventilação Mecânica
Até___% do débito cardíaco é necessário para o
trabalho respiratório
Até 40% do débito cardíaco é necessário para o trabalho respiratório
(assim com a ventilação, o fluxo pode ser
redistribuído)
VM:
PEEP > ____cm H2O nos casos de hipoxemia
progressiva
PEEP elevado
PEEP > 10 cm H 2 O nos casos de hipoxemia progressiva
Posição prona (mínimo de __h/dia) nos casos de
SARA grave
Posição
prona (mínimo de 12 h/dia) nos casos de
SARA grave
EFEITOS COLATERAIS DO USO DO CORTICOIDE
੦ hiperglicemia
੦ fraqueza muscular
੦ infecções hospitalares
DOSE DE ESTRESSE DE CORTICOIDE
INDICADA PARA:
- uso de corticoide agudo ou crônico
- desordem hipotalâmica/hipofisária/ adrenal
- hiperplasia adrenal congênita
4.tratamento recente com cetoconazol ou
etomidato
Marcador de hipoperfusão Tecidual e VR normal e para aumento de mortalidade.
Nível sérico de lactato
੦ marcador indireto de hipoperfusão tecidual
੦ > 2 mmol/L: choque séptico (adultos) em crianças 4mmol/L
Choque séptico - OMS
Extremidades frias
+ enchimento capilar > 3 segundos
+ pulso débil e acelerado
