Choque, Nutrição, Cirurgia Plástica Flashcards
1
Q
Definição de Choque
A
- Estado de hipoperfusão orgânica efetiva generalizada nao tendo aporte de O2 necessário para manter a homeostase
- Perfusão efetiva depende: fluxo sanguíneo total e distribuição adequada
- Choque não é sinônimo de hipotensão arterial (<90 mmHg)!
2
Q
Tipos de Choque
A
- Hipovolêmico: redução de volume sanguíneo em relação ao espaço vascular total, levando queda da PA e volumes de enchimento diastólica ventricular
- Cardiogênico: falência da bomba cardíaca (perda contrátil ou estrutural intracardíaco) aumentando a PA e volumes de enchimento diastólica ventricular
- Obstrutivo extracardíaco: fator estrutural que dificulte a circulação de sangue (tamponamento cardíaco, pneumotórax e TEP)
- Distributivo: perda do controle vasomotor e ao distúrbio microcirculatório, levando a vasodilatação arteriolar e vênulas inapropriada (sepse, anafilático e neurogênico c/ AVE,TEC)
3
Q
Hemodinâmica
A
- DC = VS x FC
- Débito cardíaco é o fluxo total de sangue produzido pela bomba cardíaca
- DC depende da pré-carga (retorno venoso por volume de sangue bombeado), pós-carga (ejeção ventricular determinada pela RVS), contratilidade miocárdica.
- PAM = DC x RVS
- Resistência vascular sistêmica é o tônus muscular das arteríolas de modo que a vasoconstrição aumente e a vasodilatação diminui
- 70% da volemia está no leito venoso, 20% no arterial e 10 % capilar
4
Q
Cateter de Swan-Ganz
*Consegue definir os tipos de choque
A
- Cateter introduzido na veia cava profunda até uma das artérias pulmonares
- Fornecer a pressão capilar pulmonar “encunhada”(PCP) que reflete as pressões de enchimento do coração esquerdo, e a pressão venosa central (PVC) reflete as pressões de enchimento do coração direito
- Fornece o DC, PVC, PAP e PCP
5
Q
Alterações Hemodinâmicas no Choque
A
- Hipodinâmico: ↓ DC e ↑ RVS → tendência a queda da PAM
- Hiperdinâmico: ↑ DC e ↓ RVS → vasodilatação e má distribuição de fluxo (choque séptico, anafilático, neurogênico*)
- Choque ocorre quando mecanismos compensatórios forem insuficientes (manter a PA)
- Primeiros órgãos que sofrem isquemia são: pele, SC, musculoesquelético, vísceras
- Em 2o lugar são os rins e por último cérebro e miocárdio
- Lactato aumentado é um dos primeiros a aumentar no choque
6
Q
Critérios Empíricos para diagnostico de choque
A
- Fascies de sofrimento ou alteração do estado mental
- Taquicardia FC>100
- Taquipneia FR>22ou PaCO2 <32
- Bases excess 4
- Débito urinário <0,5 ml/kg/h
- Hipotensão PAS<90 por >20 min
7
Q
Choque Cardiogênico
A
- Causa mais comum é o IAM
- ECG é mandatório
- Mais comum é o de parede anterior (V1 a V6)
8
Q
Choque Séptico (Hiperdinâmico)
A
- Disfunção de órgãos ameaçadora à vida, ocasionada por uma resposta inflamatória desregulada ao hospedeiro à infecção
- Infecção: invasão de tecido estéril por micro-organismo
- Bacteriemia: bactérias viáveis na corrente sanguínea ou crescimento de bactérias na hemocultura
- Sepse: disfunção de órgãos ameaçadora à vida com ≥2 pontos no escore SOFA
- Choque séptico: persistência de hipotensão e lactato sérico elevado >2 mmol/L apesar de uma ressuscitação volemica adequada (PAM≥ 65)
9
Q
Choque Séptico (Hiperdinâmico)
A
- Quick SOFA (≥2): FR ≥22; alteração do estado mental; PAS ≤ 100 mmHg
- Não é usado para rastreamento*
- SOFA: PaO2/FiO2; plaquetas; bilirrubina; cardiovascular (PAM); Glasgow; Creatinina ou DU
- Choque séptico tem padrão pró-coagulante com redução da proteína C e S
10
Q
Choque Anafilático (Hiperdinâmico)
A
- Exposição a um determinado alérgeno
- Reação de hipersensibilidade imediata tipo I: liberação de histamina por mastócitos (PAF, leucotrienos e bradicinina)
- Mediada por IgE
- Exposição previa ao antígeno (sensibilização) estimula síntese de IgE específica e a 2a exposição leva a degranulação
- QC: dor abdominal, prurido, urticária, angioedema de face, broncoespasmo, edema de glote (vasodilatação generalizada)
- TTO: adrenalina IM no vasto lateral da coxa* + corticoide +anti-histamínicos + bloq. H2
11
Q
Drogas Vasopressoras
*Fazem vasoconstrição, aumento da RVS e da PAM
A
- Dopamina: em dose de 3 a 5 ug/kg/min só efeito dopaminérgico (D2) de vasodilatação em vasos renais, esplencnica, coronariana e cerebral
- Em dose mais altas de 5-10 tem efeito cronotrópico (↑ FC) e inotrópico (↑ contratilidade ventricular) por ação em receptores b1-adrenergicos do nódulo sinusal e miocárdio respectivamente .
- Ação vasoconstritora endosse de 10 ug/kg/min com ação em receptores alfa promovendo vasoconstrição arteriolar e venoconstrição
12
Q
Drogas Vasopressoras
A
- Noradrenalina: catecolamina com efeito alfa vascular (vaso e venoconstritora), efeito menor nos receptores beta do coração
- Amina de escolha para manter a PA e a perfusão tecidual no choque séptico, não faz queda do DC nem aumento da FC, risco de isquemia renal no choque hipovolêmico
- Adrenalina: inotropica e vasopressor mais potente, uso no choque cardiogênico e séptico refratário , ação em receptores alfa, beta1 e beta 2
13
Q
Drogas Vasopressoras
A
- Dobutamina: ação inotrópica e leve efeito vasodilatador arteriolar, ação em receptores beta-1 no miocárdio
- Reduz as pressões de enchimento ventricular, melhora contratilidade do miocárdio e reduz pós-carga (dilata arteríolas por ação receptores beta-2 periféricos ) e otimiza pós-carga (aumenta retorno venoso)
14
Q
Choque Hemorrágico
- Principal causa de choque no trauma
A
- Classe 1: perda de até 750 ml (15%), FC <100, PA NORMAL, FR <20, diurese >30, estado mental normal, fazer cristaloide
- Classe 2: perda de 750-1500 ml (15-30%), FC 100-120, HIPOTENSÃO, estado mental ansioso, FR 20-30, diurese 20-30, cristaloide e pensar em sangue
- Classe 3: perda de 1500-2000 ml (30-40%), FC 120-140, HIPOTENSÃO, estado mental ansioso/confuso,FR 30-40, diurese 5-15, fazer cristaloide e sangue
- Classe 4: perda >2000 ml (>40%), FC >140, HIPOTENSÃO, estado mental confuso/letárgico, FR >35, diurese desprezível, hemotransfusão maciça
15
Q
Necessidade Suporte Nutricional
A
- Proteína: repouso 0,8 g/kg/d; jejum 1,5-2 g/kg/d; queimado 3g/kg/d
- Carboidratos: 60-70% do GEB (gasto energético basal)
- Lipídios: 30-40% do GEB
- Sódio: 2-4 g /dia
- Potássio: 2-4g/d
- Água: 35-40 ml/kg/d + perdas
- Hipovitaminoses
16
Q
Avaliação Nutricional
A
- Composição corporal: Antropométrico -(Ptns séricas) e Função imunológico (fç muscular - teste cutâenos - linfocitopenia <1000)
- Não há marcadores de desnutrição-proteica ideal/ não há melhor: amnese e exame físico
- Gasto energético basal: equação de Harris-Benedict (Calorimetria indireta)
- Catabolismo proteico: balanço nitrogenado
17
Q
Proteínas Séricas - Composição Corporal
A
- Pré-albumina (meia vida de 3 dias): MAIS SENSÍVEL***
- Transferrina (10 dias)
- Albumina (18-20 d): MAIS ESPECÍFICA
- Ptn lig Retinol (12-24h menor meia vida)
18
Q
Gasto energético Basal - Equação Harris-Neneict
A
- Relação com o peso, altura (diretamente proporcionais), sexo e idade
- Idade é o único inversamente proporcional (quanto maior a idade menor o gasto)
19
Q
Catabolismo Proteico
A
- 6,25 g de Ptn = 1g Nitrogênio
- BN = N (ingerido) - N (perdido pela urina/ureia e outras)
- Avalia a terapia nutricional
20
Q
Indicações de Suporte Nutricional
A
- Perda 10% peso em 6 meses
- Perda 5% peso em 1 mês (ou 3 meses)
- Previsão de jejum prolongado (7-10 dias)
- DESNUTRIÇÃO
21
Q
Nutrição Artificial - Enteral
A
- Vantagens: garantir trofismo da mucosa, funcionamente hepático (sist. porta), tônus imunológico (produz 80% das imunoglobulinas)
- Maioria por formas poliméricas
- Fórmula: completa x incompleta
- Polimérica x oligomérica x monomérica (hepatopatas)
22
Q
Nutrição Artificial - Enteral Vias de Nutrição
*Evitar broncoaspiração: posicionar a sonda após o ângulo de Treitz
A
- Oral: suplementação oral
- SNG: melhor custo-benefício por entupir menos que a NE (estômago forma isosmolar) → queimados
- Sonda Nasoentérico (DobbHoff): gastroparesia (pancreatite), repouso gástrico e EDA → pós pilórica
- Gastrostomia: previsão de suporte prolongado >4 semanas*** (↓↓ broncoaspiração)
- Jejunostomia: muitas complicações (evitar)
23
Q
Contraindicação Absoluta de Gastrostomia Endoscópica
A
- Impossibilidade de acesso EDA
- Coagulopatia grave
- Obstrução gástrica distal
- Sobrevida <4 semanas
- Impossibilidade de aproximação do estômago
24
Q
Nutrição Artificial - Via Parenteral Indicações
*Fídos
A
- F ístulas digestivas
- Í leo paralitico prolongado
- D iarreia ou vômitos intratáveis
- O bstrução do TGI
- S índrome do intestino curto
25
Q
Nutrição Artificial - Via Parenteral Complicações
A
- Alimento chega direto na veia por cateter
- Sepse no cateter
- Colecistite alitiásica: estase biliar
- Hiperglicemia* e hipertrigliceridemia (DPOC)
- Esteatose hepática
- Atrofia intestinal: aumenta infecções
26
Q
Síndrome de Realimentação
A
- Pode ocorrer na enteral e na parenteral*
- Falência da bomba Na/K do intestino (atrofia)
- ↓ PO4 (ânion fosfato) e ↓ K
- Complicação: Hemólise e morte celular
- Prevenção: admnistração cautelosa de nutriente (150 kcal/dia)
27
Q
Enxertos
- Mais fácil de ser feito
- Preferido nos queimados
A
- Pedaço de pele retirado e colocado em cima de uma ferida (cicatrizar ou evitar infecção)
- Não tem vascularização própria ou comunicação com outra parte do corpo
- Nutrição: nas 1ªs 48 horas por Embebição (absorve exsudato) e > 48 horas Neovascularização
- Principal causa de falha de integração: formação de HEMATOMA
- Depressão da função imunológica prolonga a vida dos aloenxertos
28
Q
Enxertos - Classificação
A
- Origem:
- Auto: do próprio pcte
- Homo: da mesma espécie
- Heteroenxertos: outra espécie (porco)
- Espessura:
- Total: epiderme e toda a derme, melhor nutrição e menor elasticidade, melhor integração na área receptora com maior sobrevida, menor contração e melhor resultado estético
- Parcial: epiderme e parte da derme, não há necessidade de fechar a área doadora, podendo ser pego várias quantidades (maior disponibilidade), há maior retração na área receptora
29
Q
Retalhos
A
- Possui vascularização própria* (melhor proteção)
- É sempre um tecido pediculado
- Indicação: região de grande perda tecidual*
- Classificação: composição x Forma de Transferência (zetaplastia, avanço ,rotação) x vascular
- Técnicas: Zetaplastia (ângulos de 60º graus entre eixos laterais e central)
- Mais usada na correção das sequelas tem menor tensão da pele (articulações)
30
Q
Retalhos - Classificação de Mathes e Nahai
A
- Um pediculo vascular principal único dominante
- Um principal em um segmento e 2 secundários em outro
- Só tem 2os
- Vários segmentares diferentes
- Principal e secundário vasculariza mesmo local/ meio/ segmento
31
Q
Técnica de Fechamento
A
- Enxerto: Sem pedículo; embebição nas 1as 48 horas e classificação em total x parcial
- Retalho: com pedículo; vascularização própria; pode ser simples x compostos
32
Q
Úlceras de Pressão
*Ferida complexa = retalho
A
- FR: acamado, idoso, má condição/grave, umidade, perda sensibilidade
- Necessário PRESSÂO > 32 mmHg por 2 horas
- Presença de alterações teciduais irreversíveis
- TTO: melhor é a prevenção com troca de decúbio de 1-2h
- Desbridamento +/- ATB +/- RETALHO
33
Q
Úlceras de Pressão - Classificação de SHEA
- Profundidade suspeita: pele intacta mas com equimose (fazer 1º desbridamento p/ classificar)
- Sem estágio: ferida com tecido necrótico
A
1 Grau I: eritema de pele
- Grau II: úlcera superficial (pele parcial)
- Grau III: úlcera profunda (pele + gordura) - necrose de toda espessura da pele
- Grau IV: úlcera complexa (músculo e osso)
34
Q
Retalho toracodorsal lateral desenvolvido por Holmstrom
A
- Utilizado para reconstruções mamárias
2. Fasciocutaneo
