Choque

Question 1

Es la insuficiencia circulatoria que ocasiona un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la demanda de este

Answer 1

Choque

Question 2

Es el resultado del choque

Answer 2

Una hipoperfusión generalizada que se asocia con un contenido venoso de oxígeno disminuido y acidosis metabólica

Question 3

Tipos de choque

Answer 3

• Hipovolémico
• Cardiogénico
• Distributivo
• Obstructivo

Question 4

Secuencia del choque

Answer 4

1. Hipoperfusión tisular
2. Fallo orgánico múltiple
3. Muerte

Question 5

Es el balance entre aporte y demanda de oxígeno

Answer 5

Consumo sistémico de oxígeno o VO2

Question 6

Es la cantidad de oxígeno entregado a los tejidos

Answer 6

Liberación tisular de oxígeno o DO2

Question 7

Cantidad de oxígeno que consumen los tejidos

Answer 7

Normalmente un 25% de oxígeno contenido en la hemoglobina

Question 8

Saturación de la sangre venosa que regresa al corazón (SmvO2)

Answer 8

75%

Question 9

Disminuye cuando hay choque

Answer 9

SmvO2

Question 10

Clínica en el estado de choque

Answer 10

• Palidez
• Taquicardia
• Diaforesis
• Oliguria

Question 11

¿Cómo se refleja el choque en pruebas de laboratorio?

Answer 11

• Hemoconcentración
• Hiperkalemia
• Hiponatremia
• Hiperazoemia prerrenal
• Disglucemias
• Acidosis láctica

Question 12

Datos de alarma en el choque circulatorio

Answer 12

• Estado mental alrterado
• Frecuencia cardíaca mayor a 100 lpm
• Frecuencia respiratoria mayor a 20 cpm
• Lactato sérico mayor a 4 mmol/L
• Hipotensión arterial con más de 20 minutos de duración

Question 13

Causa más común del shock hemorrágico

Answer 13

Hemorragia

Question 14

Pérdida aguda del volumen de sangre circulante causada por lesiones vasculares, orgánicas u óseas

Answer 14

Hemorragia

Question 15

Hemorragia grado I

Answer 15

• Cambios fisiológicos mínimos
• Se presenta mínima taquicardia
• No amerita reposición de la pérdida sanguínea
• Existe un restablecimiento de la volemia perdida en menos de 24 horas

Question 16

Hemorragia grado II

Answer 16

• Pérdida hemática del 15% al 30% del volumen circulante
• Existe taquicardia, taquipnea y disminución de la presión del pulso
• Pueden existir cambios en el estado neurológico sutiles (ansiedad, temor o agresividad)
• Habitualmente se pueden manejar con soluciones cristaloides

Question 17

Hemorragia grado III

Answer 17

• Pérdida hemática alcanza de un 30% a un 40% de la volemia (2000 ml en promedio en un adulto)
• Existirá taquicardia marcada, taquipnea y cambios significativos en el estado mental
• Existe caída en la tensión arterial sistólica
• Muy a menudo se requiere reposición sanguínea

Question 18

Hemorragia grado IV

Answer 18

• Pérdida de volemia estimada en un 40% o más
• Se observa una taquicardia importante y una caída significativa de la tensión arterial
• Piel fría y pálida
• Ameritan la reparación del daño y la reposición hemática casi obligatoria
• Alteraciones marcadas del estado de alerta e incluso puede haber pérdida del mismo

Question 19

Deficit de bases choque clase I

Answer 19

Deficit de bases no más de 2 mmol

Question 20

Deficit de bases choque clase II

Answer 20

Deficit de bases de más de 2 a 6 mmol/L

Question 21

Deficit de bases choque clase III

Answer 21

Deficit de bases de más de 6 a 10 mmol/L

Question 22

Deficit de bases choque clase IV

Answer 22

Deficit de bases de más de 10 mmol/L

Question 23

Primeria elección de cristaloide tibios para uso en tratamiento del shock hemorrágico

Answer 23

Ringer-lactato (20 ml/kg en niños y 1-2 L en adultos)

Question 24

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Answer 24

• Temperatura mayor a 38°C o menor a 36°C
• FC mayor a 90 lpm
• FR mayor a 20 cpm o PaCO2 menor a 32 mmHg
• Leucocitosis de 12,000/ml o menor a 4,000/ml o bien, bandemia mayor al 10%

Question 25

Síndrome conformado por los criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y un sitio infeccioso sospechado o corroborado

Answer 25

Sepsis

Question 26

Se define como un proceso de sepsis más una disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión temporal

Answer 26

Sepsis grave

Question 27

Estado de hipoperfusión tisular en el contexto de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, caracterizado por vasodilatación excesiva e hipotensión arterial que no responde a la terapia hídrica

Answer 27

Choque séptico

Question 28

Es la complicación más devastadora del choque séptico. Se trata de una disfunción progresiva y secuencial de sistemas fisiológicos en presencia de un cuadro de sepsis

Answer 28

Fallo orgánico múltiple

Question 29

Diagnóstico de sepsis

Answer 29

SIRS + confirmación o sospecha de infección

Question 29

Diagnóstico de sepsis severa

Answer 29

Sepsis + signos de daño orgánico, hipotensión SBP < 90, lactato < 4 mmol

Question 30

Diagnóstico de shock séptico

Answer 30

Sepsis severa con signos de daño orgánico, hipotensión SBP < 90, lactato < 4 mmol

Question 31

¿A qué se debe el desarrollo del choque séptico?

Answer 31

* Activación de macrófagos y leucocitos * Lesión por mediadores de la inflamación * Lesión por isquemia/reperfusión * Desbalance entre citoquinas proinflamatorias y antiinflamatorias

Question 32

Fase del choque donde la hipoperfusión causa hipoxia, se incrementa el lactato.

Answer 32

Fase inicial

Question 33

Fase del choque donde se echan a andar los mecanismos compensatorios (neural, hormonal y bioquímico)

Answer 33

Fase compensatoria

Question 34

Fase del choque donde comienza a haber fallas en los mecanismos compensatorios. Aumenta la permeabilidad capilar y aumenta la viscosidad sanguínea

Answer 34

Fase progresiva

Question 35

Fase del choque donde los órganos vitales han fallado. Ocurre daño cerebral y la muerte es inminente.

Answer 35

Fase refractaria